颈椎说：我可不背“头晕”这口锅！

人这一辈子可能没有几个人不偶尔头晕一下子的。因此头晕是人群中发病率最高疾病之一。好在只有少数人是顽固性头晕。有道是“病人头晕医生也头晕”。  引起头晕的因素太多了，比如：高血压、低血压、贫血、脑部血管梗死、脑部肿瘤、耳朵问题、眼睛问题、鼻子问题、焦虑症、抑郁症......等等。

头晕唯独不太会与颈椎退变、增生有关系。

但现实中总有很多头晕患者首选骨科门诊。有多少呢？我一次门诊看30个，起码有2-3个是来看头晕的。10%！

这当中还不乏是医生介绍来的，甚至有神经内科医生、五官科医生介绍来的。五官科医生尚可原谅。我看到这样的神经内科医生一般就只能“呵呵”了！当然真的神经内科医生是不会这样做的。他们比我们骨科医生更加清楚颈椎为人类的头晕背了太久的黑锅。因此今儿个再不给它平反，就对不起颈椎兄，天底下就没有正义而言了。

为何那么多人认为颈椎增生、退变会引起头晕呢？

全是这三个外国人惹的祸。  

1 、早在 1928 年由Barre和Lieou 提出“交感神经假说。”什么是交感神经？就是管您出汗、冷暖、血管收缩、舒张的神经。颈部有很多这样的神经。这个假说大概是说：颈椎的骨刺或者松动、不稳会刺激颈部交感神经，交感神经兴奋导致颈部血管紧张，收缩，进而引起脑部缺血。100年前这个假说可引起了轰动。当时西方医疗界为之一震。投入大量的人力、物力去研究、证实这个假说。当然最后的结论是：这个假说真他妈的是在说假。所以如今西方医疗界老早就否定了这个假说。

2.  Bow Hunter 这个老外提出了“血管假说”他的意思是：颈椎骨刺增生到一定程度后会压迫颈椎旁边的椎动脉，尤其是在患者转动头部时，压迫更厉害。进而影响脑的血供，从而引起头晕。这个假说也引起了当时医疗界的轰动。较真的韩国人启动8个医学中心耗时3年，在数以万计的头晕患者中，按照“血管假说”里的“颈性眩晕”的诊断标准进行排查。结果发现能入选的病人只有21个，也就是说一个中心一年都碰不到1例。

我国院全国著名的专门研究头晕团队，用这个标准耗了20年时间得出的结论是：一个都没有！

可惜正是这个过时的“交感神经假说”和另一个被乱用的“血管假说”让国内骨科的参考书甚至教科书都将“颈性头晕”写进了颈椎病这章节。全国的医生从学生时代起就被洗脑：颈椎病可引起头晕！

早在上世纪九十年代，我国颈椎病学科的奠基人之一，北京三院蔡钦林教授（已故）在全国学术会议上曾多次呼吁：应该取消“颈性头晕”这一诊断。在当时的北京三院已经完成的1万多例颈椎病手术中与“颈性头晕”有关的病历不超过10例！这个比例接近于0。尤其让人疑惑的是：有颈椎病手术患者偶尔因为术中意外，将一侧的椎动脉结扎了，术后患者也没有出现头晕。那么区区的几根骨刺怎么能完全阻断椎动脉对脑部的供血呢？因此蔡教授对“颈性头晕”深表怀疑。

很遗憾，我国最新的医学生外科学教材（第9版）还是很固执地将“颈性头晕”写进了颈椎病章节。当然有点进步，我们的教科书终于很羞耻很勉强地写上了：有学者不主张、不同意这一类型。

当今世上最权威、影响最大的大型脊柱外科专著《罗思曼-西蒙尼脊柱外科学》（第6版）在颈椎病这一章节中用了82篇当今世上广泛认同的参考文献，详细地介绍了颈椎病。并且引经据典地对一些极为少见的临床症状的原因进行了解释，比如：后脑勺痛、脸麻、头痛、胸闷等。写了几页，写完了，我都没有看到颈椎病可以引起头晕！“头晕”人家压根连提都没提。我想人家不提不是漏了，而是不屑提的意思。我就不明白我们的教科书为何没有勇气在颈椎病章节里去掉“颈性眩晕”这一假说。

教科书影响了多少医生，这些医生又去误导了多少病人。让这些天旋地转的眩晕患者耗尽精力去预约、排队几个小时看脊柱外科专家的门诊。最后一脸懵逼的脊柱外科医生用几秒钟的时间回答您：对不起，您看错科了，颈椎病不太会引起头晕。

如果您跟我较真：你的文章里不还是有几例“颈性头晕”吗？那我问您：有人买彩票中了上亿的大奖，您认为这是一种可靠可仿效的致富方式吗？

重要的话说三遍

不要找骨科医生看头晕！不要找骨科医生看头晕！！不要找骨科医生看头晕！！！

头晕首先找神经内科！找五官科！！

这么重要的话既是讲给普通老百姓的，也是讲给同行们的。

 

很多人都有眩晕的经历，而当眩晕出现时我们不禁要问，我为什么会眩晕？到底哪里出了问题？为什么要做这些看似和眩晕无关的检查？

其实眩晕是一个很常见的症状，但其机制非常复杂，影响因素众多，而且有很多尚未明确的机制。在这里我试着用通俗的视角，为大家介绍一下眩晕是怎样引起的，以及与哪些因素有关，希望您读完后能够初步了解为什么会出现眩晕，并对眩晕的机制有一个简单的理解。

眩晕与平衡密不可分，所以我们先从平衡说起。可能很多人没有注意到，其实我们总是处于微妙的平衡中。我们可以在不经意间采取站立、坐下、跑步、跳跃等各种不同的身体活动，保持我们的平衡。换句话说，我们能过着正常的日常生活，多亏拥有平衡感觉。那究竟我们是以什么方式来保持身体的平衡呢？为保持身体平衡，眼睛（视觉）会收集四周的凹凸与倾斜等多元信息，以确认身体的位置和活动方向。手脚则依据眼睛所传来的信息，利用骨骼、肌肉、关节甚至透过皮肤来感应身体的位置和动作、重力情形（本体感觉）并采取实际动作，以调整身体的平衡。然而，只靠这些器官，并不能帮助我们站直或走路。在耳朵深处的内耳里，存在三半规管及耳石器等 “ 内耳平衡感觉 ” （前庭觉） ，负责感应身体的运动方向和速度，也是维持身体平衡时最重要的资讯。

来自眼、耳、骨骼、肌肉、关节的信息，会 “ 传送 ” 到脑部的脑干和小脑里，再由脑干和小脑，依据得来的信息，对身体各处发出种种 “ 指令 ” ，以采取必要的行动，确保身体的平衡。当从 “ 传送 ” 到 “ 指令 ” 之间的通路中有任何环节出现问题时，就无法维持身体的平衡感觉，导致出现 “ 眩晕 ” 的症状。

脑干与小脑为了维持身体的平衡，会依据收集来的信息，发出以下指令：

1. 活动眼球的指令。 可以使我们的眼睛迅速感知与身体的活动，如果发生问题，就会出现眼震的情形，导致所看的景色像流动般闪过去。
2. 活动手脚的指令。 我们首先要“感知”自己身体在运动，然后“活动”肢体，借此来维持平衡。如果“感知”出现问题，就会引起运动错觉，即本来没有运动却感觉自己在运动，造成天旋地转、摇摇欲坠等 “ 眩晕 ” 感。而若肢体不能及时“活动”以适应身体的运动，就会造成站立不稳，甚至是跌倒的情形。
3. 促使自主神经发挥作用的指令。 乍看之下，这个指令与维持身体平衡似乎无关，但当我们突然站起身来时，有必要将大量血液传送到脑部去，因此必须设法让心脏活跃地活动起来，以提高血压。自主神经能促进与控制各种器官的功能，并且与维持平衡感觉的系统，也有密切的关系。如果发生问题，就有可能出现恶心、呕吐、心悸、出冷汗等症状。

将这三个“指令”异常这些结合起来，就不难理解，在眩晕发病时，不但有天旋地转的感觉，还会出现眼震、站立不稳以及恶心、呕吐等症状。

因此，出现眩晕情形时，必须进行相应检查，以确定到底是这个系统的哪个部分出现问题，以及出现什么样的问题。此时有些检查项目，乍看之下似乎与眩晕没有太大的关系，不过仍是必要的项目，因为唯有如此，才能正确找出原因。

在门诊中经常可以看到，有些头晕或眩晕病人用药后效果很好，但有些同样诊断的患者用了同样的药物却总是达不到理想的疗效，而且换用多种药物还是不能显效。这就有可能是患者不能当好 “ 自己的医生 ” 。那么不妨按照我下面讲的内容来做起，简单实用，教您如何做自己的医生。

在职场和家庭，以及自己所处的社会环境里，常常会发生人际关系上的问题，或工作、家事不顺，甚至是意外事故等，让我们随时处在充满压力来源的环境里。但如果长期持续承受压力，很容易造成调节身体生理功能的自主神经功能失调，导致无法维持健康的状态。自主神经功能失调本身就可以导致出现头晕或眩晕的症状。同时，头晕或眩晕往往会给身体带来很大负担，可能因此产生巨大压力，而如果压力持续存在，很可能使症状恶化，陷入恶性循环，导致症状长期不愈，而且出现很多身体上的不适。因此，压力不仅会导致头晕或眩晕，而且会使之加重、恶化，并迁延不愈。做好 “ 自己的医生 ” 必须从控制压力做起。简而言之，可以参照下面的方法来自我调整（如下图）：

 

注意自我的评估

一定要在日常生活里，随时注意自己的身体健康状态，一旦觉得 “ 已经很累 ” 或 “ 最近很容易焦躁 ” 或 “ 情绪越来越沮丧 ” 等时，就必须立刻慢下工作和生活的步调，好好休息，甚至设法转换一下心情，努力解除自己的压力。

规律的生活与营养均衡的饮食

避免压力过大，有效放松自我的一个重点就是规律的生活，另一个重点是做好均衡饮食，也就是均衡摄取糖分、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质等各种营养素。特别是有头晕或眩晕症状的人，务必要规律生活，同时养成摄取均衡饮食的生活习惯，这是最基本的调整方法。或许要改掉长年来的生活习惯，重新培养新的生活习惯，并不容易。但健康的生活习惯，不但能预防头晕或眩晕症状的恶化，也能有效预防很多疾病，所以务必努力做好。

保证充分的睡眠

规律的生活是取得高质量睡眠的前提。如果晚上很晚才睡，假日时又睡到很晚，就会打乱我们体内天生就具备的睡眠节律，最终导致失眠。所以必须极力避免熬夜，同时每天努力在固定的时间里起床。如果无法自我调整好，需要借助药物治疗。一般睡眠改善后头晕或眩晕的症状也会相应得到改善。

养成适度运动的习惯

解除压力的另一个有效方法，就是运动。运动身体可以提高代谢能力，也能促进血液循环，非常有助预防及改善头晕或眩晕的症状。适度运动还能让身体适度疲劳，促进夜间睡眠。因此，需要找出适合自己，但不勉强的运动方式，并坚持下去。其实 “ 走路 ” 本身就是一个很好的运动方式，不论谁都会做，也很容易持续下去。推荐一天持续走 30 分钟至 1 小时左右，每星期走 5 天，就会非常有效。

利用泡澡来舒缓身心

泡澡能舒缓紧张的肌肉，并促进全身的血液循环，对消除疲劳及解除压力、睡眠不足等，都很有效。推荐的方法是：热水的温度应设定在 38~40 度之间，最好采用 “ 半身浴 ” ，只浸泡到胸部下方，同时将热毛巾披在肩膀上，以预防上半身受寒，然后慢慢浸泡 20 至 30 分钟。

腹式呼吸

做做深呼吸，将氧气充分送进体内，就能得到舒压效果，甚至能起到帮助减轻头晕或眩晕的效果。腹式呼吸的要领是：从鼻子吸气，使自己的腹部逐渐膨胀起来，最理想的状态，是胸部保持原状，完全没有上下起伏。再从嘴巴吐气，同时让自己的腹部正逐渐收缩下去。无法顺利做到腹式呼吸时，可以将手放在肚子上，吐气时，就顺势用手按压腹部，吸气时，感受放在腹部上的手，被逐渐往上推的感觉。可以在工作或上下班途中等空挡时间里进行，随时让自己放松。

头晕应该桂什么科?

单纯头晕可以看神经内科。有晕厥症状的话，需要就医排查危险疾病因素。晕厥是一个复杂的过程，可能涉及到器官系统比较多。

中西医各有所长，选择看西医还是看中医，不能一概而论，可以分2个方面来谈。

1.中医应该了解西医诊断和治疗进展。现在很多病人来看中医时常常已经看过不少西医，做了许多检查，还做过许多不同的诊断。中医虽然在西医诊断上不是中医的强项，但应当了解不同的诊断和相应的西医治疗是如何进行的，西医在这种疾病的治疗存在哪些优缺点。在这个病人身上哪些问题是需要解决，或者有可能解决的问题。

2.选择西医或者中医治疗上要根据具体疾病、疾病的不同阶段，根据中西医各自的优势，选择西医、 中医，或者中西医结合治疗。

以头晕为例： 头晕是一个临床常见的症状，涉及到的疾病很多，大多数疾病并没有特异性，也就是说没有特殊的检查来确诊，所以往往是靠医生的经验诊断，这样不同医生诊断的结果往往不一致。没有从事这方面研究的医生由于没有办法区分不同头晕类型，经常会给头晕带上“脑供血不足”的帽子，治疗效果往往不佳，以至于许多患者“脑供血不足”的帽子一戴就是多年。如果能够找到这些貌似相似的头晕症状的病因，则治疗就容易多了。帮助病人摘掉“脑供血不足”的帽子，这也是最近几年来我治疗头晕疗效得到较大提高的最主要因素。

梅尼埃氏病是一个难治性的眩晕症，许多病人即便用了多种西药也不能完全控制眩晕症状，对病人的 生活质量影响很大，这时候如果结合中医治疗则有可能改善病人的症状，提高患者的生活质量，不少梅尼埃氏病患者因此获益。

耳石症西医手法复位起效快，但复位后很多病人仍然头昏昏沉沉的，对于这种情况西医治疗往往无从 下手，效果自然不佳，而中医辨证论治效果比较好。但病人往往是不知道找哪个医生看病。如果同时掌握了西医的诊断治疗手段和中医治疗方法，就会在疾病不同阶段治疗手段的选择适当的中西医治疗手段，发挥中西医各自的优势，有利于对疾病全过程的把控和疗效提高，也省去病人到处求医，找不到合适的医生 的烦恼。

简而言之，中西医各有所长，选择看中医还是看西医应具体情况具体分析，中西医结合有优势。

头晕就医该挂什么科哪？ 

经常有患者因为头晕（或眩晕）听别人说是脑供血不足，担心会患脑血管病来看医生，有些患者还要求打点滴治疗。其实，引起头晕原因很多，脑供血不足只是很多原因中的一种而已，需要进一步明确诊断。

常见的引起头晕的疾病有后循环缺血障碍、锁骨下动脉盗血综合征、脑梗死、美尼尔氏综合征、神经官能症、前庭神经元炎、良性位置性眩晕、迷路炎等，许多内科疾病也引起头晕，如各种感染发热、贫血、高 血压、低血压、休克、心功能不全、心律紊乱等都常常合并头晕症状，只有明确病因给予治疗效果才好。

由于头晕病因复杂，许多疾病缺乏特异性检查手段，以至于常常难以确诊。同时，老年慢性头晕可以是多种原因引起，难以给予准确的西药治疗，导致疗效不理想。 中医药治疗头晕思路与西医不同，积累了丰富的经验，治疗强调化痰、祛风、补虚等方法，治疗头晕有一 定优势。所以，头晕未必是脑供血不足，也不一定要打点滴，查明病因最重要。

头晕和眩晕一样吗？

俗话说：病人头晕，大夫也头晕。因此才经常可以看见所谓“脑供血不足”之类说不清楚的诊断。 严格来讲，头晕包括眩晕（vertigo），而眩晕不包括头晕（dizziness），但头晕和眩晕二者常常混用。

眩晕在中国古代文献中是指头昏眼花，视物旋转，如坐舟车，甚至站立不稳，倒仆于地为主要症候的一类病症，包括了现代医学的眩晕即一种运动性错觉或幻觉，自身或周围空间的旋转感，如感到房子或者树要倒了，甚至躺在床上都感觉床要翻过来，以至于两手紧紧抓住床边，严重时还伴有恶心、呕吐；而狭义的头晕通常是指只有头重脚轻、或头昏沉症状而不伴旋转感的症状。比较而言，没有旋转感的头晕 比起旋转性的眩晕更为常见。

头晕是临床上最常见的症状，由于常常合并严重呕吐、进食困难，行走困难，导致对日常生活和生理功能的严重干扰。眩晕的病因复杂，涉及神经科、耳鼻喉科、内科、眼科、精神科等多个系统100多种疾病， 在一些严重的神经系统疾病中，如脑干缺血、脑供血障碍中眩晕是重要的症状，必须加以重视。在老年人导致摔倒的众多因素中，头晕为第一位原因。而老年摔倒导致的骨折、脑挫裂伤导致严重的问题，甚至直接导致生命危险。 尽管头晕的病因诊断困难，但仍应努力寻找，一旦确定病因，可以为准确有效的治疗提供依据，防止疾病 的进一步进展。尽管大多数头晕缺乏可靠的确诊手段，经过多年的努力，我们对于头晕的认识有了很大提高，疗效也有了较大的提高。

头晕是一种常见患者主诉，大多是脑部功能性障碍，少部分为脑部实质性损害，主要表现为头昏、头胀、头重脚轻、天旋地转，眼花等感觉。患者所述的"头晕"可能为眩晕；头昏沉；行走不稳等。对于主诉"头晕"的患者，首先要明确是哪一种类型晕动，再进一步明确每种类型的具体原因。

眩晕是天旋地转，常伴耳鸣、呕吐，如果伴耳鸣，一般考虑前庭周围神经性眩晕，不伴耳鸣考虑前庭神经颅内段病变，有脑梗塞，尤其是小脑、脑干病变引起。特别是桥小脑角病变，头沉是一般觉得不清醒，反应慢的一种症状。如果是功能性而非脑实质病变引起的头晕和眩晕，中医辩证施治效果更佳。主要分为以下几种类型：

• 肝阳上亢证：眩晕耳鸣，头痛且胀，劳累恼怒加重，肢体震颤，失眠多梦，腰膝酸软，或颜面潮红，舌红苔黄。
• 肝火上炎证：眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧。面红目赤，口苦咽干。急躁易怒。便干溲黄。舌红，苔黄或黄腻。
• 痰浊上扰证：眩晕，头重如裹，伴有恶心呕吐或恶心欲呕、呕吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白腻。
• 气血亏虚证：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色晄白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白。
• 瘀血阻窍证：眩晕、头痛，肢体麻木或刺痛，面唇紫暗，舌瘀点或瘀斑。

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