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内蒙古自治区肿瘤医院主动脉夹层动脉瘤破裂专家

简介:

北京大学肿瘤医院内蒙古医院(内蒙古医科大学附属肿瘤医院、内蒙古自治区肿瘤医院、内蒙古自治区癌症中心)是一所集医疗、教学、科研、康复、防癌保健为一体的三级甲等肿瘤专科医院。医院始建于1921年,时名归绥铁路卫生院;1958年与丰台铁路医院合并整体搬迁到现院址成立呼和浩特铁路局中心医院;2004年整建制移交至内蒙古医学院更名为“内蒙古医学院附属人民医院”;2012年经自治区卫计委批准增挂“内蒙古自治区肿瘤医院”名称,并确定以肿瘤专科作为主要发展方向;2022年5月18日,北京大学肿瘤医院内蒙古医院正式批复为国家区域医疗中心第三批建设项目。2023年2月14日,北京大学肿瘤医院内蒙古医院作为内蒙古首批国家区域医疗中心建设项目正式揭牌运营。目前,医院占地面积13.6万平方米,现有床位900张,内设机构56个(综合管理机构19个,医疗科研机构37个),外科科室10个,内科科室14个,医技科室9个。通过国家区域医疗中心项目建设,北京大学肿瘤医院内蒙古医院建筑总面积将达到19.15万平方米,总编制床位数达到1100张,在现有学科基础上进行转型,增设科室28个,打造5个肿瘤中心和9个外科系统,实现肿瘤全学科体系建设。北京大学肿瘤医院内蒙古医院作为国家区域医疗中心第三批建设项目,由北京大学肿瘤医院全面对项目医院的医疗运营管理和质量安全负总责,目前总院已落实了80余位临床和管理专家的派驻工作,整体带动学科建设、科室管理稳步提升。同时,聚焦肿瘤疾病诊疗水平提高,不断推进医疗服务模式创新,改善患者就医体验,通过MDT远程医疗技术对肿瘤患者进行多学科综合评估,制定诊疗方案和优化治疗流程,形成良性的高效互动模式,延长患者生命,提高生存质量,为肿瘤患者的精准化治疗奠定基础。医院以“肿瘤精准医疗”为抓手,成立三个自治区一级学会(内蒙古肿瘤防治学会、内蒙古乳腺疾病防治学会、内蒙古分子诊断学会),为科研项目搭建平台。近五年科研立项113项,国自然5项,省部级62项,厅局级47项,获奖6项(自治区级、市级、医学会),专利25项,科技论文583篇,其中51篇SCI论文。医院自治区突出贡献专家1人,自治区草原英才7人,自治区“321”人才8人。正高职称106人,副高职称172人,硕士研究生导师27人。本着“引育结合以育为主”的原则,先后选派优秀专业人员到北京大学肿瘤医院、中国医学科学院肿瘤医院、北京协和医院等国内高水平医院进行进修培训;选拔青年骨干医生赴意大利、美国和日本进行研修学习。在未来的建设与发展中,北京大学肿瘤医院内蒙古医院将打造成一所集医疗技术、科技创新、医教协同、肿瘤防治、品牌影响力的国家癌症区域医疗中心。对现有建筑进行提升改造和利用周边70余亩土地进行建设,包括移植病房楼、核医学中心等,通过5年的建设,打造北方地区“国际质子中心”;购置回旋加速器、PET-MR等设备,优化医疗设备配置,推动区域内肿瘤科学化诊疗体系高质量发展;大力发展远程医疗和互联网诊疗,打造电子病历、智慧管理“三位一体”的智慧医院,推进院际间信息系统的互联互通、数据的整合管理。兼容并蓄,不断创新。医院将坚持以高质量发展为主线,锚定卫生健康改革发展宏伟蓝图,加强健康教育、早期筛查干预和健康管理,推进国家癌症区域医疗中心建设稳步前行,实现百姓享有公平可及、系统连续的医疗服务,为更多百姓的生命健康保驾护航。主动脉夹层动脉瘤是一较为少见的致命性疾病,它的发生与多种疾病有关。高血压是主动脉夹层的一个重要发病因素。约70%的患者有高血压史,远端主动脉夹层合并高血压更为常见。这可能与主动脉壁长期受到高动力血压的刺激,使主动脉壁张力始终处于紧张状态有关,另外也与胶原和弹性组织常发生囊样或坏死有关;动脉粥样硬化时,动脉中层也正好处在老化过程中;结缔组织遗传性疾病,如马方综合征等,有先天性主动脉中层变性。近端型主动脉夹层是马方综合征的严重并发症;某些先天性心血管疾病如主动脉缩窄、主动脉二瓣化也有出现主动脉夹层的可能。妊娠、严重外伤、重体力劳动及某些药物也是夹层动脉瘤的发病因素。,病因至今未明。大部分主动脉夹层的患者有高血压,不少患者有囊性中层坏死。高血压并非引起囊性中层坏死的原因,但可促进其发展。临床与动物实验发现,不是血压的高度而是血压波动的幅度,与主动脉夹层分裂相关。遗传性疾病马方综合征中主动脉囊性中层坏死颇为常见,发生主动脉夹层的机会也多,其他遗传性疾病如特纳综合征、埃-当综合征,也有发生主动脉夹层的趋向。主动脉夹层还易在妊娠期发生,其原因不明,可能是妊娠时内分泌变化使主动脉的结构发生改变而易于裂开。 正常成人的主动脉壁耐受压力颇强,使壁内裂开需66.7kPa(500mmHg)以上。因此,造成夹层裂开的先决条件为动脉壁缺陷,尤其中层的缺陷。一般而言,在年长者以中层肌肉退行性变为主,年轻者则以弹性纤维的缺少为主。至于少数主动脉夹层无动脉内膜裂口者,则可能由于中层退行性变病灶内滋养血管的破裂引起壁内出血所致。合并存在动脉粥样硬化者更易促使主动脉夹层的发生。,主动脉,一旦疑及或诊为本病,即应住院监护治疗。治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度和外周动脉压。治疗目标是使收缩压控制在13.3~16.0kPa(100~120mmHg),心率60~75次/分钟。这样能有效地稳定或终止主动脉夹层的继续分离,使症状缓解,疼痛消失。治疗分为紧急治疗与巩固治疗二个阶段。 1.紧急治疗 (1)止痛用吗啡与镇静剂。 (2)补充血容量输血。 (3)降压对合并有高血压的患者,可采用普奈洛尔静脉间歇给药与硝普钠静滴,调节滴速,使血压降低至临床治疗指标。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停止扩展的临床指征。其他药物如维拉帕米、硝苯地平、卡托普利及哌唑嗪等均可选择。利血平肌注也有效。此外,也可用拉贝洛尔,它具有α及β双重阻滞作用,且可静脉滴注或口服。需要注意的问题是:合并有主动脉大分支阻塞的高血压患者,因降压能使缺血加重,不可采用降压治疗。对血压不高者,也不应用降压药,但可用普奈洛尔减低心肌收缩力。 2.巩固治疗 对近端主动脉夹层、已破裂或濒临破裂的主动脉夹层,伴主动脉瓣关闭不全的患者应进行手术治疗。对缓慢发展的及远端主动脉夹层,可以继续内科治疗。保持收缩压于13.3~16.0kPa(100~120mmHg),如上述药物不满意,可加用卡托普利口服。 3.手术治疗 StanfordA型(相当于DebakeyI型和II型)需要外科手术治疗。DebakeyI型手术方式为升主动脉+主动脉弓人工血管置换术+改良支架象鼻手术。DebakeyⅡ型手术方式为升主动脉人工血管置换术。 如果合并主动脉瓣关闭不全或冠状动脉受累,同时需做主动脉瓣置换术和Bentall's手术。 4.介入治疗 目前StanfordB型(相当于DeBakeyⅢ型)的首选经皮覆膜支架置入术,必要时外科手术治疗。,急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性包块应考虑此症。胸痛常被考虑为急性心肌梗死,但心肌梗死时胸痛开始不甚剧烈,逐渐加重,或减轻后再加剧,不向胸部以下放射,用止痛药可收效,伴心电图特征性变化,若有休克症状则血压常低,也不引起两侧脉搏不等,以上各点足资鉴别。,减少肥肉、油炸食品、零食的摄入,1.心电图 可示左心室肥大,非特异性ST-T改变。病变累及冠状动脉时,可出现心肌急性缺血甚至急性心肌梗塞改变。心包积血时可出现急性心包炎的心电图改变。 2.X线 胸部平片见上纵隔或主动脉弓影增大,主动脉外形不规则,有局部隆起。如见主动脉内膜钙化影,可准确测量主动脉壁的厚度。正常在2mm~3mm,增到10mm时则提示夹层分离可能性,若超过10mm则可肯定为本病。主动脉造影可以显示裂口的部位,明确分支和主动脉瓣受累情况,估测主动脉瓣关闭不全的严重程度。缺点是它属于有创性检查,术中有一定危险性。CT可显示病变的主动脉扩张。发现主动脉内膜钙化优于X线平片,如果钙化内膜向中央移位则提示主动脉夹层,如向外围移位提示单纯主动脉瘤。此外CT还可显示由于主动脉内膜撕裂所致内膜瓣,此瓣将主动脉夹层分为真腔和假腔。CT对降主动脉夹层分离准确性高,主动脉升、弓段由于动脉扭曲,可产生假阳性或假阴性。但CT对确定裂口部位及主动脉分支血管的情况有困难,且不能估测主动脉瓣关闭不全的存在。 3.超声心动图 对诊断升主动脉夹层分离具有重要意义,且易识别并发症(如心包积血、主动脉瓣关闭不全和胸腔积血等)。在M型超声中可见主动脉根部扩大,夹层分离处主动脉壁由正常的单条回声带变成两条分离的回声带。在二维超声中可见主动内分离的内膜片呈内膜摆动征,主动脉夹层分离形成主动脉真假双腔征。有时可见心包或胸腔积液。多普勒超声不仅能检出主动脉夹层分离管壁双重回声之间的异常血流,而且对主动脉夹层的分型、破口定位及主动脉瓣反流的定量分析都具有重要的诊断价值。应用食管超声心动图。结合实时彩色血流显像技术观察升主动脉夹层分离病变较可靠。对降主动脉夹层也有较高的特异性及敏感性。 4.磁共振成像(MRI) MRI能直接显示主动脉夹层的真假腔,清楚显示内膜撕裂的位置和剥离的内膜片或血栓。能确定夹层的范围和分型,以及与主动脉分支的关系。但其不足是费用高,不能直接检测主动脉瓣关闭不全,不能用于装有起搏器和带有人工关节、钢针等金属物的患者。 5.数字减影血管造影(DSA) 无创伤性DSA对B型主动脉夹层分离的诊断较准确,可发现夹层的位置及范围,有时还可见撕裂的内膜片,但对A型病变诊断价值较小。DSA还能显示主动脉的血流动力学和主要分支的灌注情况。易于发现血管造影不能检测到的钙化。 6.血和尿检查 白细胞计数常迅速增高。可出现溶血性贫血和黄疸。尿中可有红细胞,甚至肉眼血尿。,。

董浩 副主任医师

精通各种乳腺炎、乳腺脓肿、乳腺增生等非肿瘤疾病的诊治。擅长乳腺良性肿瘤美容小切口手术(※),微创旋切手术,超声和钼靶引导下不可触及肿物的穿刺定位后精准切除手术(※),乳管内肿物伴溢液的双定位手术(※)输液港改良植入术(※)。尤其擅长乳腺癌保乳术,保腋窝手术,改良根治术,奥美定取出术,一期胸大肌后扩张器植入术,二期胸大肌后假体植入术,巨乳缩乳术等等。在乳腺癌的风险评估、预防、早期诊断、制定综合治疗方案、艺术性把握手术时机、(新)辅助化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗、介入治疗、基因治疗、术后复查随访等方面独树一帜,治疗理念国内领先。致力于规范治疗、精准治疗、综合治疗、全程管理、个体化治疗(※),追求最小的有效治疗使患者有最大的获益。其主刀的手术具有切口美观、疤痕不明显、美容整形效果好、病灶切除彻底、副损伤小、术式合理等优点;所管理的化疗患者恶心、呕吐等副作用发生率极低(※),依从性好,复发转移风险低,生活质量高,生存期长。董浩主任的理念:把患者当成亲人,把手术做成精品! 注:(※)为董浩主任独有的外科技术及治疗特色,均为国内顶级治疗效果!

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擅长:精通各种乳腺炎、乳腺脓肿、乳腺增生等非肿瘤疾病的诊治。擅长乳腺良性肿瘤美容小切口手术(※),微创旋切手术,超声和钼靶引导下不可触及肿物的穿刺定位后精准切除手术(※),乳管内肿物伴溢液的双定位手术(※)输液港改良植入术(※)。尤其擅长乳腺癌保乳术,保腋窝手术,改良根治术,奥美定取出术,一期胸大肌后扩张器植入术,二期胸大肌后假体植入术,巨乳缩乳术等等。在乳腺癌的风险评估、预防、早期诊断、制定综合治疗方案、艺术性把握手术时机、(新)辅助化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗、介入治疗、基因治疗、术后复查随访等方面独树一帜,治疗理念国内领先。致力于规范治疗、精准治疗、综合治疗、全程管理、个体化治疗(※),追求最小的有效治疗使患者有最大的获益。其主刀的手术具有切口美观、疤痕不明显、美容整形效果好、病灶切除彻底、副损伤小、术式合理等优点;所管理的化疗患者恶心、呕吐等副作用发生率极低(※),依从性好,复发转移风险低,生活质量高,生存期长。董浩主任的理念:把患者当成亲人,把手术做成精品! 注:(※)为董浩主任独有的外科技术及治疗特色,均为国内顶级治疗效果!
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武霞 主任医师

头晕、头痛、脑血管病、面瘫、焦虑抑郁、睡眠障碍、痴呆、帕金森病、颅内感染、神经系统脱髓鞘病等疾病的诊疗。

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擅长:头晕、头痛、脑血管病、面瘫、焦虑抑郁、睡眠障碍、痴呆、帕金森病、颅内感染、神经系统脱髓鞘病等疾病的诊疗。
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霍凤芝 主任医师

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召日格图 主任医师

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赵晓华 副主任医师

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张荣繁 主任医师

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白喜玲 主任医师

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李小军 主任医师

腹部外科及乳腺外科的诊断及治疗工作,尤其擅长胃肠道肿瘤及乳腺肿瘤的诊治。

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许文剑 副主任医师

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邢智 副主任医师

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患友问诊

我是一位胃癌和主动脉夹层动脉瘤患者,想知道是否可以食用某款产品,并寻求日常健康管理的建议。
32
2024-11-14 14:30:42
我有心血管夹层两个月了,去医院检查后想了解更多关于夹层动脉瘤的信息。患者男性60岁
32
2024-11-14 14:30:42
36岁男性患者,主动脉夹层动脉瘤,血压190高压,心率120,接受保守治疗,想转院到大医院,担心转院过程中的安全问题及心率下降后的不适感。患者男性36岁
2
2024-11-14 14:30:42
慢性动脉夹层,无显著症状,咨询保守治疗可能性。患者女性59岁
67
2024-11-14 14:30:42
腹痛三天,镇医院超声检查诊断腹主动脉瘤并夹层,市医院建议定期复查,患者寻求进一步诊断和治疗建议。患者男性70岁
4
2024-11-14 14:30:42
57岁患者主动脉破裂,出现呼吸困难和走路时喘不过气的症状,询问是否需要手术和治疗费用等问题。
27
2024-11-14 14:30:42
患者被诊断出A型夹层,医生建议如果有破口在升主动脉需要立即手术,患者已清醒,请求神经内科评估是否可以手术,患者信息:无特殊情况。
52
2024-11-14 14:30:42
90岁老人CT检查结果显示肺气肿、主动脉瘤样扩张和心血管疾病,需要解读和健康建议。患者男性90岁
33
2024-11-14 14:30:42
主动脉夹层破裂手术后,需要复查来监测手术效果和病情进展,但患者对增强CT的显影剂过敏,出现脱皮等严重反应,担心再次使用会引发更严重的过敏反应。患者男性64岁
60
2024-11-14 14:30:42
患者发现肺部小结节及纵隔内主动脉附近较大结节,咨询处理方式及病情严重程度。患者女性59岁
6
2024-11-14 14:30:42

科普文章

#主动脉夹层动脉瘤破裂
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主动脉破裂的原因很多,祥见视频,祝您健康!

#主动脉夹层动脉瘤破裂#主动脉夹层动脉瘤#主动脉夹层
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主动脉夹层动脉瘤好发人群:
三高患者:动脉粥样硬化→粥样斑块脱落→创面→压力冲击→破裂;马凡氏综合症:心血管系统中的结缔组织(胶原纤维和弹力纤维)变性,主动脉壁扩张,主动脉中层坏死;结缔组织病导致主动脉壁的结构出现异常。

主动脉夹层的分型:
传统主动脉夹层分型方法中应用最为广泛的是 Stanford 分型和 Debakey 分型.Debakey 将胸主动脉夹层动脉瘤分为三型: I 型,胸主动脉夹层动脉瘤起源于升主动脉并累及腹主动脉;II 型,胸主动脉夹层动脉瘤局限于升主动脉;III 型,胸主动脉夹层动脉瘤起源于胸降主动脉,向下未累及腹主动脉者称为 IIIA,累及腹主动脉者称为 IIIB。Stanford 大学的 Daily 等将胸主动脉夹层动脉瘤分为两型:无论夹层起源于哪一部位,只要累及升主动脉者称为 A 型;夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为 B 型。StanfordA 型相当于 DebakeyI 型和 II 型,StanfordB 型相当于 DebakeyIII 型。

StanfordB 型和 DebakeyIII 型者适合介入手术行主动脉内覆膜支架植入术。

#主动脉夹层动脉瘤破裂
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主动脉夹层

(1)定义
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜,并沿主动脉长轴方向扩展,造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变,因通常呈继发瘤样改变,故将其称为主动脉夹层动脉瘤。

(2)危险因素
主要危险因素:高血压、动脉粥样硬化、年龄;
次要危险因素:医源性损伤,如安置主动脉内球囊泵,主动脉内造影剂注射误伤内膜等。

(3)分期
起病两周内为急性期,两周至两个月为亚急性期,超过两个月者为慢性期。

(4)临床表现
疼痛是主动脉夹层最主要和常见的表现。约 90%的患者突发前胸或后背持续性、撕裂样或刀割样剧痛,疼痛一开始就达到高峰,可以放射到肩背部,可沿肩胛区向胸腹部及下肢放射,疼痛部位与病变位置有关。

夹层累及相关动脉(颈动脉、无名动脉、腹主动脉、髂动脉、肾动脉、肠系膜上动脉、肝动脉)引起相关脏器缺血或坏死,可表现出相关症状(头晕、晕厥、缺血性脑卒中、咯血、呕血等)。

(5)体征
血压和脉搏改变:除非出现夹层外膜破裂、心梗或休克,一般血压都会升高。两上臂血压明显差别(>20mmHg)。颈、肱或股动脉一侧脉搏减弱或消失。肢体发凉、紫绀等;

并发症:约半数 I 型和 II 型可出现主动脉关闭不全(夹层使瓣环扩张、撕脱、瓣叶下移或撕脱)、心力衰竭、心肌梗死(少数近端夹层的内膜破裂下垂无遮盖冠状窦口,多见下壁心梗)、心脏压塞引起的相关体征。

#主动脉夹层动脉瘤破裂#主动脉瓣闭锁不全#主动脉夹层动脉瘤#主动脉夹层
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(1 ) 疼痛:绝大多数急性主动脉夹层可有突发的剧烈疼痛,为持续性锐痛,如“刀割样”。难以忍受。病人烦燥不安,大汗淋漓。疼痛部位与主动脉夹层发生的部位密切关联。并随夹层的发展沿主动脉走行方向扩展。
DeBakey Ⅰ、Ⅱ型主动脉夹层初起表现为胸前区疼痛,继而出现颈部、背部疼痛。 DeBakey Ⅲ型主脉夹层表现为胸背部疼痛,然后向腰腹部转移。疼痛可因假腔血流重新破入主动脉腔(真腔),使假腔内压下降,剥离停止,而减轻。但有时可反复出现,提示夹层继续扩展。有上述病状或疼痛持续不能缓解者,预后多不良。

(2 ) 主动脉夹层破裂的症状:升主动脉破裂时,由于血液进入心包腔而产生急性心包填塞,多数患者在几分钟内猝死。胸主动脉破裂可造成左侧胸腔积血;腹主动脉破裂后血液进入腹膜后间隙。上述患者均有失血表现,如口渴、烦躁等症状。腹膜后血肿患者还可有腹痛、腹胀等症状,需要与腹腔脏器供血障碍鉴别。

(3 ) 主动脉瓣关闭不全的症状:

  • 轻度主动脉瓣关闭不全患者可无症状,或被疼痛症状掩盖。
  • 中度以上主动脉瓣关闭不全时,患者可出现心悸、气短等症状。
  • 严重者可有咳出粉红色泡沫痰,不能平卧等急性左心衰竭的表现。
(4 ) 重要脏器供血障碍的症状:
  • 冠状动脉供血障碍时,可表现为心绞痛、心肌梗死、严重者引起死亡。
  • 头臂干受累引起脑供血障碍时可出现晕厥、昏迷、偏瘫等。
  • 肋间动脉供血障碍严重者可有截瘫。
  • 腹腔脏器供血障碍可引起腹痛、腹胀、肠麻痹、肠坏死、肾功能不全等。

除急性发作史外,慢性主动脉夹层患者的临床表现以夹层部位主动脉增粗、压迫症状为主,如发音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难、左侧肺部感染等。
DeBakey Ⅰ、Ⅱ型慢性主动夹层可有主动脉瓣关闭不全的临床表现。

#主动脉夹层动脉瘤破裂#主动脉夹层动脉瘤
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血管造影曾被认为是主动脉夹层(AD)诊断的“金标准”,因此造影发现 AD 并非“事故”。而且 PCI 和外科修复夹层并不相悖。不少学者报道,对于心源性休克等血流动力学不稳定的患者,PCI 可以作为外科术前的桥接和过渡手段。

但造影本身有创性(尤其是股动脉途径),可诱发或加重夹层;而且延误外科急诊手术时间。另外,造影发现主动脉夹层,假如有人追问“夹层是否是造影导管诱发”,百口莫辩。万一病人家属追问,想死的心都有。由此可见急诊造影前临床识别 AD 的重要性。

急性胸痛拟诊为 AMI 患者,如果有以下“反常胸痛”和“反常血压状态”,应怀疑主动脉夹层可能:

  • (1)、胸痛更严重、更持续、更广泛,不能完全用心肌梗死解释。如突发撕裂样疼痛,剧烈难以忍受,持续不缓解,可向背部、腹部、下肢、壁及颈部放射等。但这属于主观性指标,鉴别价值有限;
  • (2)、胸痛和心电图不匹配。 AD 发生和累及冠脉开口并非同步,AD 胸痛在前,AMI 在后,因此临床可表现为胸痛持续时间与心电图表现和肌钙蛋白升高程度不匹配。这需要医生洞悉 AMI 心电图和酶学动态变化规律;
  • (3)、肌钙蛋白和 D 二聚体不匹配。ACS 时冠脉血栓负荷远不及肺栓塞和 AD, 因此 D 二聚体显著增高的胸痛应该怀疑肺栓塞和 AD;
  • (4)、高血压+休克外貌: AD 患者因剧痛而有休克貌,焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速,但血压常不低或者反常增高;
  • (5)、高血压+右室心肌梗死: AD 最易累及右冠开口,表现为下后壁+右室 AMI。右室 MI 常伴低血压,但一般相对容易纠正,经导管/静脉注入 250mlNS 血压可明显上升。如伴反常的高血压,应该高度警惕 AD 累及右冠可能性。反之,如低血压极难纠正,在排除机械合并症(如乳头肌断裂/功能不全,心脏破裂)的情况下,应考虑 AD 可能性。因为 AD 血肿严重阻断主动脉前向血流、合并严重主动脉瓣返流,外膜破裂出血/渗出时,可出现顽固性低血压;
  • (6)、四肢血压差异大,桡动脉和/或足背动脉脉搏减弱、不对称;
  • (7)、AD 的其他特点。夹层血肿涉及主动脉瓣环或 AD 血肿严重阻断主动脉前向血流时发生,故可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音,脉压增宽。

一旦临床有上述表现,应及时进行大动脉 CTA 检查,排除主动脉夹层后再进行抗血小板、抗凝、溶栓或介入手术等。对于急性心梗患者做个便携式心超,是一种有效的筛选方法,一来心超可以评估室壁运动异常、提供急性心梗的诊断依据,并评估心脏功能;二来排除主动脉夹层这一致命疾病。

#主动脉夹层动脉瘤破裂#主动脉夹层动脉瘤
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临床实践中,如果遇到主动脉夹层,如何避免'踩雷'呢?下面给出两点建议:

(1)首先,提高临床医生对主动脉夹层的充分认识及警惕性,怀疑有主动脉夹层时尽早借助CT、主动脉造影或MRI、心脏彩色超声等检查,B超发现漂浮在血管中的内膜片以及真假腔内双向血流信号,有助于早期诊断。注重病史,并结合影像学检查,可降低主动脉夹层的漏诊率。

(2)其次,对疑似主动脉夹层的患者,应动态观察四肢动脉搏动及血压变化,对提示主动脉夹层的诊断有益,给予其密切监护、控制血压,防止夹层的扩展和破裂,稳定患者病情,降低疾病致死率。

综上,典型主动脉夹层的临床表现容易被关注到,但隐匿、复杂的临床表现就容易被忽视或者被误诊。无痛性首发症状的主动脉夹层患者较疼痛患者漏诊、误诊率高,死亡率高,因此,临床医生要警惕与主动脉夹层相关的无痛性症状及细微体征,并给予足够的重视。

#主动脉夹层动脉瘤破裂#主动脉夹层动脉瘤
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众所周知,主动脉夹层通常会伴随着撕裂样疼痛,但是临床工作中会经常发现“疼痛症状”不典型的好多患者,那么无痛症状的可能原因有哪些呢?下面我们来看一下:

主动脉夹层患者没有疼痛表现的原因尚不清楚,根据相关报道,有以下几种可能的原因。

  • 夹层血肿向扩张的主动脉腔内膨出,对有神经丛分布的外膜侧压力较低,没有外膜向外凸出引起的疼痛。
  • 夹层分离进展缓慢,慢性牵张刺激可使痛阈升高。
  • 已发生的严重脊髓缺血使内脏及脊髓、丘脑丧失感知疼痛的能力,由此患者对疼痛的感知能力下降。
  • 假腔与真腔之间缺口大而多,假腔内压力低,没有引起明显疼痛。
  • 有研究显示,有马凡氏综合征病史的主动脉夹层患者也可能表现为无痛性症状。
  • 当患者发病早期便出现晕厥或神志严重改变时,疼痛症状可能会被掩盖。
  • 一旦发病即发生猝死。
#主动脉夹层动脉瘤破裂#主动脉夹层动脉瘤
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平扫:内膜瓣钙化内移是主动脉夹层CT平扫典型表现,常可提示诊渐。可见主动脉管腔局限性或广泛增宽、伴发的心包积液、胸膜增厚或胸腔积液等表现。主动脉夹层破裂出血时可见纵隔、胸腔积液及积血表现。

CTA具体表现如下:

1.撕裂的内膜瓣    增强薄层CT横断面图像对内膜瓣的显示率高,不受其方向的影响,多表现为弯曲的线样低密度影,部分患者可见多个破口,内膜漂浮在管腔中;裂口位于升主动脉或主动脉弓时,有时因受大血管的搏动影响,较难观察,当使用心电门控下主动脉成像时,可克服心脏及大血管搏动伪影,能清楚显示撕裂的内膜及破口所在位置

2.破口的显示    表现为真腔和假腔之间沟通的管道,薄层横断面图像、多平面重组、仿真内镜技术有助于破口的显示,有时因血栓形成或撕裂情况复杂显示困难。

3.真、假腔的显示    真、假腔可同时显影,或假腔强化和排空比真控延迟;假腔内常有血栓形成可呈略高密度;当多个破裂口存在时,真假腔较难区分。一般情况下假腔较大,真腔比较小,但并不能完全以大小来判断真假腔,要结合破口的数目、位置及血流动力学综合分析判断真假腔。

4.受累分支及范围    确认分支血管供血状况,观察主要器官的供血血管是发自真腔还是假腔。

5.主动脉夹层渗漏或破裂    可见心包、纵隔和胸腔积液和积血、主动脉瓣反流等一系列并发症。观察主动脉夹层是否压迫气管、食管及上腔静脉等而导致相应的症状。

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主动脉夹层的形成原因    主动脉夹层的病因很复杂,常见的有:高血压、动脉硬化、外伤、医源性损伤、妊娠、炎症、遗传因素(马凡氏综合征)等。其中,以高血压最为重要。

主动脉夹层的临床分期    主动脉夹层可按发生时间进行分期。一般认为小于14天的夹层称急性夹层,大于14天的夹层称慢性夹层。有学者提出亚急性夹层的概念,主要考虑到这个时期的夹层病变有血管纤维化和炎性反应的特点。一般指夹层后14天至两个月这个时段。

主动脉夹层腔内治疗成功后仍需要定期复查    主动脉夹层的破口常常是多个,第一破口通常在降主动脉峡部,远端有多个破口,且常常在重要内脏动脉旁边。腔内治疗是将第一破口用支架型人造血管覆盖,阻止血液继续进入假腔,降低假腔内的压力,使假腔内形成血栓,以期达到假腔愈合的效果,但有时远端的破口仍然有血液流入假腔,虽然压力已经大大降低,但远端假腔仍然有继续增大导致破裂的风险。所以主动脉夹层腔内治疗成功后患者定期复查非常关键。如果远端夹层仍然存在,且逐渐增大,需手术治疗。

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 主动脉夹层分型:最常用的有DeBakcy分型及Stanford分型。

1. DeBakey分型

I型:撕裂内膜瓣起源于主动脉近端,伸展到主动脉弓及降主动脉。

II型:撕裂内膜瓣起源于升主动脉,终止于无名动脉水平。

Ⅲ型:撕裂内膜瓣起自主动脉峡部(左侧锁骨下动脉开口远端),可伸展至腹主动脉。根据累及范围又可分为2型: a型仅累及降主动脉胸段。b型累及主动脉全程,其至髂动脉。

2. Stanford分型

根据破口位置分类,以左锁骨下动脉为分界点分为两型。

A型:撕裂内膜瓣起源于升主动脉,伴或不伴有降主动脉累及。

B型:撕裂内膜瓣起于左锁骨下动脉以远的主动脉。

Stanford分型临床应用相对更简单实用,Stanford分型的A型相当于DeBakeyI、II 型;

Stanford分型的B型即DeBakeyⅢ型。一般认为,StanfordA型患者以急诊外科手术治疗为主,若不处理,48h 的病死率超过50%; StanfordB 型患者可采用内科或腔内支架隔绝术处理;当出现以下情况需急诊处理:主动脉夹层破裂、血流动力学不稳定、降主动脉直径> 6cm、胸腹主动脉灌注差、内脏器官缺血。

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