阳痿，西医称之为“男性勃起功能障碍（简称： ED）”，主要表现为不能勃起、勃起不坚、性生活中勃起状态难维持易疲软，目前已成为成年男性的常见病和多发病，不仅影响患者及其伴侣的生活质量，也是心血管疾病的早期症状和危险指标。

目前医学对其的认识，根据病因可分为心理性、器质性和混合性 ED，病因不同，治疗方式也截然不同。其中，器质性 ED 又具体分为血管性、神经性、创伤性和内分泌性 ED 等，治疗难度较大。所以深受“阳痿”困扰的男性朋友，善闻提醒：想搞清楚「阳痿」问题出在哪？NPTR 和 AVSS 必须做！

以下对 NPTR 和 AVSS 的原理及其诊断标准做简要的分享：告诉你为什么需要做？值得做？必须做？

一、NPTR 和 AVSS 是检查的英文简称，其原理是什么？

夜间阴茎勃起硬度（NPTR）检测和视听性性刺激（AVSS）检测都是由一个叫“RigiScan 阴茎硬度测量仪”完成，其有 2 种检测模式，分别为夜间模式（NPTR）和日间刺激模式（AVSS）。

1.1 夜间阴茎勃起硬度（NPTR）

主要用于夜间睡眠状态下连续监测，检测患者睡眠状态下快速动眼期时的阴茎勃起状况。

• （1）原理：对于正常人而言，勃起相关的神经、血管以及阴茎局部结构健全的情况下通常可以 NPTR 模式检测到受试者阴茎的夜间勃起：在睡眠状态下，阴茎会间断性地自发勃起，通常每晚会发生 4 次，累计勃起时间近 1 个多小时。这就是 RigiScan 的 NPTR 检测的生理学基础。但是，当其中某一环节出现器质性损害时，阴茎夜间勃起会受到影响。因此，NPTR 异常提示可能存在器质性 ED。因睡眠状态下可排除心理因素的干扰，NPTR 检测可用于器质性和心理性 ED 的鉴别诊断；
• （2）检查条件：除了“RigiScan 阴茎硬度测量仪”，一般需要受试者有连续 6h 以上睡眠（建议保持 8h 睡眠），且应避免饮酒和服用药物（如安眠药和苯二氮卓类），以排除可能的干扰因素；
• （3）结果判断：

以往国内多数医院参考国外的相关标准来指导日常临床工作，其中 2015 年欧洲泌尿外科协会男性性功能障碍诊疗指南（欧洲标准）最为推崇，也被应用最多和最广，而判定 NPT 检查结果缺乏亚洲人，尤其是中国人的 NPT 正常值，现在我们已经有自己的标准：

• 1）重点推荐标准： 2018 年国内 8 家多家中心数据（国内最新研究）：正常中国人夜间 8h 睡眠过程中，阴茎发生有效勃起 2 次以上，每次持续 10min 以上，勃起硬度>60％为正常勃起。
• 2）其他标准：
• 2015 年 EAU 性功能障碍诊疗指南（欧洲标准）： NPT 检测至少 2 晚，在至少 1 次勃起事件中，阴茎头部硬度≥60％，且持续时间≥10min；
• 1995 年 Levine 等 NPT 诊断标准（北美标准）： NPT 检测显示，至少 1 次勃起事件阴茎头部和根部硬度≥70％，且持续时间≥10min；
• 2013 年《中国男科疾病诊断治疗指南》（中国版）：正常人夜间 8h 睡眠过程中，阴茎勃起 3 次～6 次，每次持续 15min 以上，勃起硬度>70％为正常勃起；
• 2014 年《男性性功能障碍法医学鉴定》（GA/T 1188-2014）阴茎勃起正常判定标准： Rigiscan 示阴茎最大勃起时平均硬度大于或等于 60％，且持续时间大于或等于 10min；此标准中，阴茎勃起时平均硬度是指用便携式 Rigiscan 对受试者连续监测 3 个夜晚所记录到的阴茎勃起最大时头部和根部的平均硬度；

1.2 视听性性刺激（AVSS）

（1）原理：主要用于清醒状态下患者在视听性刺激下的勃起功能检测。视听性刺激可诱发受试者大脑的性兴奋从而产生意识性勃起，就类似于看片接受刺激；

（2）检查条件： AVSS 检查方法要求患者接受性的视听刺激时产生性兴奋，也就是 AVSS 检测不仅反映阴茎的勃起状况，而且受性欲程度，环境和心理等因素的影响；

（3）结果判断：

• 1）AVSS 监测诊断 ED 的准确性与 NPTR 相当，是 ED 病因诊断的基础筛查手段；
• 2）AVSS 的阳性结果可以确诊受试者有正常的性欲和阴茎勃起功能，但 AVSS 检测阴性并不能确诊受试者存在 ED，除非同时检测受试者脑活动状况，证实大脑处于性兴奋状态而无勃起时才能诊断为器质性 ED；
• 3）AVSS 结果正常提示勃起功能正常，但是 AVSS 结果异常不能诊断患者为 ED，此结果需向患者及性伴侣做充分解释和说明，必要时进行进一步的检查—NPTR。

二、NPTR 和 AVSS 在心理性、器质性 ED 诊治中的具体应用

2.1 在心理性 ED 诊治中的应用

心理性 ED 指因心理问题导致的持续不能获得或维持足够的勃起以完成满意的性生活。

陌生的检查环境、对视频内容的接受度及自身的心理问题（如焦虑、紧张等）均会影响患者在检查时的心理生理状态，从而造成假阴性结果。因此，如果 AVSS 检测未见正常勃起，假如要明确诊断，则还需要进一步的 NPTR 检查。夜间勃起不受患者心理因素的影响，可以 NPTR 检查用来鉴别诊断心理性 ED 和器质性 ED。

结果判断： NPTR 检测结果正常，则提示阴茎的局部组织，血管和神经功能均正常，其为心理性 ED 的可能性大；如果 NPTR 检测结果异常，则提示为器质性 ED。NPTR 检测诊断心理性 ED 的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为 81%、82%、89%、69%和 81%，明确诊断有利于改善 ED 治疗效果。

2.2 在器质性 ED 诊治中的应用

根据 ED 病因可将器质性 ED 分为血管性、神经性、创伤性、解剖性、内分泌、药物诱导性 ED 等，这节我们重点介绍 RigiScan 在血管性和创伤性 ED 诊治中的应用价值。

2.2.1 在血管性 ED 诊治中的应用

血管性 ED 是病因分类中最常见类型，具体又可分为动脉供血不足和/或静脉漏。Rigiscan 检测的硬度值与阴茎海绵体动脉的收缩期峰速度（PSV）和阻力指数（RI）密切相关。严重的阴茎血管病变可造成 AVSS 和 NPTR 检测结果的异常，可与心因性 ED 相鉴别。但是正常的 NPTR 检测结果并不能完全排除血管内皮功能的损伤旧；当 NPTR 检测的最好勃起事件的持续时间短于 11．5 分钟时，其预测静脉关闭障碍性 ED 的准确性可以达到 83.7％，但是不能排除同时存在的动脉异常。

2.2.1 在创伤性 ED 诊治中的应用

创伤性 ED 定义为由于外伤或手术损伤与阴茎勃起相关的神经及血管，导致阴茎勃起功能障碍。常见的导致 ED 的创伤包括盆腔手术或放射治疗（如前列腺癌根治术、膀胱癌根治术、结直肠癌根治术及术后放疗），脑外伤、脊髓外伤、骨盆外伤和阴茎外伤等。

创伤导致阴茎勃起调控通路中的神经损伤，可分为中枢水平、脊髓水平、盆神经水平及海绵体神经水平神经损伤。勃起相关神经通路的损伤可导致阴茎勃起功能受损，同时或继发地引起局部血管功能的降低（包括动脉供血减少和静脉闭塞功能下降）。神经性、动脉性和静脉性因素可交互作用，互为因果，从而进一步损害阴茎勃起功能，最终导致创伤性 ED。此外，心理创伤也是外伤后 ED 发生的原因之一。骨盆骨折患者由于恢复期较长，常常出现心理问题。10％以上的机动车辆交通事故的伤者，可出现创伤后应激障碍。80％的创伤后应激障碍患者可出现性功能障碍。创伤后焦虑症在药物治疗停止后，也常常出现 ED 症状。创伤性 ED 的诊断主要依靠病史、体检、神经系统检查确定脊髓损伤的平面，实验室检查除外其他原因造成的勃起功能障碍。如患者脊髓损伤无法恢复，患者不能完成阴道性交可确立诊断。多数创伤性 ED 属于器质性 ED，PDE5 抑制剂（西地那非、他达拉非等）的治疗效果差。

NPTR 的检测结果可以指导治疗方案的选择。因此，Rigiscan 可用于创伤性 ED 的病因诊断，并对严重程度进行分级，有助于治疗方案的制定及疗效的评估等。

① 除夕纳入法定节假日 ② 5月2日纳入法定节假日 全年放假总数由11天增加至13天

小弟是指阴茎，阴茎肿了像游泳圈如果出现了异常表现，一般是多种原因所造成的，要及时详细的了解。

儿童椎管内神经鞘瘤相对成人较为少见，但也有其特点，以下为你详细阐述：

一、发病特点 发病率：相较于成人，儿童椎管内神经鞘瘤在儿童椎管内肿瘤中所占比例相对不高，但仍是需要关注的一类疾病。 年龄分布：可发生于各年龄段的儿童，不过不同年龄段的发病情况可能存在差异，总体来说没有明显的集中发病年龄段特点像某些特定儿童肿瘤那样。

二、临床表现 疼痛：同样是较为常见的症状，比如会诉说背部、颈部、腰部或肢体等部位的疼痛，由于儿童表达能力有限，可能描述不太准确，常表现为哭闹不安、不愿活动身体相应部位等，而且疼痛在夜间或活动后可能加重。 运动发育异常：与成人更多表现为既有运动功能受影响不同，儿童可能出现运动发育迟缓的情况。比如原本该到会爬、会走的阶段，却明显落后于同龄人，或者已经掌握的运动技能如行走，出现步态不稳、容易摔倒等情况，这是因为肿瘤压迫神经影响了正常的运动神经支配和发育。 脊柱畸形：部分儿童椎管内神经鞘瘤可能导致脊柱畸形，如脊柱侧弯等。这是由于肿瘤在椎管内生长，破坏了脊柱正常的力线平衡以及影响了周围肌肉的正常功能等因素共同作用的结果。 大小便功能障碍：若肿瘤位置影响到马尾神经等相关神经支配区域，儿童也可能出现大小便控制不佳的情况，比如尿床次数增多且难以通过常规训练改善、大便失禁等，不过在儿童中有时容易被误认为是正常的如厕训练未完成等情况而被忽视。

三、诊断难点与方法 诊断难点： 症状不典型：儿童往往不能准确清晰地表述自身症状，这使得依靠症状来判断疾病存在困难，容易与其他一些儿童常见疾病如生长痛、缺钙等混淆。 配合度低：在进行一些检查如影像学检查时，儿童可能因害怕、不理解而不能很好地配合，影响检查的顺利进行和结果的准确性。 诊断方法： 详细询问病史：医生需要向家长详细询问儿童的生长发育情况、症状出现的时间及变化过程、有无外伤史等，尽可能全面了解病情线索。 体格检查：仔细检查儿童的脊柱形态、肢体的感觉和运动功能、反射情况等，虽然儿童可能不太配合，但也要尽量准确判断是否存在神经系统异常。 影像学检查： X 线检查：可初步观察脊柱的形态，看是否存在脊柱侧弯等畸形情况，但对于肿瘤本身的显示并不理想。 CT 检查：能较好地显示椎管的骨性结构以及肿瘤对骨性结构的影响，但对于软组织的分辨能力相对较弱。 MRI 检查：是诊断儿童椎管内神经鞘瘤最重要的检查手段，它可以清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态以及与周围神经、脊髓等组织的关系，为后续的治疗方案制定提供关键依据。 实验室检查：一般会进行血常规、血生化等常规检查，主要是为了排除其他可能引起类似症状的全身性疾病，如感染、代谢性疾病等。

四、治疗及预后 治疗： 手术治疗：手术切除是儿童椎管内神经鞘瘤的主要治疗方法。一旦确诊，在条件允许的情况下，尽可能早地进行手术。手术的目的是尽可能完整地切除肿瘤，解除肿瘤对神经组织的压迫，恢复神经功能。不过由于儿童身体仍在发育阶段，手术的难度和风险相对成人可能会更高一些，比如需要更加精细地操作以避免损伤脊髓和周围神经，同时要考虑到手术后脊柱的稳定性等问题。 辅助治疗：根据肿瘤的具体情况，如是否为恶性、切除是否完整等，可能会考虑辅助放疗或化疗等。但在儿童中，放疗和化疗的应用相对更加谨慎，因为它们可能会对儿童正在发育的身体尤其是神经系统造成潜在的伤害。 预后：总体来说，如果能早期发现并成功进行手术切除，且没有出现严重的神经损伤并发症，儿童的预后相对较好，可以恢复正常的生长发育和神经功能。但如果肿瘤发现较晚，已经造成了严重的神经损伤，或者手术过程中出现了意外的神经损伤等情况，可能会影响儿童日后的运动、感觉、大小便控制等功能，甚至可能导致残疾。 儿童椎管内神经鞘瘤需要引起家长和医生的高度重视，以便能早期发现、准确诊断和及时治疗，保障儿童的健康成长。

 

血小板过高要做骨髓穿刺检查吗？

导语： 王大哥今年45岁，一年前脚底长了一颗黑痣，没太在意，这几个月黑痣有破溃及偶尔疼痛，遂去医院看。刚去医院以为只是个普通的黑痣，结果医生说可能是“恶性黑色素瘤”，王大哥的心情一下子从“晴空万里”转变成了“晴天霹雳”！

1、 黑色素瘤究竟是什么东西？

2、 如何发现它？——那些“鬼祟”的信号

B（Border，边缘不规则）：边缘清晰的黑痣更常见，而黑色素瘤的边界常常“毛毛糙糙”，像没修剪的头发。

C（Color，颜色不均）：普通痣颜色均匀，但恶变痣可能出现深浅不一的颜色，有的甚至呈现红、蓝、黑等多种色彩。

E（Evolution，变化）：如果黑痣变大、变深，或有出血、瘙痒等变化，最好赶紧去看看医生！

3、 确诊黑色素瘤后该怎么办？——治疗方法揭秘

一、确诊需要病理诊断报告。

具体治疗方法如下：

B 淋巴结活检

C 靶向治疗

当黑色素瘤发展到中晚期时，有些患者会选择靶向药物。靶向治疗就像是“精准打击”，它能瞄准癌细胞的特定基因突变，让药物“专打”那些坏细胞。通常在检测到BRAF、NRAS或C-KIT基因突变时，医生会推荐这一方法。

E 化疗和放疗

虽然化疗和放疗对黑色素瘤效果有限，但在某些晚期的情况下，医生会结合其他疗法使用它们。化疗是“地毯式轰炸”，杀死所有快速生长的细胞，放疗则是用射线直击肿瘤区域。

黑色素瘤的治疗方案因人而异。每位患者的病情、身体情况不同，因此有任何疑问都要和专科医生沟通，不必害羞，也不必担心“问题太小”。医生的角色不只是治疗，更是帮助你做出正确的选择。

淋巴瘤为什么老是要做PET-CT？

正常髋关节VS髋关节发育不良VS髋关节半脱位VS髋关节全脱位：

1.髋关节发育不良：髋臼斜度增加、凹度丢失，Shenton线连续或不连续。

2.髋关节半脱位：股骨头与髋臼部分接触，头臼间隙增宽，Shenton线不连续。

上年龄之后，做好这几件事身体素质会保持的比较不错的。