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肇庆市第一人民医院慢性乙型病毒性肝炎专家

简介:

肇庆是粤港澳大湾区中唯一与大西南接壤的城市,是岭南文化的发祥地,是国家历史文化名城,国家森林城市和中国优秀旅游城市。肇庆市第一人民医院始创于1944年,坐落于肇庆七星岩景区东侧,是肇庆地区唯一一家集医疗、护理、教学、科研、预防、保健、康复于一体的国家“三级甲等”综合性医院。是肇庆市医疗紧急救援中心、肇庆医学高等专科学校第一附属医院。于1994年、1995年、2017年先后跨入国家“三级甲等”医院、“爱婴医院”和“国家住院医师规范化培训基地”的行列,是全国文明单位、广东省高等医学院校直属附属医院,2019年通过国家级胸痛中心认证,同年7月被广东省人民政府评选为第三批高水平医院重点建设医院;2020年获批设立广东省“博士工作站”、成为国家呼吸医学中心肇庆协同单位,2021年通过国家级“高级卒中中心”和国家级心衰中心(标准版),2022年正式成为(标准版)国家级房颤中心,获得“广东省公立医院党建‘四有’工程示范点”等荣誉称号。医院于2013年1月整体搬迁,新院占地305亩,设有北岭分院,编制床位1949张,开放床位2405张,各专科设置齐全,设有临床科室75个,医技科室10个。现有在职职工2670人,其中:医生798人,护士1282人,药学及医技人员326人。在编1534人,正高级职称128人,副高级职称362人。有博士85(含柔性)人,硕士177人。拥有国务院特殊津贴专家、全国优秀中医临床人才、广东省医学领军人才和广东省名中医、省杰出青年医学人才、市高层次人才和拔尖人才等各类高级人才共33人。为推进医院高质量发展,2021年医院实施门诊病房一体化建设,以器官与系统为主建立了11个医学中心,让专病得以“一站式”专治;2022年医院创建了心脏康复中心,标准化发热门诊、应急救治中心正式投入使用;各专科建设各具特色,普通外科、神经内科、呼吸内科、心血管内科、整形外科被评为广东省临床重点专科;妇产科、新生儿科、临床护理、康复科、口腔科被评为广东省重点专科;医学影像科和普通外科为省重点扶持建设临床专科;有20个市临床重点专科;7个市临床特色专科;拥有国家中医临床技能大师工作室、广东省名中医传承工作室各1个,肇庆市名医工作室14个。拥有50万元以上设备252台,配备了PET-CT、飞秒激光屈光治疗机、骨科手术导航定位系统、全能宫腔镜手术系统、神经外科机器人等大型高精尖医疗设备,为患者的诊疗和科研教学提供了有力的技术设备保障。医院门急诊人次178万/年,出院人次6.3万人次/年,手术台数4.2万台/年。医院坚持科技兴医、人才强院战略。近三年来,医院先后引进中山大学孙逸仙纪念医院乳腺中心宋尔卫院士团队、暨南大学附属华侨医院查振刚团队、中山大学眼科中心卓业鸿团队、省人民医院覃铁和团队和郭惠明等10个省级著名团队,选送16人到美国、英国、意大利知名医院培训学习。建立广东省个体化医学工程研究中心-肇庆合作研究基地、分子精准诊断中心、药物临床试验基地等科研平台。率先在粤西地区开展微血管减压术,运用ECMO+IABP成功救治了非感染性心肺功能衰竭患者。积极开展手术机器人施行经皮穿刺椎体成形术、全飞秒激光治疗手术、微创胸腔镜下二尖瓣置换手术、颅内外动脉搭桥术、荧光胸腔镜左肺下叶背段切除术等各类微创和腔镜手术(含3D腹腔镜手术)、内窥镜手术,均达国内、省内先进水平。高水平医院建设以来,较高水平的科研论文553篇,其中SCI论文有32篇;获授权实用新型专利18项。开展科研项目共363项,其中省部级项目5项、市厅级项目347项;参与多项国家级、省级研究课题。作为广东省高等医学院校直属附属医院,医院长期以来承担了中山大学、广东医科大学、肇庆医学高等专科学校等多间医学院校的临床实习教学任务,医院与中山大学医学院、广东医科大学、广州医科大学,暨南大学医学部共建硕士研究生联合培养基地,与暨南大学医学部共建医学博士研究生联合培养基地。医院重视对外交流与合作。与中山大学孙逸仙纪念医院合作成立“中山大学孙逸仙纪念医院肇庆医疗中心”,与广州医科大学附属第三医院合作建立“生殖不孕中心”,与南方医科大学珠江医院妇产科、儿科、神经外科建立专科联盟。医院重视对口支援工作。近年来,分别与广西富川县人民医院、肇庆五县(市)人民医院以及城西社区卫生服务中心、怀集县下帅乡卫生院等多家基层医疗卫生机构相继建立了对口支援关系。托管了鼎湖区人民医院、封开县人民医院,与广宁县人民医院、封开县第二人民医院建立组团式帮扶关系,在新技术新项目应用开展、专科诊疗项目拓展、专科服务能力提升等方面取得了较大成效。医院始终坚持“救死扶伤,全心全意为人民服务”的办院宗旨,遵循“厚德博学、精医至善”的院训,以高尚的医德、精湛的医术和严谨的医风谱写了辉煌的历史。目前,医院正重点打造国家级标准五大急救中心,努力建设成为粤中西部“区域医疗中心、高水平诊疗中心、临床医学研究中心”。感染乙型肝炎病毒导致的肝炎,感染乙肝病毒,肝脏,抗病毒治疗,药物治疗,其他病毒性肝炎,酒精性脂肪肝,合并药物性肝炎,肝癌,高蛋白高纤维饮食,禁酒,抗-HBV检测,HBVRNA检测,肝生化检查,血常规检查,尿常规检查,肝脏B超,。

林才 主任医师

新生儿科及儿童保健门诊副主任,儿科党支部书记,兼职副教授,现为肇庆市第二批高层次人才,现任广东省医师协会新生儿医师分会常务委员、广东省医学会新生儿学分会委员,曾任广东省第31批援藏医疗队长。

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擅长:新生儿科及儿童保健门诊副主任,儿科党支部书记,兼职副教授,现为肇庆市第二批高层次人才,现任广东省医师协会新生儿医师分会常务委员、广东省医学会新生儿学分会委员,曾任广东省第31批援藏医疗队长。
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陈深泉 副主任医师

硕士毕业于中国医科大学,曾先后在北京医院和重庆医科大学附属妇女儿童医院进修学习,从事泌尿外科微创手术、泌尿男科门诊和辅助生殖技术生殖男科工作,熟悉泌尿系统、男科疾病及男性生殖常见疾病、多发疾病的诊治。

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擅长:硕士毕业于中国医科大学,曾先后在北京医院和重庆医科大学附属妇女儿童医院进修学习,从事泌尿外科微创手术、泌尿男科门诊和辅助生殖技术生殖男科工作,熟悉泌尿系统、男科疾病及男性生殖常见疾病、多发疾病的诊治。
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陈少丽 副主任医师

擅长儿科常见疾病和疑难疾病的诊治。特别擅长于新生儿疾病(如:新生儿黄疸、新生儿脐炎、新生儿肺炎、新生儿肺出血、新生儿败血症、化脓性脑膜炎等疾病)的诊治。在儿童过敏性疾病(如:婴幼儿湿疹、牛奶蛋白过敏、食物过敏等)、儿童保健、儿童营养指导、早产儿出院后随访、脑损伤高危儿出院后随访等方面也积累了丰富的经验。

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擅长:擅长儿科常见疾病和疑难疾病的诊治。特别擅长于新生儿疾病(如:新生儿黄疸、新生儿脐炎、新生儿肺炎、新生儿肺出血、新生儿败血症、化脓性脑膜炎等疾病)的诊治。在儿童过敏性疾病(如:婴幼儿湿疹、牛奶蛋白过敏、食物过敏等)、儿童保健、儿童营养指导、早产儿出院后随访、脑损伤高危儿出院后随访等方面也积累了丰富的经验。
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陈俊邦 副主任医师

肢体动脉闭塞性病变的手术及腔内介入治疗;静脉血栓疾病的综合治疗;主动脉瘤(夹层)的血管腔内修复及开放手术治疗;肝癌的综合治疗,肝硬化门体分流术,肿瘤相关介入治疗,消化道介入治疗(食道,胆道,肠道支架植入术),经皮胃造瘘,

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擅长:肢体动脉闭塞性病变的手术及腔内介入治疗;静脉血栓疾病的综合治疗;主动脉瘤(夹层)的血管腔内修复及开放手术治疗;肝癌的综合治疗,肝硬化门体分流术,肿瘤相关介入治疗,消化道介入治疗(食道,胆道,肠道支架植入术),经皮胃造瘘,
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谢乃强 主任医师

擅长诊治内分泌代谢系统疾病,如垂体疾病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺炎、甲状旁腺疾病、肾上腺疾病、性腺疾病,生长发育迟缓、糖尿病及其并发症,低血糖症、肥胖症、高脂血症、痛风,骨质疏松症等疾病。

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擅长:擅长诊治内分泌代谢系统疾病,如垂体疾病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺炎、甲状旁腺疾病、肾上腺疾病、性腺疾病,生长发育迟缓、糖尿病及其并发症,低血糖症、肥胖症、高脂血症、痛风,骨质疏松症等疾病。
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黄惠琴 副主任医师

脑血管疾病,认知功能障碍,脊髓疾病,头晕头痛,神经退行性疾病

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擅长:脑血管疾病,认知功能障碍,脊髓疾病,头晕头痛,神经退行性疾病
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曾志坚 副主任医师

常见恶性肿瘤的综合诊治,尤其对头颈部肿瘤、泌尿系肿瘤及黑色素瘤、软组织肉瘤、神经内分泌肿瘤等少见肿瘤的综合诊治。

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擅长:常见恶性肿瘤的综合诊治,尤其对头颈部肿瘤、泌尿系肿瘤及黑色素瘤、软组织肉瘤、神经内分泌肿瘤等少见肿瘤的综合诊治。
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陈玉兰 副主任医师

擅长肺癌,鼻咽癌,食管癌,结直肠癌,乳腺癌等多个常见肿瘤的诊断与治疗新进展,主攻方向为肺癌的靶向,化疗,免疫及放射治疗

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擅长:擅长肺癌,鼻咽癌,食管癌,结直肠癌,乳腺癌等多个常见肿瘤的诊断与治疗新进展,主攻方向为肺癌的靶向,化疗,免疫及放射治疗
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赵花 副主任医师

从事妇产科临床、科研及教学工作10余年,2020年-2023年先后于广州医科大学附属第三医院生殖中心、中山大学附属第一医院生殖中心进修学习辅助生殖技术及妇科内分泌。对不孕不育、复发性流产、多囊卵巢综合征、异常子宫出血及围绝经期综合征等妇科内分泌疾病具有丰富的临床诊治经验。

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擅长:从事妇产科临床、科研及教学工作10余年,2020年-2023年先后于广州医科大学附属第三医院生殖中心、中山大学附属第一医院生殖中心进修学习辅助生殖技术及妇科内分泌。对不孕不育、复发性流产、多囊卵巢综合征、异常子宫出血及围绝经期综合征等妇科内分泌疾病具有丰富的临床诊治经验。
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王向明 主任医师

恶性肿瘤的综合治疗及化疗

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擅长:恶性肿瘤的综合治疗及化疗
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患友问诊

我一直在服用国外的丙酚替诺福韦片,想换成国产的,担心两者是否相同?患者男性28岁
49
2024-11-13 11:50:34
我有慢性乙肝,想了解富马酸替诺福韦二吡呋酯片的用法和注意事项,是否需要调整用药方案?
30
2024-11-13 11:50:34
孩子有支原体感染恢复期咳嗽,想知道脾氨肽口服溶液是否适合过敏体质的孩子?
56
2024-11-13 11:50:34
慢性乙肝患者想知道谷胱甘肽片是否能帮助排出黑色素?
68
2024-11-13 11:50:34
我30岁,转氨酶高113,中度脂肪肝,平时熬夜喝酒,能否用五灵胶囊?
32
2024-11-13 11:50:34
我是一名慢性乙型肝炎患者,想了解治疗方法和用药情况。
11
2024-11-13 11:50:34
女性,45岁,慢性乙型肝炎患者,想了解治疗方法和用药注意事项。
39
2024-11-13 11:50:34
我患有乙肝多年,19年开始服用药物,目前病情稳定。想了解HIV-1感染和慢性乙肝的治疗和用药问题,担心网上购买的药物和医院的不一样,会延误病情。
32
2024-11-13 11:50:34
我想了解慢性乙肝的治疗和用药问题,肝纤维化已知,是否有特定的药物推荐?
48
2024-11-13 11:50:34
60岁患者,乙型肝炎肝纤维化,已服用恩替卡韦一个月,复查结果显示肝硬化中度,想了解甲芪肝纤颗粒和扶正化瘀片的使用情况。
1
2024-11-13 11:50:34

科普文章

#肝功能异常#慢性乙型病毒性肝炎
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乙肝报告总共有五个项目,分别是:乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(HBeAb)、乙肝c抗体(HBcAb)。大三阳就是第1,3,5项阳性,而小三阳则是第1,4,5阳性 (图1) 。小三阳是大三阳的转变的过程。

大、小三阳的传染性是不一样的, 通常来说大三阳的病毒复制量要高,所以传染性就比较强,而小三阳通常的病毒含量低,所以它的传染性相对小。并且大、小三阳的临床分期也不一样, 大三阳的携带状态是处于免疫耐受期,肝炎期处于免疫清除期。而小三阳的携带状态是处于免疫控制期,肝炎期处于活动期。最重要的是大、小三阳只是乙肝病毒感染后的免疫学状态,并不能代表病情的轻重。判断乙肝患者的轻重需要结合病毒的含量、肝功能、B超、肝硬度等综合指标进行判断和分析。并不是说只有大、小三阳就需要治疗, 而是患有乙肝后,首先判断是否有病毒的复制,在有病毒复制的基础上,如有转氨酶的升高,B超显示有肝硬化,甚至肝活检的异常等情况,则乙肝患者需要进行治疗。

#门诊故事#

70岁的黄阿姨不久前确诊了淋巴瘤。血液科医师评估了她的身体情况,建议她做化疗,计划选择R-CHOP方案(注:一种包含利妥昔单抗的化疗方案),同时还建议她尽快来感染科咨询。这是为什么?

来看看黄阿姨和我们感染科X医师的对话吧~

黄阿姨:X医师您好,我得淋巴瘤了,是从血液科过来的,那边的大夫说我乙肝检查结果有问题,让我尽快来看看。可是我从来没有得过乙肝,我的家人也从来没有得乙肝的。我觉得挺奇怪的,我是不是真的得乙肝了?现在的我有没有传染性,会不会影响我的家人?

X医师:黄阿姨,您好。您别着急,让我先看看您的病历和化验结果。

黄阿姨的化验结果显示:

乙肝五项:乙肝核心抗体阳性,其余四项(乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原和乙肝e抗体)都阴性;

乙肝病毒核酸(HBV DNA):未检测到靶标。

肝生化指标无异常(转氨酶、胆红素指标都是正常的),腹部超声没有提示异常。

这提示她过去曾经感染过乙肝病毒,但是目前肝脏无明显损伤。

X医师:您的化验结果提示过去曾经感染过乙肝病毒,但是您的身体免疫力不错,自己就把血液里面的乙肝病毒清除掉了。乙肝表面抗原是阴性的,乙肝病毒核酸也是阴性的,目前血液里面没有病毒,没有传染性,您不用担心。

黄阿姨:太好了,那我就放心啦,谢谢X大夫。那我是不是就可以走了?

刚想起身的黄阿姨突然想起一个问题:但是血液科大夫为什么还是让我来找您看病呢?

X医师:尽管您目前血液中没有乙肝病毒复制,但是在接受淋巴瘤化疗期间,身体免疫功能会明显下降,这时候存在较高的乙肝病毒再激活风险。建议您吃上抗乙肝病毒的药物来尽量避免这种风险。

黄阿姨:什么是乙肝病毒再激活?我的血液里面没有乙肝病毒,为什么还要吃药呢?

X医师:您可以把“乙肝病毒再激活”理解为乙肝病毒死灰复燃。免疫功能正常情况下,乙肝病毒已经被控制了,不会到血液里面来捣乱。在接受化疗后,免疫功能明显下降,乙肝病毒会趁机捣乱,再次活跃,从而导致急性肝炎,如果不及时治疗,甚至会导致肝衰竭。避免这种风险的最好方法,是口服抗乙肝病毒的药物。

黄阿姨:那我明白啦,这种情况叫防患于未然。谢谢您!

科普时间

乙肝表面抗原(HBsAg)是乙肝病毒感染的常用标记物,其血液检测结果阳性代表乙肝病毒感染,往往需要抗病毒治疗。如果其血液检测结果阴性,多数情况下不需要抗病毒治疗,但也有例外。

最常见的例外,就是乙肝病毒再激活高风险情况下,需要抗病毒治疗。

按照中国药物性肝损伤指南(2023年版),包括利妥昔单抗在内的多种药物属于乙肝病毒再激活高风险药物(详见下方图片)。

(图片来源:中国药物性肝损伤指南(2023年版)

我们团队曾报道一例淋巴瘤患者接受R-CHOP化疗结束后19个月HBV再激活的案例。

(图片来源:Guo X, Ji T, Xin S, Xu J (徐京杭) , Yu Y. A case report of hepatitis B virus reactivation 19 months after cessation of chemotherapy with rituximab. Front Immunol. 2022 Dec 2;13:1083862. doi: 10.3389/fimmu.2022.1083862. PMID: 36532005; PMCID: PMC9755885.)

这些药物的使用场景丰富,可见于血液科、皮肤科、肾内科、肿瘤科等。多学科之间的协作是患者安全的重要保障。

我国是肝炎大国,现有慢性乙肝病毒感染者超过1 亿人,慢性乙肝患者约2800万-3000万例,接近全世界总数的一半,随着病情的进展,相当一部分患者最终可能发展成肝纤维化、肝硬化或原发性肝癌,导致患者的医疗费用大大增加,预期寿命和生活质量降低。

随着慢性乙肝抗病毒治疗水平的逐渐提高,我们已经不再满足于病毒阴性,肝功能维持正常的治疗目标,开始追求更高的目标: HBsAg 的清除——即慢乙肝的功能性治愈,这也是乙肝抗病毒治疗的“金牌”。   能摘得金牌对于运动员来说是至高的荣誉,同样也是慢乙肝患者治疗的终极目标:获得金牌的患者意味着从此摘掉了慢乙肝的帽子,在巩固期过后,患者不再需要长期服用抗病毒药,复发的风险也大大降低,且今后发生肝硬化和肝癌的风险都将大大减小,这也是目前慢性乙肝患者治疗最理想的结局。

瑞金医院感染科有长期的慢乙肝治疗经验,目前在经验丰富的医师的指导下,在优选的患者中约有 30% 能摘获“金牌”,至今为止已有大量的慢乙肝患者在瑞金医院感染科治疗后获得金牌。

 

然而摘金路漫漫,在功能性治愈的道路上,很多病友们会遇到各种问题,尤其是那些使用干扰素治疗的病友们在遭遇药物副作用时常常不知所措,甚至望而却步。下面我们和大家一起分析一下干扰素常见的副作用,并同时和大家一起分享一些应对干扰素的副作用的经验。只有正确认识和理解干扰素的副作用大家才能更有勇气和信心战胜病毒噢!

 

正式开始以前先和大家啰嗦几句:

首先,干扰素副作用具有个体差异性。每个人使用干扰素的副作用都不同,或表现不同、或程度不同。有一些幸运的朋友可能完全没有任何反应,而部分人却可能无法耐受。

第二,干扰素多数副作用可以通过临床检测及时发现并得到有效治疗。比如,不少患者在治疗过程中发生白细胞、血小板的降低,只要定期复查,必要时使用一些升白细胞的药物,维持中性粒细胞、血小板在警戒线之上即可。专业的医师可以在不影响治疗的同时,将副反应的风险控制在最小。

第三,干扰素的副作用在停用干扰素治疗后大多很快可以恢复。如甲状腺功能紊乱、血象改变、肾脏功能、脱发等,多数患者在停用干扰素后可自行恢复。

第四,严重的副作用发生率较低。临床上用于疾病治疗的药物基本上都有十分严重的副作用,但发生率很低。正是因为干扰素带来的临床效益远远大于副作用,所以依然被广泛使用。

 

 

下面,我们就对干扰素的副作用逐一进行分析:

1 、发热:这是干扰素治疗最常见的副反应。大多数患者在干扰素治疗的前一、二针会出现发热现象,部分患者可表现为高热,此后在治疗中发热症状大多会逐渐减轻或消失。应对策略很简单,只要在体温过高的时候服用退热药片,或使用冰宝贴等物理降温措施即可。

2 、流感样症状:多在注射后 2 ~ 4 个小时出现。有发热、寒战、乏力、浑身酸痛,消化系统症状(如恶心、食欲不振、腹泻及呕吐)。治疗 2 ~ 3 次后逐渐减轻。对于流感样综合征可于药物注射后服用解热镇痛剂(泰诺、百服宁一片即可)。同时,部分患者可将注射时间安排在晚间以减轻不适。

3 、脱发:发生率较高,在长期用药(超过三个月)时,约 80% 的患者有不同程度的脱发。应对方法主要是避免用损发产品、少用电吹风吹发,女生尽量不用束发带,使用柔和的洗发剂洗头,治疗期间不要染发和烫发。如果长发的女生此时留短发是一个很好的选择噢。

4 、神经系统症状:如失眠、焦虑、抑郁、兴奋、易怒等。保持良好的睡眠习惯,规律的作息时间,睡前保持放松状态,有睡意时再睡(偶尔失眠也不要太紧张哈),限制午睡时间。定期进行锻炼,避免摄入咖啡因的酒精。出现抑郁及精神病症状应及时就诊告知并咨询医生,严重时可能需要暂停治疗。 

5 、食欲减退或体重减轻:保持良好的饮食卫生习惯,适当的休息和锻炼。少量多餐,多食水果、蔬菜。

6 、骨髓抑制:出现白细胞及血小板减少,部分患者会有贫血,一般停药后可自行恢复。治疗过程中要严密观察血象变化。来我们瑞金医院配干扰素的患者我们每个月都需要检查血常规和肝功能就是为了保证大家的健康安全(这个也请大家多多理解。如果一周内有过门诊检查结果的朋友也请及时告知,避免重复抽血)。当天医生会逐一查看大家的检测结果,部分患者可能需要使用升白或升血小板药物,如果遇到需要干扰素减量或暂停的情况医生也会告知各位。骨髓抑制严重的患者待血象恢复后可重新恢复治疗,但仍需密切观察。

7 、诱发自身免疫疾病。我们每三个月都会检查一次甲状腺功能和其他免疫指标,如果有异常会推荐患者去内分泌或风湿免疫科就诊评估情况,必要时可以使用相应药物控制。严重时医生也会告知各位减量或停药。

     

总之,干扰素使用期间大多数朋友都会碰到各种各样的情况,都可以向你们各自的门诊主诊医生咨询。有问题,问医生肯定是不会错的啦!  

最后,祝大家早日实现治愈梦想!

 

#慢性乙型病毒性肝炎#乙型肝炎肝硬化
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乙肝两对半讲解:小二阳、大三阳、小三阳

#乙肝预防#急性乙型病毒性肝炎#慢性乙型病毒性肝炎
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乙肝抗病毒治疗指征及抗病毒治疗药物的差别。

#慢性乙型病毒性肝炎
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只要年龄大于30岁,乙肝病毒感染者都应该开始抗病毒治疗吗?

以前,如果肝功正常的乙肝病毒“携带者”去看肝病专家门诊,多数医生会告诉你—— “肝功正常,肝脏弹性测定正常,大概率不需要开始抗病毒治疗。如果不放心,就做肝穿刺病理检查。病理检查不正常,才需要开始抗病毒治疗。”

而现在,按照2022年2月中国肝病专家发表的《扩大慢性乙型肝炎抗病毒治疗的专家意见》和《慢性乙型肝炎防治指南(2022)》里的建议,只要满足“年龄大于30岁”、“HBV DNA阳性”这两条,乙肝病人就应该开始进行抗病毒治疗了。

那么,是不是说“只要年龄大于30岁”,乙肝病毒感染者都应该开始抗病毒治疗呢?

对于乙肝病毒感染者,我建议积极开始抗病毒治疗,甚至对于某些乙肝病毒携带者也主张抗病毒治疗。但却绝不是想让所有乙肝病毒携带者都开始吃核苷类药物,而是应该精细区分不同情况,实施个性化治疗。

对于HBV DNA超过10的7次方而且肝功正常、肝脏弹性测定也正常的携带者,抗病毒效果可能比较差,而且也没有肝损伤的风险,可以暂不治疗,继续观察。之所以这么处理的原因是HBV DNA很高,而肝功正常,说明这时候病人很可能是处于非常稳定的免疫耐受期,目前机体免疫系统没有采取任何清除乙肝病毒的措施。这种情况下,单靠药物很难达到HBV DNA转阴。而且,没有炎症活动的乙肝病毒携带者是不会向肝硬化、肝癌进展的,也没有治疗的紧迫性。所以,建议暂时不抗病毒治疗,每半年复查一次;或者做肝穿刺病理检查精确评估是否存在肝脏损伤,为制定进一步行动方案提供证据。

而另一种情况的乙肝病毒感染者——HBV DNA在10的2-6次方,虽然肝功正常、肝脏弹性测定正常,我也会建议抗病毒治疗。这是因为:

1.病毒定量不高的最可能原因是机体免疫力正在与乙肝病毒不断战斗着,从而让HBV DNA不像前一种情况那么高。这是有肝损伤进展可能的一种情况,是可以最终发展成肝硬化肝癌的,因此应该积极治疗。

2.HBV DNA较低,说明这个时候的乙肝病毒已经很怂了,我们必须“”趁它病要它命”,放狗去撵病鸭子。所以,这个情况下抗病毒治疗的效果会非常非常好。

总之,我认为应该把肝功正常的乙肝病毒携带者分两种来管理。如果HBV DNA超过10的7次,应该继续监测,慎重开始治疗。如果HBV DNA在10的2-6次方,就要积极开始抗病毒治疗,不需要在做肝穿刺病理检查。

#新型冠状病毒感染#妊娠合并肝功能异常#慢性活动性乙型肝炎
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#急性乙型病毒性肝炎#慢性活动性乙型肝炎
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乙肝“小三阳”的概念和自然发展史  2015年新版的《中国乙型肝炎防治指南》中,“小三阳”的规范医学名称有两个:非活动性HBsAg携带者和HBeAg阴性慢性乙型肝炎,前者病毒阴性(即HBV DNA低于检测下限),血清HBsAg阳性,HBeAg阴性,抗HBe阳性或阴性,1年内连续随访3次以上,ALT均在正常范围。后者血清HBsAg阳性,HBeAg持续阴性,抗HBe阳性或阴性,但HBV DNA阳性,ALT持续或反复异常,或肝组织学检查有肝炎病变。同为“小三阳”,为什么会出现以上两种情况,这要从乙型肝炎病毒的结构、复制、变异及其在体内的自然史说起,以下就从各方面加以说明。  1、HBV DNA是一个小环形双链DNA,双链的长度不同,长的为负链,短的为正链。病毒复制时,先以负链为模板,正链延长与负链匹配等长后形成闭合环状DNA(CCC DNA),再以CCC DNA为模板转录前基因组RNA,转录成的mRNA长度不同分别作为前基因组RNA和编码HBV的各种抗原。CCC DNA半衰期较长,很难从体内彻底清除。HBV基因组包含C、P、S、X4个开放读码框,分别编码HBcAg、DNA聚合酶、HBsAg和X蛋白。HBV DNA C基因区分前C(Pre-C)区和C区。前C区位于1814~1901核苷酸,由87个核苷酸组成,编码一段29个氨基酸组成的多肽,叫前C蛋白;C区位于1901~2450核苷酸,由549个核苷酸组成,编码183个氨基酸组成的C蛋白,又称乙型肝炎病毒核心抗原(hepatitis B core antigen,HBcAg);而由前-C和C蛋白基因共同编码的212个氨基酸组成的多肽称为乙型肝炎病毒e抗原(hepatitis B e antigen,HBeAg)。  2、HBeAg的表达和临床意义  由以上描述中已知表达HBeAg的HBV DNA区域位于前C区,当前C区发生变异时则可影响HBeAg的表达,目前发现的主要影响HBeAg表达的变异主要有两类:  (1)HBeAg不表达:经典的1896位核苷酸由G→A的变异导致了在前-C区出现终止子ATG,使HBeAg在翻译水平合成的提前终止。  (2)HBeAg表达量下降:突变发生在基础核心启动子区(basal core promoter,BCP),最常见的是T1762A和G1764A的双突变,结果导致HBeAg表达量下降了70%,但病毒的复制能力却有所加强。HBeAg表达量下降的调控发生在前-C区RNA转录水平,而复制的增强则是由于转录因子发生的变化。  HBeAg并非病毒的结构蛋白,也不参与病毒复制,但在病毒感染后的免疫反应中可起到重要作用,人们曾将HBeAg作为病毒复制、传染性、疾病严重程度和对治疗反应的一个指标,但宿主免疫压力及抗病毒治疗会引起前-C区和核心启动子区变异,使HBeAg表达水平发生变化,HBeAg阴性的慢性乙型肝炎不断增多,目前HBeAg这方面的临床意义已逐渐被HBV DNA取代。  3、乙型肝炎的自然史  婴幼儿期HBV感染的自然史一般可人为划分为4个期,即免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低(非)复制期和再活动期。  1.免疫耐受期:血清HBsAg和HBeAg阳性,HBVDNA水平高(通常>200 000 IU/ml),ALT正常,肝组织学无明显异常或轻度炎症坏死,无或仅有缓慢肝纤维化的进展。  2.免疫清除期:血清HBV D N A载量>2 000 IU/ml,ALT持续或间歇升高,肝组织学中度或严重炎症坏死,肝纤维化可快速进展,部分可发展为肝硬化和肝功能衰竭。  3.低(非)复制期:血清HBeAg阴性、抗-HBe阳性,HBV DNA水平低或检测不到(<2 000 IU/ml),ALT正常,肝组织学无炎症或仅有轻度炎症。在发展为明显肝病之前出现HBeAg血清学转换的此期患者,发生肝硬化和HCC的风险明显减少。  4.再活动期:约5%~15%非活动期患者可出现一次或数次肝炎发作,表现为HBeAg阴性,抗-HBe阳性,HBV DNA中到高水平复制(>20 000 IU/ml),ALT持续或反复异常,成为HBeAg阴性CHB,也可再次出现HBeAg阳转。  并非所有HBV感染者都经过以上4个期。青少年和成年时期感染HBV,多无免疫耐受期而直接进入免疫清除期。一般情况下,慢乙肝婴幼儿自然史分为四个期,免疫耐受期和非活动或低(非)复制期不必抗病毒治疗,只要在免疫清除期才可以进行抗病毒治疗,而且ALT要求在正常值上限2倍及2倍以上。如你ALT正常,仅HBVDNA阳性,不应该进行抗病毒治疗,此时使用抗病毒药疗效较差,而且容易使乙肝病毒产生变异耐药。建议每年定期4次检查HBVDNA、肝功能,一旦HBVDNA阳性,ALT大于等于正常者上限2倍,就应该进行抗病毒治疗,所以乙肝病毒携带者需要按时复查,在免疫清除期进行积极的治疗。  二、发病机制和临床表现  目前认为,乙型肝炎的发病与机体的免疫状态密切相关。感染乙肝肝炎的病毒后必然会引起机体免疫反应,从而产生不同的血清免疫学标志物,目前认为乙肝的发病机制与机体的免疫应答密切相关,尤其是体内的细胞免疫应答,而机体的年龄特点决定机体的免疫系统成熟程度,婴幼儿免疫系统处于一个发展过程,此时清除病毒能力差,因此容易发生免疫时受而慢性化,而成人免疫系统发育完整,很容易在短期内进行免疫清除,因而表现为急性乙型肝炎,当机体免疫功能低下,不完全免疫耐受,HBV基因突变逃避免疫清除等情况时,亦可导致慢性肝炎,而当机体处于超敏反应,大量抗原抗体复合物产生并激活补休系统时,以及在大量炎症因子参与下,可导致大片肝细胞坏死,即发生重型肝炎。   1、慢性乙型肝炎:根据病情可分为轻、中、重三种。  轻度:病情较轻,可反复出现乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠欠佳、肝稍大有轻触痛,可有轻度脾大。部分病例症状、体征缺如。肝功能指标仅1或2项轻度异常。  中度:症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。  重度:有明显或持续的肝炎症状,如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等,伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大,ALT和(或)天冬氨酸氨基转移酶(AST)反复或持续升高,白蛋白降低、丙种球蛋白明显升高。  三、肝病科临床医师更要重视病毒阳性的“小三阳”  某些慢性乙型肝炎患者甚至非肝病专科医务人员,都普遍存在一种认识,那就是认为“小三阳”好而“大三阳”不好,这完全是一种错误的想法。无论是“大三阳”还是“小三阳”,都存在慢性乙肝携带者和慢乙肝患者,如果是携带者,意味着病情相对稳定,基本没有明显的肝功损害,可以承受正常的工作、学习任务;如果是慢性活动性或肝硬化患者,就必须进行治疗。所谓“大、小三阳”指的是乙肝免疫指标中e抗原阳性还是e抗原阴性,阳性者为“大三阳”,阴性者为小三阳,它只反映机体的乙肝免疫标志物状态,并不代表病情轻重或传染性大小。病情轻重要看肝脏功能各项指标及肝脏影像、病理等指标,传染性大小要看血中病毒载量。因此,“大三阳”患者中有许多携带者暂时不需要治疗,但应定期复查,而“小三阳”患者也应具体情况具体分析,首先明确病毒是否阳性(即HBV-DNA是否阳性),肝功是否正常,肝脏影像检查是否有肝纤维化甚至肝硬化征像。如果肝功异常,DNA阳性的“小三阳”是需要积极治疗的,千万不能用自己是“小三阳”而耽误治疗。

#慢性活动性乙型肝炎
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小三阳指的乙肝小三阳,是在五项定量检查中乙肝表面抗原、乙肝 e 抗体、乙肝核心抗体均阳性的疾病,其临床的意义是乙肝病毒复制度低。临床上要结合肝功能、乙肝病毒 DNA 定量、肝脏彩超及病理检查等情况,来判断是否需要使用抗病毒药物治疗,具体如下:

  • 肝功能:提示人体肝脏代谢的状态,如果肝功能检查提示转氨酶持续或反复升高,考虑乙肝病毒的复制引起肝脏出现功能的损害,需要进行抗病毒治疗。可选择的抗病毒药有恩替卡韦片和富马酸丙酚替诺福韦片,并联合护肝药进行治疗。
  • 乙肝病毒 DNA 定量:可判断乙肝病毒的数量和传染活跃程度,如果乙肝病毒 DNA 呈阳性,临床提示有乙肝病毒复制活跃,DNA 检测值越高说明病毒复制的传染性越强,所以出现乙肝病毒 DNA 定量升高,可以抗病毒治疗。
  • 肝脏彩超及病理检查:肝脏彩超提示有肝纤维化形成或肝硬化形成;或肝脏病理学检查提示肝穿肝组织学检查有明显的炎症坏死和纤维化,这时考虑乙肝病毒载量的增多,引起肝脏器质性的损害,也是需要抗病毒治疗。
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