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肝移植是治疗终末期肝病最有效的方法之一。中国自20世纪90年代以来在肝移植领域取得了长足进步,已达到西方发达国家的水平。为了更好地指导全国肝移植工作,中国医师协会器官移植医师分会和中华医学会器官移植学分会肝移植学组制定了《肝癌肝移植临床实践指南》,并在2018年进行了更新。
近期,全国移植专家克服疫情影响,多次线上线下讨论,发布了《中国肝癌肝移植临床实践指南(2021版)》。该指南适应了我国肝癌肝移植发展面临的新形势和挑战,并将其翻译成英文在CMJ杂志上发表,向世界推广中国宝贵的肝移植临床经验。
在指南中,肝癌肝移植受者选择标准部分提到了更符合中国国情的杭州标准。该标准首次将肿瘤的生物学特性纳入选择标准,包括甲胎蛋白水平和病理学特征,甄选出更多的肝癌患者适合做肝移植,并取得了与米兰标准类似的临床效果。杭州标准克服了过去标准中单纯依赖肿瘤大小、数量、有无血管侵犯等形态学指标的缺点,引入了生物学指标,更为精准,也更加适合中国肝癌人群众多的现实国情。
随着肝癌综合治疗手段的迅速发展,包括靶向免疫治疗,当前的肝移植受者选择标准更多考虑肿瘤的生物学特性,评估每个患者的具体病情,并适度放宽肝移植受者标准。指南的这部分内容也介绍了二次肝移植乃至活体肝移植受者的选择标准,对其提出了指导性的建议。
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我坐在京东互联网医院的虚拟候诊室里,心中忐忑不安。80岁的父亲被诊断出患有乙肝、肝硬化、肝癌、糖尿病和冠心病,五种疾病同时缠身,我的世界仿佛崩塌了一角。医生问我父亲的状态如何,我描述了他卧床不起、食欲不振、面色发黄的现状。医生关切地询问近期是否做过相关检查,父亲去年11月确诊了这些疾病,但对肝病没有进行治疗,目前长期服用冠心病和糖尿病药物。
我向医生展示了父亲的CT报告,医生指出肝细胞癌的分型分期信息缺失,需要进一步了解才能制定有效的治疗方案。医生提醒我,肝细胞癌的存活率较低,若期望值高,建议送往肿瘤专科进行靶向药物治疗。听到这里,我的心情更加沉重,仿佛一块巨石压在胸口。
我问医生是否可以通过中药调理来缓解父亲的病情,医生解释说,虽然中药有一定的辅助作用,但对于肝细胞癌这种严重疾病,仍需依靠西医的专业治疗。医生的话让我感到无助和彷徨,仿佛在黑暗中摸索前行的方向。
我开始回忆起父亲的过去,想起他年轻时的坚韧和乐观,想起他对家庭的无私奉献,想起他对我的关爱和支持。这些回忆让我更加坚定了要为父亲寻找最好的治疗方法的决心。
在与医生的交流中,我逐渐明白了治疗肝细胞癌的复杂性和挑战性。医生告诉我,靶向药物治疗可以延长寿命,减缓病情的进展,但也存在副作用和耐受性问题。面对这些信息,我感到既希望又恐惧,希望能找到有效的治疗方法,恐惧父亲的病情会继续恶化。
我决定将父亲的病情分享给更多的人,希望能从他们的经验和建议中找到一些帮助。也许,通过我们的共同努力,父亲的病情能够得到改善,甚至有可能实现奇迹般的康复。无论结果如何,我都要尽我所能,为父亲的健康和幸福而战。
在这个充满挑战和不确定性的时刻,我深深感受到生命的脆弱和珍贵。我们每个人都应该珍惜自己的健康,关注家人的健康,及时就医,避免小病变成大病。京东互联网医院为我们提供了便捷的在线咨询服务,让我们在家中就能得到专业的医疗建议和指导。健康没有小事,我们都应该重视起来。
我还记得那天,阳光明媚,微风拂面,仿佛世界都在向我微笑。可当我接到医生的电话时,我的世界瞬间崩塌了。CT显示我有脑转移瘤,脑脊液中有癌细胞。这个消息如同晴天霹雳,打破了我平静的生活。
我感到窒息,心跳加速,仿佛整个世界都在嘲笑我。怎么会这样?我还年轻,事业刚起步,家庭幸福美满。为什么命运要对我如此残酷?
我急需专业的医疗建议,于是来到了京东互联网医院。这里的医生们都非常专业,态度也很温暖。他们详细解释了我的病情,告诉我放化疗是目前最有效的治疗方法。
我开始了漫长而艰难的治疗之旅。每天都要面对化疗的副作用,头发掉光,食欲不振,体力下降。但我没有放弃,因为我知道只有坚持下去,才能有希望。
在这个过程中,京东互联网医院的医生们给了我巨大的支持和鼓励。他们不仅关心我的身体状况,还关心我的心理健康。每次视频咨询,他们都会耐心地听我倾诉,给予我安慰和建议。
现在,经过几个月的治疗,我的病情有了明显的好转。虽然还需要继续治疗,但我已经看到了希望的曙光。我深深感激京东互联网医院的医生们,他们的专业知识和人文关怀让我在最困难的时刻找到了力量。
如果你也面临着类似的困境,不要害怕,及时寻求专业的医疗帮助。京东互联网医院是一个非常好的选择。他们的医生们会给你最好的建议和治疗方案,让你重获健康和希望。
最后,我想说,健康没有小事。平日里我们也要多注意身体,出现不适要及时就医。不要等到病情加重才后悔莫及。让我们一起珍惜生命,爱护健康。
樱桃,素有“果中珍珠”之称,不仅外形美观,口感鲜美,且营养价值极高。每100克樱桃中含有8克糖分、1.1克蛋白质、11毫克钙和27毫克磷,微量元素含量远超苹果和梨等水果,故被誉为“铁王”。樱桃不仅是美食,也是良药。《备急千金方》中记载:“樱桃味甘,调中益气,令人好颜色,美志意。”
肿瘤患者可以适量食用樱桃,但需要注意的是,《本草衔义补遗》指出樱桃“性大热而发湿”,特别是热性体质的患者应少吃或不吃。如因过量食用樱桃引起不适,可以用甘蔗汁来缓解症状。
樱桃的食用价值不容小觑。首先,樱桃含铁量极高;其次,樱桃富含营养,具有调中益气、健脾和胃、祛风湿的功效,对食欲不振、消化不良、风湿身痛等症状有所帮助;此外,经常食用樱桃可以起到养颜驻容的作用,使皮肤红润嫩白,去皱消斑。适宜食用樱桃的人群包括消化不良者、瘫痪、风湿腰腿痛者、体质虚弱、面色无华者;而有溃疡症状者、上火者、糖尿病者则应慎食或忌食。需要注意的是,野樱桃中的氰化酸含量较高,存在于大量的种子与水果中,因此不宜多吃。
肝癌是所有肝病中最令人担忧的疾病之一。早期发现肝癌可以大大提高治疗成功率和生存率。然而,肝癌的早期症状往往不明显,甚至可能完全没有症状,肝功能也可能正常。因此,了解肝癌的常见症状和筛查方法至关重要。
肝癌的症状可能包括全身乏力、体重下降、肝区不适、黄疸等。如果出现消瘦、右上腹肋下质地较硬的包块,可能已经发展到了晚期。肝癌的发现方式多种多样,有的患者可能在体检中偶然发现,有的可能以急性肝炎或腹痛起病。
鉴于肝癌的隐蔽性,定期复查对于高危人群(如乙肝病毒携带者、慢性肝炎、肝硬化)尤其重要。需要进行血清学标志物检查(如甲胎蛋白、癌胚抗原、糖链抗原199等)和腹部超声检查。即使检查结果为阴性,也不能排除肝癌的可能性,需要结合病史和超声影像做出综合判断。
如果筛查结果提示有可疑肝癌,需要进一步进行腹部增强CT或增强核磁,必要时做肝动脉造影。早期发现和治疗肝癌可以大大提高治愈率和生存率。
随着医学技术的发展,肝癌的检查方法也在不断进步。虽然AFP标记物检查是诊断肝癌的重要项目,但它并不是唯一的肝癌标志物。实际上,存在多种其他项目可以用于肝癌的诊断和监测。
首先,AFP已被证明是目前最有效的肝癌标志物之一。然而,除了AFP外,还有其他几种标志物值得关注。例如,5’核苷酸磷酸二酯酶同工酶Ⅴ(5’-NPDV)在肝癌患者血清中可以被检测到,尤其是在AFP阳性肝癌中,其阳性率可达84.6%~85.7%。此外,AFP异质体也可以作为肝癌的标志物,通过外源性凝集素结合的AFP分子,可以形成具有各种不均一性的分子异质体。
α-L-岩藻糖苷酶(α-L-fucosidase,AFU)是另一种肝癌标志物,它是一种广泛存在于人和动物组织液中的溶酶体水解酶,参与多种生物活性物质的分解代谢。谷胱甘肽S-转移酶(GST)在肝癌患者血清中的水平也显著高于正常人,肝癌诊断阳性率为89.5%。GGT同工酶也是一个重要的肝癌标志物,肝癌患者的GGT阳性率高达90%以上。最后,醛缩酶(ALD)同工酶也可以作为肝癌的标志物之一。
需要注意的是,虽然这些标志物可以帮助医生诊断肝癌,但单独的标志物升高并不能断定为肝癌。因此,在临床工作中,医生需要进行全面综合的判断,以确保正确的诊断结果。
中国科学院院士樊嘉在2019中华肿瘤大会上指出,中国新发肝癌占全球55%,且肝癌居第四,死亡率占第三,五年生存率仅为14%,术后转移/复发率高达60%-70%。他强调,早期诊断和治疗是提高肝癌患者生存率的关键。
樊嘉院士表示,我国是肝病大国,乙肝、丙肝患者和各种原因引起的肝硬化和有肝癌家族史的人群都是患肝癌的高危人群。然而,现实中发现肝癌时已是晚期的患者占所有患者的80%以上,而在日本,初诊病人中有60%是早期病人,我国仅有15%。
樊嘉院士提供的数据显示,在肝癌中,3厘米的肝癌称为小肝癌,患者常无临床症状。小肝癌占60%的五年生存率患者中,术后五年生存率达71%,而大肝癌患者术后5年生存率为39%。这些数据足以说明早期治疗对于肝癌患者生存率的重要性。
樊嘉院士还提醒,积极的术后综合治疗与预后改善有关,有术后治疗的总体生存率比术后不治疗的患者高出33%。因此,综合治疗对于患者的生存率提高有很大作用。
樊嘉院士建议,有乙型肝炎、丙型肝炎或者有任何原因引起的肝硬化者,至少每隔6个月进行一次超声及甲胎蛋白(AFP)的检查。即使到了中晚期,也应该积极配合医生,采用综合治疗策略,提高生存率。
肝脏结节的出现并不总是意味着肝癌。实际上,结节可能是良性或恶性的。对于恶性肿瘤和癌前病变,需要尽快进行手术切除。然而,对于无症状的良性占位,通常只需要每年进行一次腹部超声检查和肿瘤标记物检测,以观察肿瘤的变化情况。
如果良性占位合并明显症状或生长速度过快,难以排除恶性肿瘤的可能性,才会考虑手术切除。因此,肝脏结节的处理方式取决于其性质和具体情况。
一位49岁的男性患者被诊断出肝细胞癌合并门静脉癌栓,肿瘤直径约10cm,位于肝中叶。患者在多家医院就诊后被告知无法手术,只能接受介入治疗,并且生存时间极其有限。然而,通过三维重建,医生发现仍有一丝手术的希望,尽管风险极高。经过与家属的反复沟通和分析,决定尝试手术治疗。
手术开始顺利,肿瘤被完整切除,癌栓也被成功取出。但在手术后半段,患者出现了严重的出血情况,尽管采取了各种止血措施,仍无法控制出血。最终,患者被紧急送往ICU进行抢救。
面对患者家属的焦虑和痛苦,医生深感内疚和无助。现在,我们只能为患者祈福,希望他能战胜病魔,早日康复。对患者来说,这意味着更长的生存时间;对医生来说,这意味着心灵的平静和坦荡。
让我们一起为这位勇敢的患者祈福吧!
长期以来,人们普遍认为转氨酶正常的乙肝患者不需要治疗。然而,最新研究表明,这种观点可能是错误的。即使转氨酶水平正常,仍有40%的患者存在明显的肝组织学病变,需要进行治疗。特别是对于那些HBV DNA阳性、表面抗原阳性、E抗原阴性的患者,同样需要关注肝组织学检查结果,并在必要时接受治疗。
此外,如果患者有肝硬化或肝癌家族史,或者年龄超过30岁,即使转氨酶正常,也应该考虑进行抗病毒治疗,以预防潜在的肝硬化或肝癌风险。因此,转氨酶正常的乙肝患者也需要定期进行肝功能检查和肝组织学评估,根据具体情况制定个体化的治疗方案。
在2018年“中国科学家与Cell Press”系列活动中,2017中国年度论文和年度机构发布会在北京举行。该活动由中国科学报社与美国细胞杂志社共同主办,中科院微生物所联合主办。共有五篇论文入选,其中一篇以彭吉润和张泽民为通讯作者的《单细胞测序全景刻画肝癌浸润T细胞》被评为年度论文。
此次评选基于《科学新闻》杂志“2017中国科学家与Cell Press”特刊,收录了177篇高水平科研论文。中国科学报社作为第三方,通过特邀专家评审和数据分析,在特刊入选论文中遴选出年度论文,并综合各研究机构在细胞出版社发表论文数量及国际影响力,遴选出年度机构。
2017年,以中国内地机构为第一完成单位在《细胞》及其子刊上发表的论文共有179篇,比2016年增加了35篇。有70家单位作为第一完成单位发表论文,比2016年增加了15家。其中,中国科学院发表论文总数最多,共47篇,占研究机构发表论文总数的26.3%。