哭闹是婴儿的本能，但也是婴儿某种需要或者不舒服的表示，无论是孩子感到饥饿疲转冷热还是有其他不舒服的感觉，他们都会用哭闹来反映，所以千万别对婴儿的哭声表示不耐烦，只有仔细的判别哭闹的原因，才能尽快帮助婴儿解决问题。

在生活中婴儿的哭闹分为生理性，病理性和心理性。

生理性的哭闹：这样的孩子哭声强劲有力，有节奏感又不太响亮时，往往在生理需求没有得到满足的时候就会出现。比如孩子在饿了，环境太吵杂，尿布湿了，感觉太热或者太冷，就会出现生理性的哭闹。

病理性哭闹：这样的孩子哭闹比较异常，哭声比平时凄厉而尖锐，难以安抚，甚至有握拳蹬腿的动作，很有可能是因为发热，肠绞痛，腹胀，便秘，胃肠炎，呼吸道疾病或者是腹股沟疝，尿布疹等引起。

心理性哭闹：这样的孩子往往是因为心理需求，比如像没有安全感感到害怕，感到疲转或者需要安抚的时候，而出现呼气呼声中会穿插一些行为来吸引大人的注意，比如微笑发出声响或者作出别的小动作。随着年龄的增加儿童会用哭声来吸引照顾的人。在 6 个月之前对于宝宝的生理性需求可以尽量满足，10 个月之后如果宝宝得不到想要的东西就哭闹，那么父母可以暂时不理会她的哭闹，进行适当的冷处理，经过几次交锋之后，宝宝发现无法以哭闹方式来达到目的，就会自动改善沟通的方式。

十月怀胎，一朝分娩，随着一声响亮的啼哭，宝宝呱呱落地，初为人母的新手妈妈，还没有从新生宝宝的兴奋、激动和骄傲中回过神来，就已经被小宝贝折腾得焦头烂额。我们每天被问得最多的问题就〝医生，我家宝宝为什么老哭，不会是生病了吧？〞

本文将为各位准妈妈们提供一些应对宝宝哭闹小技巧，希望能够帮到大家。

宝宝饿了、渴了、尿了、热了、冷了——哭就是寻求帮助的唯一方式，解决哭闹最好的办法就是迅速回应。

* 首先，我们摸摸宝宝颈部的后面，宜温热不出汗为宜，如果出汗了，可以松松被子或适当的减少衣物；顺便检查一下宝宝的衣物和小袜子是不是太紧了，宝宝的小脚丫有没有被小线头缠住。

* 接下来，检查一下宝宝的小尿片，看是不是拉臭臭或尿尿了，如果是就立即清洗小屁屁，换上干净的小尿片。

还可以看看宝宝的小鼻子，是不是被鼻痂堵住了，可用湿棉签轻轻清理，或刺激宝宝喷嚏。

识别宝宝有没有以下饥饿的表现：

*宝宝转头

* 快速动眼

* 张开嘴巴

* 吃手

* 发出吸吮动作或咂嘴巴、伸舌头

*烦躁或哭闹

如果是有以上表现，说明宝宝饿了，那赶紧喂奶吧！！

解决了宝宝的吃喝拉撒，聪明的小宝宝也是需要爸爸妈妈的爱和陪伴，下面分享几招安抚宝宝的小妙招：

* 像袋鼠妈妈一样抱着自己宝宝，用爸爸妈妈的大手轻轻的安抚，使宝宝感觉到安全

* 轻轻抚摸宝宝的头或轻拍他的后背以及前胸

* 打个襁褓（用宝宝抱毯将他舒舒服服地裹起来）

* 唱歌或跟他讲话

* 放轻柔的音乐

* 抱着他到处走动

* 发出有节奏的声音

* 给他拍嗝，帮他排除肚子里的气

* 洗热水澡

假如这些都不管用，有时最好的方法就是让宝宝独处一会儿，很多宝宝不哭一下就睡不着，让他们哭一下反而可以更快入睡，如果宝宝真是疲劳很想睡才哭闹，通常不会持续很久。

假如宝宝的哭闹时出现以下情况，可能你的宝宝真的生病了，需要看医生。

* 突然的短促的尖声哭叫

* 阵发性哭叫伴面色苍白

* 持续吵哭且无法安慰

* 哭声无力或哭不出声

新手爸爸妈妈还要谨记一点，绝对不能因为宝宝哭闹而抱着宝宝用力摇晃，用力摇晃可能导致宝宝失明、大脑损伤，甚至死亡。此外，不要因为宝宝的哭闹有心理负担，宝宝哭闹是适应外界环境的方式之一，没有一个妈妈可以保证每次都能哄好哭闹的宝宝，所以不要对自己要求太高，试着用可行的方法解决问题，寻求他人的一些帮助，好好休息，然后享受和宝宝在一起的美好时光。

不论是妈妈的乳房、喝奶的瓶子、或者是安抚用的奶嘴、还是宝宝自己的手指，吮吸总是能起到安抚作用，但妈妈在平时要对瓶子和奶嘴等做好消毒，同时保持宝宝手指的干净，避免病从口入。

今天看到两个年轻的宝妈在吐槽自家宝宝是如何地爱哭闹，一个宝宝刚满月，每天总要哭闹一阵，晚上尤其明显，最初怀疑肠绞痛，还因为哭闹去过医院，到了医院就不闹了，宝妈想不通宝宝为什么会哭闹，不是饿了，喂也不吃；也不是拉了，纸尿裤还是干的；总之就是不停的哭闹，怎么哄怎么抱都不能让宝宝安静下来，非要折腾一会，真不知为啥这般哭闹。另一个宝妈也说了，她的宝宝4个月了，还以为孩子大了会好一点，还是没理由的哭闹，晚上陪着爱哭闹的宝宝，比上夜班还辛苦。宝宝不会说话，一个劲的哭闹，的确让宝妈们担忧，今天咱们就一起聊聊宝宝哭闹的话题。

一、宝宝为什么要哭闹

7、宝宝闹瞌睡

宝妈们通过仔细体会宝宝不同的哭声，可以分辨出他什么时候想要人抱，什么时候想要人哄，什么时候需要照顾，什么时候最好不要理他，可以从他的哭泣方式来判断各种特殊的需求，比如说宝宝刚睡醒时常常会觉得饥肠辘辘，于是就会用哭声来索求食物，假如没有了迅速回应，宝宝就会从饥饿的哭泣，慢慢会变得愤怒的嚎啕大哭，此时可以听出哭声的变化。随着宝宝逐渐长大，他的哭声变得更加有力更响亮，持续时间更久，还会有更多的变化来表达不同的需求与想法。

婴儿几个月添加辅食最好呢？

给宝宝添加辅食一定要考虑宝宝的胃肠吸收能力和消化器官的发育情况，否则很容易导致宝宝胃肠功能紊乱。

因为每个宝宝个体及生长发育有差异，添加辅食时间不能一概而论。判断宝宝是否可以开始添加辅食，从以下几个方面来判断：

●孩子的体重是出生时体重的一倍，每月体重增长小于500克。

●喂奶的时间较过去延长，喂奶后婴儿出现异常表现，如哭闹、烦躁不安等，说明母乳量已不足够，是添加辅食的时候了。

●具体情况还要具体安排。如早产儿或者正在生病期间应晚些再加，可以请医生给予辅食添加的建议。

我是儿科医生，我为宝贝健康成长保驾护航

现在市场上关于婴儿的保健品真是五花八门，铺天盖地，有补充微量元素的，维生素的，dha 的…美其名曰能够促进长高，提高记忆力，改善视力等等，但是婴幼儿或者儿童们真的需要吃这些吗？请家长们一定要慎重选择，别被那些商品促销人员或者商品广告洗了脑。

今天重点聊一下 dha，它是一种不饱和脂肪酸，是脑发育，视力发育等等不可缺少的一种营养素。这种营养素在母乳或者是配方奶粉里面的含量足够婴幼儿需要了，如果孩子不是营养不良，食欲非常差，那么就是不需要补充这种东西的。再额外补充的话，人体也不会把它吸收利用，也就是说是纯属浪费，虽然也没有什么副作用。

很多家长都抱着“补了比没补好”心态给孩子补这补那，但其实真的只是在浪费。所以请家长们放下自己的焦虑，多了解一些真正的医学科普知识，别盲从于别人或者广告。想真正的对孩子好，做好基础的饮食和护理才是最重要的。

罹患癌症，毫无疑问对每个人都是重大打击。而如果一位患者不幸同时罹患两种癌症，我们可以想象得出他的心情会是怎样的沉重。

但时至今日，癌症早已不再是什么“不治之症”，很多良好的治疗方法，可帮助患者迈过重重困境，预后得到极大提升。

不仅如此，在医疗全球化的今天，中国患者也能通过“海外二诊”服务，快速触达到国际权威专家资源，为自己的治疗保驾护航！

今天的案例主人公李女士，正是一位“海外二诊”的受益者。我们来一起看看她的故事。*为保护隐私，文中患者个人信息均已经脱敏处理。

70岁的李女士在去年年底，因脚底疼痛去医院看病，结果发现脚后跟有一个1厘米的黑色肿物。医生判断是冻疮，于是开了点外用药，李女士也就没有再放在心上。

大概4个月后，真正的噩梦降临：李女士通过影像检查，被诊断为胃癌，而且有了淋巴结转移。 她还出现了多次呕血，病情非常危急。很快,医生为她实施了全胃切除。令人意想不到的是，几天后通过检查，医生发现李女士后脚跟的肿物竟然也是癌症——恶性黑色素瘤。于是大概2个月后，医生又切除了她的足底肿瘤。 

为了降低复发风险，李女士开始了3个周期的化疗联合免疫治疗（替吉奥联合纳武单抗）。

虽然该做的都已做完，但对于李女士来说，恐惧感还远未被消除。因为癌症最令人恐惧的，是其具有“复发转移”的能力 。一旦癌症再次袭来，李女士不知道自己该如何应对。另外，两种癌症的治疗以及术后辅助药物治疗，也让李女士遭遇了一些副作用。比如腹泻、味觉障碍还有体重明显下降的问题。这些对于已经70岁的李女士来说，都很影响生活质量，所以迫切需要解决。

在本次的国际专家“海外二诊”服务中，李女士预约的是来自日本某知名综合性医院肿瘤中心的外科部长医生，他的专长领域既包括肿瘤外科，又包括各类癌症药物疗法、姑息治疗，是一位“内外兼修”的权威专家。在充分了解了李女士既往的病情和治疗经过后，医生很快通过远程会诊的方式，为患者详细解答了当前她的所有问题。

1、 未来如果转移或复发了该怎么办？  

医生：假如您未来不幸出现转移或复发，那么化疗是核心治疗手段。对于单发的孤立转移灶，可以选择手术、放疗来进行局部治疗。

具体化疗方案选择，我按使用的先后顺序列出了3类，当前面的方案失效后，可更换为后面的方案。

一类方案：化疗联合/不联合免疫方案  

• CAPOX (卡培他滨+奥沙利铂)±O药（即免疫药物纳武单抗）
• SOX (替吉奥+奥沙利铂)±O药
• FOLFOX (5-FU+奥沙利铂)±O药

二类方案：化疗联合/不联合抗血管药物方案  

• Taxane (紫杉醇/白蛋白结合型紫杉醇/多西紫杉醇)±雷莫芦单抗

三类方案：化疗方案  

• 曲氟尿苷/盐酸替吡嘧啶
• 伊立替康

  2、N K细胞疗法是否对我有帮助？副作用是否可控？   X医生：目前尚没有证据表明NK细胞疗法对癌症有效，因此不予推荐。

3、口服替吉奥会腹泻，是否需要调整方案？   II/III期胃癌患者术后采用辅助治疗方案，分别为：

• 替吉奥口服 1 年（口服 4 周，停药 2 周，共 8 个疗程或口服 2 周，停药 1 周，共 16个疗程）
• CAPOX (卡培他滨+奥沙利铂) 共半年（每 3 周一次，共 8 个疗程）
• SOX (替吉奥+奥沙利铂) 共半年（每 3 周一次，共 8 个疗程）

这三种方案中，替吉奥方案和CAPOX方案等效，但SOX要优于替吉奥。另外，胃癌术后直接使用纳武单抗免疫治疗无意义。

替吉奥确实会出现腹泻等代表性不良反应，患者可以考虑对症治疗，比如调节肠道的药物、止泻药等缓解副作用。如果副作用太严重，那么可以考虑减少药物剂量。

替吉奥的标准用药剂量为120mg，但用量低于80mg无法达到预期效果。如果当前患者用药为100mg，那么为了降低副作用，可以减少剂量到80mg；但如果目前剂量已经是80mg，则无法进一步降低剂量，此时考虑更换方案为CAPOX方案替代。 如果不良反应严重到干扰日常生活，则患者可以选择停药，持续观察病情变化。

对于无淋巴结转移的II期B和II其C的患者，可选择使用1年帕博丽珠单抗免疫治疗。

4 、术后患者很瘦，味觉障碍，如何调理改善？   通常，手术后患者体重会减轻20%左右。这是患者消化吸收能力低下、促食欲的胃肠激素减少引起的。大约6个月到1年时间，患者可以恢复正常。

味觉障碍可能是抗癌药的副作用引起的，也可能是饮食减少导致缺乏锌等微量元素引起的。建议患者采用少食多餐的方式饮食，每天分5-6次吃饭。在日本，我们有时也会给患者用一些营养补充剂。

另外，也可以考虑采用中草药的对症治疗，改善症状，比如十全大补汤、六君子汤。 会诊结束后，李女士的心情得到了极大的平复。她对自己未来要走的路更清晰了，也对日本专家的细致指导和会诊的快速响应非常满意。

中国是消化道癌症发病数量较多的国家，根据国家癌症中心发布的《2022年中国恶性肿瘤疾病负担情况》数据，2022年我国胃癌新发病例约为35.87万例，死亡人数26.04万人。

总体来说，胃癌属于严重威胁我国国民生命健康的蕞常见癌症之一。胃癌如能在早、中期发现，还是有很大机会通过手术实现根治的，患者仍有一定机会得到临床治愈（术后5年不复发即为临床治愈）。

但在胃癌患者中，一部分人会因为【年龄较高】、伴有诸多【基础病】等问题，对手术存有疑虑，担心“下不来手术台”，甚至会放弃手术机会，选择吃药等姑息治疗。这样的选择真的正确吗？现如今的技术能否支持这类老年患者安全手术呢？接下来，我们一起看一个真实案例。

01七旬老人遭遇中期胃癌

一位七十多岁的“老胃病”项女士，因短时间体重骤降（8斤）前往就医。血液检测显示，她有一项指标异常升高。进一步检查发现，她的食道和胃连接的地方（贲门）以及胃的“外墙”（胃壁）都变得异常的厚，而且形状不均匀——这正是胃癌常见的表现。

医生随后通过胃镜检查和病例活检（取一小块组织观察上面的细胞），确诊了老人患有胃癌。由于还没有出现胃以外的远处其他器官的转移，也没有附近淋巴结转移，因此项女士的胃癌分期为中期。虽不是早期，但中期胃癌通常是可以手术的。为项女士提供诊疗的医生也表示，可以通过全胃切除手术实现根治。

但一来项女士已经七十多岁，二来她有20多年的糖尿病（手术伤口会更慢愈合、感染风险高、术后并发症风险高）、右肺还有一枚1.2厘米的肺结节。种种问题让老人和家人们都比较犹豫，担心扛不住治疗，最终“越治越糟”。在这样的背景下，项女士决定找一位足够权威的外科专家，来为自己进行全面评估，看看能不能兼顾好肿瘤根治以及手术的安全性。

不久后，项女士预约了来自日本癌研有明医院消化中心胃外科部长布部创也医生为自己提供指导。

02日本专家咨询内容分享

在充分了解了项女士的病情信息和全部资料后，布部创也医生给出了如下指导建议：首先，患者此前接受的是普通CT而非增强CT，胃镜也没有清晰展示食道上肿瘤具体侵犯的程度，因此很难得出精准的分期判断。

后面患者来癌研有明医院就医时，医疗团队会在治疗前为她做一套非常精细、全面的检查，此后就可以明确肿瘤情况了。届时如果发现患者的分期、肿瘤侵犯的范围确实和现在的结果相同，那么可以通过一个腹腔镜微创手术实现根治，损伤会非常小；如果届时发现肿瘤侵犯食道过多，则需要消化道联合食道外科共同进行胸腔镜手术治疗。

但无论是哪一种情况，患者都可以耐受手术，并且保留一部分胃。癌研有明医院是一家极为擅长肿瘤微创手术的知名癌症专科医院。在胃癌方面，2005年，医院开始导入腹腔镜，2019年又引入了达芬奇手术机器人，患者术后并发症更少了。如今，癌研有明医院98%的外科手术都采用微创。

受益于此，很多在别的医院需要胃全切的胃癌患者，到癌研有明后可以保留一部分胃，还能兼顾临床治愈。这对于术后患者的长期营养摄入和体重维持都很有帮助。布部创也医生所在科室的主要目标之一，正是在做到根治性切除的前提之下，将原本的胃全切术式变为次全胃切除术，尽可能为患者保留一些胃，让他们未来的生活质量得到提升。

那么项女士的糖尿病问题，会不会影响到手术呢？对此，布部创也医生认为完全不必担心，因为对于这类患者，癌研有明医院会进行详细的术前评估，并且有专业团队介入，从生活方式调整和专业治疗入手，帮助患者控制好血糖，让血糖水平达到符合手术的标准，从而降低术后愈合不良风险。

关于肺部的1.2厘米结节，布部医生认为可以暂不处理，无论它到底是良性还是恶性。因为这枚结节属于纯磨玻璃结节，即便是恶性，进展也非常缓慢，并不会快速出现转移扩散。而胃癌根治手术虽然会采用微创方式，但依然会给患者带来一定的负担，如果同时处理肺结节，会导致负担过重、患者难以承受。所以当前蕞好的处理办法，是先集中精力解决胃癌肿瘤，术后安排呼吸科专家为患者进行肺结节诊断，给出随访或手术或根治性放疗的建议。

03项女士术后，是否需要化疗来降低复发风险、争取更大治愈希望？

对此，布部创也医生表示，是否化疗现在还不能判断。因为术后患者能获得蕞精准的分期判断，有可能患者术前被认为是2期，但实际上术后成了1期（无需化疗）；有时也可能患者术前是1期，但术后成了2-3期。假如是2-3期，则患者术后需要坚持1年的辅助化疗，大概可以降低10%的复发风险。

当地时间10月29日礼来宣布了Ⅲb期临床试验（TRAILBLAZER-ALZ 6）的积极结果，对于早期症状性阿尔茨海默病成人患者，用改良滴定方案接受donanemab治疗的患者在24周主要终点时，伴水肿/积液的淀粉样蛋白相关影像学异常（ARIA-E）有所减少。

donanemab这个新药在今年7月获批于美国，又在之后获日本厚生劳动省、英国药品和医疗产品监管局批准，用于轻度阿尔茨海默病、轻度认知功能障碍的治疗。donanemab在国内2023年取得突破性治疗药物认定，并纳入优先审评审批程序，目前还在审评审批过程中。

CDE官网截图

但在FDA说明书中有黑框警告，大意是应用该药时应注意淀粉样蛋白相关影像学异常（ARIA），表现为ARIA-E和ARIA伴含铁血黄素沉积（ARIA-H），通常发生在治疗早期，且无症状，很少发生严重和危及生命的事件。本次试验的积极结果和这个黑框警告相关。一起来看详情。

FDA说明书截图

给药方式有哪些改变？会不会影响效果？

TRAILBLAZER-ALZ 6是一项多中心随机双盲Ⅲb期研究，主要研究donanemab的不同给药方案对早期症状性AD患者ARIA-E和淀粉样蛋白清除率的影响，这里的早期AD指的是轻度认知障碍（MCI）和轻度痴呆疾病阶段。

给药方式和既往不同，既往标准给药方案是在前三次输注时接受2瓶（700mg）donanemab，然后再接受4瓶（1400mg）；改良滴定方式是患者第一次输注1瓶（350mg），第二次输注2瓶（700mg），第三次输注3瓶（1050mg），此后每次输注4瓶（1400mg）。

研究的主要终点是第24周时患者出现ARIA-E占总参与者的比例，结果显示接受改良滴定方式的患者ARIA-E发生率为14%，而标准给药方案为24%，相对风险降低41%。载脂蛋白E（APOE）是已知的阿尔茨海默病遗传风险因素的携带者，在这些患者中，19%患者在改良滴定时患有ARIA-E，而标准给药方案中为57%，相对风险降低67%。

看到这里你或许也有疑问，虽然ARIA-E的发生风险降低了，但改良滴定方案会不会影响疗效？答案是不会。

与接受标准给药方案的患者相比，改良滴定患者淀粉样斑块和p-tau217减少。改良滴定的患者的淀粉样斑块水平较基线平均降低 67%，而标准给药组患者为69%。

参考来源

1.Modified Titration of Donanemab Demonstrated Reduction of ARIA-E in Early Symptomatic Alzheimer's Disease Patients in Phase Ⅲb study.

2.CED官网.

3.A Study of Different Donanemab (LY3002813) Dosing Regimens in Adults With Early Alzheimer's Disease (TRAILBLAZER-ALZ 6).