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淄博第一医院ANCA相关性小血管炎专家

简介:

淄博市第一医院建于1948年,现已发展成集医疗、教学、科研、预防、康复、保健于一体的三级甲等综合性医院,是淄博市南部医疗中心、潍坊医学院附属医院、国家临床药师培训基地。医院2013年10月通过了三级甲等综合医院评审,2017年5月通过了JCI国际认证,2018年12月和2021年8月先后两次通过了三级甲等综合医院复审工作。2019年通过国家高级卒中中心和胸痛中心认证,获得国家临床药物试验机构资格。2020年院内VTE防控体系通过国家认证,被评为“全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目优秀单位”。成为国家级住院医师规范化培训基地。医院占地17.5万平方米,编制床位1150张,开放床位1197张,设职能部门33个、临床医技科室65个。医院现有在职职工2029人,其中卫生专业技术人员1698人,博士、硕士280人。6名市医疗卫生“首席专家”。先后有省级临床重点专科2个、省级临床重点专科建设单位1个、山东省专科护士临床教育基地6个、市级临床重点专科19个、市级精品特色专科8个、市级医疗质量控制中心12个、市级重点学科11个。医院设备配置先进,拥有X线电子计算机断层扫描仪(CT)、医用磁共振成像系统(MRI)、医用直线加速器(LA)、数字减影血管造影机(DSA)、彩色超声诊断仪、内镜检查系统、手术显微镜、体外生命支持系统、腹腔镜等百万元以上大型设备,为基础医疗和疑难危重症病例的诊断治疗提供了强大的技术支持平台。医院先后荣获全国综合医院中医药工作示范单位、山东省文明单位、山东省平安医院建设先进单位、急诊科全国青年文明号、山东省先进基层党组织、山东省医德医风示范医院、富民兴鲁劳动奖状等20余项省级荣誉称号。医院连续6年被评为市综合医院考核A级/优秀的单位。ANCA(抗中性粒细胞胞质抗体)相关性小血管炎是一组以血管壁的炎症为主要病理特征,以多器官系统受累为主要临床表现的疾病。,ANCA相关性血管炎是一组自身免疫介导的炎性疾病。本病病因目前尚不清楚,可能与基因、感染、环境、药物等因素有关。,肾脏,本病目前尚无根治方法,主要通过药物控制症状,延缓病程进展。其中糖皮质激素联合免疫抑制剂为本病主要治疗方案,多数患者接受药物治疗后可获得较好疗效。对于肺部受损严重、呼吸功能严重下降的患者可接受手术治疗。药物治疗。,其他类型血管炎,1、避免摄入大量蛋白质,忌用豆类及其制品。 2、禁食含钠量高的蔬菜,如小白菜、菠菜、油菜、白萝卜等。 3、避免食用含钾高的食物,如海带、紫菜、香菇、鲜蘑菇、黑枣、豆类等。 4、少尿期限制水果、蔬菜。 5、限制刺激性食物及香料,如茴香、胡椒等。 6、限制食用含嘌呤较高的食物,如动物肝脏、肾脏等。,体格检查、血常规、尿常规、出血时间、凝血时间、红细胞沉降率、自身抗体谱检测、免疫球蛋白及循环免疫复合物、血管造影,。

吕晓伟 副主任医师

各种类型贫血,白血病,淋巴瘤,骨髓瘤,骨髓增殖性疾病,白细胞减少,血小板减少,不明原因发热等疾病的诊断及治疗

好评 100%
接诊量 747
平均等待 15分钟
擅长:各种类型贫血,白血病,淋巴瘤,骨髓瘤,骨髓增殖性疾病,白细胞减少,血小板减少,不明原因发热等疾病的诊断及治疗
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朱雯 副主任医师

冠心病,高血压,心律失常

好评 100%
接诊量 38
平均等待 -
擅长:冠心病,高血压,心律失常
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臧峰 副主任医师

结直肠癌的规范化及腹腔镜微创治疗!

好评 100%
接诊量 70
平均等待 2小时
擅长:结直肠癌的规范化及腹腔镜微创治疗!
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张引锋 主治医师

从事骨科工作近10年,积累了丰富经验。在腰椎间盘突出,腰椎管狭窄,颈椎病,腰椎骨折,颈椎病,颈椎管狭窄,颈椎骨折,脊髓损伤,腰椎滑脱,骨质疏松方面有较深造诣。对各种类型的骨折及劳损性疾病有独到疗法。

好评 99%
接诊量 983
平均等待 -
擅长:从事骨科工作近10年,积累了丰富经验。在腰椎间盘突出,腰椎管狭窄,颈椎病,腰椎骨折,颈椎病,颈椎管狭窄,颈椎骨折,脊髓损伤,腰椎滑脱,骨质疏松方面有较深造诣。对各种类型的骨折及劳损性疾病有独到疗法。
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刘吉升 副主任医师

待补充

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:待补充
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曹云玲 副主任医师

擅长糖尿病及其各种急慢性并发症、甲状腺疾病、垂体肾上腺疾病、高尿酸血症及痛风等各种疾病的系统诊治。

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:擅长糖尿病及其各种急慢性并发症、甲状腺疾病、垂体肾上腺疾病、高尿酸血症及痛风等各种疾病的系统诊治。
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隋四连 副主任医师

泌尿系结石,前列腺增生,泌尿系肿瘤,精索静脉曲张等。

好评 -
接诊量 1
平均等待 -
擅长:泌尿系结石,前列腺增生,泌尿系肿瘤,精索静脉曲张等。
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于奎营 副主任医师

头晕、头痛、高血压、脑梗塞、脑出血等脑血管病的治疗,擅长颈动脉斑块,脑动脉狭窄的诊疗。

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:头晕、头痛、高血压、脑梗塞、脑出血等脑血管病的治疗,擅长颈动脉斑块,脑动脉狭窄的诊疗。
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孙丰振 主治医师

上呼吸道感染,肺炎,支气管炎,肺结核,冠心病,高脂血症,高血压,糖尿病,胃炎,头晕,头胀,呼吸系统,消化系统,循环系统,内分泌等常见病,多发病的诊疗

好评 100%
接诊量 4194
平均等待 -
擅长:上呼吸道感染,肺炎,支气管炎,肺结核,冠心病,高脂血症,高血压,糖尿病,胃炎,头晕,头胀,呼吸系统,消化系统,循环系统,内分泌等常见病,多发病的诊疗
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田鹏飞 主治医师

擅长高血压,冠心病,心律失常,心力衰竭的诊断及治疗。

好评 99%
接诊量 3.1万
平均等待 15分钟
擅长:擅长高血压,冠心病,心律失常,心力衰竭的诊断及治疗。
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患友问诊

我接种了三针新冠疫苗,最近两天出现发热症状,可能与我老人患的ANA相关血管炎有关。请问这是否需要就医?患者女性70岁
41
2024-11-19 14:46:37
ANCA血管炎患者,使用利妥昔单抗治疗中,白细胞偏高,担心感染。患者女性42岁
13
2024-11-19 14:46:37
安卡相关性血管炎及肾功能不全,用药12次,询问停药标准及影响用药的其他疾病。患者男性67岁
23
2024-11-19 14:46:37
患者咨询关于近视眼手术与ANCA相关性小血管炎的问题,想了解自身病情是否适合进行手术。患者女性27岁
30
2024-11-19 14:46:37
眼睛红、小腿肌肉疼、手指关节肿痛、脚踝肿痛,怀疑ANCA相关性血管炎。患者男性58岁
57
2024-11-19 14:46:37
我腿上长了红斑,手有时候会发麻,做了血管炎四项检查,结果显示抗SSA抗体超出标准。请问这是否意味着我患有血管炎?
50
2024-11-19 14:46:37
肺小细胞肺癌和ANCA相关肾炎患者,服用芪苈强心胶囊后出现口干。
38
2024-11-19 14:46:37
安卡相关性血管炎患者,需购药治疗,但购买界面无对应疾病选项。
12
2024-11-19 14:46:37
安卡相关性血管炎患者,胆碱酯酶低,询问是否需要特别治疗。患者男性66岁
1
2024-11-19 14:46:37
我确诊了安卡相关性血管炎,伴有肾衰和间质性肺炎,需要开具甲泼尼龙片的处方。患者女性67岁
40
2024-11-19 14:46:37

科普文章

#嗜酸性肉芽肿性血管炎#ANCA相关性小血管炎#变应性血管炎
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支气管哮喘反复治疗不好,成为难治性哮喘或者重症哮喘,尤其是还伴有过敏性鼻炎和慢性鼻窦炎的患者,需要重点排查嗜酸性肉芽肿性多血管炎。

嗜酸性肉芽肿性多血管炎( EGPA)是一种可累及全身多系统、罕见的自身免疫性疾病,主要表现为外周血及组织中嗜酸性粒细胞增多、浸润中小血管的坏死性肉芽肿性炎症,属于抗中性粒细胞胞质抗体( ANCA )相关性血管炎。

不是所有的患者都是 抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA) 阳性,只有约 50% 的患者 ANCA 检测是阳性的,过去也称为变应性肉芽肿性血管炎( AGA )。

嗜酸性肉芽肿性多血管炎可发生于各个年龄段,发病高峰年龄为 30~40 岁,男女均可发病,具体病因不清楚。

嗜酸性肉芽肿性多血管炎 最早也是最容易 累及的器官是呼吸道和肺部,绝大多数患者首发症状是喘息样发作和鼻窦炎症状,常常被误诊为难治性支气管哮喘。

如何诊断嗜酸性肉芽肿性多血管炎?

嗜酸性肉芽肿性多血管炎的诊断标准:包括以下 6 条分类标准中符合 4 条以上。

1 、哮喘样症状(或者喘息发作),包括喘息、咳嗽、胸闷及呼吸困难等;

2 、嗜酸粒细胞增多( ≥ 10% ,或者绝对值 ≥ 1.5X10 9 /L );

3 、单发或多发性神经病变;

4 、非固定性肺浸润;

5 、鼻窦炎;

6 、血管外嗜酸粒细胞浸润。

符合上述 4 条或以上者可以诊断 EGPA 。

嗜酸性肉芽肿性多血管炎( EGPA )可以分为局限型和全身型两种。

局限型 EGPA :符合标准中的至少 4 条,且仅有肺部和呼吸系统受累(包括耳鼻喉)的嗜酸性肉芽肿性多血管炎患者。

全身型 EGPA :符合标准中的至少 4 条,至少有 2 个以上器官受累的嗜酸性肉芽肿性多血管炎患者。

局限型 EGPA 不是一成不变,可以转化为全身型 EGPA 。

嗜酸性肉芽肿性多血管炎的治疗取决于疾病的严重程度、受累的器官、病情是否活动等因素,主要包括以下几个方面。

1 、激素是治疗 EGPA 的基础药物,有危及生命的脏器受累时可以使用甲泼尼龙冲击疗法, 500~1000mg ,静脉注射,连续三天。

2 、激素联合免疫抑制剂(如环磷酰胺)治疗,适合于有危及生命或严重器官受累的患者。

3 、靶向治疗药物:如美泊利单抗、利妥昔单抗、奥马珠单抗等。

4 、高剂量吸入激素联合支气管舒张剂:如布地奈德 / 福莫特罗、倍氯米松 / 福莫特罗、沙美特罗 / 氟替卡松等。

5 、其他治疗:如血浆置换、静脉注射免疫球蛋白、α - 干扰素、流感及肺炎疫苗接种等都是治疗嗜酸性肉芽肿性多血管炎可以选择的方法,需要专科医生综合评估患者病情后决定。

嗜酸性肉芽肿性多血管炎是一种临床上比较少见的疾病,为系统性疾病,危害严重,目前国内外对此病的认识还有很多不足,缺乏敏感性和特异性较高的早期诊断标志物,大多数局限型嗜酸性肉芽肿性多血管炎患者以喘息样发作、咳嗽、胸闷及呼吸困难等症状,常在呼吸专科门诊就诊,也常易被误诊为难治性嗜酸粒细胞性哮喘,需要医务人员及难治性哮喘患者增强对此病的认识。

今年刚发表的国际权威治疗指南(KDIGO)对AVV治疗有多项更新。新指南有这样一些阐述:
在确认AVV后:
•如无脏器致命累及:MMF
•如有肾累及: 
一、诱导治疗:
•激素+CTX或+美罗华。
•激素+美罗华+CTX(较重症,血肌酐>350,可考虑)
•如有致命脏器累及或生命危及,血肌酐>500,加用血浆置换。
二、维持治疗:
方案一:
•AZA+激素减量--最终撤除AZA。(激素起始1mg/kg,重症AVV可甲强龙冲击1一3g。激素12周后减至10mg/天,以后逐渐至5-7.5mg/天,52周后可考虑停用。)
•AZA4年比1年维持方案复发率、终末期肾衰率更低,感染率、死亡率、严重副作用相同。
方案二: 
•美罗华+激素减量--最终停美罗华。
三、二种维持方案比较:
•研究一:CTX诱导新发病缓解后,美罗华减少大复发(小复发无差别)。
•研究二:美罗华诱导复发缓解后,用它维持比AZA能大、小复发更低。感染率相同。
本人对新指南有下列体会:
1,新指南把美罗华在诱导治疗中的地位提升至与CTX并列。
2,在重症AVV,可美罗华联合CTX治疗。
3,新指南把美罗华在维持治疗中地位提升至与AZA并列。在减少复发方面甚至更有某些优势。删除了MMF作为如不能耐受AZA的替代药物。
4,AZA维持不宜过短(4年优于1年)。
5,新指南对轻型AVV(无脏器致命累及)推荐可用MMF。
因为,AVV的治疗有高度复杂性及风险性,故建议您
在与有经验的专家充分讨论,选择最适合您病情及意愿的方案!同时,在专家指导下,定期复查ANCA滴度、肝肾功能、血尿、尿蛋白定量、血常规、血糖、肺CT等指标!实时评估及调整免疫方案。只有这样,才能更好地达到AVV完全缓解、减少复发、减少免疫治疗的各种併发征!
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