特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。由于患者常合并过敏性鼻炎、哮喘等其他特应性疾病，故被认为是一种系统性疾病。AD患者往往有剧烈瘙痒，严重影响生活质量。过去30年全球范围内AD患病率逐渐增加，发达国家儿童AD患病率达10% ~ 20%，我国AD患病率的增加晚于西方发达国家和日本、韩国，但近10年来增长迅速。

为了规范和指导AD的诊断和治疗，提高 AD 综合管理水平，中国医师协会皮肤科医师分会过敏性疾病专业委员会、中华医学会皮肤性病学分会特应性皮炎研究中心和中国国际医疗保健促进会皮肤科分会邀请国内有关专家讨论，并达成了关于瘙痒管理的 10 个共识，希望有助于我国皮肤科医生在临床实践中的学习和应用。

1. 重视瘙痒在 AD 发生发展中的作用是提升疾病管理水平的关键。

瘙痒是 AD 患者最主要的症状，是临床诊断的基本条件，由瘙痒引起的剧烈搔抓，导致皮肤屏障进一步破坏和产生各种皮损，进一步加重瘙痒，由此形成瘙痒-搔抓循环，瘙痒是影响患者生活最主要的因素。

2.AD 瘙痒的发病机制及表现形式有其自身特点，其中瘙痒-搔抓循环是最重要的表现形式。

AD 瘙痒的发病机制涉及遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍、免疫调节异常及神经敏化或可塑性改变等，疾病机理主要为角质形成细胞释放细胞因子并通过作用于真皮树突细胞而调节 T 细胞向 Th2 型分化，产生免疫反应性瘙痒并由 2 型细胞因子促使外周痒神经敏感化，促进瘙痒-搔抓循环形成。

3. 瘙痒严重程度是确定 AD 严重程度和评估疗效的重要指标，须建立合理的评价方法。

瘙痒是一个多因素引起的主观症状，对它的评估具有一定的难度，中国慢性瘙痒指南中推荐使用数值评定量尺(numerical rating scale，NRS)和视觉模拟尺(visual analogue scale，VAS)用于 AD 瘙痒的评估。

4.有效避免诱发 AD 瘙痒的众多内外源性因素应成为 AD 慢病管理和患者教育的重要内容。

众多内外源性因素诱发瘙痒，其中内源性因素包括出汗、干皮症、皮肤微血管变化、精神因素等，外源性因素包括毛料制品、过敏原(如尘螨、动物皮毛、花粉等)、微生物(如细菌、真菌、病毒等)、食物(如热饮、辛辣食物、酒等)、阳光、过度洗浴等，其中精神 因素、出汗、金黄色葡萄球菌定植和接触尘螨等是重要的诱发因素。不同的患者其诱发因素差异较大，应明确个体化诱发加重瘙痒的因素，同时有效避免。阻断瘙痒-搔抓循环是 AD 管理中的重要环节，避免搔抓是患者教育中的重要内容。

5. 正确选择并长期合理使用保湿剂，是改善 AD 皮肤屏障功能障碍、减轻瘙痒的基础。

保湿剂的选择应遵循无色、无味、无刺激性、无接触过敏和无侵蚀性，最好含有皮肤中的天然保湿因子等成分，并具有良好的吸湿能力，使皮肤保持较好的水合状态而缓解瘙痒。足量使用保湿剂，每日至少使用 2 次，儿童每周至少全身使用 100 g 保湿剂，成人至少 250 g。无论有无瘙痒或其他临床症状，均应坚持长期使用。游泳或洗浴后，应尽快使用，以提高保湿效果。

6. 外用药是控制 AD 瘙痒的一线治疗，外用钙调磷酸酶抑制剂（TCI） 还可通过抑制外周神经敏化提升止痒效果。

外用药物对 AD 瘙痒效果肯定。经典的外用药有外用糖皮质激素（TCS）、TCI、外用抗组胺药、外用神经调节剂(如局部麻醉药物等)及局部瞬时受体电位(TRP)调节剂(如大麻素相关药物、辣椒素、薄荷醇等)，其中 TCS 和 TCI 最常用。

7. AD 严重顽固性瘙痒可系统应用免疫抑制剂或糖皮质激素，优先推荐环孢素或甲氨蝶呤。

中重度 AD 患者或伴有顽固性瘙痒的 AD 患者，使用环孢素(起始剂量3~ 5 mg/kg/d，最小维持剂量 0.5~1 mg/kg/d)获得明确的止痒效果, 重度瘙痒的 AD 患者也可优先考虑使用甲氨蝶呤(每周口服或注射 7.5 ~ 20 mg)，可减轻瘙痒。霉酚酸酯(1 ~ 2 g/d，最大剂量 3 g/d)用于治疗重度患者时显示与环孢素疗效相当，如环孢素治疗无效，可使用霉酚酸酯治疗。应注意各药物的不良反应。儿童或老年人使用免疫抑制剂需慎重。

8. AD 瘙痒以非组胺依赖的机制为主，涉及众多介质和受体，要合理应对。

AD 瘙痒主要由非组胺敏感的 C 纤维介导，抗组胺药主要针对组胺敏感的 C 纤维发挥作用，故口服抗组胺药治疗 AD 瘙痒作用有限。第二代抗组胺药安全性有保障，且可以长期使用。

考虑到 AD 患者存在神经源性瘙痒，推荐使用抗癫痫类药如加巴喷丁、普瑞巴林。

抗 5 羟色胺如米氮平有助于缓解 AD 的夜间瘙痒，且耐受性较好，宜睡前服用，推荐剂量低于抗抑郁剂量，为每晚 7.5 ~ 15 mg， 在用药后第 2 ~ 3 周开始起效，但是目前尚无 RCT 研究数据，且不建议用于 10 岁以下儿童。

9. 生物制剂及小分子药物给 AD 瘙痒管理提供了更好的支撑和期望。

生物制剂正在开发的包括 TRPV1、阿片μ受体、 阿片κ受体、蛋白酶激活受体2、组胺H4受体、大麻素受体、神经生长因子或神经生长因子受体、神经激肽受体等拮抗剂或激动剂，部分已在临床应用，小分子药物目前主要集中在 JAK 抑制剂和磷酸二酯酶4(PDE4)抑制剂。

10. AD 瘙痒管理同样需遵循AD「阶梯式」分级治疗的模式。

AD 瘙痒的管理依据瘙痒严重程度及皮损状况实行循序渐进的管理模式，轻度瘙痒患者以外用药治疗为主，中度瘙痒并影响睡眠的患者，以糖皮质激素、口服米氮平为主，效果不佳可联合加巴喷丁或普瑞巴林，重度瘙痒患者考虑选择免疫抑制剂或生物制剂，或短时间系统应用糖皮质激素。

基础管理：针对所有患者，加强疾病宣教，注重睡眠质量管理，缓解各种压力，减少各种刺激包括避免接触各种过敏原等，坚持使用润肤剂或保湿剂。

本次专家共识，进一步强调了治疗瘙痒在 AD 治疗中的地位，根据患者情况进行科学的治疗及患者教育都是瘙痒治疗的重要内容，未来新药的上市也为瘙痒以及 AD 的有效治疗带来希望。

2024年9月5日，福州市。一个焦虑的母亲带着她的孩子来到京东互联网医院进行在线问诊。孩子的鼻子一直脱皮，母亲非常担心孩子的健康状况。经过一系列的提问和详细的解释，医生最终确定了孩子的病情是特应性皮炎，并给出了相应的治疗方案和注意事项。医生建议孩子避免舔嘴唇和搓鼻子，注意近期的饮食和接触物，避免海鲜、坚果、芒果等食物，注意避免接触动物和植物，避免阳光暴晒和受风。同时，医生还推荐了一些药物和保湿霜，并告知母亲用药期间如果有任何问题都可以随时联系他。医生还为孩子制定了一份湿疹治疗随访计划，里面包含了详尽的科普知识和治疗方案。母亲非常感激医生的帮助和关心，并表示会按照医生的建议进行治疗和调理。这个案例再次证明了在线问诊的便捷性和高效性，尤其是在当前疫情下，避免了不必要的外出和聚集，保障了患者的安全和健康。

那是一个普通的周二下午，阳光透过窗户洒在诊室里，我坐在中医皮肤科的诊椅上，心里有些紧张。医生，一个看起来温和的中年人，微笑着向我打招呼。

“您好，我是这里的任医生，很高兴为您提供服务。为了更好地了解您的病情，请您尽量详细地描述一下。”

我递上了手机，上面是我拍摄的皮肤状况的照片。任医生仔细地查看，然后询问：“复发几天了？”

我回答：“就两三天吧。”

“天，这个速度有点快啊。有没有觉得特别痒？”

我点了点头。

任医生安慰我说：“别担心，我们会尽力帮您治疗的。”

在了解了病情后，任医生为我开具了处方，并详细解释了用药方法和注意事项。我看着屏幕上的处方信息，心里踏实了许多。

“您之前的药都用完了？”任医生关切地问道。

我回答：“用完了。”

“那您现在就可以预约药品了，用药期间如有不适，请及时线下就诊。”

我按照任医生的指示，完成了药品的预约，心里充满了感激。

几天后，我收到了任医生的回复：“患者已购药。”看到这条消息，我心中一阵暖流。

然而，美好的时光总是短暂的。我的皮肤状况再次出现了反复，处方过期了。我赶紧联系了任医生，他很快就给出了新的处方，并提醒我说：“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”

我感受到了任医生的细心和专业，也感受到了互联网医院为我们带来的便利。

2024年9月6日凌晨，南京市的一位焦虑的家长在京东互联网医院上向一位专业的皮肤科医生寻求帮助。他们的孩子已经被湿疹困扰了一年多，晚上入睡时会因瘙痒而大声哭闹，甚至在睡梦中抓破自己的腿。家长们尝试了各种方法，包括中药泡洗和涂抹丝塔芙，但效果并不明显。医生耐心地解释了湿疹的成因，指出它与过敏源无关，而是与孩子的皮肤屏障功能发育不良有关。医生建议使用外用激素药物和保湿霜进行日常护理，并且如果湿疹反复发作，可以考虑使用生物制剂度普利尤单抗（达必妥）进行治疗。医生还强调了在使用激素药物时需要注意用法和用量，并且在治疗过程中要保护好孩子的皮肤，避免抓破和感染。家长们对医生的专业解答和温暖的关怀表示感激，并决定遵循医生的建议进行治疗。

2024年9月5日，早上6点22分，一个焦虑的母亲带着六个月大的宝宝来到珠海市的一家互联网医院进行线上问诊。宝宝的湿疹已经反复了三个月，母亲非常担心。医生仔细询问了宝宝的病情，并查看了母亲提供的照片。医生初步判断宝宝可能患有特应性皮炎，这种皮肤病与遗传过敏体质有关。宝宝的父亲有过敏性鼻炎，这也增加了宝宝患上此病的风险。医生建议使用生物制剂治疗，并详细解释了治疗方案和注意事项。母亲对此表示感激，并表示会按照医生的建议进行治疗。

在整个问诊过程中，医生展现了专业、耐心和细心的品质。医生不仅提供了专业的医疗建议，还安抚了母亲的焦虑情绪。这种高质量的线上医疗服务为宝宝和母亲带来了希望和安慰。

2024年9月5日，晚上19点22分，内江市的王女士通过京东互联网医院的线上问诊平台，向一位经验丰富的皮肤科医生咨询了自己的皮肤问题。王女士描述自己最近一周突然出现面部皮肤干燥、起白屑、洗脸后刺疼的症状，早上起来不洗脸时会有白色的干屑，洗完脸涂完面霜后会有一点点刺疼的感觉。医生根据王女士的描述，初步判断可能是面部皮炎，并建议使用重组人表皮生长因子凝胶和氧化锌软膏进行治疗，同时注意加强润肤保湿。王女士询问了药物的使用方法和可能的副作用，医生详细解答了她的疑问，并告知她可以通过清水洗脸和涂抹润肤保湿的产品来缓解症状。王女士表示感谢，并表示会按照医生的建议进行治疗。整个线上问诊过程非常顺利，王女士对医生的专业知识和态度表示满意。

2024年9月5日，成都市的某位患者在京东互联网医院上进行了一次图文问诊。患者主诉脸上起了很多红斑，很痒，怀疑是用了新眼霜引起的皮炎。经过与皮肤科医生的交流，医生初步判断符合面部皮炎的表现，并给出了一系列用药建议和生活调理要点。患者表示感激，并对医生的专业知识和细心态度给予了高度评价。

在整个问诊过程中，医生始终保持着专业、耐心和细心的态度，通过详细的询问和分析，帮助患者找到了可能的病因，并给出了针对性的治疗方案。同时，医生也强调了生活调理的重要性，提醒患者注意饮食、避免过敏源和保持皮肤清洁等。这些都体现了医生对患者的关心和责任心。

此次问诊不仅解决了患者的健康问题，也展示了京东互联网医院的优质服务和专业精神。无论何时何地，只要有网络连接，患者都可以随时随地享受到高质量的医疗服务。这种便捷和高效的医疗模式，正是当今社会所需要的。

2024年9月5日下午1点01分，郑州市的一位年轻女性在京东互联网医院上向一位专业的皮肤科医生咨询了她的皮肤问题。她描述自己脸颊突然出现了大量的闭口，伴随着红斑和瘙痒。医生首先请求她提供照片以便更好地了解情况。患者表示，特别红的那块会痒，像过敏一样。医生询问了红斑出现的时间，患者回答说已经三四天了。医生又问到是否有其他地方也出现了类似症状，患者说耳朵后面也有，摸起来像癣。医生再次请求患者提供照片，并询问了她是否有药物过敏史、肝肾功能是否正常、是否有其他疾病史、是否正在服用药品、是否在备孕期、妊娠期或哺乳期。患者回答说没有。医生根据患者的描述和照片，初步判断为面部皮炎，并建议使用生理盐水冷敷面部和人表皮生长因子凝胶外用。医生还提醒患者平时禁辛辣刺激饮食，尽量不要搔抓刺激，洗澡水不要太热。患者表示理解并感谢医生的建议。医生随后为患者开具了处方，并在对话结束时祝福患者早日康复。患者对医生的服务给予了高度评价，并表示将继续关注自己的皮肤健康。

2024年9月5日晚上，郑州市的一位年轻母亲在京东互联网医院上向一位经验丰富的儿科医生求助。她的宝宝脸上出现了红块，已经持续了好几个月。医生首先询问了红块的具体情况，包括是否有瘙痒感、是否在其他部位出现等。母亲解释说红块不痒，且只出现在脸上。医生要求母亲拍摄一张清晰的照片以便更好地观察病情。经过仔细检查，医生初步诊断为皮炎，并建议使用丹皮酚软膏进行外用治疗。同时，医生也提醒母亲在日常生活中要注意避免摩擦刺激和过热的洗澡水。

这位母亲对医生的专业态度和详细解释表示感激，并决定按照医生的建议进行治疗。几天后，她再次联系医生，报告宝宝的皮肤状况已经有所改善。医生也再次强调了日常护理的重要性，并鼓励母亲继续关注宝宝的健康状况。

我还记得那天，宝宝11个月大，额头和眉毛上出现了奇怪的咖啡色印记。每次他哭闹时，这些印记就会变得红肿，仿佛在提醒我他正在经历什么样的痛苦。我心急如焚，翻遍了所有的育儿书籍和网络资源，但都没有找到合适的解答。最后，我决定在京东互联网医院上寻求专业的帮助。

我选择了一位经验丰富的皮肤科医生，上传了宝宝的照片并描述了他的症状。医生很快就回复了我，告诉我这是炎症后色沉，需要严格防晒和加强保湿。同时，医生也提供了一份详细的护理方案，包括使用医用保湿剂、避免刺激性日化用品、主动维持疗法等等。医生还特别强调了湿疹和特应性皮炎的复发性，需要长期的护理和治疗。

在医生的指导下，我开始了宝宝的治疗和护理。每天早晚都给宝宝涂抹医用保湿剂，避免让他接触刺激性物品，外出时也会打伞和带遮阳帽。虽然这个过程很漫长，但我坚信只要我按照医生的建议去做，宝宝的皮肤一定会好起来的。

通过这次线上问诊，我深刻体会到互联网医院的便利性和专业性。无论何时何地，只要有网络连接，就可以得到及时的医疗帮助。同时，我也意识到，作为父母，我们需要更加关注宝宝的健康，积极学习和掌握相关的知识和技能，才能更好地照顾他们。

2024年9月5日凌晨1点12分，福州市的患者在京东互联网医院上发起了一次线上问诊。患者主诉自己的鼻子四周一热就红痒，希望得到专业的医疗建议。经过医生的详细询问和分析，医生初步判断患者可能患有面部皮炎，并给出了相应的治疗方案和生活调理建议。

医生在与患者的交流中展现了其深厚的医疗知识和高超的沟通技巧。医生首先询问了患者的用药情况和是否反复发作，接着又详细了解了患者的伴随症状。医生还向患者解释了面部皮炎的可能原因，并给出了口服依巴斯丁片和毗美莫司软膏混合保湿霜涂抹的治疗方案。医生还建议患者平时加强保湿，使用玉泽保湿等产品。

患者对医生的专业和耐心表示了感激，并在医生的指导下成功购买了药品。整个线上问诊过程中，医生始终保持着专业和友善的态度，赢得了患者的信任和好评。