作者 | 宣教科  高艳红

文章首发于 | 南阳市口腔医院公众号

 

打呼噜是一种常见症状。很多人以为打呼噜是睡得香，实则不然，它背后可能隐藏着某些疾病，所以大家一定不可忽视。

 

近日，市口腔医院耳鼻咽喉科为一对李姓父子成功实施了手术，解决了他们多年的睡眠困扰。

 

41岁男子睡觉鼾声“如雷”

 

据李先生讲，他晚上睡觉打呼噜已有三年多，起初想着不碍事，就没有治疗。近一月来，家人发现他晚上睡觉鼾声” 如雷”，告诉他，他还有点不相信。可最近，他睡觉常被憋醒，调整体位后，鼾声也不减轻，这才赶紧到医院检查。

 

该科主任张宗德在门诊行鼻内窥镜检查，发现李先生鼻腔内长一肿物，同时还伴有鼻中隔偏曲、双侧下鼻甲肥大等鼻腔疾病。原来这些鼻部疾病是引起打鼾的“罪魁祸首” 。

 

张宗德说，打呼噜，在医学上被称为“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”。李先生打呼噜声音大、呼吸不连续总有中断、夜间憋醒，都是其患病典型的表现。成人打鼾多是上气道狭窄堵塞引起的，比如鼻中隔偏曲、鼻息肉、肥厚性鼻炎、扁桃体肥大，悬雍垂过长或肥大等鼻咽部疾病。

 

睡觉时主要出现呼吸暂停，睡在其身边的人会发现其一口突然接不上来了，然后大吸一口气，打鼾声音比较响。白天会表现出嗜睡，没有精神，白天打哈欠次数多。如果不及时治疗的话，随着年龄的增加会越来越严重，易诱发高血压、脑心病、心率失常、心肌梗死、心绞痛。另外，夜间呼吸暂停时间超过120秒极易在凌晨发生猝死。

 

 

 

 

10岁娃打呼噜张口呼吸

 

 

 

李先生说，3个月前他发现10岁的儿子晚上睡觉张着嘴，还有轻度的打呼声，平躺着打呼声特别严重，侧着身子时有所减轻，嗓子疼发热时张嘴打呼更严重。放心不下，他就带着孩子一块到医院检查。

 

该科副主任医师赵昊查看侧位片，发现患儿的腺样体肥大已经占据气道的65%，另外扁桃体也严重肥大。这个“祸根儿” 严重堵塞气道，才引起孩子呼吸不畅, 导致孩子不能正常的用鼻子呼吸，长期的张口呼吸，久而久之出现了打呼噜、黑眼圈、多动等症状。

 

  

赵昊说，大多数儿童打呼噜、张口呼吸的原因是由腺样体肥大、扁桃体肥大引起的。腺样体位于鼻腔与咽腔交界处，反复增生的腺样体肥大可导致窦腔引流不通畅，引起鼻窦炎,还堵塞咽鼓管口引起分泌性中耳炎，导致孩子听力下降。

 

腺样体肥大和扁桃体肥大导致孩子不能正常的用鼻子呼吸，长期的张口呼吸，可以导致孩子出现上嘴唇短翘、硬腭高拱、上牙前突、牙列不整齐、眼圈发黑、表情淡漠，出现所谓的“腺样体面容”，成为孩子的颜值“杀手”。

 

很多孩子睡觉打鼾、多动、遗尿、磨牙，白天头痛、头晕、反应迟钝、注意力不集中及性情烦躁都与腺样体肥大缺氧有关。若不及时干预和治疗的话，等成年后一般都演变成成人鼾症，并会合并有面颌骨的发育异常。

 

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 　　执法人员表示　将加强对农贸市场食品安全的监督　并提醒消费者购买时注意对方的卫生许可证

　　原本烧煤烤制易被揭发　现处农贸市场用电方便　检查“风声没有外面紧”　百姓误以为“正常”
　　记者在调查中发现，这些用“黑手”塞进“黑馅”的“黑月饼”作坊，原来大多在城乡接合部，而今年则纷纷“转战”到老百姓经常光顾的农贸市场，做着“前店后厂”的生意。执法人员表示，在农贸市场现做现卖“黑月饼”，是今年的一个新动向，将加大对其打击力度。

　　"黑卖"现象

　　一些“前店后厂”的制作月饼的摊主，都属于超范围经营。他们往往只有“卖”的卫生许可证，却没有“做”的卫生许可证。

　　“挂羊头卖狗肉”

　　“有卫生许可证吗？”在法海寺附近的模金顶农产品批发市场，石景山区卫生监督所执法人员问一位自制月饼摊摊主。

　　摊主出示了他的卫生许可证，上面写着，允许该摊位“包装食品零售”。执法人员表示，根据卫生监督部门的规定，这样的卫生许可证不允许现场加工制作，并当场查封了这个超范围经营的摊位。

　　“黑作坊”不少见

　　记者先后采访调查了石景山模金顶、门头沟双峪、丰台看丹、海淀天泺、徐庄等6家农贸市场，发现了多处类似上面这家摊位的超范围经营点。

　　一位在门头沟某农贸市场加工制作“黑月饼”的赵先生告诉记者，办理现场制作卫生许可证，要具备一定的硬件条件，算下来，最少也要10万元。

　　据知情者介绍，眼下，本市有70%以上的农贸市场有人利用包装食品零售摊位进行着“前店后厂”的现场制作月饼生意。

　　管理者说法

　　知道商户卖黑月饼

　　海淀某农贸市场的工作人员向记者承认，这些摊贩加工出的月饼是“黑月饼”，也承认早知道这一点。

　　这位市场工作人员向记者诉苦：现在农贸市场之间竞争那么激烈，摊位出租率是市场的生命，没有商户市场就要关门歇业。所以，市场明明知道商户超范围经营，也只好睁一只眼闭一只眼。

　　将加强市场监督

　　卫生监督执法人员表示，在农贸市场加工“黑月饼”，并现制现卖，这是今年“黑月饼”加工的一个新动向。根据这一新动向，执法人员将加强对农贸市场食品安全的监督，保证人民群众的健康。

　　同时，执法人员提醒消费者：农贸市场的固定摊位都有执照，摊主本人要有健康证，摊位要有卫生许可证、执照和卫生许可证，根据规定要悬挂在摊位上，消费者在购买时可以先看一看对方的卫生许可证，没在许可范围内加工制作的食品一定不要买！

　　"转战"原因

　　以往，“黑月饼”加工制作大多在城乡接合部一带的民房中或出租厂房中进行。今年，这些作坊纷纷转移到农贸市场。卫生监督所的执法人员表示，这是今年的一个新动向。

　　原来烧煤目标大　农贸市场好用电

　　一些“黑月饼”作坊主告诉记者，以前他们烤制月饼，多用铁炉烧煤。由于烧煤目标大，常常被当地居民举报，遭到查处。今年，大家纷纷使用电烤箱，农贸市场用电方便，可以现烤现卖。大家纷纷“落户”农贸市场。

　　“风声没有外面紧”

　　“我发现了，这农贸市场里，可比外头安全。很少有来检查的，也没什么人检举揭发。”在一家农贸市场里，一位不愿透露姓名的自制月饼摊主告诉记者，“而且，这还有人有‘保护’，真遇到检查，市场的人搪塞搪塞就过去了，并不会真处理。”

　　百姓误以为“正常”

　　许多百姓也没意识到这样的作坊是“黑户”。

　　在农贸市场卖月饼在海淀五孔桥市场、徐庄玲珑市场、天泺市场、石景山模式口市场、门头沟双峪市场等多家农贸市场内，记者分别询问了51人，有48人认为，在农贸市场加工制作月饼“合理”，只有3人对其卫生提出异议。

　　“黑月饼”利润算账

　　散装的月饼成本：0.5元/块-1元/块(馅料占月饼总成本60%；人工占10%；面粉、油等其他原料、开支占30%)售价：1.5元/块-3.5元/块

　　包装好的月饼(每盒8块)

　　成本：12元-15元(月饼：0.5元/块-1元/块、小塑料袋0.02元/个、小纸盒0.1元/个、大包装盒2元/个、提袋0.5元/个，包装费0.5元/个)售价：每盒40元-45元。

昨日太原市某医院急诊科收治了一名60岁除草剂中毒洗胃后的阿姨。原来，前一天韩阿姨与家人争吵后一时生气，自己偷偷喝了打药的除草剂近50ml，刚喝进去阿姨就害怕了，赶紧往外吐，又给家人打电话去在当地医院洗胃后，韩阿姨本以为这样就平安大吉了，不听医生的劝出了院。哪成想没半天，韩阿姨出现了头晕，头部跳动性的疼痛，腹部不适，恶心呕吐，症状家人又急急匆匆的送来急诊。

 

 

除草剂的种类一般有百草枯、草甘膦、乙草胺等等。百草枯类的除草剂可以说是药性最毒的了，临床经验是如果误服5ml以上，致死率将会达到100%。除草剂中毒，不同的量，不同的人会有不一样的症状，轻者一般有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷等症状。重者除上述症状外，还有瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、腹痛、步态蹒跚、意识清楚。甚至出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿等危及生命。

 

韩阿姨服的是2，4滴丁酯类除草剂，是一种能被胃肠吸收的毒物。，又因由于胃的内部结构有褶皱，韩阿姨虽洗了胃，但是并不能保证药物已全部清除，很有可能在胃内的褶皱部有残留的药物并且已被吸收，。因此，洗完胃的韩阿姨之后又出现后面的一系列症状。另外，韩阿姨因为患有肾病综合征，肾功能的不全导致肾脏的排毒能力降低，这就更加重了毒素在体内的滞留。

 

 

在日常生活中，如果不小心除草剂中毒，我们该做些什么呢？

 

1.如果出现误服除草剂中毒，要及时去医院就医，进行洗胃、解毒和导泻等治疗，家属也要把除草剂的瓶子带上，供医生参考。洗胃后要保持24-48小时禁饮食。

 

2.对有急性神志异常的，出现精神错乱等症状的，给予镇静处理。

 

3.对于误服强酸强碱类的除草剂，要忌洗胃。因为强酸强碱类药物具有腐蚀性，洗胃容易导致胃肠穿孔。

 

4.喷除草剂时尽量在20-30℃间（早晨或傍晚）进行，空气保持流通。尤其是夏秋季节，很多农作物到了除草的时候，稍不注意就更容易出现除草剂中毒。

 

5.大部分除草剂的毒性一般比较小，喷药结束后要及时清洗皮肤，防止毒物通过皮肤进入体内。忌饮温水，温水有利于胃肠道对毒素的吸收。

现代人每天忙着上班、追剧、刷视频、打游戏、加班、开车等等，一天大多数时间身体都被封印在座位上，使得上厕所都成了难能可贵的活动机会，如果你喝水又少，那么仅剩的这一项自由活动的机会也会大大减少。查看一下你每天的运动记录，步数是三位数还是四位数？长时间久坐不动的危害，你恐怕还不知道吧？

早在2003年，世界卫生组织发布的一份报告指出，每年200多万人的死亡是因 久坐少动引起的，报告预计将来全球70％的疾病会因坐得太久、运动缺乏导致。

长时间久坐少动为主的生活方式，使人们更易患颈椎病、腰椎病（腰椎间盘突出、腰背痛）、大肠溃疡穿孔或出血、尾骨受伤、骨关节病、神经肌肉衰竭的一些功能障碍等，此外还可导致身体出现糖尿病、高血压、高脂血症、高尿酸血症等一 系列的慢性代谢综合征。

好消息是，最近芬兰的一项研究提示，久坐不动的上班族每天只要少坐一点点，也许就有增进健康。在该研究中，通过咨询干预后，原本每天平均静坐9个多小时的上班族，只要每天休闲时少坐21分钟，上下班途中多走路，工作时多站起来走动，3个月时空腹血糖水平就会轻度降低，1年时腿部肌肉质量保持不变。但如果一直不作出改变，1年后腿部肌肉质量就会丧失0.5%。

 

具体如何减少久坐呢？

想办法尽量减少久坐，你可以定个喝水闹钟试试。闹钟隔断时间提醒你该喝水了，迫使你起身倒水、喝水然后再排泄等一系列活动，就可以间接帮助你减少久坐不动的时间，增加活动的机会。

闹钟的设置参考如下：

早上6点半设置起床喝水时间，喝一杯150毫升的温开水；

9:00设置提醒喝水的闹钟，你需要起身接水、喝水，减少久坐1次；

大约10点你可能需要去一次洗手间，减少久坐2次；

10点半闹钟又提醒你该喝水啦，起身倒水、喝水，减少久坐3次；

午餐前后取一次卫生间，正好吃午饭、休息，减少久坐4次；

下午继续重复上午的动作，下午2点闹钟提醒你该喝水了，减少久坐5次；

下午3点左右去一趟洗手间，减少久坐6次；

下午4点闹钟提醒喝水，减少久坐7次，这样以来每天可增加至少7次活动时间。不仅大大减少了久坐的时间，还增加了活动量，增加了饮水量，一举三得。

以上时间是根据我自己的工作设置的，不一定适合你。

你的闹钟设置频次可以根据自己的工作情况制定，当然，也不要让过于频繁的闹钟扰乱了你的工作效率。

　　“饶赵案”因饶颖的再诉而又掀起了波澜，记者昨日在采访中得知，饶颖诉赵忠祥人身损害赔偿纠纷上诉案已被提交到了北京市二中院。这是不是意味着赵忠祥将再次迎战“官司”？记者昨日独家采访赵忠祥的律师王富以及饶颖的朋友李女士时得知此“再诉”非彼“再诉”，而饶颖因肾病发作已经入院治疗。

　　赵忠祥律师：并非饶颖再次上诉

　　饶颖在“再诉”的诉讼状中说，其于1996年在中央电视台当保健医生时认识了赵忠祥。1997年9月后，赵忠祥多次以看病、与其结婚为名，长期占有她。为此，她曾两次做手术并患上了肾炎。她精神极为痛苦，丢了工作而没有任何收入来源、基本生活无法保障。为此，她请求法院判令赵忠祥赔偿医疗费7800元、精神损失费2200元。对于饶颖的上诉状以及她再次上诉的事，赵忠祥方面将做出如何回应呢？记者昨日采访了赵忠祥的律师王富，王富说：“其实这次所说的再诉并非你们想象的再次上诉，这还是‘饶赵案’的遗留问题。因为饶颖当时不服一审裁定，向北京市第一中级人民法院提出上诉被驳回之后，法院方面才将此案移交到北京市二中院继续受理，而目前只是在立案调查阶段。其实这并不是说饶颖再次起诉赵忠祥，而只是意味着该案卷刚刚移交到北京市二中院。”同时王富律师还告诉记者，“饶赵案”有继续发展的两种可能，一种是北京市二中院维持原判，继续驳回饶颖的起诉。第二种可能是，饶颖的上诉被法院受理，如果那样的话，赵忠祥方面将再次面对官司。

　　饶颖肾病发作入院

　　随后，本报记者几经周折又拨通了饶颖的电话。令记者诧异的是，接电话的人并不是饶颖本人，而是她的朋友李女士。李女士告诉记者一个让人意想不到的消息：饶颖住院了！对于再诉赵忠祥一事，饶颖的朋友显然并不知情。她在电话中对记者说：“我把这件事告诉饶颖了，她目前还没有接到法院方面的正式通知。”对于饶颖为何住院，李女士说：“饶颖有很严重的肾病，这次发作很厉害，目前已经住院十多天了。”但在记者的一再追问下，李女士并没有透露饶颖所住的是哪家医院。记者向李女士询问饶颖是否解决了工作问题，李女士说：“还是先健康问题再说工作吧。”对于是否继续在北京市二中院将“官司”打到底的问题，李女士说：“饶颖目前还在住院，她并没有明确表示如何处理这件事，但如果法院受理她的上诉，估计她还会把官司继续打下去。”

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　　饶颖告赵忠祥性虐待

　　昨天，记者获悉，饶颖诉赵忠祥性虐待造成人身损害赔偿纠纷上诉案已被提交到了市二中院。

　　饶颖说，其于1996年在中央电视台当保健医生时认识了赵忠祥。1997年9月后，赵忠祥多次以看病、与其结婚为名，与其发生性关系，长期占有她。为此，她曾两次做手术并患上了肾炎。由于长期遭受赵忠祥性虐待所留下的疾病折磨，她精神极为痛苦，丢了工作而没有任何收入来源、基本生活无法保障。为此，她请求法院判令赵忠祥赔偿医疗费7800元、精神损失费2200元。

　　此前饶颖在海淀区法院、市一中院败诉。目前，此案正在立案审查中。 （记者郭志霞）

 

作者 | 肝胆外科罗大夫

文章首发于 | 肝胆外科罗大夫

 

医院急诊科收治了一位60多岁的老太太，据急诊科的同事介绍，因为跟老伴吵架，她一时冲动喝下了半瓶"敌草快"。

 

 

家人发现后，赶紧把她送去到当地医院抢救。尽管医生反复给她洗胃、导泄、催吐、解毒，不过因为条件有限，当地不具备检测毒物的能力，缺乏针对相关中毒的解救措施，所以转诊到更高一级医院治疗。

 

到上级医院急诊科的时候，老太太已经出现嘴部溃疡(敌草快的毒理作用)。好在老太太精神还挺好，生命体征也是平稳的，能够正常跟家里人沟通，正常饮食，看起来跟正常人没什么两样。

 

急诊医生在跟老太太的儿子询问病史时得知，她已经有好几年的抑郁症病史，并且长期服用抗抑郁药物。 由于情绪时好时坏，这次因为一点小事跟老伴闹得很厉害，老伴熬不住，直接出门打牌了。

 

没想到的是，几个小时过去了，老伴回到家中看到老太太精神不对，还一直在哭，手里还拿着除草用的"敌草快"的空瓶子。据家人说，这瓶农药已经用了半瓶，如果老太真喝了农药，那应该喝了半瓶左右，也就是大约200ml。

 

老汉看情况不妙了，赶紧打电话叫两个儿子回家，马上送老太太上医院。从开始喝药到到达县医院急诊，中间已经过去了5个小时的时间。

 

老人入院后，医生下了病危通知，向家属交代病情：患者吞服剧毒农药量大，已远远超过致死量，治疗预后极差，死亡率极高，具体药物成分及浓度不明确，建议查毒物分析，同时尽快行血液灌流清除毒物。

 

家属经过商量，认为老太太年龄大，治疗的费用高，自己的经济能力有限。而且这些治疗太折磨了，暂时不考虑，签字拒绝，要求继续输液治疗。

 

又过去了10个小时，老太太出现了腹痛，尿量明显减少。复查肝功能、肾功能，报告显示肝肾损害严重。

 

医生再次把老人的老伴和两个儿子叫到了医生办公室，进行再一次的沟通。病人丈夫是典型的农村大爷形象，再次跟他交代了目前病情的危重情况，告知患者有死亡风险，老汉听完已是泪流满脸，满脸懊恼。

 

听完医生的沟通，经过商议后，他们还是签字拒绝了血液净化治疗。也不知道是他们认为没有这么严重，还是因为经济的问题，又或者是为了减少老太太最后的痛苦。

 

4天后，因为肝肾功能损害更加严重，老太太入住了重症监护室。由于消化道粘膜的被腐蚀，老太太已经无法进食，嘴巴也烂得很厉害，声带发不出声音来，更别说讲话了。

 

更为严重的是，她已经出现了呼吸困难的情况，依靠吸氧，心电监护还是时常提示指脉氧下降到85％左右。老太太在ICU呆了2天，家人就把她带回了家，至于什么原因也无从了解。

 

 

 

ICU的病人，常常会出现这样的情况，巨大的费用让很多家庭无法承担，只能把病人带回家。当然也有明确回天无力的，家属希望病人留一口气回到家里。又或者家属看到满身管道的病人，不希望她承受这么多痛苦。

 

这个案例里，老人是因为长期抑郁，与家人吵架而喝了剧毒农药，不可谓不惋惜。这也让我们重新认识了这样一种农药：敌草快。

 

那么"敌草快"到底是什么呢？

 

相信大家都记得，百草枯，一种能给时间你反悔，却不给你活着的机会的农药。 

 

百草枯和敌草快均属联吡啶类化合物，化学分子相似，甚至有些不法商家，直接使用百草枯冒充敌草快，或者混到敌草快中销售。

 

这类除草剂在吞服后会损伤大部分内脏器官，尤其是肺、心、肝、肾脏，大量服用后几小时就可致死，即使抢救过来，治疗费用也很大，后期生活质量差，容易继发肺部感染、呼吸衰竭。

 

因为百草枯的毒性强，没有特效的解毒剂，自2016年7月1日起，国家文件规定，百草枯水剂禁止在国内销售和使用。同时，20多个国家已经禁止或者严格限制使用。

 

近年来，报道百草枯中毒的新闻越来越多，中毒者大多都是因为和家人、朋友赌一时之气，喝下了毒药。

 

有人说，百草枯是一种，“给你时间后悔，却不给你活命”的毒药。

 

的确，百草枯刚喝下去没什么不舒服，但随后而来的痛苦，会让人觉得生不如死。

 

很多喝下百草枯的人，都是满不在乎、想吓吓家人，但当听到医生的解释，开始后悔和恐惧，最后是绝望。

 

百草枯有多毒？电影“唐伯虎点秋香”里的天下第一奇毒含笑半步癫，尚且有独门解药，但百草枯导致人体中毒的发病机制尚不明确，无药可解，只要5-10ml的原液即可致命。

 

敌草快就是类似的毒物，毒性虽然不及前者，但也是无解。

 

敌草快（或者百草枯）可以经过皮肤、粘膜、消化道吸收，毒性累及肝、肾、肺等器官，严重时可导致多器官功能衰竭，肺是主要靶器官，可导致“百草枯肺”，早期表现为急性肺损伤或呼吸衰竭，后期进展肺纤维化，直至死亡。

 

农药无情，如果只是赌气，建议你不要尝试敌草快，因为它会给你时间，去怀念过去的美好时光，直到你后悔、挣扎。

 

当然，我们也呼吁剧毒农药的严格管理，已经明令禁止的农药，需要定期监测。对人体危害极大的农药，也希望能给被其他农药代替。

 

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“咔哒、咔哒、咔哒......”

小兰每天要在办公桌前坐 8个 小时

每小时敲击鼠标3600次

一天总共敲击28800次

一年一共将近敲击1000万次

终于“鼠标手”出现了

全世界约有 1%-5% 的人患此病

问题的根由可能就是那个鼠标

 

鼠标 + 手就等于鼠标手？

 

NO！NO！NO！

 

其实我们常说的“鼠标手”是一种叫腕管综合症的疾病。在我们手腕的手掌侧，有一个叫腕管的部分，它由腕骨和腕横韧带构成一条通道，就像桥洞一样，里面通行着正中神经和9条肌腱

 

平时神经和肌腱这些小汽车都在桥洞里相安无事，你不挤我我不挤你，当这个桥洞缩窄或者又有其它东西侵占了空间，就会使得正中神经（娇弱的正中神经拥有对感觉与运动的双重支配功能）在腕管里受到压迫。

 

于是乎，拇指、食指、中指像爬满了蚂蚁，一边在行走一边在啃咬，又麻又痛……甚至牵扯到整个手臂疼痛难忍，更严重的话，连握东西和拧钥匙都费力。

 

长时间用力地敲击鼠标，这样长期反复持续地重复一个姿势，超越了我们手腕的承受能力，造成了损伤又没有休息修复的时间，就会让腕管内的压力升高，“鼠标手”就出现了。

 

引起“鼠标手”的病因有很多，炎症性因素、机械性因素、退行性因素、类似用鼠标一样的慢性积累劳损都会导致鼠标手，但因为我们用鼠标用的多，所以这些锅都让鼠标背了。

 

为什么鼠标手总是偏爱这些人？

 

腕管综合征是成年人中的常见疾病，每一百个人里面就有近5个，而且，这些人更容易得：

 

女性的患病率（0.7％-9.2％）比男性（0.4％-2.1％）要高不少，原因可能是两方面的：一是女性的腕管本身比男性就狭窄些，为“桥洞”的拥挤创造了先天机会；二是女性中从事手部频繁劳动工作的更多，更多做家务杂事、厨具烹饪，这些都为腕部损伤创造了条件。

 

除了电脑族，密集、频繁、过度地使用双手者还包括音乐家、教师、编辑、矿工等职业

 

类风湿性关节炎、手部骨关节炎等疾病，会让腕管内的容积减小，进而压迫正中神经。可以理解为桥洞变小了，里面的车挤不下了，所以会有压迫感。糖尿病患者也容易发生腕管综合征，但原因很特别，是糖尿病直接导致了神经的受损。

 

肥胖的、有家族史的、年龄大的人群更容易患病。

 

风险更大≠板上钉钉，如何防护，才是Dr.京想重点强调的。

 

鼠标手还有救吗？
 

腕管综合征的初期常常是没啥症状的，或者很轻微大家注意不到，所以先照着Dr,京的动作做两个小测试简单评估下自己的情况。

 

01.屈腕实验

 

 

手背对手背，让腕关节极度屈曲，一分钟后正中神经支配的手部区域（主要是拇指、食指、中指）感到麻痛就是阳性。

 

02.叩击试验

 

伸出一手，手掌朝上，用另一只手的食指或中指朝手掌方向叩击腕部中间位置，同样是正中神经支配的手部区域（主要是拇指、食指、中指）感到麻痛就是阳性。

 

 

这两个试验只是作为初步判断的简单检查，如果需要明确诊断的话还需要就诊做更详细的评估和检查。

 

恭喜做完这俩动作后手没问题的伙伴们，请继续防患“鼠标手”于未然，坚持做到这几点，鼠标手就不会找上门。

 

• 使用鼠标或键盘时，要劳逸结合，每隔一会做下放松手指和活动腕部的动作。
• 使用鼠标时配合使用鼠标腕垫，不要让腕部一直处于背曲的状态。
• 手指用力要轻，同时减少手腕用力。
• 选择接触面大、舒适的鼠标，让受力更均匀。
• 家庭主妇可以换一把轻巧的菜刀，做饭的时候就不要颠勺了。

 

如果非常不幸已经患上了“鼠标手”，一定要上医院进行治疗了，治疗方式根据严重程度有不同的选择，包括药物治疗、理疗、手术治疗等，听从医生的诊断和治疗是最正确的。

 

手作为我们的“第二张脸”，往往受累的是它，受伤害的也是它。长期过劳过累地用鼠标点点点，会导致的疾病可不止腕管综合征，还有大家熟知的腱鞘炎等问题。所以一定要保护好我们的双手啊，注意让它别那么累                                                                            

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天天长时间伏案工作，体重越坐越重，屁股越坐越扁、越坐越肥，你肿么了？

 

——嗯，我肿了。

 

 

看看别人前凸后翘小蛮腰的S型曲线，再看看自己粗壮的大腿、扁胖的臀部，真是让人忍不住长叹一声，廉颇老矣，尚能瘦否？

 

 

那么，为什么会有这样的办公臀？办公臀男女都一样吗？有办公臀的人……会更不健康吗？

 

坐久了，臀部会变大

 

坐久了，臀部会变 大。

 

不要觉得这句大白话太俗气。2013年《中华中医药学刊》里，原文献的题目就是这样的：《坐久了臀部会变大》。

 

文中提到，根据以色列特拉维夫大学的科学研究发现，长时间久坐会导致臀部变得更大，“坐班族”等久坐人群危险性极高。而且，由于臀部压力长时间增加，导致臀部脂肪堆积增加50% ^[1]。

 

 

如果说坐久了压力就会增大，那如果站着工作一整天，臀部压力和脂肪堆积就会减小吗？（然并卵）

 

 

大屁股，男女都一样？

 

不少研究发现，相比于女性，男性更容易向心性肥胖，也就是四肢很瘦但肚子很大，而相较办公臀而言，对男女都一样。

 

中国医科大学附属第四医院2020年的一项研究显示，男女肥胖人群的水平腹部脂肪总面积（TFA）中，男性是普遍大于女性的，也就是说，男性肥胖会更容易出现“将军肚”。

 

而臀部（G区）的体脂含量结果中，男女肥胖患者的区别并不大。

 

所以，同样是胖子，更容易在腹部囤积脂肪的是男性，但，办公臀可不分男女。

 

一时之间，竟不知道是该为自己的性别松口气，还是该为自己的屁股而哭泣。

 

办公臀无公害吗？

 

那么，不论男女，坐出了办公臀，会更容易得病吗？

 

 

根据欧美一项万人量级的研究显示：在参与者^[3]10260人中，收缩压与腹部内脏脂肪含量^[4]，和去脂体质量^[5]呈正相关。但没有证据表明收缩压与腹部和臀部皮下脂肪分布相关 ^[6] 。

 

 

说人话就是，内脏脂肪越多的人，血压越容易高，但血压高不高，跟你屁股上的脂肪多不多没啥关系。嗯，可以放心地看着自己的办公臀继续坐下了。

 

另一项对糖尿病人群的临床调查则显示，女性患者的AF （腹部脂肪）随BMI 增加而增加，但超重组和肥胖组间差异无统计学意义，GF（臀部脂肪）则随BMI 增大而分别显著增加。

 

也就是说，对于女性糖尿病患者来说，BMI越高，肚子不一定更大，但屁股一定会更肥^[7]。

 

 

另外，有种群研究证实，臀部脂肪含量可能是心血管、糖代谢、脂代谢的保护性因素。

 

发表于2012年《中国骨质疏松杂志》的一项研究也显示，臀部脂肪含量与骨密度呈正相关^[8]，臀部脂肪可能在骨质疏松和骨折发生中也起着保护性作用。

 

所以，虽然办公臀看起来不那么好看，但是对健康的直接危害，好像也没那么大。

 

 

动起来，为新的力量喝彩

 

扁胖的办公臀可能没太大危害，但造成办公臀的元凶——久坐，绝对是个不健康因素。

 

流行病学研究显示，久坐导致的各种健康风险其中的机制尚不明缺。但久坐会增加死亡风险，导致BMI增加、肥胖、2型糖尿病、冠状动脉疾病等多种疾病，同时也会增加患癌症的风险。

 

 

也就是说，虽然科学家们也不知道为什么，但坐久了不动，确确实实会更容易生病或者挂掉。

 

参考文献：

[1].坐久了臀部会变大[J].中华中医药学刊，2013,31(09):1921.

[2].男女肥胖患者不同CT扫描层面腹部脂肪面积、脂肪含量对比观察[J]. 山东医药,2020,60 (06)

[3] 参与者平均年龄为49岁，且96％为白人

[4] 收缩压与腹部内脏脂肪含量每增加１个标准差，男性收缩压升高3.16 ｍｍＨｇ、女性收缩压升高2.81 ｍｍＨｇ

[5] 收缩压去脂体质量每增加１个标准差，男性收缩压升高1.92 ｍｍＨｇ、女性收缩压升高1.64 ｍｍＨｇ

[6].身体脂肪分布与收缩压的关系_来自1万例成人的全身显像结果[J].中华高血压杂志,2020,28（01）

[7].332例2型糖尿病患者腹、臀部脂肪与肌肉量分析[J].实用临床医药杂志,2019,23（06）

[8].脂肪分布对不同年龄正常人群骨密度的影响[J].中国骨质疏松杂志,2012,18（07）

春节的一个晚上，一阵急促的鸣笛声划破了深夜短暂的宁静，医院急诊科又开始忙碌起来，又收治了一名急性脑梗的患者！

 

每逢过年前后，脑梗患者数量急剧增加，近期神经内科床位都非常紧张。但这位患者发病的经过非常值得广大有相似经历的患者警惕的。

 

患者是51岁男子林某，平常烟酒不沾，但却有房颤病史2年，确诊初期医生开具了抗凝药华法林给林某，并嘱咐林某坚持服用，但半年前林某听别人说华法林会导致脑出血，于是就自行停用了，而正是因为林某停用了华法林，并且由于疫情原因林某不愿意到医院复查，所以才导致了疾病向另一个方向发展，引发了脑梗死。

 

 

华法林会导致脑出血因此不能长期服用？

 

华法林作为抗凝血药物，确实容易引起出血，又称钢丝上的舞者，但它能预防各类血栓的形成，如下肢静脉血栓、肺栓塞、房颤（易形成血栓）。使用时要严格把控剂量关，剂量过大有引起出血的致命危险，比如脑出血可能；相反剂量不足，又容易形成血栓同样可以危及生命。这就是为何使用华法林需要监测INR值。

 

房颤全称叫心房颤动，是最常见的心律失常之一，也是引起急性栓塞性事件的重要病因，其中85%以上引起脑梗死。

 

左心房里有个器官叫左心耳，左心耳结构细长，房颤时心房跳动不规律，不能很好地将血液泵出去，于是一部分血液就很容易在左心耳内淤积，并逐渐出现凝固形成血栓，时间长了血栓就容易脱落，然后随着血循环进入脑部并堵塞脑血管，导致脑梗死的发生，所以房颤患者需要长期服用抗凝药比如华法林来预防血栓形成。

 

因此，虽然华法林有诱发脑出血可能，但如果不用，则大概率会导致脑栓塞或脑梗，而在医生指导下监测INR，合理剂量使用，则脑出血风险就非常低，权衡获益和风险，就不能停用华法林。

 

如何安全地使用华法林？

 

华法林主要通过抑制身体内凝血因子的活性而起抗凝血的作用，使用不当的确会导致出血，比较常见的有胃肠道出血和脑出血，但在使用得当并且在密切监测的情况下，出血的风险是比较小的。要安全地使用华法林，可以做到以下几点：

 

1. 小剂量开始

 

由于华法林存在出血风险，而且每个患者对该药的耐受剂量都不同，所以初始用药时应该从小剂量开始，华法林初始剂量一般为1-3mg，并且逐渐调整剂量，可在2-4周调整到有效剂量。

 

2. 使用最佳剂量

 

最佳剂量就是既能够起到预防血栓形成，又不会引起出血的用药剂量。每个患者的最佳剂量都不一样，那么要如何确定最佳剂量呢？这里介绍一个指标——国际标准化比值（INR），是凝血功能检查中的一项指标，在临床上常常用来指导华法林的剂量调整。

 

华法林最佳的抗凝强度为INR2.0-3.0之间，在此范围内出血和血栓栓塞的风险最低，所以服用华法林的患者应该定期监测INR，并根据INR数值调整华法林剂量，以保证INR在2.0-3.0。

 

住院患者应该服用华法林2-3天后开始每日或者隔日监测INR，直到INR达到治疗目标并维持至少2天，然后可以根据结果数天或者每周监测一次，出院后可每4周监测一次。门诊患者在INR稳定前也应数天或每周监测一次，稳定后可每4周监测一次。

 

3. 注意影响华法林疗效的因素

 

影响华法林疗效的因素很多，有药物、饮食、环境和疾病状态等，其中最常见的就是药物和饮食，这些因素可以增强或者减弱华法林的效果，所以使用华法林时应该注意合并使用的药物和饮食的影响，最好如实告知医生正在服用的其他药物，并且在医生的指导下使用。

 

4. 按照医嘱坚持用药

 

只有在医生的指导下坚持服用华法林，提高用药依从性，才能使栓塞和出血风险降到最低。但由于华法林需要经常去医院复查INR并根据INR结果，必要时调整剂量，很多人不愿意来医院，为了防止脑出血等副作用，于是自行停药，而这又非常容易发生血栓形成进而脑梗发作的风险。

 

 

总之，文章开头说的脑梗患者林某正是没有做到第四点，用药依从性差，所以才引起了悲剧发生！所以医生在此提醒广大房颤患者，只有做到以上几点，才能更好地控制房颤病情，又能够安全地使用华法林。

 

参考文献：

[1]《华法林临床应用中国专家共识》（基层版）

　　昨日，市民前来咨询时，发现大道堂已关门停业。日前，媒体对大道堂院长刘逢军“神奇医术”及其身份进行曝光并提出质疑。

　　看几眼病人就能开出方子，不见病人只需看三五天的近照也可以“望诊”，无论是癌症还是老年痴呆、糖尿病，吃“大道养生宝”都可转好……

　　前日，央视等媒体对北京大道堂中医养生研究院(简称大道堂)院长刘逢军的“神奇医术”进行了曝光，同时对其各种头衔等身份提出了质疑。

　　昨日，大道堂保安称单位已停业放假。

　　北京市卫生局表示，大道堂涉嫌存在诊疗行为，如其涉嫌非法行医将取缔。

　　卫生局人员进门调查遭拒

　　昨天10时许，西城区平安里西大街8号的大道堂，大门紧闭。门前两、三位等候在此的咨询者不停地跺脚以驱散寒意，一位中年女士隔着大道堂的门缝，要求店内的保安开门让其进入。

　　“你让我见一下刘逢军，如果他不在，我进去给他留封信。”遭到拒绝后，该女士对周围的人称：“一次我发烧，在医院两个月都没治好，到这里两个星期就给调理好了。”该女士表示，早在1998年她的一家人就是大道堂的顾客，家里老人和孩子都来这里治病，效果不错。

　　对于大道堂被媒体曝光的事，该女士认为，曝光仅涉及药价及没有食品许可证等问题，并没有否认疗效。“我不是托。”该女士一再强调。

　　上午11时30分，一辆写有卫生监督字样的车停在大道堂门前，车上下来两名身穿制服的女工作人员，她们对大道堂门里的保安称“是西城区卫生局的工作人员”，并出示证件要求进店查看，保安以负责人不在为由拒绝开门。两位工作人员对着紧锁的大门拍照后离开。她们称，只是了解大道堂是否还在经营。

　　预约 挂号 电话仍在运行

　　昨日上午9时，大道堂一度开门，但咨询者们很快被请出，并被告知大道堂已休息停业。但大道堂门口的告示显示：养生咨询明年1月1日元旦当天暂停营业，1月2日和3日均有养生师值班，刘逢军也会在1月3日上午提供咨询。

　　大道堂值班的保安称，大道堂已经停业放假，至于何时恢复营业，1月3日元旦假期后再来咨询，或查看大道堂的网站。

　　昨日，大道堂的电话预约仍正常开通，通过电话可以挂到刘逢军1月3日上午的号。

　　昨晚，大道堂的网站没有任何有关停业的消息，声明栏中最新的内容是，大道堂院长刘逢军更名为“刘承恩”，意为“感恩天地……使中医养生事业发扬光大，万古流长。”

　　药监称养生宝“非食非药”

　　昨天，北京市卫生局副局长毛羽在接受央视《焦点访谈》采访时表示，通过目前报道，大道堂存在涉嫌诊断治疗的问题，如果其非法行医，肯定是取缔其一切活动，如果后果严重，还要负刑事责任。

　　北京市工商局西城分局也表示，将核实大道堂的经营范围、经营行为的相应资格，工商机关还要对大道堂是否存在欺诈行为，或者侵害消费者利益的行为，进行调查。

　　据了解，经刘逢军望诊后，不管咨询者想调什么病，都吃由大道堂自制的食疗产品大道养生宝。刘逢军在自己的书中就列举了使用大道养生宝治愈肺癌的病例。据估计，大道堂四个小时的销售额，就可能超过20万元。

　　北京市药监和质监部门有关人士表示，大道养生宝既没有食品许可证，也不是药品，更不是保健食品。“没有任何治疗和保健作用，连保健的功能都不具备。”

　　专家说法

　　“靠《易经》望诊荒唐”

　　每当有咨询者一落座，刘逢军一句话都没问，只抬头看几眼就开出了方子，平均每个人的“咨询时间”只有几十秒。

　　刘逢军曾解释其望诊时称：“3个小时望诊254人。一位西医教授很惊讶，她问我靠什么手段。我说，靠《易经》的高度哲学抽象法和全息论。”

　　“(刘逢军)诊断不是规范的诊断，只是说火、阴虚等，而且说吃我的东西能解除病情，那就是医疗行为。”中国医学科学院健康科普研究中心主任袁钟博士称。

　　北京中医药大学原中医养生康复系主任翁维健教授表示，刘逢军望诊开方的行为并非咨询而是看病，其几十秒望诊开方的过程很“潦草”，即使一、两分钟处理一个病人，按照目前的诊断的规定是达不到的。

　　就神速望诊所依据的《易经》和全息论，袁钟博士认为，全息论是没有得到认同的东西，易经是一种文化，用他们来做科学的诊断疾病，比较荒唐。

　　翁维健教授称：“病是诊出来的，不是算出来的，目前有的人让病人无需开口，便知病情根源，看看掌纹，看看手心，看看面相，就把方子开出来，这成江湖医生了。”

　　“隔空望诊是个笑话”

　　据大道堂工作人员介绍，刘逢军靠《易经》、全息论望诊不但“神速”而且还可以“隔空”，就是在咨询者不到场的情况下，刘逢军可以通过咨询者照片望诊，只要提供三五天内带有面部和舌相的近照就可以。

　　“如果依照照片来判断疾病，这让医学界所有的人都会觉得是一个笑话。”袁钟博士表示，没有人有这个能力，要是有人有这个能力，就没必要让病人到医院检查，让病人把照片寄给医生看就可以了。

　　相关

　　“神医”经历及头衔受质疑

　　在大道堂出售的书中这样介绍刘逢军：刘逢军1952年出生，1994年42岁退役，受过中医学高等教育。退役后，被聘任为北京光明中医学院养生系的系主任和教授、西藏驻京办事处医务部门的中医师和主任。刘逢军自称是卫生部养生师专家委员会的副主任委员。

　　但据调查，刘逢军并没有提及自己在何时何地，受过何种医学高等教育。原北京光明中医学院院长闫孝诚教授称，该学院存在时，只是一个民办性质的学校，没有评定职称的资格，也没有设立过养生系。刘逢军和大道堂与该院只是挂靠关系。西藏驻京办事处则表示，办事处没有医务部门，刘逢军仅是在10年前租过办事处的地方。

　　经调查，卫生部根本就没有养生师专家委员会。