肝癌在早期通常没有特异性的症状，然而，随着病情的发展，患者可能会出现一系列临床表现。这些包括肝区疼痛、食欲不振、疲劳、腹部胀气、体重下降以及肝区或上腹部的肿块等。部分患者还可能出现黄疸、腹泻、低热、上消化道出血等症状，甚至在肝癌破裂后出现急腹症的表现。

在体征方面，早期肝癌通常没有明显的阳性体征，或者仅有类似肝硬化的体征。中晚期肝癌患者则可能出现肝脏肿大、黄疸、腹水等体征。此外，合并肝硬化的患者常见肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水肿等症状。肝癌转移到其他部位时，也可能出现相应的体征。

肝癌的并发症主要包括上消化道出血、肝癌破裂出血、肝肾功能不全等。对于原发性肝癌的检查，血清甲胎蛋白（AFP）测定是常用的方法。放射免疫法测定持续血清AFP≥400μg/L，但需要排除妊娠等因素。影像学检查也是诊断肝癌的重要手段，包括超声检查、CT检查、MRI检查和选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查等。肝穿刺行针吸细胞学检查在B型超声或CT导引下进行，可以提高阳性率。

肝癌的诊断是一个复杂的过程，需要结合多种检查手段和临床表现。以下是肝癌的诊断流程和方法的详细介绍。

定位诊断

1. B超检查：通过B超可以获得肝脏及邻近脏器的切面影像，能够发现直径小于2-3cm的微小肝癌。

2. 放射性核素肝脏显像：当病变的大小达到2c2n以上时，放射性核素肝脏显像可以呈现阳性结果。

3. CT及MRI：CT和MRI对于肝癌的诊断非常有帮助。虽然当肝癌直径小于2cm或密度接近正常肝实质时，CT可能难以显示肝癌，但通过造影增强可以显示直径在1-2cm的病灶。MRI具有更高的分辨率和灵敏度，可以更清楚地显示肝癌的转移性病灶，并且可以进行不同方位的层面扫描。

4. 选择性肝动脉造影及数字减影造影：选择性肝动脉造影（DSA）是一种非常灵敏的检查方法，能够显示直径在1cm以内的肝癌。

临床诊断

1. AFP检查：如果在排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤和转移性肝癌的情况下，AFP对流法阳性或放免法AFP大于400ng/ml持续四周以上，则可以考虑肝癌的可能性。

2. 影像学检查：如果影像学检查显示肝内有明确的实质性占位病变，并且可以排除肝血管瘤和转移性肝癌，同时满足以下条件之一：①AFP大于20ng/ml；②具有典型的原发性肝癌影像学表现；③无黄疸但AKP或r-GT明显增高；④有明确的远处转移性病灶或血性腹水；⑤乙型肝炎标志物阳性的肝硬化患者。

定性诊断

原发性肝癌的定性诊断需要综合分析病人的症状、体征以及各种辅助检查资料。除了上述的AFP检查和影像学检查外，还需要进行其他标志物检查、肝功能及乙型肝炎抗原抗体系统检查、各种影像检查、腹腔镜和肝穿刺检查等。

病理诊断

肝癌的最终诊断需要通过肝组织学检查或肝外组织的组织学检查来证实。只有在这些检查结果显示为原发性肝癌或肝细胞癌时，才能确诊肝癌。

一项最新的大型meta分析研究显示，乙型肝炎病毒（HBV）的基因突变与肝癌的发生密切相关。该研究由上海第二军医大学曹广文教授及其同事进行，分析了43个独立研究，总共11,582位HBV感染者，其中2,801位肝细胞癌（HCC）患者。结果表明，特定基因突变不仅与HCC的发生有关，也与慢性HBV感染更容易从无症状状态进展为肝硬化或肝癌有着密切的关系。

此前已有研究探讨了乙肝患者中病毒DNA特定基因突变与肝癌风险的关系，但由于研究规模小、结果不一致，结论并不明确。然而，这项新研究提供了更为坚实的证据，表明对慢性HBV感染患者进行基因突变检测可以帮助预测哪些患者更有可能发展为肝癌，并指导预防性抗病毒治疗的决策。

这项研究的发现对于改善肝癌的早期诊断和治疗具有重要意义。通过监测HBV感染者中的基因突变，医生可以更好地识别高风险个体，并采取相应的预防和治疗措施，以降低肝癌的发病率和死亡率。

肝炎是一种常见的肝脏疾病，根据病原学的不同，可以分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型和庚型六种。其中，甲型和戊型肝炎主要通过肠道感染传播，而其他类型的肝炎则主要通过密切接触、血液和注射方式传播。

甲型肝炎一般引起急性肝炎，经过规范的治疗后可以痊愈，通常不会发展为肝硬化。乙型肝炎则不同，多数情况下是不能痊愈的，患者会成为终身病毒携带者。若不及时和规范地治疗，乙型肝炎可能会转变为慢性肝炎，进一步发展为肝硬化。丙型肝炎的病理改变与乙型肝炎相似，若治疗不及时，也可能导致慢性肝炎和肝硬化，甚至发展为肝癌。丁型肝炎病毒是一种缺陷型病毒，需要乙肝病毒的存在才能复制，同样可能导致慢性肝炎、肝硬化。戊型肝炎主要通过粪-口途径传播，具有明显的季节性和地区性特点，青壮年和孕妇是易感人群，病情重且病死率高。

在日常生活中，人们常常谈论“乙型肝炎-肝硬化-肝癌三部曲”。这三部曲的转变过程是：感染乙型肝炎病毒，患上慢性乙型肝炎，进一步发展到肝硬化，最终可能罹患肝癌。慢性肝炎一般可分为四个期，尽量使病情处于低复制期是比较有利的。肝硬化又分为代偿期和失代偿期，代偿期肝硬化病情相对稳定，无并发症，如果治疗恰当可以维持正常生活很多年。失代偿期肝硬化是肝硬化的比较严重阶段，主要的界限是患者出现了肝昏迷、腹水、腹膜炎、消化道出血或肝肾综合征等并发症，通常这个阶段的患者平均存活期为5-7年。肝癌的发生与肝硬化有很大关系，非肝硬化的患者较少发生肝癌，肝硬化患者中肝癌的年发生率为3%-6%。肝癌的发生与乙肝病毒的量有很大关系，另外，年龄大、男性、转氨酶水平高、有肝癌家族史也是肝癌发生的重要危险因素。

肝癌侵犯下腔静脉（IVC）是肝切除术中的一大难题。IVC周围的肝肿瘤可以分为中央型、尾状叶肿瘤、腔静脉旁部肿瘤和肝静脉根部肿瘤四种类型。每种类型都有其特点和手术处理方式。

中央型肝癌主要生长在Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ及腔静脉旁部（Ⅸ），且位置深在，肿瘤基底部紧贴肝后IVC。尾状叶肿瘤可以向前生长侵犯门静脉、胆管，造成梗阻性黄疸，向后侵犯IVC，造成IVC梗阻。腔静脉旁部肿瘤位于IVC前方、肝静脉的后方、第一肝门之上，往往累及三个肝门。肝静脉根部肿瘤往往紧压在IVC前方，中肝静脉与右肝静脉或中肝静脉与左肝静脉之间。

肝肿瘤侵犯IVC的方式主要有压迫、侵犯，甚至包绕IVC，造成IVC被压扁、移位、变形，或肿瘤沿着肝静脉侵入IVC形成癌栓。手术处理方式包括：找到肿瘤与IVC之间的间隙，避免损伤IVC；将受累的主肝静脉、IVC壁的部分或周径一并切除；进行IVC部分切除、血管移植术；使用人造血管或自身静脉作补片修复；进行IVC节段切除等。

对于合并IVC癌栓的肝癌，近来的研究表明，癌栓和肝肿瘤完全切除后可获得长期存活。手术切除IVC癌栓需要轻柔操作，避免挤压肿瘤，以防癌栓脱落。肝后型的IVC癌栓可以通过全肝血流阻断术取净癌栓；若癌栓近端已超过膈肌平面，则需打开纵隔，切开心包，于右心房下阻断肝上IVC；有时癌栓可延伸到右心房时则要在体外循环下切开心房取栓。少数IVC癌栓有附壁、机化现象，难以取尽的可行IVC节段切除、血管移植。

恶性肿瘤已成为中国人群健康的主要公共卫生问题之一，而肝癌因其高发病率和死亡率被称为“癌中之王”。深圳市肝癌发病率为15.37/10万，占所有新发肿瘤的11.27%，在癌症排名榜上位列第五，死亡率却高居第二。

为了对付这个“癌王”，深圳市又引入了一支由国家级肝癌专家组成的团队。该团队由国家癌症中心副主任蔡建强教授领导，旨在提升深圳市肝癌的诊疗水平，特别是在肝细胞肝癌术后复发转移防治体系、晚期肝癌个体化综合治疗、结直肠癌肝转移精准治疗关键技术相关研究、胆道肿瘤的个体化综合治疗以及肝胆肿瘤早诊标志物和药物靶点的发现及新药研究等五个重点方向上。

这个团队的加入，将使深圳市的肝胆恶性肿瘤诊疗水平快速提升，力争在3-5年内达到广东省重点专科水平。同时，京、深两地还将建立肝胆肿瘤MDT会诊无缝连接的绿色通道，实现医教研全方位的合作。

肝癌是中国常见的恶性肿瘤之一，每年有近40万新发病例。其中，80%的患者在确诊时已经进入中晚期，治疗选择非常有限。索拉非尼是第一种专门针对晚期肝癌的靶向药物，虽然为部分患者提供了生存机会，但其有效率并不高。随后，仑伐替尼、PD-1/PD-L1抑制剂等靶向药物也被批准用于不可切除晚期肝癌的治疗，但与索拉非尼相比并没有明显优势。

然而，靶向药物联合免疫治疗的出现改变了这一局面。A+T方案（阿替利珠单抗+贝伐单抗）已经被批准用于治疗晚期不可手术的肝癌患者，并且其他研究如仑伐替尼联合帕博利珠单抗（可乐组合）也正在进行III期临床试验，显示出非常有前景的疗效。

靶向联合免疫治疗是肝癌治疗领域的重大研究进展，可能成为更多晚期肝癌患者的希望。那么，哪些肝癌患者适合这种治疗方案呢？首先，手术切除仍然是目前治疗肝癌的主要方法，也是能够让肝癌患者获得治愈的方法。因此，对于适合手术切除的肝癌患者，应该首选手术切除。靶向联合免疫治疗方案主要针对的是不能手术切除的中晚期肝癌患者。

是否适合靶向药物联合免疫治疗方案，需要满足以下几个条件：1、经过增强CT/MRI、实验室检查临床诊断为原发性肝癌，肿瘤局限在肝脏但是经过外科评估不可手术切除，或者已经发生肝脏之外的其他地方转移不适合手术切除。2、患者肝功能良好（A级肝功或至少B7以上肝功），体力状况基本正常，在开始治疗前最好能做肝脏肿瘤穿刺活检，证实为肝细胞癌。3、在开始治疗前需要全面评估，包括甲状腺、内分泌、心脏、肺、肝脏等，确定没有靶向药物联合免疫治疗的禁忌症。

慢性乙型病毒性肝炎（简称慢乙肝）一直被认为是一旦开始治疗就需要终身服药的疾病。然而，随着医学研究的深入，越来越多的证据表明，在特定条件下，慢乙肝患者可以安全停药。近期，国际肝病杂志《Hepatology international》发表了一篇关于慢乙肝患者停药的专家共识概览，提供了最新的研究成果和临床建议。

根据亚太、欧洲及美国肝病协会的推荐意见，慢乙肝患者是否可以停药取决于多种因素，包括病毒载量、肝功能、肝硬化状态等。亚太肝病协会的指南相对宽松，允许在满足一定条件下停药；而欧洲和美国的指南则更为保守，建议大多数患者终身服药。

支持停药的理由包括：部分地区的患者仍在使用耐药率较高的抗病毒药物，长期服用可能导致耐药、肝炎活动甚至肝衰竭等问题；长期服用核苷类似物可能会引起骨密度下降、血磷下降等不良反应；此外，患者的依从性、强烈意愿和经济费用也是重要考虑因素。

反对停药的理由主要有两个：一是长期口服药具有很好的耐受性和较高的耐药屏障，能够有效持续抑制病毒复制，改善肝脏炎症，逆转部分纤维化，降低肝硬化、肝癌的发生率；二是停药后可能会出现病毒复发、临床复发等不良事件，尤其是在亚洲人群中，停药后的病毒复发率较高，超过半数。

对于停药后的安全性问题，需要密切关注病毒复发、临床复发、疾病进展等情况。多项研究表明，无论治疗前是大三阳还是小三阳患者，约有超过一半的患者会出现停药后病毒复发。但并非所有病毒复发的患者均需要再治疗，部分患者在停药后病毒载量出现一过性反跳，继续随访，患者的病毒载量又会显著降低，并低于2000 IU/ml，甚至低于检测下限。

停药前的其他选择包括采用聚乙二醇ɑ干扰素的序贯或者联合治疗，可以调动体内的固有免疫和适应性免疫，以及激活系列干扰素刺激基因，利于表面抗原的清除。多项临床研究表明，接受干扰素的序贯或联合治疗的患者，有更高比例获得表面抗原清除，即临床治愈，也更利于核苷类似物的安全停药。

安全停药的预测指标包括：HBV DNA和基因型、HBsAg、HBcrAg、HBV RNA、治疗相关因素、宿主因素等。停药后的监测和管理也非常重要，需要定期随访肝功能、HBV DNA水平、HBsAg等指标，以便及时发现和处理可能出现的不良事件。

总的来说，慢乙肝患者是否可以停药需要根据具体情况进行综合评估，不能一概而论。专科医生的专业指导和定期随访对于实现安全停药至关重要。

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。然而，我的心却如同被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸。因为我刚刚从医院拿到了肝脏超声检查报告，结果显示“肝实质回声增粗增强”。这几个字像一把利刃，深深地刺入我的心脏。

我急忙打开手机，搜索“肝实质回声增粗增强是不是肝硬化？”，结果让我更加恐慌。网上的信息五花八门，有的说是肝硬化的前兆，有的说可能是肝损伤，还有的说可能只是描述术语。我的心跳加速，脑海中浮现出各种可怕的画面：肝硬化、肝癌、腹水……

我决定去京东互联网医院寻求专业的医生帮助。通过图文问诊，我向医生描述了我的症状和担忧。医生很耐心地听完了我的描述，然后要求我发送检查报告。等待的时间仿佛变得无限长，我不停地在心里祈祷，希望结果不是我想象的那样糟糕。

终于，医生回复了。他们说，肝实质回声增粗增强可能是肝损伤的表现，但也可能只是描述术语，需要结合其他检查结果来判断。医生建议我做乙肝两对半、丙肝抗体、肝脏弹性检测和甲胎蛋白等一系列检查，以排除肝硬化和肝癌的可能性。我感到一丝安慰，但仍然无法摆脱内心的恐惧。

在接下来的几天里，我完成了所有的检查。每次等待结果的过程都像是一场噩梦，我的心情起伏不定，时而希望，时而绝望。最终，医生告诉我，所有的检查结果都正常，排除了肝硬化和肝癌的可能性。他们说，可能是因为我平时喝酒熬夜引起的肝损伤，但只要我注意休息和饮食，定期复查，就不会有大问题。

听到这个消息，我如释重负，心中的石头终于落地。虽然我知道肝脏回声增粗增强可能只是描述术语，但在经历了这次恐慌之后，我决定更加珍惜自己的健康，远离不良习惯，定期体检，预防疾病的发生。同时，我也想提醒大家，健康没有小事，平日里要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。可当我拿到检查报告时，心情瞬间跌入谷底。乙肝病毒3.40×10^2，这个数字像一把利刃，刺穿了我的心脏。我不敢相信，自己竟然染上了这种病毒。

我急忙打开手机，搜索相关信息，希望能找到一些安慰。然而，网上的信息五花八门，让我更加迷茫和恐惧。于是，我决定去京东互联网医院寻求专业的医生意见。

在等待医生的过程中，我心如止水，脑海里不断浮现各种可怕的场景。终于，医生接入了我的视频咨询。他的声音温和而专业，仿佛一股清流，冲淡了我内心的恐惧。

“乙肝病毒3.40×10^2并不算高，主要看你的肝功能是否正常。”医生的话让我稍微松了一口气，但仍然充满疑虑和担忧。医生建议我进一步检查胃镜、凝血、血常规、AFP和肝胆胰脾彩超，以便更全面地了解我的身体状况。

我问医生：“这个病毒严重吗？”医生耐心地解释道：“乙肝病毒本身并不可怕，关键是要防止它引起肝硬化或肝癌。所以，定期检查和保持良好的生活习惯非常重要。”

我想起去年有两个月喝酒太多了，后来不敢再喝。医生说：“这是个好习惯，酒精会加重肝脏负担。另外，避免接触感染源，注意个人卫生也很重要。”

我告诉医生，我这边的医生不让我吃药。医生说：“如果你的肝功能正常，暂时不需要用药。但是，定期复查和调整生活方式是必须的。”

结束咨询后，我感到一丝安慰，但内心仍然充满了未知和恐惧。然而，我知道，我不能放弃，必须积极面对和治疗。健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望我们能互相支持和鼓励，一起战胜疾病，迎接美好的明天。