京东健康互联网医院
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上海六院,上海第六人民医院血红蛋白尿专家

简介:

百年潮起,医道煌煌。上海市第六人民医院始创于1904年,其前身为上海西人隔离医院,是一家历经百余年积淀的大型三级甲等综合医院。2002年成为上海交通大学附属医院,2021年2月原上海市第六人民医院东院整建制正式并入上海市第六人民医院,开启了两院一体化高质量发展的新征程。目前,医院设有徐汇、临港两个院区;核定床位2366张(批复床位3226张),其中徐汇院区1766(批复床位2026张)张、临港院区600(批复床位1200张)张;临床医技科室52个。近五年来,医院年门急诊量最高突破500万人次,年出院人次最高达到近15万人次,年住院手术最高超过11万人次。医院深入贯彻《关于加强公立医院党的建设工作的意见》精神,切实加强党对公立医院的领导,始终坚持公立医院实行党委领导下的院长负责制。连续六届17年蝉联“全国文明单位”荣誉称号,连续15年上海市级医院绩效考核全A。在复旦大学医院管理研究所发布的最佳医院排行榜中,医院综合排名最高25名。在中国医学科学院发布的中国医院科技影响力排行榜中,医院综合排名最高26名。在2019年度国家三级公立医院绩效考核中,医院排名37名。在2021年自然指数年度学术机构榜单中,医院首次进入医疗机构NATURE指数全球前100名,排名第90名。医院积极贯彻落实国家深化医疗体制改革政策,践行医疗联合体探索与实践,2000年开启上海市第六人民医院医疗集团宏伟征程,实现了集团医院机构能级、医疗服务、学科建设、社会认可“四提升”。医院积极响应国家区域医疗中心建设号召,旨在深入实施健康中国战略,推进医疗健康领域供给侧结构性改革,着力解决群众看病难问题,分别与福建省人民政府、安徽省人民政府合作共建“大专科、小综合”的上海市第六人民医院福建、安徽医院,建设国家创伤区域医疗中心。1958年,周永昌教授等在这里开创了超声医学事业,医院被誉为“中国超声诊断发源地”。1963年,陈中伟教授、钱允庆教授等完成了国际医学史上第一例断肢再植手术,医院被誉为“世界断肢再植的摇篮”。1978年,于仲嘉教授等研究并成功实施“手或全手指缺失的再造技术”,被世界誉为“中国手”的诞生地,荣获国家发明一等奖。近年来医院又涌现一批国内外知名的技术创新:骨科先后首创以桥式交叉吻合血管及穿支皮瓣游离组织移植术为代表的系列显微重建技术、吻合血管游离腓骨及肋软骨移植修复骨坏死系列技术、胫骨平台骨折三柱理论及内固定系列技术、复杂肩膝关节韧带损伤重建与微创松解系列技术、肘关节僵硬功能重建系列技术等系列技术创新;内分泌代谢科创新发展了国家基层糖尿病防治体系、持续葡萄糖监测(CGM)新技术,创建了国际上首个CGM正常标准并首次提出葡萄糖目标范围内时间(TIR)可成为评价血糖控制情况的新指标,创新了代谢手术治疗肥胖症的管理模式并建立了全国最大、最完整的标本库及随访队列,首次构建中国人2型糖尿病遗传预警及降糖药物疗效预测模型;耳鼻咽喉头颈外科在国际上首次运用半规管阻塞技术治疗难治性水平半规管位置性眩晕、梅尼埃病和迷路瘘管,首次开展儿童耳道上径路耳蜗植入技术,建立并日常运用双颌前移、ZPPP及ZPPP联合颏舌肌前移舌骨悬吊术治疗重度鼾症系列前沿外科技术,收集OSA生物样本22000余例,完成OSA全基因组检测6400余例,发现17个OSA相关基因位点;超声医学科在国内率先开展多种泌尿、盆底及介入超声新技术,肌骨超声检查量上海第一,并改变了部份疾病的临床诊治路径,起草上海市高强度聚焦超声技术管理及操作规范,建立2项国家相关检测标准,创制了系列超声相关仪器设备,部分实现成果转化。医院设有上海市四肢显微外科研究所、上海市糖尿病研究所、上海市糖尿病重点实验室、上海市睡眠呼吸障碍疾病重点实验室、上海市骨科新材料与修复再生工程技术研究中心、上海市骨疾病临床研究中心、中国上海国际四肢显微外科培训中心、上海市医学超声培训中心、上海超声医学研究所、上海交通大学影像医学研究所、上海交通大学耳鼻咽喉科研究所、上海东方泌尿修复重建研究所、生物芯片北京国家工程研究中心上海分中心、医用可吸收生物材料工程技术研究中心。历年来获得国家级、省部级、局级科研成果奖291项,其中以第一承担单位获国家发明一等奖1项、国家科技进步奖二等奖6项。2020年以第一承担单位获院外纵向课题262项,其中国家级课题73项。2020年中信所发布的2019年我院SCI数据库收录论文456篇,其中,Article&Review405篇。近五年,我院发表论文数在全国医疗机构最高排名第16、上海排名第2、交大医学院排名第2。1980年,陈中伟教授因在骨科断肢再植领域的卓越贡献当选为中国科学院院士。2003年,项坤三教授因在糖尿病遗传学领域的卓越贡献当选为中国工程院院士。2021年贾伟平教授因在糖尿病防治领域的杰出成就当选为中国医学科学院学部委员。医院还拥有国家973首席科学家1名、国家卫健委突出贡献中青年专家5名、国家自然基金委杰出青年基金项目获得者2名、万人计划科技创新领军人才计划1名、万人计划青年拔尖人才支持计划入选者1名、教育部新世纪优秀人才培养计划入选者2名、人社部百千万人才工程入选者3名、国家自然基金委优秀青年基金项目获得者4名、青年长江学者1名、上海市优秀学术/技术带头人18人、上海市领军人才15人、享受国务院特殊津贴专家14人。医院现有国家临床重点专科6个(骨科、内分泌代谢科、耳鼻咽喉科、医学影像科、运动医学科、急诊医学科),国家重点学科3个(骨外科学、内分泌与代谢病学、心血管病学),国家中医药管理局重点专科1个(针推伤科),国家卫生健康委妇幼司国家更年期保健特色专科1个(妇产科),上海市“重中之重”临床医学中心2个(创伤骨科与骨关节疾病临床医学中心、内分泌代谢疾病临床医学中心),上海市“重中之重”临床重点学科2个(耳鼻咽喉科学、医学影像学),上海市医学领先重点学科3个(四肢显微外科、内分泌代谢科、介入影像学),上海市临床重点专科“振龙头”系列2个(骨科、内分泌代谢科),上海市临床重点专科“展两翼”系列1个(医学影像科),上海市临床药学重点专科1个(药剂科),上海市卫计委中医临床优势专科1个(中医学),上海市重要薄弱学科5个(麻醉学、康复医学、儿科学、临床药理学、营养学)。医院是全国综合医院中医药工作示范单位,是国家基层糖尿病防治办公室、上海市急性创伤急救中心、上海市危重孕产妇会诊抢救中心、上海市脑卒中临床救治中心和上海市传染病专科诊治中心挂牌单位,是上海市病历质量管理质量控制中心、上海市医疗设备器械管理质量控制中心挂靠单位。在复旦大学医院管理研究所发布的2019年度最佳医院排行榜中,骨科位列第2名,内分泌代谢科第6名,耳鼻咽喉头颈外科第7名,超声医学科第8名。在中国医学科学院发布的2019年度中国医院科技影响力排行榜中,我院共有25个学科上榜,其中,骨外科学第2名,内分泌及代谢病学第3名,耳鼻咽喉科学第8名,5个学科入榜11-20名,1个学科入榜31-40名,5个学科入榜41-50名,3个学科入榜51-60名,6个学科入榜61-70名,2个学科入榜71-80名。“十四五”及2035期间医院将根据《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标的建议》,精准对标国家医学中心、国家临床研究中心、国家重点实验室、国家技术创新中心、国家临床重点专科标准、国家区域医疗中心的标准和要求,着力打造“金字塔式”学科体系:高树骨科、内分泌代谢科两大“塔尖”;全面加强耳鼻咽喉头颈外科、超声医学科、急诊医学科“三大高峰”建设;着力推进普通外科、肾脏内科、药剂科、护理学科“四大高原学科”建设;优化提升区域感染性疾病预防诊疗中心、上海市危重孕产妇会诊抢救中心、中国泌尿修复与重建临床和科研中心、上海市脑卒中及颅脑创伤中心、血液内科MDS诊治中心、人工智能影像中心、胸痛中心、上海市呼吸应急诊疗中心8大诊疗中心能力建设;夯实“大综合”医疗服务体系。医院是上海交通大学博士学位研究生及博士后培养基地,现有博士研究生导师104名、硕士研究生导师158名。医学教育教学成果丰富,曾获国家教学成果二等奖和上海市教学成果奖一等奖。近五年来,医院师生荣获国家级、上海市级优秀个人等荣誉称号与奖项百余人次,为医学人才培养和发展奠定了扎实的基础。2017年医院还通过了加拿大皇家内科与外科医师学院国际模拟项目认证。百年薪火相传。医院始终坚持“病人至上,质量第一”的宗旨,历年来获得全国卫生系统先进集体、全国五一劳动奖状、全国厂务公开民主管理先进单位、全国医院管理年活动先进单位、全国百家优秀爱婴医院、全国改善医疗服务行动计划创新服务示范医院等荣誉称号。百十六院,风华正茂。我们将不忘初心、牢记使命,自强不息、敢为人先,向加快建设医院第二次党代会提出的“国际一流医学中心”的宏伟目标努力奋进。。

关俊杰 主治医师

四肢骨折及骨不连,颈椎病,腰椎间盘突出,腰腿疼痛等骨科常见病多发病

好评 99%
接诊量 1110
平均等待 1小时
擅长:四肢骨折及骨不连,颈椎病,腰椎间盘突出,腰腿疼痛等骨科常见病多发病
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邓宇豪 主治医师

擅长肩膝关节疾病的保守治疗和关节镜微创治疗,包括膝关节痛、半月板损伤、滑膜炎、软骨损伤、骨关节炎、膝关节韧带损伤、肩关节痛、肩峰撞击综合征、肩袖损伤、冻结肩等。

好评 100%
接诊量 121
平均等待 1小时
擅长:擅长肩膝关节疾病的保守治疗和关节镜微创治疗,包括膝关节痛、半月板损伤、滑膜炎、软骨损伤、骨关节炎、膝关节韧带损伤、肩关节痛、肩峰撞击综合征、肩袖损伤、冻结肩等。
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姜晨轶 主治医师

髋膝踝关节损伤疾病 股骨头坏死 创伤骨科 运动损伤

好评 100%
接诊量 68
平均等待 30分钟
擅长:髋膝踝关节损伤疾病 股骨头坏死 创伤骨科 运动损伤
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吴狄 主治医师

擅长肩膝关节运动损伤,脊柱侧弯,腰腿痛,骨质疏松,关节炎等骨科疾病。

好评 100%
接诊量 33
平均等待 1小时
擅长:擅长肩膝关节运动损伤,脊柱侧弯,腰腿痛,骨质疏松,关节炎等骨科疾病。
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欧阳元明 主任医师

擅长 1、关节镜微创治疗肩肘膝关节疾病,微创治疗肩袖损伤(肩周炎)、肩关节不稳、习惯性肩关节脱位、严重肩关节挛缩等 2、关节镜治疗肘关节僵硬、膝关半月板损伤、前后交叉韧带断裂损伤等 3、严重肘关节,膝关节,髋关节异位骨化关节僵硬 4、全肘关节,反肩关节置换 5、髋关节镜徵创手术治疗髋关节撞击综合症、盂唇损伤等 6、人工膝关节置换手术,人工髋关节置换(老年骨质增生性膝关节炎,股骨头坏死、股骨颈骨折及严重骨折手术后髋关节炎、髋关节发育不良、类风湿性髋关节炎、髋关节僵直引起的关节痛)。保髋手术治疗年轻患者股骨头坏死。

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平均等待 -
擅长:擅长 1、关节镜微创治疗肩肘膝关节疾病,微创治疗肩袖损伤(肩周炎)、肩关节不稳、习惯性肩关节脱位、严重肩关节挛缩等 2、关节镜治疗肘关节僵硬、膝关半月板损伤、前后交叉韧带断裂损伤等 3、严重肘关节,膝关节,髋关节异位骨化关节僵硬 4、全肘关节,反肩关节置换 5、髋关节镜徵创手术治疗髋关节撞击综合症、盂唇损伤等 6、人工膝关节置换手术,人工髋关节置换(老年骨质增生性膝关节炎,股骨头坏死、股骨颈骨折及严重骨折手术后髋关节炎、髋关节发育不良、类风湿性髋关节炎、髋关节僵直引起的关节痛)。保髋手术治疗年轻患者股骨头坏死。
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朱云霞 副主任医师

常见老年病科相关疾病:冠心病、高血压、糖尿病、脑血管疾病、肌少症、营养不良等

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接诊量 1979
平均等待 15分钟
擅长:常见老年病科相关疾病:冠心病、高血压、糖尿病、脑血管疾病、肌少症、营养不良等
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秦晖 副主任医师

儿童的创伤,骨病,畸形等相关疾病的诊断、治疗。各种疑难复杂骨折,肢体和脊柱复杂畸形的手术纠正

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擅长:儿童的创伤,骨病,畸形等相关疾病的诊断、治疗。各种疑难复杂骨折,肢体和脊柱复杂畸形的手术纠正
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苏琰 副主任医师

擅长四肢骨关节骨折,尤其是踝关节周围复杂骨折、跟骨骨折、距骨骨折、中前足骨折脱位、跟腱断裂等。擅长足踝创伤后遗症如陈旧性骨折畸形愈合矫形、创伤性关节炎、慢性足踝疼痛等的诊治。擅长踇外翻、马蹄足、高弓足、平足症、短趾等畸形的诊治。擅长足踝韧带损伤、踝关节不稳定、距骨软骨损伤等诊治。擅长关节镜微创治疗。擅长骨骼畸形矫正和骨不连的治疗。

好评 100%
接诊量 261
平均等待 3小时
擅长:擅长四肢骨关节骨折,尤其是踝关节周围复杂骨折、跟骨骨折、距骨骨折、中前足骨折脱位、跟腱断裂等。擅长足踝创伤后遗症如陈旧性骨折畸形愈合矫形、创伤性关节炎、慢性足踝疼痛等的诊治。擅长踇外翻、马蹄足、高弓足、平足症、短趾等畸形的诊治。擅长足踝韧带损伤、踝关节不稳定、距骨软骨损伤等诊治。擅长关节镜微创治疗。擅长骨骼畸形矫正和骨不连的治疗。
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文根 主任医师

1、离断肢体再植与再造 2、四肢复杂骨关节创伤修复 3、复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建(创伤和糖尿病足等) 4、骨缺损,骨不连,慢性骨髓炎的修复与重建 5、四肢先天及后天畸形矫正等。

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擅长:1、离断肢体再植与再造 2、四肢复杂骨关节创伤修复 3、复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建(创伤和糖尿病足等) 4、骨缺损,骨不连,慢性骨髓炎的修复与重建 5、四肢先天及后天畸形矫正等。
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袁锋 副主任医师

擅长关节疾病,运动损伤的诊治;擅长肩关节镜手术,膝关节镜手术,踝关节镜手术,每年主刀关节镜手术2000余例,是国内关节镜手术量最多的医生之一。擅长关节镜下半月板缝合修复;关节镜下重建前、后交叉韧带;交叉韧带撕脱骨折、肩周炎、肩关节习惯性脱位、肩关节不稳、Bankart损伤、Hill-Saches损伤、SLAP损伤、肩袖损伤、肩峰撞击综合征、滑膜炎、踝关节等疾病的关节镜治疗;

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接诊量 12
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擅长:擅长关节疾病,运动损伤的诊治;擅长肩关节镜手术,膝关节镜手术,踝关节镜手术,每年主刀关节镜手术2000余例,是国内关节镜手术量最多的医生之一。擅长关节镜下半月板缝合修复;关节镜下重建前、后交叉韧带;交叉韧带撕脱骨折、肩周炎、肩关节习惯性脱位、肩关节不稳、Bankart损伤、Hill-Saches损伤、SLAP损伤、肩袖损伤、肩峰撞击综合征、滑膜炎、踝关节等疾病的关节镜治疗;
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患友问诊

小孩早上有眼肿现象,尿常规检查显示尿隐血阳性但尿蛋白阴性,体重40斤,之前多次检查尿潜血都是阴性。请问这是什么原因?
63
2024-11-13 16:40:28
我最近偶尔有尿道痛,尿液颜色也有些变化,想问一下这是什么问题?我之前的血肌酐检查结果是正常的,需要吃抗生素吗?
68
2024-11-13 16:40:28
粪便血红蛋白升高,胃泌素偏高,担心是否为胃癌。患者女性45岁
35
2024-11-13 16:40:28
患者尿检异常,无尿痛尿急症状,偶有左下腹痛和背痛。咨询疾病情况和是否需要用药。患者女性36岁
13
2024-11-13 16:40:28
患者可能存在低蛋白血症和血栓的风险,需要进行双下肢静脉彩超和血白蛋白检查以排除这些可能性。
3
2024-11-13 16:40:28
患者在体检中发现尿红细胞异常,医生通过对话了解到患者的具体情况,并解释了血尿的原因和处理方法。医生建议患者去查一个尿红细胞位相以排除肾炎的可能性,并提醒患者如果有肾炎,需要及时治疗。
29
2024-11-13 16:40:28
尿毒症患者,近两天无力、不想吃东西,怀疑低钾,曾服用生血令,未使用促红素,担心自费药问题,求医生建议。
11
2024-11-13 16:40:28
患者运动后血尿,已查尿常规和生化,询问进一步检查和疾病情况。患者男性30岁
1
2024-11-13 16:40:28
患者因拉肚子和腰痛就诊,体检发现尿液异常。医生初步怀疑尿路感染,需进一步彩超检查确认。患者男性26岁
55
2024-11-13 16:40:28
患者多年糖尿病,血糖控制不理想,今年血压高,肾功能检查显示尿蛋白3+,尿潜血弱阳,询问病情阶段及如何控制。患者男性69岁
35
2024-11-13 16:40:28

科普文章

#血尿蛋白尿待查#镜下血尿待查
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肾穿刺活检术是一种创伤性检查,主要有明确诊断、指导治疗、估计预后的临床意义,是我们肾科常用的一种检查手段,也是“金标准”。虽然肾穿刺有很多好处,但是毕竟也有一定的并发症,有些情况是不需要急着做肾穿刺的。

1.单纯的血尿患者,没有蛋白尿和高血压,肾功能也正常的,这种情况不需要行肾穿刺活检,嘱咐定期随访就可以了。

2.对于有血尿、蛋白尿的,肾功能、血压控制好的,但是尿蛋白定量<1g 的患者,我们可以考虑进行经验性治疗,暂时不行肾穿刺活检。

3.对于病因明确的患者,我们是不考虑行肾穿刺活检的。比喻老年患者,特别是有明确的长期高血压、糖尿病的病史,合并有肾损害,若 24 小时尿蛋白定量水平及尿系列蛋白表现及相关的眼底改变均符合病史的,临床作出高血压肾病或糖尿病肾病等明确诊断的患者,可以不行肾穿刺活检。

4.对于有明显的血尿、蛋白尿的,但超声提示有明显的慢性病变的患者(如肾萎缩明显或皮质变薄的),我们一般也不考虑肾穿刺活检。

5.哪怕有大量蛋白尿的患者,但是孤立肾的患者,安全起见,也是不考虑行肾穿刺活检的。

另外提个醒,肾穿刺是有时效的,曾见过有患者按照三四年前的肾穿刺报告去治病,却越治越坏。时间过去很久之后,肾脏内部的病理可能会发生改变,肾穿刺报告的可信度会降低。所以临床因素多变,我们需要具体问题具体分析,尽量做到个体化的治疗。

阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH),是一种获得性造血干细胞病,产生的成熟血细胞膜存在缺陷,对补体异常敏感而破坏,引起血管内溶血,临床表现以与睡眠有关的、间歇性发作的血红蛋白尿为特征,是常见的溶血性贫血。指导意见现代医学对阵发性睡眠性血红蛋白尿尚无特殊疗法,以支持和对症治疗为主,避免诱发溶血的因素。本病属良性慢性疾病,经过CD55,CD59等检查,可以确诊PNH。可与一下疾病鉴别:骨髓增生异常综合征(MDS)中的难治性贫血(RA) 可有全血细胞减少(或1系或2系细胞减少)。但骨髓增生活跃,呈现典型的病态造血及染色体改变,巨核细胞不减少。低增生性急性白血病 可表现为全血细胞减少,外周血涂片中见不到原始细胞,骨髓有时亦会增生减低,很易诊断为再生障碍性贫血。但经多部位穿刺及骨髓中找到原始细胞可资鉴别。 急性造血停滞 可表现为血象全贫。发病较急,往往有明确的诱因,骨髓可呈增生活跃,仅2系或2系减少,巨核细胞不缺,病因去除后可自行缓解。孕妇出现阵发性睡眠性血红蛋白尿,很容易出现贫血,皮肤发黄,暗淡,严重贫血者出现烦躁,易怒,建议及时补充血容量,检测孕妇的生命体征。

#蛋白尿#血尿蛋白尿待查
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       工作中经常被问起,为什么患者尿常规检查中蛋白结果与尿蛋白定量结果不一致?对于这个临床常见问题,检验科的解释有时候并不能完全解答临床医生的困惑。今天就综合一下资料,给大家说说蛋白尿那回事!

尿蛋白的检测方法

       1. 常用的定性方法:试纸法(指示剂蛋白误差法)、磺基柳酸法、加热醋酸法。而试纸法由于可自动化、简便快捷、并与其他项目联合检测,被广泛应用。

        2. 常用的定量方法:有用于总蛋白测定的双缩脲法、丽春红 S 法、邻苯三酚红钼络合显色法;有用于白蛋白及其他特种蛋白测定的各种免疫学方法;有用于蛋白成分观察的尿蛋白电泳法。(具体的方法原理在这里不详述,可以参考相关专业书籍)

不同的方法可能得到不同的结果,常见的现象和原因如下:

 

1. 尿常规蛋白定性阴性,尿蛋白定量升高:

(1)非白蛋白尿:由于尿常规蛋白定性仅对白蛋白敏感,对球蛋白的敏感性仅为白蛋白的 1/50~1/100,因此在多发性骨髓瘤、单克隆免疫球蛋白病时,尿中球蛋白大量增加,肾小球受到缺血、药物等刺激后会分泌大量黏蛋白以及类黏蛋白,肾小管受到刺激后会分泌 T-H 糖蛋白,而此时白蛋白不一定阳性。

(2)样本变质:当尿液不新鲜变质时,尿液 pH<3,可致尿常规蛋白假阴性;

(3)留样时间:尿常规多用随机尿,对于功能性和体位性蛋白尿有时会是阴性;

(4)药物影响:如大剂量青霉素时可以对试纸法产生假阴性;

 

2. 尿常规蛋白定性阳性,尿蛋白定量正常;

(1)样本变质:当尿液不新鲜变质时,尿液 pH>9,可致尿常规蛋白假阳性;

(2)留样误差:尿蛋白定量多用定时尿(24 小时尿),由于留样不全或误差也会造成假阴性;

(3)其他干扰:尿液含有较多分泌物或细胞时,可能会造成尿常规蛋白定性假阳性。

 

3. 常规蛋白定性阳性或尿蛋白定量升高,但尿微量白蛋白定量正常; 尿微量白蛋白检测采用免疫法,用于检测肾脏早期损伤时微量蛋白的存在,当尿常规强阳性或尿蛋白定量显著升高时,尿微量白蛋白检测(尤其是免疫投射比浊法)会因为蛋白过多出现「后带」现象而呈现阴性结果,对于检验人员,应该稀释后复查,对于临床医师针对大量蛋白尿患者就不要送检微量白蛋白检测了。

 

4. 其他不符的情况 :有案例报道,当尿蛋白电泳里有大量溶菌酶时,会造成两者结果不符合,发现患者是血液系统肿瘤

        最后建议

1. 积极复查:由于尿液样本自身和采集时的不稳定性,遇到怀疑的结果应积极复查;

 

2. 注意留样:清楚告知患者随即尿、晨尿、定时尿的留取方法,避免留样误差。尿常规留尿要求女性患者流动水冲洗外阴后留取中段尿,男性患者清洁尿道口后留取中段尿;

 

3. 方法选择:定性方法快捷简便,定量方法准确稳定,蛋白排泄率优于蛋白总量测定;

 

4. NICE 指南:在检测和确定蛋白尿时,对于低水平蛋白尿,ACR 的敏感性更高,优于总蛋白/肌酐比值;对于高水平尿蛋白(ACR ≥ 70 mg/mmol)的定量和监测,可以应用 总蛋白/肌酐比值。推荐在糖尿病人群中使用 ACR。

 

5. KDOQI 指南:ACR 增高时应排除尿路感染,并在接下来 3~6 个月收集 2 次晨尿标本重复检测。微量白蛋白尿 ACR 为 30~300 mg/g,大量白蛋白尿 ACR>300 mg/g,3 次标本检测结果有 2 次达到标准则可确诊。

       工作组推荐晨尿为最佳检测标本。影响尿白蛋白的因素很多:代谢紊乱(酮症、高血糖)和血流动力学因素(体育运动、蛋白摄入、利尿剂使用、尿路感染)等,因此多数学者推荐以 3 次检测结果作为确诊依据,且尿样均应取自晨尿。

#血尿蛋白尿待查
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啥是血红蛋白尿?
血红蛋白尿与肌红蛋白尿类似,只不过血红蛋白尿是与红细胞溶解相关。
 
红细胞就是那个让血看起来是「血红」色的细胞。在有的情况下例如:免疫损伤、遗传疾病、脾功能亢进等,红细胞完整性受到了破坏,「红细胞」蛋黄散黄了,医学上叫「溶血」。红细胞中的血红蛋白就此直接进入血液,对机体造成危害。
 
小伙子被蜂蛰后,蜂毒可以从多方面造成红细胞的损伤,发生溶血反应,进而造成血红蛋白尿。
 
还有哪些原因会引起酱油尿?
日常生活中酱油尿的发生,常与剧烈运动、高温或电击伤导致的横纹肌溶解相关;同时,蛇、蜂、蜘蛛等部分有毒的动物叮咬后,生物毒素可以介导红细胞溶解,引起溶血,出现血红蛋白尿。
 
其他还有:
 
战场和地震中出现酱油尿,通常与严重外伤或肢体长时间被重物压迫有关,肢体长期受压可导致「挤压综合征」,本质上就是横纹肌溶解。
 
某些疾病、感染、酒精、毒品(海洛因、可卡因)和部分药品(抗结核药物、降脂药物、麻醉剂等)等都可以导致横纹肌溶解或是溶血反应。
 
还有一种特例,患「蚕豆病」的病人,先天缺陷(葡萄糖-6-磷酸脱氢酶,G6PD缺乏)导致红细胞比较脆弱,在食用蚕豆或者接触某些特定药物之后容易发生溶血。
 
酱油尿很严重吗?
鸡蛋如果散黄了多半就不能吃了,那人的横纹肌细胞、红细胞「散黄」了,是不是也就是快不行了?
 
人体没鸡蛋那么简单。无论是肌红蛋白尿,还是血红蛋白尿,都只是疾病的表现形式,不作为疾病预后的判断标准。但无论什么原因,出现酱油尿后,都请及时就医。
 
因为细胞内的多种物质一旦入血,会对机体造成直接或间接的损伤,引起酸中毒、电解质紊乱、急性肾功能衰竭、心律失常甚至死亡。
 
对于横纹肌溶解的患者来说,如果疾病是因受外力压迫导致,受压的肌肉组织会出现局部肿胀,可能会发生骨筋膜室综合征,严重时需要截肢。
 
对于发生溶血的患者来讲,若原发疾病引起了血红蛋白尿,那更需要警惕和治疗其他相关合并症状,以免出现生命危险。
 
酱油尿后果是怎样?
酱油尿只是疾病的表现形式之一,能否康复,还得看疾病本身的严重程度。
 
如果仅有一过性的酱油尿,而没有合并急性肾功衰竭、电解质紊乱、多脏器损伤、系统受累等严重后果,经过对症处理及去除致病因素后,大多数患者可以达到康复。这部分患者在病程中仅需适量饮水、注意休息,观察小便变化即可。
 
但若合并有上述的严重后果,或者疾病本身无法得到控制,可能会需要输血、血液透析、血浆置换等特殊医疗手段。这部分病人就需要谨遵医嘱,积极配合医生治疗。
#蛋白尿#血尿蛋白尿待查
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      人体的血液流经肾脏后,通过肾脏的滤过和重吸收作用形成尿液,将血液中的肌酐、尿素氮等代谢产物排出体外,并将葡萄糖、蛋白质等营养物质保留在血液中,从而维持人体水液,电解质及酸碱平衡稳定。尿液就像人体健康的晴雨表,尿液成分或性状的改变能及时反映肾脏的健康状态。

什么是蛋白尿?
正常情况下,尿液中的蛋白质含量很少,正常成人24小时尿蛋白排泄量少于150mg,当各种原因导致肾脏的滤过膜受损时,血液中的蛋白质会从受损的滤过膜孔隙中漏出,漏出的蛋白量超过肾脏的重吸收能力时,尿液中的蛋白质含量就会升高而形成蛋白尿。

蛋白尿会有哪些症状?
蛋白尿早期通常没有什么症状,细心的人会发现尿液中泡沫增多,蛋白尿形成的泡沫有个特点就是细小且经久不散。对于大且容易破裂消散的泡沫尿,我们不必太担心,在排尿过急、便池中残留清洁剂、尿液中混入精液或前列腺液、泌尿道感染这些情况下,尿液表面张力发生变化会出现这样的泡沫尿。大多数肾脏疾病特别是较轻微的肾脏病一般没有什么症状,很多人第一次就诊时就已经出现严重的肾功能衰竭了,所以肾脏病是一个沉默的杀手。当持续有细小不易消散的泡沫尿,严重者有眼睑或下肢水肿时,就应当及时就医查尿常规看是否有蛋白尿以便早期干预治疗。

哪些情况下会出现蛋白尿?
一旦尿检提示尿蛋白阳性时,是不是就诊断为蛋白尿了呢?不是的,有部分人会在发热、寒冷或高温环境下,剧烈运动后,直立平卧体位改变后等情况下会出现蛋白尿,称为生理性蛋白尿,一般是轻度短暂性的,肾脏无器质性损伤,在年轻个体中多见。各种原发性或继发性肾脏病所导致的蛋白尿,称为病理性蛋白尿。原发于肾脏本身的疾病比如急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、间质性肾炎等会出现蛋白尿。有长期高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮病史等的人,时间长了病变会累及肾脏,出现高血压肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等,也会出现蛋白尿。

蛋白尿怎么治疗?
对于初次发现有蛋白尿的人,应该去正规医院就诊,针对肾脏做相关检查,经过充分评估后,若蛋白尿为一过性,提示为生理性蛋白尿,一般不需要治疗。如果确定是由于肾脏疾病造成的蛋白尿,就需要明确肾脏病病因,对不同病因,治疗方法也不一样,应当在医生的指导下针对病因进行药物治疗。除药物治疗外,还要避免熬夜劳累,饮食上注意低盐低脂优质蛋白饮食。

总之,蛋白尿只是反映肾脏疾病的一个重要指标,仅蛋白尿一项指标不能反映病情的轻重,还应当结合其他检查比如肾功能,生化检查,泌尿系彩超等才能够系统评估病情。因此,一旦发现蛋白尿,应当及时去正规医院就诊,明确病因,早诊断早治疗。

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