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北京大学医院宫缩素点滴引产专家

简介:

一、医院概况北京大学医院(PekingUniversityHospital)成立于1958年,直属于北京大学,为北京市首批医疗保险定点单位。医院地处中关村北大街,4号地铁“北京大学东门站”向北400米处,交通便利、环境优美。设有内科、外科、妇科、急诊科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科、中医科、针灸科、理疗科、心理咨询治疗中心、预防保健科、医学美容门诊等一线临床科室,并重点建立和发展了口腔中心、乳腺肿瘤预防与诊治中心、体检中心等。与此相适应,近年大力加强了影像中心、功能检查科、检验科、信息科,以及肿瘤分子生物技术实验室的建设,医院在此基础上共设有30多个专业学科。在北京大学各级领导和广大师生的鼎力支持下,北京大学医院于2009年12月10日乔迁新楼。宽敞明亮、清新雅致的医院大楼,严格按照21世纪现代化医学的要求,充分利用当代科技,从环保材料、地热节能、新风层流、楼宇自控,患者分流,到数字管理等,无不体现着“以人为本”、“防患未然”的科学发展观。2011年初,医院全方位实施了就医一卡通和电话预约系统,并同时实现电子病历、电子档案全部全程数字化管理,使我院提前5年实现了国家十二五规划提出的目标。自此,患者持卡可以在预约时间直接到医生诊室就诊,在医生诊室完成挂号和交费的刷卡流程,无需排队,方便快捷,省时省力。医院全部的检查治疗数据相互兼容、资源共享、长期保存。通过患者的注册信息(就医卡),医生可以随时追踪到患者的所有就诊信息、病历档案,便于随时查阅、统计、分析和总结,让患者在健康保障方面受益终生。二、医疗前沿本着预防、诊断、治疗、康复一体化的思想,充分利用北京大学的人才和技术优势,利用医学信息数字化的手段,从不同病情需要、不同个体差异出发,医院将不同学科、不同专业进行横向和纵向的沟通整合,为病人提供立体的、因人而异的、高水平的诊断和治疗服务,以取得更好的临床效果,这也正是新世纪临床医学的发展方向。为适应疾病谱向慢性疾病和与衰老相关疾病不断移位的发展特点,医院在多年开展“糖尿病知己门诊”的基础上,开始探索实施慢性病量化管理的前沿医疗模式。通过对患者疾病发生发展及其转归的过程中,各主要影响因素在定性的基础上进行量化分析、进行相应的多途径科学干预,以实现最佳临床效果。为了适应和引领当代循证医学的发展,医院新添置和更新了MRI、CT、DR等大量先进的医疗设备,使之全部实现数字化,为临床诊疗提供全面可靠的科学依据。内科、外科等临床科室以高科技手段为依托,开展了盆腔核磁、CT、静脉麻醉下人工流产负压吸引术、纤维喉镜、周围性面神经麻痹的诊断和治疗、水疗排毒,青光眼、糖尿病眼底并发症的普查、跟踪及指导治疗,以及屈光不正的矫正治疗,超声波导入法治疗黄褐斑、痤疮,失眠症中医专科治疗等特色项目。目前,医院对老年合并多脏器功能不全的患者,进行规范的抢救治疗,已达到先进水平;门诊诊治准确便捷,急诊手术随到随做,抢救患者准确及时,使患者得到便捷、有效的诊治。三、口腔中心医院下设的口腔中心(StomatologyCenterofPekingUniversityHospital)是为了适应医院重点学科发展而设立的以口腔临床医疗、口腔预防保健、口腔医学研究为一体的、以创新国际前沿口腔科技为目标的医院下属机构,是北京市唯一一家实现独立诊室、四手操作的与国际接轨的口腔诊疗机构。中心位于医院新楼B区,从设有110台综合诊疗独立椅位,到全数字化X线口腔曲面断层、口腔CT和口腔MRI三维成像,以及CAD/CAM全数字激光成型等各种现代诊疗设备和技术,全面展现了口腔科技发展的先进水平。在中华口腔医学会常务委员林久祥教授、国际牙医师学院(ICD)院士沙月琴教授等北京大学著名的口腔专家的直接指导下,口腔中心下设的儿童牙科、口腔颌面外科、牙体牙髓科、修复科、正畸科、牙周科、综合科等专科科室接受了严格、规范的培训和教育,已经形成规模化学术团队,业务水平也得到了全面提升,在不断引进新技术新材料的同时,我们也在积极创新、努力研发,力争为患者提供更完善的服务。口腔中心医护人员100余人,其中医师46人,护士45人,目前在职医师平均年龄40.2岁,正处于职业生涯的黄金阶段,具有丰富的临床经验。任职医师均毕业于北京大学医学部、四川大学华西口腔医学院等一类医科院校,其中博士以上6人,硕士12人,这支专业队伍还在不断壮大。中心将“临床质量控制、全程化服务、技术创新”作为中心工作和建设的核心,全体医护人员一丝不苟、精益求精、不断进取,决心将“一流的条件、一流的质量、一流的服务”呈献给广大口腔患者。四、体检中心北京大学医院体检中心(PhysicalExaminationCenterofPekingUniversityHospital)是为了适应现代健康保障事业的需要建立的以体格检查、物理检查、化验检查、功能检查等全面的个体生物信息指纹系统,亦即个体健康信息预警系统,以便为每个人的饮食、运动、心理、预防、乃至诊治提供科学的全程咨询服务。体检中心位于医院新楼B区3层,环境宽敞明亮,空气清新,各种高档检查设备齐备,专家队伍阵容强大,技术先进,检查流程合理快捷,质量控制按国际ISO标准严格把关,对检查信息的分析、整合、预判能力强、结果可信度高。中心本着“早发现、早诊断、早评估、早预防、早治疗、早康复”的指导思想,并将其贯彻于“把握中间,抓住两头”的工作程序中。“把握中间”要求对每个人的体检本身要要做到全面、客观,达到临床医学层面的高质量、高水平。“抓住两头”要求根据体检分析、结果,对每一个人个体、每一人群的团体提出预防和保健的指导督导方案,对发现的疾病提出科学的指导以及适宜的诊断治疗和康复方案。“防患于未然,消疾于无形,康复于欢乐,让健康常相伴,让生命更灿烂”是本中心工作的座右铭。“立足于北大,服务于社会”是本院的院训,秉承北大“爱国、进步、民主、科学”的传统和“勤奋、严谨、求实、创新”的精神,我们将以一流的技术、一流的服务奉献爱心,为您创造更健康的明天。。

张一智 主治医师

抑郁症,焦虑症,睡眠障碍,双相情感障碍,躯体形式障碍,妄想形障碍

好评 100%
接诊量 66
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擅长:抑郁症,焦虑症,睡眠障碍,双相情感障碍,躯体形式障碍,妄想形障碍
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杨萍兰 主任医师

常见内科疾病,内科老年性疾病,如高血压,高脂血症,冠心病,心律失常,脑血管病,影像学改变:脱髓鞘脑白质病解读,糖尿病,慢性胃炎,胃食管反流疾病,女性反复泌尿道感染,更年期女性反复发作不明原因的胸闷,心悸,“心绞痛”,含硝酸甘油不缓解;慢性鼻炎,反复慢性咳嗽,老年腰腿疼病,以及体检报告解读等等。

好评 100%
接诊量 3690
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擅长:常见内科疾病,内科老年性疾病,如高血压,高脂血症,冠心病,心律失常,脑血管病,影像学改变:脱髓鞘脑白质病解读,糖尿病,慢性胃炎,胃食管反流疾病,女性反复泌尿道感染,更年期女性反复发作不明原因的胸闷,心悸,“心绞痛”,含硝酸甘油不缓解;慢性鼻炎,反复慢性咳嗽,老年腰腿疼病,以及体检报告解读等等。
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张旭 主治医师

上呼吸道感染,尿毒症透析,高血压,糖尿病,冠心病,心律失常等内科常见病。

好评 100%
接诊量 346
平均等待 15分钟
擅长:上呼吸道感染,尿毒症透析,高血压,糖尿病,冠心病,心律失常等内科常见病。
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李卫菊 副主任医师

心血管内科,全科

好评 -
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擅长:心血管内科,全科
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娄轶君 主治医师

擅长糖尿病,高血压,高血脂等慢性疾病诊疗。

好评 100%
接诊量 29
平均等待 -
擅长:擅长糖尿病,高血压,高血脂等慢性疾病诊疗。
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郝素芳 主治医师

儿科常见病及多方病、呼吸道疾病、过敏性疾病和消化道疾病的诊断及治疗

好评 99%
接诊量 103
平均等待 -
擅长:儿科常见病及多方病、呼吸道疾病、过敏性疾病和消化道疾病的诊断及治疗
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患友问诊

我想了解宫缩素的使用方法和注意事项,尤其是关于副作用和正确用法的部分。
33
2024-11-03 20:12:20
患者误将缩宫素注射到毛细血管,感到疼痛和红肿。咨询医生如何应对及药物使用疑问。患者女性30岁
68
2024-11-03 20:12:20
患者引产一周后复查彩超正常,医生开了保妇康栓和甲硝锉片,但放药后又出现出血,担心是否与用药有关,希望得到专业建议。患者信息:女性,已婚,30岁。
7
2024-11-03 20:12:20
产后两个月,子宫6.2cm,内膜0.56cm,褐色分泌物20多天未结束。患者女性22岁
70
2024-11-03 20:12:20
人流术后注射缩子宫针,询问恢复月经的时间及注意事项。患者女性37岁
46
2024-11-03 20:12:20
剖腹产术后三天,使用宫缩素后仍疼痛,询问药物使用时间及剂量。
41
2024-11-03 20:12:20
我刚做完引产,医生开了地屈孕酮片,但我不太清楚它的作用和如何避孕,希望能得到专业的解答。
70
2024-11-03 20:12:20
药流9天后,存在残留,咨询如何处理。患者女性35岁
29
2024-11-03 20:12:20
宫颈口未开,40周零5天孕周,滴注缩宫素无反应,血压140/85,血糖控制可。患者女性34岁
53
2024-11-03 20:12:20
产后臀部肌肉疼痛,疑因缩宫素注射引起,已满月,疼痛未减轻。患者女性32岁
62
2024-11-03 20:12:20

科普文章

#宫缩素点滴引产#宫缩素点滴引产
292

在产科病房值班,总是会遇到产妇宫缩不强,家属很着急,要求打缩宫素来加快产程,快点生出宝宝的情况,产妇和家属的心情可以理解,但缩宫素是不能滥用的,应用缩宫素要有指征,否则会造成不良后果的。

今天,我们就科普下静脉滴注缩宫素的方法。

首先,协调性宫缩乏力、胎心良好、胎位正常、头盆相称的产妇才可以滴注缩宫素,这也是用缩宫素的指征。

缩宫素一般是从小剂量开始,把缩宫素 2.5u 加入 0.9%生理盐水 500 毫升中,使每滴液中含有 0.33mu 缩宫素,开始滴速为 4-5 滴/分,根据宫缩强度进行调整,调整的间隔为 15-30 分钟,应在 15 分钟内逐渐调至有效剂量,也就是宫缩间歇 2-3 分钟,每次宫缩持续 40 秒以上。

因为缩宫素的血浆半衰期平均为 5 分钟,用药后 20-40 分钟可达到血浆稳态浓度,因此,增加浓度以 1-2mu/min 为宜,最大给药浓度通常不应超过 20mu/min。对于不敏感者,缩宫素剂量可酌情增加。

使用缩宫素还要注意:用药时一定要有医生或者助产士在床旁守护,密切观察宫缩、胎心率、血压及产程进展等变化,一旦出现激惹性宫缩或者宫缩持续时间超过 1 分钟或者胎心率明显减少、有晚期减速等时,应立即停用缩宫素,如血压升高,应减慢缩宫素滴注速度。

#宫缩素点滴引产#用药的问题
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缩宫素用药的注意事项

缩宫素静脉点滴虽是一种简便、安全、有效的引产方法,但仍然存在一定的副作用,包括宫缩过频(10 min内宫缩≥6次)、过强甚至强直性宫缩(单次宫缩持续2 min或以上,伴有或不伴有胎心变化)、过度刺激综合征(宫缩过频且伴有胎心异常),可导致急产、子宫破裂、胎儿窘迫、羊水栓塞,甚至孕产妇死亡。

由于缩宫素受体有饱和现象,无限制加大用量不能增加用药效果,反而增加副作用,故24 h内总量应控制在60 U。一旦发现宫缩异常,应减慢点滴速度或停止点滴,必要时给硫酸镁缓解子宫收缩。

 此外,快速静脉注射未稀释的缩宫素可导致低血压、心动过速或心律失常,应禁止。大剂量静脉点滴过程中需注意监测血压、心率及电解质情况,部分可能出现严重低血压、甚至心跳骤停;部分患者还可引起恶心、呕吐,甚至药物过敏反应;引产期间产妇活动受到一定限制,需要专人观察产程。

总之,缩宫素在妊娠分娩过程中具有重要作用,其功能受到缩宫素受体分布的影响,因目前缩宫素作用机制仍不清晰,而临床上对缩宫素及其衍生物的使用广泛,因此如何把握使用指征,合理规范使用缩宫素,促进安全分娩以减少副作用及并发症的发生,具有重要的临床意义。

#宫缩素点滴引产#产后血崩病
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产后出血及缩宫素衍生物

       产后出血是孕产妇死亡的最重要原因,比例高达40%以上。因此,预防性使用促宫缩药物增强子宫收缩是预防产后出血的重要方法。

       缩宫素使用简便、安全,起效快、代谢快,是目前预防和治疗产后出血的首选药物。但是由于缩宫素半衰期短,需要连续输液才能起到持续收缩子宫的作用,并且缩宫素液体属于等渗性液体,长时间静脉点滴可能引起水钠潴留等副作用,因而衍生出具有长效促进子宫收缩的活性药物。

       麦角新碱注射液为缩宫素/麦角生物碱组合药物,具有缩宫素的快速促进子宫收缩的活性和麦角新碱的长效作用,常用于阴道分娩。然而,由于麦角新碱可刺激其他平滑肌,因此引起胃肠道症状、头痛、高血压等副作用较多。

      卡贝缩宫素是近年出现的预防产后出血药物,是缩宫素的合成类似物,有文献报道其药物半衰期比缩宫素长4~10倍,在单次给药后即可达到长时间促进子宫收缩的作用。但由于其不可重复给药,且价格较高,因此不建议代替缩宫素常规应用。

       由于卡贝缩宫素的不良反应与缩宫素相似,有研究认为其增快心率作用的持续时间更长,对于心脏不良事件发生风险高的产妇应谨慎使用。

       也有研究认为,阴道分娩的妇女产后预防性使用卡贝缩宫素后失血量减少,副作用也较少。

#宫缩素点滴引产#人工破膜引产
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催引产方法

凡胎儿不宜在宫内继续生存,且没有使用缩宫素的禁忌证者,均可采用缩宫素催引产。静脉点滴缩宫素推荐使用低剂量,最好使用输液泵,由低浓度(0.5%)开始,即500 ml 晶体液中加入缩宫素2.5单位,从每分钟8滴(32 ml/h)开始,根据子宫收缩、胎心情况调整滴速,一般每隔15~20 min调整1次。应用等差法,为安全起见也可从每分钟8滴开始,每次增加4滴,直至出现有效宫缩。若仍无宫缩,缩宫素浓度可加倍,将滴速减半,再根据宫缩情况进行调整。

由于单用缩宫素引产效果欠佳,因此近年提出机械性促进宫颈成熟,以提高缩宫素使用效果的引产方式。常用的促宫颈成熟器材包括COOK子宫颈扩张球囊(COOK球囊)及一次性宫颈扩张球囊(单球)。

#宫缩素点滴引产
4

缩宫素脉冲式给药法

此法符合体内缩宫素释放规律,可减少缩宫素和液体用量,但需要有输液泵才能进行,基层医疗单位缺乏此项设备。故多数仍采用持续性静脉点滴给药。

美国妇产科医师学会提供了一个使用缩宫素的方案:低剂量时,开始剂量为0.5~2 mU/min,增加浓度从1~2 mU/min,间歇时间15~40 min;高剂量时,开始剂量6 mU/min,增加浓度从1~6 mU/min,间歇时间15~40 min。若出现宫缩过强,需调整剂量。

高剂量(4~6 mU/min)缩宫素引产方案与常规低剂量(32 ml/h)方案比较,高剂量方案引产所需时间短,成功率高,但是,子宫过激的发生率也高,危险性增加,因此,从安全的角度考虑,国内缩宫素引产推荐以低剂量为宜。

#宫缩素点滴引产#宫缩素点滴引产
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影响因素及其他作用

目前认为子宫肌层的拉伸也可能影响子宫收缩。羊水过多和多胎妊娠是引起宫腔过度拉伸的常见原因,其发生早产的风险显著增高。子宫的拉伸可能刺激肌层 OTR 的表达增加,使得宫缩强度、频率增加而发生早产。

与单胎妊娠子宫相比,双胎妊娠的子宫肌层对缩宫素的反应更敏感,但由于研究中没有同时检测两组的 OTR 表达水平,尚不能明确 OTR 在当中的作用。

精氨酸加压素(也称为抗利尿激素或加压素)是另一种由垂体分泌的肽类激素,其主要功能是保留水分和收缩血管。在人体中,缩宫素的结构与精氨酸加压素非常相似,仅相差两个氨基酸,并且它们的作用受体具有同源性,在细胞膜结合部位,可引起交叉反应。

缩宫素对血管平滑肌有显著舒张作用,可使收缩压、舒张压、平均动脉压分别下降 28、15、20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa ),这可能与促进心肌细胞释放 NO 相关。同时,缩宫素通过促进心房肽的释放,使环磷酸鸟苷升高而促进心率增加。这使得心输出量和每博量增加,可能导致出现心肌缺血。临床上部分患者可能出现 ST 段改变或胸痛症状。呼吸道平滑肌缩宫素受体的存在可能导致支气管痉挛、急性呼吸窘迫。并且,由于缩宫素受体存在饱和情况,若缩宫素使用剂量越大,其副作用越明显,对于存在心血管呼吸道疾病的患者,更需谨慎使用缩宫素。

#原发性宫缩乏力#宫缩素点滴引产
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假性宫缩,又叫做过敏性宫缩,是指仅仅有肚子发紧发硬或者轻微下坠感,但是没有规律性,并且不伴有肚子疼痛,这种宫缩属于无效性宫缩,一般是不会引起分娩的,孕妇在孕晚期绝大多数人都会出现,所以不用太紧张,通过多卧床休息就可以缓解。
 
但是有些假宫缩也是临产的先兆,多见于足月后,才开始宫缩没有规律性,肚子也不疼,但是宫缩的频率逐渐加重,强度也越来越大,最后形成阵发性腹痛,这就提示即将临产了,如果四五分钟疼一次,一次能持续30秒,说明是临产的宫缩,应该及时住院。如果在怀孕37周前出现不规律宫缩,如果没有及时处理,有可能成为真正的宫缩,导致早产。
 
有些准妈妈自己不会判断宫缩到底是假性的还是真性的,所以出现肚子一阵一阵发紧时可以告诉医生,让医生帮忙判断,医生也会根据胎心监护监测到宫缩的情况,以及检查宫颈内口的情况判断是否为要生的表现。
 
孕晚期出现的宫缩大多数为假性宫缩,只有少数会出现临产的宫缩。对于假性宫缩,要通过卧床休息,口服利托君或者硝苯地平抑制宫缩,必要时应用硫酸镁和促胎肺成熟的药物对症治疗,经过抑制宫缩后,有90%以上的假性宫缩会得到控制,也能够证明是假性宫缩,真性宫缩肚子会越来越疼,并且用药是控制不住的。
#宫缩素点滴引产#原发性宫缩乏力#流产
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足月顺产或者剖宫产后,医生一般会让护士给产妇常规肌肉注射缩宫素,这是为了增强子宫收缩,减少产后出血,那么,流产后打缩宫素的作用是什么呢?

我们先说说缩宫素注射液的适应症,缩宫素注射液在使用说明书中很清楚的说明它用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或者缩复不良而引起的子宫出血以及了解胎盘储备功能。胎盘储备功能也就是用催产素做催产素激惹试验,从而了解胎儿在宫内的安危。

所以,流产后给打缩宫素,主要目的是促进或者加强子宫收缩,子宫收缩加强了,会有效减少内膜出血,对于有很少量宫腔残留的,子宫收缩强,也有利于排出残留组织。

缩宫素注射液的使用方法一般是静脉注射和肌肉注射,它主要是与子宫肌层上的缩宫素受体相结合,从而达到促进子宫肌层收缩而减少内膜出血、宫腔残留组织排出。所以,缩宫素是有饱和量的,超过饱和量再用缩宫素就没有效果了。

这是流产后打缩宫素的作用和加强宫缩的原理。

在流产使用缩宫素注射液时还要注意如果使用缩宫素注射液后阴道流血没有减少,甚至阴道流血有增多趋势,要注意有可能存在宫腔残留,这时要做下子宫附件 b 超检查,如果残留组织比较多,单用缩宫素效果是不好的,需要刮宫清除残留组织,然后再用缩宫素加强宫缩,减少出血。

#原发性宫缩乏力#宫缩素点滴引产
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大家都知道,生宝宝会肚子痛,临床上称为宫缩痛,宫颈管逐渐缩短直至消失、宫口扩张以及胎先露下降等都与子宫收缩力有着重要关系,而这些又与子宫收缩的特点密切相关。

下面,咱们就说说临产后子宫收缩的特点。

临产后子宫收缩是具有节律性的,也就是老百姓常说的“阵痛”,表现每次宫缩都是由弱到强,维持一定时间,又由强到弱,直至消失,进入间歇期,间隔几分钟,再进入下一次宫缩,如此反复。这种节律性既有利于胎儿娩出,在间歇期,子宫血流量又恢复原来水平,可以避免胎儿因子宫收缩造成乏氧。

临产后子宫收缩还有对称性,表现为子宫收缩开始于两侧的子宫角部,然后向宫底中线集中,再向子宫下段扩散,子宫收缩的对称性可以使子宫收缩力均匀、协调地扩展到整个子宫。

临产后子宫收缩具有极性,表现在宫底部最强也最持久,向下逐渐减弱,这种子宫收缩特点有利于胎儿下降及宫口扩张。

临产后子宫收缩还具有缩复作用,我们知道,子宫收缩时,肌纤维是缩短变宽的,可在间歇期肌纤维它不能恢复到原来的长度,会比原来短,经过反复的子宫收缩,肌纤维会越来越短,这样宫腔内容也就逐渐缩小,这样会迫使胎先露下降、宫颈管逐渐缩短和消失,有利于分娩。

这些就是临产后子宫收缩的特点。

年轻男士亟待身心减压 破除“障碍”,中山大学附属第一医院男科发现,性功能障碍合并有精神心理问题的男性约占60%。医生指出,对于男性而言,性功能障碍也是全身健康的“晴雨表”,需要做慢病管理。例如,患者王先生因生活压力大导致性功能障碍,经情绪、心理治疗后才得改善。同时,研究还表明性功能障碍与心血管疾病、代谢疾病等息息相关。年轻、轻症男性可通过及时治疗、改变生活方式等好转。

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