一、伪盲是什么意思？

在临床中，我们往往遇到这类病人，视力减退，但经过各种检查，却不能发现任何病变足以解释视力减退的原因，而且病人常拒绝检查，不愿合作，反复测试结果不尽相同，这时临床医师往往怀疑是"伪盲"。伪盲患者外眼及眼底检查均无异常，瞳孔大小、形状、直接间接对光反应灵敏、而其举止行为夸张，叙述病情矛盾。进行伪盲试验正常，排除皮质盲就可以明确诊断。

 

 

二、伪盲的检查有哪些？

 

临床怀疑伪盲或诈盲，可排除因精神因素或其他全身疾病不能配合的原因时可进行以下操作。

 

1.伪装单眼全盲的检查

 

(1)嘱受检查者注视某一目标时，l伪盲者多往其他方向注视。

(2)检查双侧瞳孔是否等大，l直接和间接对光反射是否正常。如果正常，l则不符合单眼全盲。

(3)指眼试验。在受检者不注意时，l突然用手指指向盲眼，l如真盲则无反应，l伪装盲者会有瞬目动作。

(4)同视机检查。用双眼同时知觉型画片，l如能看到小鸡或狮子进笼，l表示有双眼视，l所谓盲眼为伪盲。

(5)Harlan实验。在受检者好眼前放＋6.00D的镜片，l令其读近视力表，l一般距离较近才能看清，l在不知不觉中将视力表移远，l如被检者仍能读出，l则使用了伪盲眼的视力。

(6)查视力时，l在好眼前放置＋6.00D镜片，l所谓盲眼前放置＋0.25D镜片，l如能看清视力表则为伪盲。

(7)视野检查。检查健眼视野，l但不遮盖盲眼，l如果健眼鼻侧视野超过60°，l则提示盲眼为伪盲。

(8)皮层视觉诱发电位检查。盲眼如果P100波潜伏期正常证明为伪盲。

 

2.伪装单眼视力减退的检查

 

(1)遮盖健眼，l检查“病眼”视力，l改变视力表的检查距离，l若视力检查结果相同，l则为伪装。

(2)双眼分别检查视力后，l在健眼前放＋12.00D镜片，l在伪低视力眼前放－0.5D镜片，l双眼同时查视力，l如视力好于单独查伪低视力眼，l则该眼为伪装视力减退。

 

3.伪装双眼全盲检查

 

(1)行走试验：i伪盲者通过障碍物可躲开。

(2)视动性试验：i注视眼前迅速旋转的带有黑白线条的视动鼓，l伪盲者可出现水平性、i快慢交替有节奏的眼球震颤，l而真盲者因看不到视动鼓，l无眼球震颤。

(3)皮层视觉诱发电位：i能够引出振幅和较正常的P100波潜伏期。

 

 

注意事项：

 

1.与癔症盲相鉴别11癔症患者眼部检查正常。对于视力下降但仍能接受视野检查者，l视野显示向心性收缩。皮层视觉诱发电位正常。患者合作，l暗示治疗有效。

2.与皮质盲患者鉴别11皮质盲患者瞳孔对光反射存在，l调节集合反应消失，l眼底正常，l缺乏瞬目反射，l皮层视觉诱发电位异常。

目前也没有科学证据表明，关灯后看手机是导致视力下降的主要原因。既然摸黑玩手机不会直接导致失明，是不是就能放心大胆地玩呢？                                              其实不然，摸黑玩手机的危害同样不容小觑。

01

人的眼睛如同精密仪器，屏幕越小对眼睛的伤害越大。一般来说，处在黑暗环境中看手机屏幕，瞳孔会放大，进入眼底的亮光也会相应增加。

02

如果长时间用眼过度，造成眼部肌肉无法放松，易产生视疲劳。黑夜中手机屏幕与周边环境光线明暗反差明显，会对眼睛造成持续刺激，加重视疲劳。长期如此，视力会受影响，尤其是青少年，会加重近视。

03

人在正常视物时，一般每分钟眨眼约20次，眨眼是为了保证眼部湿润。当聚精会神地看手机时，眨眼次数会大大减少，长此以往容易眼睛干涩。

 

04

躺着摸黑玩手机，长时间保持不良姿势，容易对颈椎和腰椎造成损伤，同时因偏向一侧导致用眼不均衡，可能会造成双眼视力偏差。

因此，不要过度使用电子设备，使用半小时就休息一下。夜间使用手机，可以选择开盏低亮度背景灯，调暗手机屏幕亮度，以减少亮光对眼睛刺激。

突然失明会有哪些不同表现？

视网膜动脉阻塞、中风、眼球外伤、眼底出血等多种疾病都可能导致突然失明。

 

视网膜动脉阻塞导致的失明可能有这些特点：有的可能是突然的、完全的失明，连光感都没有；而有的可能在完全失明前会出现，单侧眼睛一过性的眼前发黑，几秒或者几分钟后视力又恢复。

 

中风导致的突然失明可能是一侧或者双眼的视力丧失，同时还可能出现头痛、呕吐、看东西旋转、口角歪斜等。

 

突然失明了，该怎么办？

1. 立即去医院或拨打 120

 

无论是眼球受伤后出现的突然失明，还是非外伤导致的突然失明都应该马上去医院或直接拨打 120。

 

此外，千万要警惕一过性的眼前发黑。这种情况可能持续几秒或者几分钟后又消失了，如果反复多次出现的话一定要马上去医院眼科。一过性的失明很可能是视网膜动脉阻塞引起的，这种疾病越早治疗效果越好，如果治疗晚了可能造成永久的失明。

 

2. 眼球外伤导致失明的处理

 

（1）使用干净的金属眼罩或纸杯盖住眼睛，干净毛巾也可以。

 

（2）遮盖眼睛时注意「三不要」：不要用力按压眼球，盖住就好；不要移除眼内异物；不要接触眼球。

 

如何避免突发失明？

预防突发失明的关键在于预防导致失明的疾病，比如视网膜动脉阻塞、中风、眼球外伤、眼底出血。

 

（1）控制好慢性病

 

高血压、糖尿病的人更容易发生视网膜动脉阻塞、中风等。

 

（2）定期体检

 

尽早发现潜在的疾病，尽早干预。

随着科技的发展，如今的电子产品和我们的关系可谓是“如影随形”，几乎每天我们都要和它们打交道，其中最离不开的当属手机了。现在的年轻人，基本上都是“手机控”。“低头族”随处可见，如果出门不带手机，就好像自己丢了魂儿似的。人们对手机的依赖程度越来越高，据研究报道，人们能够忍受手机不在身边的极限时间是3个小时。

 

 

生活中，好多年轻人都有这样一个习惯，早上起床、晚上睡前都要多看几眼手机，哪怕是去卫生间都舍不得放下手机，更有甚者，晚上睡觉前不刷手机就睡不着觉。众所周知，睡前长时间看手机对身体不好，但这究竟有多不好呢？我们一起去了解一下吧！

 

在黑暗环境中，长期盯着发光的屏幕会影响我们的眼部健康。在2016年，有报道称两名外国女性因为长时间在黑暗的环境中看手机，而导致暂时性失明。后来医生给这两位病人的眼睛做了相关检查，结果回报正常。

 

那么，到底是什么原因导致暂时性失明呢？最后从医生那里找到了答案，原来导致他们出现暂时性失明的原因就是夜间习惯性玩手机，这两位病人经常在晚上侧躺在床上看手机，并且一只眼睛被被子遮着，另外一只眼睛却长时间盯着手机。

 

 

现在我们来科普一下，为什么会导致暂时性失明呢？

 

是由于观看屏幕的眼睛一只被光线所吸引，而另外一只则处于黑暗的环境当中，随后当两只眼睛同时在黑暗中的时候，其中一只会被大脑误以为处于‘失明’状态，并且这种状态能够持续几分钟，几分钟过后，眼睛适应了两种不同亮度的差异，然后就逐渐恢复正常。这种情况长此以往会损伤我们的眼睛。

 

因此，生活中我们要养成正确用眼看手机的习惯。晚上如果要玩手机，可以开一盏灯，天黑时人的瞳孔会散大，如果屏幕发亮，会使人的眼睛产生疲劳。

 

除此之外，晚上手机屏幕尽量减低亮度，把手机调到夜间模式，晚上要用冷色调时间上尽量不要超过一个半小时。晚上十一点半后，身体会分泌抑制黑色素的蛋白酶，一直可以持续到凌晨四点，但是这段时间如果长时间受到亮光刺激，身体就会减少或停止分泌。

 

另外，不要侧躺着玩手机，当我们喜欢晚上睡觉之前看手机的时候，最好能够坐起来靠在床头上，而不要平躺在床上。手机尽可能拿的远一点，手机虽小，辐射却大，并且这种辐射对人体的危害度是与距离成反比了，拿得越近，辐射也就越大。

 

眼睛是心灵的窗户，是我们观看这个美丽世界必不可少的器官，建议大家养成早睡的习惯，减少睡前玩手机的时间，重要的是不要侧躺着玩手机。如果发现眼睛有不适，要及时去医院就诊。

突然失明会有哪些不同表现？

视网膜动脉阻塞、中风、眼球外伤、眼底出血等多种疾病都可能导致突然失明。

视网膜动脉阻塞导致的失明可能有这些特点：有的可能是突然的、完全的失明，连光感都没有；而有的可能在完全失明前会出现，单侧眼睛一过性的眼前发黑，几秒或者几分钟后视力又恢复。

中风导致的突然失明可能是一侧或者双眼的视力丧失，同时还可能出现头痛、呕吐、看东西旋转、口角歪斜等。

突然失明了，该怎么办？

1. 立即去医院或拨打 120

无论是眼球受伤后出现的突然失明，还是非外伤导致的突然失明都应该马上去医院或直接拨打 120。

此外，千万要警惕一过性的眼前发黑。这种情况可能持续几秒或者几分钟后又消失了，如果反复多次出现的话一定要马上去医院眼科。一过性的失明很可能是视网膜动脉阻塞引起的，这种疾病越早治疗效果越好，如果治疗晚了可能造成永久的失明。

2. 眼球外伤导致失明的处理

（1）使用干净的金属眼罩或纸杯盖住眼睛，干净毛巾也可以。

（2）遮盖眼睛时注意「三不要」：不要用力按压眼球，盖住就好；不要移除眼内异物；不要接触眼球。

如何避免突发失明？

预防突发失明的关键在于预防导致失明的疾病，比如视网膜动脉阻塞、中风、眼球外伤、眼底出血。

（1）控制好慢性病

高血压、糖尿病的人更容易发生视网膜动脉阻塞、中风等。

（2）定期体检

前言

头晕恶心，是非常常见的症状，

面对这个症状我们首先想到的应该会是什么病？

高血压？颈椎病？脑血管供血不足？胃炎？

这些都有可能！

而笔者今天所要说的却是另外一种疾病，

一种大家经常容易忽视的疾病

——青光眼。

 

 

 

今天在门诊碰到了一位阿姨，

今年65岁，

4天前的下午和家人发生了争执，

晚饭一点胃口也没有，还恶心、呕吐，视物模糊，

连平时最爱看的电视连续剧也看不清楚了。

吃了两片胃必治，呕吐还是止不住。

老伴着急了，连夜带她去医院看病。

起初大家的焦点都在恶心呕吐上了，

于是就按照消化道的疾病进行了处置，

用了654—2和胃复胺，

可是没成想回到家，恶心、呕吐反而加重了。

并且出现眼红、眼疼、视物模糊，

 

最后患者才来到眼科检查就诊，
视力：VOD：FC/眼前，
裂隙灯检查：结膜混合充血，角膜水肿，前房浅，瞳孔散大，晶状体中等度混浊。
眼压：R:50mmHg L:19mmHg。
最后的诊断：

1、闭角型青光眼（右眼急性发作期左眼临床前期）
2、老年性白内障”。
经过降眼压等治疗后，恶心、呕吐消失，

但终因眼压过高持续时间长，

视力仅恢复到0.1。

 

 

回想起来，

其实此类病人多以眼痛伴畏寒发热、

食欲不振及呼吸道感染而到呼吸科就诊；
眼痛伴头痛，去神经内科就诊；
甚至有的高血压病人，

因眼痛、恶心、呕吐、血压高，误以为是脑血管意外。
因此，笔者在此也呼吁广大患者及医生

提高对“青光眼”的警惕性 ！

 

 

 

相关链接
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青光眼患者有什么发病征兆？

急性闭角型青光眼病人在发病前可无症状，

 

约有30%的病人可有先兆症状。

病人常在情绪激动、忧虑、悲伤、惊恐、失眠或气候突变等情况下，

黄昏或夜间出现看灯有一圈彩虹、视物模糊 ，

部分病人还可伴有轻度眼痛

或鼻根部、眼眶部酸痛等不适，

但经过充分休息后，这些症状可自行消退。

 

 

由于这些先兆症状出现时间较短，

症状又比较轻微，能够自行缓解，

因此，病人往往认识不到自己患有眼病，从而失去了早期诊断的机会。

如果病人掌握了先兆期的特征，及时到医院就诊，

就能避免急性发作的痛苦，同时也提高治疗效果。

近期，“21岁女生下腹疼痛确诊胃癌晚期”的话题冲上热搜，她说自己“饮食习惯正常，偶尔不吃早饭，偶尔熬夜，目前已接受3次化疗”，并建议大家一定要饮食习惯规律，千万不要不吃早饭。希望她能早日康复！

胃癌为何盯上年轻人？为什么胃癌一发现就是晚期？哪些习惯能帮助远离胃癌？今天来走进胃癌诊疗的相关知识，探寻健康的远离癌症之路。

胃癌越来越年轻化，为什么一发现就是晚期？

胃癌作为一种常见的恶性肿瘤，其带来的危害不容小觑。2020年的数据显示，超百万例胃癌患者中，有超过76万人因此失去生命^[1]。从发病年龄的特点来看，40岁似乎成为了一个关键的分水岭。40岁之前，女性胃癌发病率高于男性，然而40岁之后，形势发生反转，男性胃癌发病率急剧上升^[2]。

同时，年轻人患胃癌进入不可切除阶段后，生存率低让人担忧，平均生存期仅为5-6个月^[2]。一般来说，胃癌患者确实更多见于老年人，像美国确诊胃癌的患者平均年龄约为68岁。但也正因为如此，年轻人患胃癌往往容易被大家忽视。青年胃癌患者通常在晚期才被诊断出来，且伴有器官受累，这表明疾病负担可能更大，可能导致长期生存状况不佳。让人更担心的是，大部分青年胃癌患者可能没有任何症状 ，因此需要重视早期诊断。青年胃癌的早期诊断有助于提高长期生存率。

目前指南暂未将年轻人群列为内镜筛查对象 ^[2]，会延迟检查和诊断 ，导致在发现时已处于更晚期。在胃癌高发的韩国和日本，已引入大规模筛查内镜检查以检测早期胃癌。但筛查对象仅限于40岁及以上的人群^[2]。

年轻胃癌生存率低，如何预防？

根据发生部位的不同，胃癌分为贲门癌和非贲门癌，贲门位于食管和胃的交接的地方。相关风险因素可以参考下表[3]：

表1 胃癌的风险因素

 预防胃癌从远离这些可能增加患癌风险的危险因素说起，主要包括感染幽门螺杆菌（Hp）、吸烟、烟熏/腌制的肉类、肥胖和饮酒等。

1.幽门螺杆菌

幽门螺杆菌被归类为I类致癌物，是胃癌的主要环境风险因素。大多数非贲门胃癌的罪魁祸首就是慢性幽门螺杆菌感染。不同国家的研究中，幽门螺杆菌在青年胃癌患者中的感染发生率在23.9%-88%^[2]。

2.吸烟

吸烟被归类为胃癌的I类致癌物。在一项荟萃分析中^[4]，吸烟者患胃癌的风险增加25%。与从不吸烟的人相比，每天吸烟超过20支的人胃癌风险增加32%，吸烟持续40年或以上者风险增加33%。吸烟与贲门胃癌的关联最为密切。

3.喝酒

饮酒与胃癌风险增加有关，尤其当每天饮酒30g以上时。在一项研究，饮酒者与非饮酒者相比，患胃癌的风险显著更高^[4]。喝酒后，酒精（乙醇）会在体内代谢成乙醛，乙醛可通过抑制DNA甲基化诱导DNA损伤，进而复制出错产生癌细胞。

4.烟熏和腌制的肉

烟熏和腌制的肉是常见的致癌物，红肉的消费与非贲门胃癌的发展有关。从数据上来看，红肉、烟熏/腌制的肉分别增加41%和57%的胃癌风险。研究表明，每天吃100g红肉，胃癌风险增加26%，每天额外摄入50g烟熏/腌制的肉，风险增加72%^[4]。

为啥烟熏和腌制肉会致癌？可能和加工肉中致癌化合物（N-亚硝基化合物）有关，它们有助于形成DNA加合物，这是致癌的风险因素。此外，烹饪和储存方法也会增加胃癌风险。比如高温烹饪的肉类会产生杂环胺和多环芳烃。

5.肥胖

近年来，肥胖是很多癌症发生的一个相关风险因素。体重指数（BMI）在正常范围内（<25）的人，患食管胃交界处癌症（像贲门胃癌就属于这类癌症）的风险相对较低。但如果BMI达到30-35之间，那患这种癌症的风险就会变成正常体重者的2倍；要是BMI超过40，患这种癌症的风险就会变成正常体重者的3倍^[3]。肥胖可能会增加胃食管反流的发生率，而胃食管反流是巴雷特食管以及最终食管腺癌和贲门胃癌的公认病因。此外，胰岛素抵抗可能具有致癌作用。

除了预防，有哪些检查可以更早发现胃癌？

胃癌的基本检查包括内镜和影像学检查，内镜检查是确诊胃癌的依据和金标准，而影像学等检查有助于发现疾病进展到那一个阶段。我国指南建议40岁以上/有胃癌家族史的人，都可以做一下胃癌检查（详见下图）。

1.胃镜检查

胃镜检查时，会把一根细细的、像管子一样的仪器（也就是内窥镜）从嘴巴伸进去，然后顺着喉咙慢慢进到食管里。这根管子上有灯，还有能用来观察的镜片，这样医生就能清楚地看到食管、胃里面的情况。而且这个管子上可能还带有能取下一些组织的工具，如果取了组织，就可以放在显微镜下面仔细查看，看看是不是有生病的迹象。 

指南截图

2.血清PG检测

我国在进行胃癌筛查的时候，有一个判断胃癌高危人群的标准。如果一个人的血清PG I浓度≤70μg/L，并且PG  I和PG II的比值≤3.0，那这个人就可能属于胃癌高危人群。医生会根据这个检测结果，再结合幽门螺杆菌检测的情况，把人们患胃癌的风险分成不同的层次。然后根据风险层次来决定下一步该做哪些检查，这样就能更好地发现可能存在的胃癌问题。

3.胃泌素-17（G-17）检测

通过检测血清中胃泌素-17（G-17）的浓度，可以帮助诊断萎缩性胃炎的类型。这个检测能让医生更清楚胃部的情况，对诊断萎缩性胃炎很有帮助。

4.上消化道钡餐检查

以前会用X线钡餐检查来查看胃部有没有病变，但是这个检查方法有缺点，它能发现问题的能力（敏感性）和确定是不是真有问题的能力（特异性）都不太高。现在有了更好的内镜检查方法，所以就不再推荐用X线消化道钡餐来筛查胃癌了，因为内镜检查能更准确地发现胃部的病变情况。

参考来源：
1.Li J, Kuang XH, Zhang Y, Hu DM, Liu K. Global burden of gastric cancer in adolescents and young adults: estimates from GLOBOCAN 2020. Public Health. 2022 Sep;210:58-64. doi: 10.1016/j.puhe.2022.06.010. Epub 2022 Jul 20. PMID: 35870322. 2.Kono Y, Kanzaki H, Iwamuro M, Kawano S, Kawahara Y, Okada H. Reality of Gastric Cancer in Young Patients: The Importance and Difficulty of the Early Diagnosis, Prevention and Treatment. Acta Med Okayama. 2020 Dec;74(6):461-466. doi: 10.18926/AMO/61204. PMID: 33361865. 3.Karimi P, Islami F, Anandasabapathy S, Freedman ND, Kamangar F. Gastric cancer: descriptive epidemiology, risk factors, screening, and prevention. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2014 May;23(5):700-13. doi: 10.1158/1055-9965.EPI-13-1057. Epub 2014 Mar 11. PMID: 24618998; PMCID: PMC4019373. 4.Conti CB, Agnesi S, Scaravaglio M, Masseria P, Dinelli ME, Oldani M, Uggeri F. Early Gastric Cancer: Update on Prevention, Diagnosis and Treatment. Int J Environ Res Public Health. 2023 Jan 25;20(3):2149. doi: 10.3390/ijerph20032149. PMID: 36767516; PMCID: PMC9916026. 5.胃癌诊疗指南（2022版）. 6.Stomach Cancer guideline of NATIONAL CANCER INSTITUTE.

甲状腺是一个位于我们脖子前面的腺体，形状像一只蝴蝶。甲状腺的作用是制造甲状腺激素，如T4和T3，甲状腺需要碘来制造这些激素，碘可以从我们吃的食物和加碘的盐中获取。

甲状腺的后面还有四个小小的腺体，大小就像豌豆一样。这些腺体叫做甲状旁腺，它们负责控制我们血液中的钙含量。甲状腺癌是一种在头颈部比较常见的癌症，它发生在甲状腺这个腺体里。

源于甲状腺滤泡上皮细胞或滤泡旁细胞的恶性肿瘤。据报道^[1]，在过去40年中，甲状腺癌的发病率增加了313%。我国甲状腺癌的发病率病例由10030例（1990年）增加至39080例（2019年），增加289.6%。

4类人警惕患甲状腺癌风险

1.接触过辐射的人

儿童时期如果接触过电离辐射，比如X光或者核事故，长大后得一种叫做乳头状甲状腺癌的风险会大大增加^[2]。

如在切尔诺贝利核事故发生后，乌克兰对很多18岁以下的孩子进行了甲状腺癌的检查，结果发现每10000个孩子里就有1.3-35.1个得了甲状腺癌。且辐射剂量越大，得病的风险也越高。如果孩子很小的时候就接触到辐射，那么他们长大后得甲状腺癌的风险会更高，这种风险甚至在接触辐射后的30年里都还存在。

2.年龄较大的人

年纪越大，得甲状腺癌的可能性越高，而且治疗效果可能也不如年轻人。比如，60-79岁的人群中，每100000人每年就有13.15个新病例，死亡人数是0.22。相比之下，20-39岁的人群中，每100000人每年新病例只有8.00个，死亡人数是0.02^[3]。

3.家里有人得过甲状腺癌

大部分甲状腺癌并不是因为遗传，但如果家里有人得过甲状腺癌，或者有一些特定的遗传病，那么你得甲状腺癌的风险可能会增加。

4.出现甲状腺肿且促甲状腺素水平高

有研究表明，如果你的甲状腺有结节（也就是甲状腺肿），那么你得甲状腺癌的风险可能会增加。在一项研究中，843名因为甲状腺结节等问题接受手术的患者中，手术前血液中促甲状腺素水平较高的人更容易得甲状腺癌。

具体来说，促甲状腺素水平低于0.06mlU/L的患者中，有16%的人得了甲状腺癌。而促甲状腺素水平5mlU/L或更高的患者中，有52%的人得了甲状腺癌。这说明，促甲状腺素水平较高可能与甲状腺癌的风险增加有关。

怀疑甲状腺癌，该去做哪些检查？

甲状腺结节检查

如果脖子不舒服，想确定你的脖子是否存在甲状腺结节，可以做一个血液检查和一个超声波检查。这些检查结果会帮助医生决定要不要进一步做活检。

TSH血液检查

甲状腺刺激激素（TSH）是一种大脑里的垂体腺分泌的激素，它控制着甲状腺的活动。这个血液检查不是为了查出我们有没有甲状腺癌，而是为了看结节是否在产生甲状腺激素。通常，能产生甲状腺激素的结节不太可能是癌。如果TSH水平高，那可能是因为甲状腺激素水平低；如果TSH水平低，那可能是因为甲状腺激素水平高，这种情况叫做甲状腺功能亢进，也就是甲状腺太活跃了。在这种情况下，医生可能会让你做一个放射性碘摄取测试。

超声波检查

超声波检查是检查甲状腺癌最常用的方法。它用声波来形成图像，这样医生就可以看到结节的大小、形状和位置。这个检查很快，也不疼。只需要需要躺下来，医生会在你脖子上涂一层凝胶，然后用一个手持的探头在甲状腺区域滑动。如果超声波发现你脖子上的淋巴结看起来有问题，医生可能会建议你做CT或MRI检查，有时候还会用一种叫做对比剂的东西让图像更清楚。

活检

活检是从身体里取出一点液体或组织样本来检查。医生会根据结节的大小和超声波检查的结果来决定要不要做活检。有些结节可能不需要活检，而是定期用超声波检查来观察。

近期两款药获孤儿药认定^[1-2]，一款是维立志博双抗LBL-034获美国FDA孤儿药认定，用于治疗多发性骨髓瘤；另一款是Cumberland的Ifetroban，用于治疗与杜氏肌营养不良症相关的心肌病。期待更多新药上市，给更多患者带来希望。

LBL-034是一种新型双特异性抗体，可以同时结合T细胞上的CD3和癌细胞上的肿瘤相关抗原GPRC5D，使T细胞与癌细胞靠近，从而有效激活T细胞攻击和杀死癌细胞。LBL-034表现出更高的GPRC5D结合亲和力和效力，同时不易诱导T细胞耗竭和胞死亡。

什么是多发性骨髓瘤？

这种新药是用来治疗多发性骨髓瘤的，这是一种发生在骨髓里的癌症。骨髓是骨头中间的部分，里面有一种特殊的细胞叫做浆细胞，它们能制造抗体，帮助我们抵抗感染。正常情况下，浆细胞是好的，但多发性骨髓瘤的浆细胞出了问题，变得不正常，开始疯狂增长。

这种异常有哪些危害？ 浆细胞在骨髓中的增殖会阻止健康血细胞的产生，导致贫血（红细胞减少），从而导致疲劳。骨髓中异常浆细胞的生长也会损害骨骼，造成溶骨性病变和骨折。骨骼分解会导致高血钙水平（高钙血症），从而损伤肾脏。此外，癌性浆细胞产生的M蛋白可在肾脏中积聚并损害肾功能^[3]。

作为血液系统第二大常见肿瘤^[4]，数据显示，全球大约有16万人被诊断出患有这种病，占所有癌症诊断的0.9%。在这16万人中，大约有9万是男性，7万是女性。在死亡率方面，2018年全球大约有10.6万人死于多发性骨髓瘤，这个数字占所有因癌症死亡人数的1.1%。在这10.6万人中，大约有5.9万是男性，4.7万是女性^[5]。患多发性骨髓瘤的生存率取决于诊断时的分期，局部疾病患者的5年生存率为74.8%（仅占所有病例的5%），全身性多发性骨髓瘤的5年生存率为52.9%。

多发性骨髓瘤的3大检查

生存率这么低的多发骨髓瘤，到底如何才能提前发现？根据NCCN指南^[6]，包括以下筛查方式：

1.血液检测

血清定量免疫球蛋白这个检查测量血液中抗体（IgA、IgG、IgM，有时是IgD和IgE）的数量。它显示任何类型的抗体水平是否过高或过低。单一抗体的异常水平可能表明它正在失控增长。

M蛋白检测

癌性浆细胞产生的M蛋白可在肾脏中积聚并损害肾功能。因此检测M蛋白很重要，包括血清蛋白电泳（SPEP）和血清免疫固定电泳（SIFE）。血清蛋白电泳（SPEP）是一种测量血液中M蛋白数量的检测。这个检查用于诊断和监测多发性骨髓瘤。血清免疫固定电泳（SIFE）识别血液中哪种类型的M蛋白。

血清游离轻链测定

这个检查测量血液中游离轻链的数量。即使无法使用电泳测量血液中或尿液中的M蛋白数量，这个检查对于诊断和监测多发性骨髓瘤也很有帮助。

血细胞数量

全血细胞计数（CBC）是一种测量血样中血细胞数量的检测。它包括白细胞、红细胞和血小板的数量。CBC应该包括差异。差异测量不同类型的白细胞。血液化学检查血液化学检查测量血液中不同化学物质的水平。包括以下指标：

白蛋白   白蛋白是血浆中的主要蛋白质，其水平低可能是晚期多发性骨髓瘤或其他健康状况的标志。

β2微球蛋白   β2微球蛋白是由许多细胞产生的蛋白质，包括多发性骨髓瘤细胞。体内这种蛋白质的数量通常可以反映多发性骨髓瘤的进展程度。

血尿素氮（BUN）   血尿素氮是肝脏产生的废物。它被肾脏过滤后进入尿液。血液中高水平可能是肾脏损伤的标志。

钙   钙是许多部位发现的矿物质，尤其是在骨骼中。血液中钙水平高可能是多发性骨髓瘤破坏骨骼的标志。血液中钙过多（高钙血症）可能会损害你的肾脏，并引起疲劳、虚弱和混乱的症状。

肌酐   血液中肌酐高水平可能是肾脏损伤的标志。

乳酸脱氢酶（LDH）   乳酸脱氢酶是由许多类型的细胞产生的蛋白质，包括多发性骨髓瘤细胞。LDH高水平可能是晚期多发性骨髓瘤的标志。

肝功能检查   水平过高或过低表明肝脏疾病或损伤。

2.尿液检测

尿液检查可以用来诊断多发性骨髓瘤，评估肾脏是否正常，也用来评估肿瘤负担，来判断多发性骨髓瘤的程度。包括以下指标：

总蛋白检查

24小时尿液中的蛋白质有助于测量多发性骨髓瘤细胞的肿瘤负担。

M蛋白数量和类型

尿液蛋白电泳（UPEP）测量尿液中M蛋白数量，尿液免疫固定电泳（UIF）是一个识别尿液中M蛋白类型的检查。

3.活检

要确认是否患有癌症，必须从身体中取出组织或液体样本进行检查，这也被称为活检。活检通常是一个安全的检查，通常可以在大约30min内完成。

多发性骨髓瘤细胞通常在骨髓中发现，所以需要在骨髓接受活检。样本通常从骨盆骨（靠近臀部）取出，它包含大量的骨髓并且靠近身体的表面。

参考来源：

1.Leads Biolabs Receives Orphan Drug Designation from the US FDA for LBL-034, a Uniquely Designed, Highly Differentiated Anti-GPRC5D/CD3 Bispecific Antibody, for the Treatment of Multiple Myeloma.

2.CUMBERLAND PHARMACEUTICALS RECEIVES FDA ORPHAN DRUG AND RARE PEDIATRIC DISEASE DESIGNATIONS FOR NEW TREATMENT OF DUCHENNE MUSCULAR DYSTROPHY CUMBERLAND.

3.Silberstein J, Tuchman S, Grant SJ. What Is Multiple Myeloma? JAMA. 2022 Feb 1;327(5):497. doi: 10.1001/jama.2021.25306. PMID: 35103765.

4.中国医师协会血液科医师分会, 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年 修订)[J]. 中华内科杂志, 2022, 61(5): 480-487. DOI: 10.3760/cma.j.cn112138-20220309-00165.

5.Padala SA, Barsouk A, Barsouk A, Rawla P, Vakiti A, Kolhe R, Kota V, Ajebo GH. Epidemiology, Staging, and Management of Multiple Myeloma. Med Sci (Basel). 2021 Jan 20;9(1):3. doi: 10.3390/medsci9010003. PMID: 33498356; PMCID: PMC7838784.

6.NCCN Guidelines for Patients Multiple Myeloma.

李婆婆是位在广州生活的清洁工阿姨，过着忙碌但充实的生活。既往她身体一直都很不错，但是最近开始莫名其妙地感到疲劳，体重也开始下降。经过多次检查，她被诊断出患有慢性淋巴细胞白血病。这个消息如同晴天霹雳，彻底改变了她的生活轨迹。

慢性淋巴细胞白血病，简称CLL，是主要发生在中老年人群的一种成熟B淋巴细胞肿瘤，以淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结聚集为特征^[1]。

“医生，我还有救吗？”

看着网上推荐的各种治疗选择，李婆婆和她的家人感到非常焦虑和困惑，不知道该如何选择最合适的治疗方案。

一、慢性淋巴细胞白血病的治疗指征

在科普具体治疗方法之前，首先我们要清楚，在临床上并不是所有确诊的淋巴瘤患者都需要立即治疗。只有出现以下至少1项治疗指征^[1]才需要开始治疗：

1．进行性骨髓衰竭的证据：表现为血红蛋白和（或）血小板进行性减少。

2．巨脾（如左肋缘下>6 cm）或有症状的脾肿大。

3．巨块型淋巴结肿大（如最长直径>10 cm）或有症状的淋巴结肿大。

4．进行性淋巴细胞增多，如2个月内淋巴细胞增多>50%，或淋巴细胞倍增时间（LDT）<6个月。如初始淋巴细胞<30×109/L，不能单凭LDT作为治疗指征。

5．慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤导致的有症状的脏器功能异常（如：皮肤、肾、肺、脊柱等）。

6．自身免疫性溶血性贫血（AIHA）和（或）免疫性血小板减少症（ITP）对皮质类固醇反应不佳。

7．至少存在下列一种疾病相关症状：①在前6个月内无明显原因的体重下降≥10%。②严重疲乏（如ECOG体能状态评分≥2分；不能进行常规活动）。③无感染证据，体温>38.0 ℃，≥2周。④无感染证据，夜间盗汗>1个月。

符合上述任何 1 项即可开始治疗。不符合治疗指征的患者，每 2～6 个月随访，随访内容包括血常规、临床症状和肝、脾、淋巴结肿大等。

所以，不是得了慢性淋巴细胞白血病就都要立马上治疗！

二、慢性淋巴细胞白血病的常用治疗方法

对于慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者而言，如果满足治疗指征，治疗的选择主要依赖于患者的基因特征（如是否存在del(17p)或TP53突变），以及患者身体状况是否良好。这两点是医生选择治疗药物的关键。在此，根据最新2024中国临床肿瘤学会淋巴瘤诊疗指南，我们简单列举一些常见的CLL治疗推荐，但具体治疗方案需要医生根据患者的状况个性化决定。

CLL 初治患者治疗指南

CLL复发/难治患者治疗指南

CLL不同治疗方案的优缺点

事实上，每种治疗方案都有着各自的优劣势，我们不能简单理解治疗方案是好还是坏，适不适合患者才更重要。我们例举了5种CLL常见治疗方案的治疗特点，帮助您理解每种治疗的适应证和可能的副作用^[2,3]：

CLL治疗方案之BTK抑制剂

实际上，CLL治疗的一线推荐，在近几年发生了翻天覆地的变化。

在2016年，FCR方案（氟达拉滨、环磷酰胺和利妥昔单抗）和BR方案（苯达莫司汀+利妥昔单抗），即化疗药物和免疫疗法的结合，通常是CLL治疗的第一选择。

2016年，伊布替尼被FDA批准用于未接受过治疗（初治）的CLL患者，标志着BTK抑制剂开始正式进入一线治疗领域。2020年后，随着新一代BTK抑制剂的推出，BTK抑制剂逐渐成为多种CLL患者的一线推荐治疗方案^[4]。

BTK抑制剂属于靶向治疗中的一种，相比于传统治疗，BTK抑制剂的优势包括^[5]：

1. 高效性：BTK抑制剂针对性强，能够有效阻断B细胞受体信号通路，对CLL患者的治疗效果尤为显著。 在一项随机Ⅲ期研究中^[6]，269例初治65岁及以上且无del(17p)的CLL患者被随机分为伊布替尼组和苯丁酸氮芥组，中位随访60个月时，伊布替尼组的PFS和ORR分别为70％和83％。另一项多中心单臂1/2期试验中^[7]，99例初治CLL患者口服阿卡替尼治疗直至现进展或不可接受的毒性，中位随访53个月时85例仍在治疗，ORR为97％。在SEQUOIA研究中，352例初治CLL患者被纳入研究，所有患者均为65岁及以上且不携带del(17p)突变。研究将患者分为接受泽布替尼治疗的实验组和接受标准治疗（包括苯丁酸氮芥或伊布替尼）的对照组。中位随访时间为26.5个月，结果显示泽布替尼组的无进展生存期（PFS）达到88%，客观缓解率（ORR）为92%^[8]。这些研究证明了BTK抑制剂在治疗初治患者中的高效性。

2.副作用较少：与传统治疗相比，BTK抑制剂的副作用相对较少。常见副作用包括轻度恶心、疲劳和皮疹，不良反应程度低于传统免疫化疗和放疗，并且相对较少产生3-4级不良事件^[9]。患者生活质量因此得以提高。

3.服用便捷性：BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）为口服药物，无需频繁就医，治疗过程更加方便。患者只需按医生建议定期服药，极大地减少了治疗对日常生活的干扰。

4.起效快速：BTK抑制剂能够迅速起效，缓解症状速度快。。不同BTK抑制剂的临床研究数据显示BTK抑制剂不仅可以快速改善症状，还能在短时间内帮助患者感受到病情的好转。

如何选择最佳治疗方案？

在面对多种治疗选择时，患者首先要做的是与医生充分沟通，了解每种治疗方案的治疗特点，并结合自己的健康状况和生活方式和医生一起做出最佳决策。以下是一些给患者的建议：

1.全面了解治疗方案：根据自身情况，知晓每种治疗方法的效果和副作用，了解治疗方案可能会有什么受益和风险。同时相信医生最后给出的推荐，遵医嘱按时服药。

2.不要一成不变，也不要完全参考别人：每个患者的病情和身体状况不同，也许同样的治疗方案别的患者效果很好，但是放到自己身上可能就没有效果，如果初始治疗方案效果不佳或者副作用明显，要及时找医生探讨。

3.注重生活质量：治疗的目的不仅仅要考虑延长生命，更要注重生活质量，尽可能选择令自己满意、副作用较少、对生活影响较小的治疗方法。

4.调节心情，树立治疗信心：无论何种治疗方案，癌症的治疗都是令人害怕的，心理建设十分关键。及时与家人、朋友沟通，获得情感支持，树立信心，坚持用药。

总结

李婆婆在医院就诊后，医生经过详细的询问和检查发现，李婆婆的体重下降幅度轻微，没有盗汗和发热，也没有明显的淋巴结肿大，且仍能维持正常的日常生活活动。综合评估后，医生认为李婆婆目前没有明显的治疗指征，因此建议她不需额外的药物治疗。医生建议李婆婆保持良好的生活习惯，例如均衡饮食和适量运动，同时保持积极的心理状态。为了及时监测病情的变化，医生建议她每3个月来医院进行随访，以评估病情进展和调整治疗方案。

“哪怕之后需要药物治疗，也不用担心，在医学的不断进步下，慢性淋巴细胞白血病的治疗也将越来越个体化，正在让更多患者重获希望。”

参考文献：

1.  中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会, 中华医学会血液学分会, 中国慢性淋巴细胞白血病工作组. 中国慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南（2022年版） [J] . 中华血液学杂志, 2022, 43(5) : 353-358. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2022.05.001.
2. 谭巧云,文秋月,张利玲.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的治疗进展[J].中国肿瘤临床与康复,2023,30(04):230-237. 
3. 陈丹, 王美懿,田晨.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤靶向治疗的最新研究进展[J].中国实验血液学杂志,2024,32(02):643-646.   
4. 唐潇,邹文蓉,彭鹏,白洋禄.Zanubrutinib在B细胞淋巴瘤中的临床应用[J].中国实验血液学杂志,2022,30(03):965-969.   
5. 中国临床肿瘤学会（CSCO）淋巴瘤专家委员会. 布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂治疗B细胞恶性肿瘤中国专家共识 [J] . 白血病·淋巴瘤, 2022, 31(9) : 513-526.
6. Burger JA, Barr PM, Robak T, et al. Long-term efficacy and safety of first-line ibrutinib treatment for patients with CLL/SLL: 5 years of follow-up from the phase 3 RESONATE-2 study. Leukemia. 2020 Mar;34(3):787-798. doi: 10.1038/s41375-019-0602-x. Epub 2019 Oct 18. PMID: 31628428; PMCID: PMC7214263.
7.  Byrd JC, Woyach JA, Furman RR, et al. Acalabrutinib in treatment-naive chronic lymphocytic leukemia. Blood. 2021 Jun 17;137(24):3327-3338. doi: 10.1182/blood.2020009617. PMID: 33786588; PMCID: PMC8670015.
8. Liu, Y., Wang, M., & et al. (2021). SEQUOIA: Results of a Phase 3 Randomized Study of Zanubrutinib in Patients with Treatment-Naive Chronic Lymphocytic Leukemia. Blood, 138(Supplement 1), 396. https://doi.org/10.1182/blood-2021-150093.
9. Niemann CU. BTK inhibitors: safety + efficacy = outcome. Blood. 2023 Aug 24;142(8):679-680. doi: 10.1182/blood.2023020974. PMID: 37616021.