陆世龙 广西中医药大学附属瑞康医院
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认识特应性皮炎 1.什么是特应性皮炎？ 特应性皮炎（Atopic Dermatitis，简称AD），又称“异位性皮炎”或“遗传过敏性皮炎”， 是一种与遗传过敏素质有关的慢性、复发性、炎症性、瘙痒性皮肤病。它的主要特征是皮肤干燥、瘙痒和湿疹样皮疹。AD常在婴儿期发病，但也可以在任何年龄段出现。AD受累部位随年龄变化，婴儿期渗出倾向明显，瘙痒剧烈，严重影响患儿睡眠质量及生长发育，进而影响患儿及整个家庭的生命质量。AD患儿常伴有食物过敏、哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等特应性疾病的个人史或家族史，同时可有外周血嗜酸粒细胞增多、血清IgE水平升高。AD与遗传因素密切相关，其确切病因及发病机制尚不清楚。 2.AD的具体症状有哪些？ AD根据年龄将特应性皮炎分为 3 个临床阶段，即婴儿期、儿童期和青少年及成人期。不同年龄阶段AD临床表现各异，但基本特征均为皮肤干燥、湿疹样皮损及剧烈瘙痒。 婴儿期（≤2岁）：皮疹最早出生后 2 周即可发生，出生 2 个月以后发病者为多。主要出现在前额、面颊部、下颌及四肢伸侧。起初为面颊部红斑，伴有瘙痒，继而出现丘疹、丘疱疹，融合成片，由于瘙痒剧烈，摩擦后易出现糜烂、渗出、结痂，皮损可以迅速扩展至其他部位。患儿容易因瘙痒而感到烦躁、哭闹不安，影响睡眠。病情时轻时重，部分患儿在2岁以内逐渐好转。 儿童期（2-12岁）：皮疹多见于四肢屈侧或伸侧，肘窝、腘窝是最常受累的部位，其次为眼睑、颜面、颈部。皮肤干燥、肥厚，呈慢性湿疹样变化。此期瘙痒仍很剧烈，形成“瘙痒‑搔抓‑瘙痒”的恶性循环。 青少年及成人期（12岁以上）：可以从婴儿期、儿童期发展而来或于青少年期才发病。皮损主要集中在眼周、颈周、肘窝、腘窝、躯干、四肢，对称分布。皮肤干燥、肥厚，可能出现红斑、脱屑和裂纹。 不典型但特征性表现：皮肤干燥、鱼鳞病、毛周隆起、白色糠疹、唇炎、眶下皱褶、眶周黑晕、掌纹症、耳根裂隙、乳头湿疹、手足皮炎、颈前皱褶、汗疱疹等。 来源：Lancet 3.如何治疗AD？ •AD的病因、表现及诊断复杂，治疗时也需要综合治疗。AD患儿的长期治疗管理，包括患儿及家长教育、皮肤基础护理、食物过敏管理、外用药物治疗、系统药物治疗、紫外线照射治疗、中医中药等。 •基础治疗：合理洗浴和使用保湿润肤剂以恢复和维持皮肤屏障功能。洗浴时水温32-38℃为宜，每日1次或隔日1次，使用无刺激的弱酸性洗浴用品。洗浴后3-5分钟内使用保湿剂。除此之外，润肤剂建议多用，每周150g左右。 •外用药物：糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂、磷酸二酯酶抑制剂是常用的外用药物。糖皮质激素可快速控制炎症，需要选择合适强度的制剂，并足量、足疗程使用。钙调神经磷酸酶抑制剂适用于薄嫩部位或与激素联合或序贯使用。磷酸二酯酶抑制剂也适合在激素控制急性炎症后，进行维持治疗使用。 •系统治疗：对于中重度特应性皮炎患者，可以考虑使用免疫抑制剂或生物制剂，如度普利尤单抗、JAK抑制剂、环孢素等。系统治疗需在医生指导下进行。 •紫外线疗法：窄谱中波紫外线（NB-UVB）和中大剂量UVA1治疗适用于中重度成人患者，能有效控制慢性期皮损和瘙痒症状。 4.AD的预后怎么样？ AD是一种慢性疾病，虽然无法彻底根治，但通过科学的治疗和管理，大多数患者的症状可以得到有效控制。早期诊断和积极治疗可以改善预后，提高患者的生活质量。对于儿童患者，随着年龄的增长，症状可能会有所减轻，但部分患者的症状可能持续到成年期。患者及其家属应了解疾病的特点和管理方法，积极配合医生的治疗建议，共同努力提高生活质量。
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近期是呼吸道感染性疾病高发季节，很多人出现了呼吸道感染相关症状，主要为流感和支原体感染患者居多，尤其是在儿童支原体感染患者比例会偏高，支原体感染是一种特殊病原体感染，通常使用的青霉素及头孢类抗生素对它是没有效的，那要用什么药治疗呢？ 治疗支原体肺炎主要有大环内酯类、新型四环素类和喹诺酮类三大类抗菌药物。 作者参照我国 2023 年版“儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南”，对支原体肺炎常用药物进行了整理。 下面简单介绍一下支原体肺炎常用药物及使用剂量和方法。 一、大环内酯类抗菌药物是支原体肺炎的首选治疗药物，主要包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉它霉素等。 大环内酯类口服药物有片剂、分散片、缓释片、胶囊、颗粒、干混悬剂等不同剂型，使用方法略有不同，请参阅说明书使用。 1 、阿奇霉素用法及用量： 轻症：每天每公斤体重 10mg （ 10mg/kg/d ），每天给药 1 次（ 1 次 /d ），口服或静脉滴注，疗程 3 天，必要时可以延长至 5 天；还可以第一天 10mg/kg/d ， 1 次 /d ，之后 5mg/kg/d ， 1 次 /d ，连用 4 天。 重症：推荐阿奇霉素静脉滴注， 10mg/kg/d ， 1 次 /d ，连用 7 天，间隔 3~4 天后开始第 2 个疗程，总疗程依据病情而定，多数为 2~3 个疗程，也可以由静脉转为口服，时机由医生依据病情评估调整。 2 、克拉霉素用法及用量： 10~15mg/kg/d ，因剂型不同，使用前请参阅说明书分次口服，疗程一般为 10 天。 3 、红霉素用法及用量：多为 30~45mg/kg/d ，因剂型不同，使用前请参阅说明书分次口服，疗程一般为 10~14 天。 4 、罗红霉素用法及用量：多为 5~10mg/kg/d ，因剂型不同，使用前请参阅说明书分次口服，疗程一般为 10~14 天。 5 、乙酰吉它霉素用法及用量： 25~50mg/kg/d ，因剂型不同，使用前请参阅说明书分次口服，疗程一般为 10~14 天。
二、新型四环素类抗菌药物主要包括多西环素和米诺环素，是治疗肺炎支原体肺炎的替代药物，多用于耐药肺炎支原体感染患者，仅适用于 8 岁以上儿童。 1 、多西环素用法及用量：推荐剂量为每次 2mg/kg ，每 12 小时 1 次，口服或静脉。 2 、米诺环素用法及用量：首剂每次 4mg/kg ，最大量不超过 200mg ，间隔 12 小时后，应用维持量每次 2mg/kg ，每 12 小时 1 次，口服，每次最大量不超过 100mg ，一般疗程为 10 天。 三、喹诺酮类抗菌药物也是治疗肺炎支原体肺炎的替代药物，对耐大环内酯类肺炎支原体肺炎有确切的疗效。为 18 岁以上成人用药， 18 岁以下为超说明书用药。 1 、左氧氟沙星用法及用量： 6 月龄 ~5 岁：每次 8~10mg/kg ，每 12 小时 1 次； 5~16 岁儿童：每次 8~10mg/kg ， 1 次 / 天，口服或静脉；青少年： 500mg/ 天， 1 次 / 天，最高剂量 750mg/ 天，疗程 7~14 天。 2 、莫西沙星用法及用量：每次 10mg/kg ，每日 1 次，静脉注射，疗程 7~14 天。 3 、妥舒沙星用法及用量：每次 6mg/kg ，每日 2 次，最大剂量 180mg/ 次， 360mg/ 天，口服，疗程 7~14 天。 喹诺酮类药物原则上不用于 18 岁以下儿童，确需使用时，需要严格评估病情，判断使用的利弊。 上述三大类抗菌药物为肺炎支原体感染的常用药物，均为处方药，需要医生评估患者的病情，严格掌握适应证，合理使用，不推荐患者自行购买和使用。
