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瑞金医院,上海瑞金,上海瑞金医院高尿酸血症专家

简介:

瑞金医院始建于1907年,原名广慈医院,是一所三级甲等大型综合性教学医院。现有黄浦院区(瑞金二路197号、徐家汇路573号、淮海中路1174号)、嘉定院区(双丁路888号、双丁路889号)、金山院区(筹)(大亭公路6868号)等;核定登记床位2442张,核定编制外床位93张。连续三年获国家公立医院绩效考核A++等级;连续六届获评“全国文明单位”。医院积极探索公立医院高质量发展之路,是首批国家公立医院高质量发展试点医院、现代医院管理制度试点医院;入选国家医学中心(综合类)首批项目,瑞金海南医院成为国家区域医疗中心;入选国家中西医协同“旗舰”医院试点项目、国家紧急医学救援基地项目等。医院现有48个临床业务部门(包括46个临床科室和2个独立临床中心),4个国家重点学科,24个国家临床重点专科。拥有转化医学国家重大科技基础设施(上海),医学基因组学国家重点实验室,代谢性疾病国家临床医学研究中心,以及6个省部级重点实验室,34个国家药物临床研究基地等。还设有全生命周期健康管理中心、脑病中心、医学影像先进技术研究院、医用芯片研究所等研究机构。医院现有在职员工6507人,其中卫生专业技术人员占员工总数93.5%。拥有中国科学院院士陈竺、陈国强,中国工程院院士王振义、陈赛娟、宁光等一大批在国内外享有较高知名度的医学专家。其中,王振义院士荣获2010年度国家最高科学技术奖。医院以守护人民生命健康为己任,不断挑战技术禁区,攻克疑难危重疾病。20世纪50年代,成功救治严重烧伤面积达89.3%钢铁工人邱财康,打破了当时国际上“烧伤总面积超过80%无法治愈”的定论而蜚声国内外。1957年确诊国内首例原发性醛固酮增多症,奠定中国内分泌代谢病学基础。1970年代完成国内首例同种异体心脏移植和首例同种异体肝脏移植。1990年代在白血病分子生物学研究和临床医疗领域取得重大进展,急性早幼粒白血病治疗的“上海方案”成为国际公认的规范治疗手段。进入新时代,面对人民群众生命健康新需求,聚焦医学前沿,经过多年努力,首台国产质子治疗系统正式获批上市。医院以信息化平台为依托,不断改善就医服务体验。设有上海市数字医学创新中心,率先推出一系列便捷就医服务应用场景;获批上海市“未来医院”项目。同时,医院在国内最早装备PET-MR、第六代头部伽玛刀、第四代达芬奇手术机器人系统、术中放射治疗系统和小动物PET-CT等顶尖设备,还拥有PET-CT、螺旋断层放射治疗系统(TOMO)、质子放射治疗系统、磁共振(MRI3.0T)等一大批高精尖仪器,医疗设备达到国际先进水平。医院以构建大教育体系为核心,全力推动院校教育和毕业后规培、专培等衔接与贯通,不断强化医学法语教学和医学模拟教学两大品牌,合力助推医学人才培养质量提升。医院是首批“国家临床教学培训示范中心”;“进阶·整合·浸润式瑞金临床实践教学创新模式”获上海市教学成果一等奖。医院以全面加强党的领导为根本,始终坚持党建引领。以“广慈”品牌建设和“员工关爱计划”为抓手,强化患者需求导向,关心关爱医务人员,凝聚支撑医院高质量发展的精神内核,建设高质量发展新文化。坚持品牌塑造、进步变革、质量体系、有机整体、智力智慧、提高效率和技术至上的“BE-QUIET”发展战略,有力探索并实践单体多院区“一体运营、垂直管理、同质医疗”的现代化医院发展之路。传承百十六年历史,瑞金医院将继续坚持“向善、向上、向发展”总基调,“让患者信赖、让员工骄傲、让社会满意、让同道尊重”价值理念,秉承“广博慈爱、追求卓越”宗旨使命,履行“人民至上,生命至上”责任担当,努力把瑞金医院建设成为全球医疗新技术缔造者及策源地、国家全生命周期健康服务示范地、上海公共卫生应急和灾害救援地、社会亟需医卫健康从业者培训地,朝着建设成为面向未来的“亚洲一流的示范性医院”的目标砥砺前行。是指在正常饮食状态下,体内尿酸生成过多和(或)排泄过少所致,与尿酸排泄减少或尿酸生成过多等有关,全身,生活方式干预,药物治疗,类风湿性关节炎,蜂窝织炎,银屑病性关节炎,严格限制嘌呤含量高的食物,X线检查,关节超声,双能CT,滑囊液检查,。

刘宏磊 副主任医师

抗磷脂综合症(相关习惯性流产、胎停及多发血栓 )。成人斯蒂尔病(反复发热、皮疹、关节痛)系统性红斑狼疮(相关自身免疫性血小板减少、白细胞减少、贫血等);干燥综合症(口干、眼干、龋齿);皮肌炎(皮疹,肌肉酸痛);类风湿性关节炎(关节肿痛,类风湿因子阳性);强直性脊柱炎(B27阳性、腰背痛);痛风(高尿酸血症)。

好评 100%
接诊量 26
平均等待 15分钟
擅长:抗磷脂综合症(相关习惯性流产、胎停及多发血栓 )。成人斯蒂尔病(反复发热、皮疹、关节痛)系统性红斑狼疮(相关自身免疫性血小板减少、白细胞减少、贫血等);干燥综合症(口干、眼干、龋齿);皮肌炎(皮疹,肌肉酸痛);类风湿性关节炎(关节肿痛,类风湿因子阳性);强直性脊柱炎(B27阳性、腰背痛);痛风(高尿酸血症)。
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苏禹同 副主任医师

系统性红斑狼疮,发热待查(成人斯蒂尔病等),皮肌炎,类风湿性关节炎,强直性脊柱炎等

好评 100%
接诊量 12
平均等待 5小时
擅长:系统性红斑狼疮,发热待查(成人斯蒂尔病等),皮肌炎,类风湿性关节炎,强直性脊柱炎等
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盛滋科 主治医师

乙肝等各种病毒性肝炎和脂肪肝诊治,肝功能异常、肝硬化诊治

好评 100%
接诊量 7
平均等待 -
擅长:乙肝等各种病毒性肝炎和脂肪肝诊治,肝功能异常、肝硬化诊治
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陆聆韵 副主任医师

擅长内分泌疾病、月经失调、口腔溃疡的疾病的中西医结合治疗,消化道肿瘤、乳腺癌、呼吸道肿瘤等的中医辅助治疗

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接诊量 -
平均等待 -
擅长:擅长内分泌疾病、月经失调、口腔溃疡的疾病的中西医结合治疗,消化道肿瘤、乳腺癌、呼吸道肿瘤等的中医辅助治疗
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胡琼依 主治医师

待完善

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:待完善
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阮铭 主治医师

肿瘤疾病的中医诊疗

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:肿瘤疾病的中医诊疗
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张莉丹 主治医师

擅长小儿内分泌常见疾病:儿童身材矮小症,性早熟,甲状腺异常,性发育异常及肥胖等疾病

好评 100%
接诊量 6
平均等待 30分钟
擅长:擅长小儿内分泌常见疾病:儿童身材矮小症,性早熟,甲状腺异常,性发育异常及肥胖等疾病
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石慧 副主任医师

系统性红斑狼疮(狼疮性肾炎、血小板减少、狼疮脑病、肺动脉高压等多脏器累及); 抗磷脂综合征(免疫介导的复发性流产、免疫性血栓、肾病、心脏瓣膜病变); 类风湿性关节炎(难治性、复发性); 成人斯蒂尔病、干燥综合征、强直性脊柱炎、皮肌炎等常见风湿性疾病; 擅于钻研其它少见疑难重症病例

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:系统性红斑狼疮(狼疮性肾炎、血小板减少、狼疮脑病、肺动脉高压等多脏器累及); 抗磷脂综合征(免疫介导的复发性流产、免疫性血栓、肾病、心脏瓣膜病变); 类风湿性关节炎(难治性、复发性); 成人斯蒂尔病、干燥综合征、强直性脊柱炎、皮肌炎等常见风湿性疾病; 擅于钻研其它少见疑难重症病例
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患友问诊

尿酸值偏高,有时疼痛。
57
2024-11-20 07:17:15
尿酸高,咨询非布司他片使用情况。
10
2024-11-20 07:17:15
28岁,尿酸高,想了解日常饮用何物辅助降尿酸
56
2024-11-20 07:17:15
尿酸高,关节疼痛,咨询苯溴马隆片用量
2
2024-11-20 07:17:15
尿酸高,想了解是否可以吃钙片。
24
2024-11-20 07:17:15
尿酸高男士,尿路感染,咨询可用药。
18
2024-11-20 07:17:15
肘关节疼痛多年,尿酸高,寻求用药指导。
54
2024-11-20 07:17:15
甘油三酯高,尿酸稍高,求用药建议。
2
2024-11-20 07:17:15
痛风,尿酸高,45岁男性,想咨询痛风用药。患者男性44岁
35
2024-11-20 07:17:15
28岁,中度脂肪肝,尿酸高,想减肥。
60
2024-11-20 07:17:15

科普文章

#高尿酸血症
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高尿酸血症(HUA)

一、概念

目前将血尿酸>420vmol/L(7mg/dl)定义为高尿酸血症。

二、病因和发病机制

根据尿酸形成的病理生理机制,将高尿酸血症分为 尿酸生成增多 尿酸排泄减少两大类,有时二者并存。

1、尿酸生成增多:富含嘌呤的食物主要包括动物肝脏、肾脏、凤尾鱼等;机体内源性嘌呤的产生同样引起尿酸的升高。

2、尿酸排泄减少:尿酸约2/3通过肾脏排泄,其余1/3通过肠道、胆道等肾外途径排泄。约90%持续高尿酸血症的病人存在肾脏处理尿酸的缺陷而表现为尿酸排泄减少。 酒精既可以增加尿酸的产生,又降低尿酸的排泄进食肉类食品、果糖均可增加痛风的风险。

三、病理生理

当尿酸超过饱和浓度(>420vmol/L(7mg/dl) ),尿酸盐晶体析出可直接沉积于关节及周围软组织、肾小管和血管等部位,趋化中性粒细胞、巨噬细胞与晶体相互作用后释放致炎因子(IL-1β、IL-6)以及金属蛋白酶9、水解酶等,引起关节、软骨、骨质、肾脏以及血管内膜等急慢性炎症损伤。

四、临床表现

1、无症状期:仅有波动性或持续性高尿酸血症,但随着年龄增长痛风的患病风险增加,并与高尿酸血症的水平和持续时间有关。

2、痛风性关节炎:中年男性多见。常常首发于第一跖趾关节,或踝、膝等关节。起病急骤,24小时内发展至高峰。

3、痛风石:常出现于第一跖趾关节、耳廓、前臂伸面、指关节、肘关节等部位,痛风石可小如芝麻、大如鸡蛋或更大,受挤压后可破溃或形成瘘管,有白色豆腐渣样排出物。

4、肾脏病变:(1)痛风性肾病:早起仅有间歇性蛋白尿,随病情发展而呈持续性,伴有肾浓缩功能受损时夜尿增多,晚期可发生肾功能不全。(2)尿酸性肾石病:10%-25%的痛风病人肾有尿酸结石,呈泥沙样,常无症状,结石较大者可发生肾绞痛、血尿。严重者可致急性肾衰竭。

5、眼部病变:肥胖病人常反复发生睑缘炎,在眼睑皮下组织中发生痛风石。在急性关节炎发作时,常伴发虹膜睫状体炎。

五、诊断

高尿酸血症的诊断:日常饮食下, 非同日两次空腹血尿酸水平>420vmol/L,即可诊断为高尿酸血症。如出现特征性关节炎表现、尿路结石或肾绞痛发作,伴有高尿酸血症应考虑痛风。关节液穿刺或痛风石活检证实为尿酸盐结晶可作出诊断。急性关节炎期诊断有困难者,秋水仙碱实验性治疗有诊断意义。

六、治疗

原发性高尿酸血症与痛风的防治目的:①控制高尿酸血症,预防尿酸盐沉积;②迅速终止急性关节炎的发作;③防止尿酸结石形成及肾功能损害。

(一)一般治疗

控制饮食总热量;限制饮酒和高嘌呤食物(如心、肝、肾等)的大量摄入;每天饮水2000ml以上以增加尿酸的排泄;慎用抑制尿酸排泄的药物如氢氯噻嗪利尿剂等;避免诱发因素和积极治疗相关疾病等。特别在放疗或化疗时要严密监测血尿酸水平

(二)高尿酸血症的治疗:目的使血尿酸维持正常水平。

1、排尿酸药:用药期间应多饮水,并服用碳酸氢钠3-6g/d,剂量应从小剂量开始逐步递增。常用药物: 苯溴马隆:成人起始剂量25-50mg/d,2-5周后根据血尿酸水平调整剂量至75mg/d或100mg/d,eGFR<20ml/(min·1.73㎡)或尿酸性肾石病症病人禁用。服用时须碱化尿液,将尿液PH调整至6.2-6.9。不良反应可有胃肠不适、腹泻、皮疹。

2、抑制尿酸生成药物:① 别嘌醇:起始50-100mg/d,未达标病人每次可递增50-100mg/d,最大剂量600mg/d。待尿酸将至360vmol/L以下,可减量至最小剂量。不良反应皮肤过敏及肝、肾功能损害,严重者可发生致死性剥脱性皮炎。

                                      ② 非布司他:初始剂量20-40mg/d,2-5周后血尿酸不达标者,逐渐加量,最大剂量80mg/d。不良反应包括肝功能损害、恶心、皮疹等。

3、碱性药物

碳酸氢钠可碱化尿液,使尿酸不易在尿中积聚形成结晶,成人3-6g/d,长期大量服用可致代谢性碱中毒,并且因钠负荷过高引起水肿。

4、新型降尿酸药物

尿酸氧化酶将尿酸分解为可溶性产物排出,包括拉布立酶和普瑞凯希。

七、其他

高尿酸血症和痛风常与代谢综合征伴发,应积极行降压、降脂、减重及改善胰岛素抵抗等综合治疗。

如何正确测量血压?
量血压前30分钟不能有激烈活动、抽烟或喝刺激性饮料,如咖啡或酒;       
测量前5分钟要在舒适、安稳的气氛中坐着休息; 
一般量血压采用坐姿,保持正确坐姿,手腕带或臂带与心脏同高,手指不要用力保持自然伸展;
一般量左手血压,若第一次则两手均要测量,以了解两手血压的差别; 
每次量血压最好测量两次,每次间隔不要少於5分钟,根据个人的身体状况不同,可能需要更长的间隔时间; 
测量过程中保持平稳的心情,不能说话、深呼吸、移动身体等。 

使用腕式血压计时,将手臂自然伸出,在距手掌1-2cm处扣上腕带,由于手腕皮下脂肪少,所以腕带的卷绑比较容易,不易导致过松或过紧。这里有一点需要注意,当手腕向外旋转时,容易紧张而使血压值升高。有的顾客在使用腕式血压计时总是不自觉的将手腕向外转,造成测量误差。所以测量时应让手腕自然伸出约呈45度。 

#高尿酸血症
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HUA是一种不伴有其他获得性疾病的尿酸代谢障碍所致的血尿酸水平增高或尿酸盐沉积为主的临床综合征,有1%发展为痛风,没有发作痛风的成为无症状HUA。

正常体内尿酸池为1200mg;每日产生750mg,排出800-1000mg,基本处于平衡状态。任何导致血尿酸生成过多及(或)排泄减少的因素可导致血尿酸水平升高。随着年龄的增长,男性、一级亲属中有高尿酸血症史、静坐、熬夜的生活方式、社会地位高的人群、存在心血管危险因素及肾功能不全、高血压患者易发HUA;

HUA除了药物治疗外,改善生活方式是重要的组成部分,是治疗的核心,包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体重等;动物高嘌呤食物如肝肾等内脏、浓的肉汤、海鲜和肉类等要少吃;尿酸含量高的新鲜水果蔬菜,比如莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等嘌呤,虽然嘌呤高,但与高尿酸血症与痛风没有明显相关性;而且含有丰富的维生素,能促进血液循环,还有利于尿酸排泄,可以放心食用;豆类中的嘌呤较难转化成尿酸,而且,豆制品中含有的大豆异黄酮等,有利于尿酸的排泄。限制酒精摄入,禁饮啤酒、黄酒和烈酒;建议每周进行中等强度的有氧运动,避免剧烈运动以免诱发痛风发作。积极治疗与血尿酸升高相关的危险因素如高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟,避免应用使血尿酸升高的药物:如利尿剂(尤其噻嗪类)、糖皮质激素等。对于需服用利尿剂且合并HUA的患者,避免应用噻嗪类利尿剂,同时碱化尿液、多饮水,保持每日尿量在2000ml以上。

#高尿酸血症#痛风
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痛风/高尿酸血症生活注意事项:      

管住嘴,迈开腿,降体重,多喝水

一、管住嘴:食物嘌呤含量表:
 
第一类:忌口超高嘌呤食物,嘌呤含量在150mg/100g以上,痛风和高尿酸血症的患者应当完全避免这些食物。
 
忌口如:各种动物内脏(肝、肾、脑、脾等);部分水产品(沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、小虾等);浓肉汤、浓鱼汤、海鲜火锅汤和羊肉火锅汤等。
 
第二类:忌口中高嘌呤食物,嘌呤含量在75mg~150mg/100g之间,患者应当严格限量,在急性发作期不能食用。
 
忌口如:各种畜肉(猪、牛、羊、鹿等);禽肉(鸡、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、火鸡等);部分鱼类(鲈鱼、鲤鱼、鲫鱼、鳗鱼、鳝鱼等);甲壳类(牡蛎肉、贝肉、蚌肉、螃蟹等),还有干豆类(黄豆、黑豆、绿豆、红小豆等)。
 
第三类:可以食用中低嘌呤含量的食物,嘌呤含量在30mg~75mg/100g之间。
 
可用食用如:深绿色嫩茎叶蔬菜(菠菜等绿叶菜、芦笋等嫩茎);花类蔬菜(白色菜花、西兰花等);嫩豆类蔬菜(毛豆、嫩豌豆、嫩蚕豆);部分水产类(三文鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾等)。
 
第四类:可以食用低嘌呤含量食物,嘌呤含量在30mg/100g以下,几乎无需顾忌其嘌呤含量。
 
不用忌如:奶类(牛奶、奶酪);各种蛋类(鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋、鸽子蛋等);浅色叶菜(大白菜、圆白菜、娃娃菜等);根茎类蔬菜(土豆、芋头、甘薯、萝卜、胡萝卜等);茄果类蔬菜(番茄、茄子、青椒);瓜类蔬菜(冬瓜、丝瓜、黄瓜、南瓜等);各种水果;各种粮食(大米、白面、小米、玉米等)。
 
二、迈开腿,保持适当运动:
 
适当的运动能增强体质、机体防御力,同时有利于体重控制、减缓关节疼痛、降低尿酸水平。但运动时应注意下面几点:
 
1.选择有氧运动,避免无氧运动
无氧运动时,乳酸、尿酸水平会增高,甚至诱发痛风。痛风的人应选择快走、慢跑、跳舞、打太极等有氧运动。
 
2.注意防寒保暖
 
温度过低会使尿酸盐的溶解度下降,更容易发生痛风。天气变化时应注意保暖,如果室外太冷的,可以选择室内活动。
 
三、降体重,别太胖:
 
肥胖的人常常有代谢异常,更容易患上痛风、糖尿病、高血脂等代谢性疾病。同时,肥胖也会影响尿酸控制,把体重控制在正常范围对降尿酸也是十分有益的。
 
1.控制热量摄入
 
尽量选择低热量、低脂肪、高膳食纤维的食物。限制油炸食品、甜点、冰淇淋、巧克力等高热量食物的摄入。
 
2.坚持运动
 
运动能可以增加热量消耗,帮助体重控制,但坚持很重要。痛风的朋友应坚持做到每天运动30分钟以上。如果不是经常锻炼的,可循序渐进,即每周运动4~5次,每次20分钟,之后逐渐增加运动时间。
 
四、多喝水
 
多喝水,尿液会增多,随着尿液排出的尿酸也会增多。而饮水不足时,尿液减少,不仅不利于尿酸的排泄,还会增加肾脏结石的风险。
对于痛风的朋友,每天饮水量应保持在2L以上。
 
忌:酒精饮品、果汁、浓汤等。
#高尿酸血症
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高尿酸血症
有和我一样尿酸高的吗?最高的时候600多,都给吓蒙圈了[萌萌哒R][萌萌哒R][萌萌哒R]还好现在降下来了,我可不想得通风[害羞R][害羞R][害羞R]
敞开心扉,让你们知道我,了解我,探讨我,懂我,接纳我,然后稳稳地接住我~吧!不要高也不要低,加油👏伙计[得意R]最后找了人写了本『高尿酸自救手册』,分享给你,我的朋友,我每天陪伴着亲密的你。
培养5个好习惯,健康又长寿
@成都西部痛风风湿医院
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