我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。然而，当我拿到体检报告时，心情瞬间跌入谷底。肝低密度小结节和谷丙转氨酶升高，这两个词像锤子一样敲击着我的心脏。恐惧、焦虑和无助交织在一起，我仿佛被推入了一个黑暗的深渊。

我决定寻求专业的医疗帮助，于是来到了京东互联网医院。医生耐心地听完了我的描述，开始详细询问我的病情。他的专业知识和温暖的态度让我感到一丝安慰。我们讨论了可能的原因，包括肝囊肿和肝癌的可能性。医生建议我进行进一步检查，以确定结节的性质。

在等待检查结果的日子里，我经常失眠，担心自己可能患上了严重的疾病。每当我想起这个问题，心脏就像被紧紧揪住一样。然而，医生的建议和鼓励给了我力量，让我坚持下去。

最终，检查结果显示我的肝结节是良性的，可能是肝囊肿。虽然我仍然需要定期复查，但至少我可以暂时松一口气。医生还提醒我要注意肾结石的问题，并建议我去泌尿外科就诊。

这次经历让我深刻地认识到健康的重要性。我们常常忽视自己的身体，直到出现问题才开始后悔。幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。现在，我更加珍惜自己的健康，定期体检，保持良好的生活习惯。

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望你们也能及时就医，不要像我一样等到问题严重才开始关注。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

一项针对684例慢性乙型肝炎患者的长期随访研究揭示了多种可能导致肝硬化或肝癌的高危因素。这些因素包括：高水平的乙肝病毒载量、较长的病程、ALT水平的升高或反复波动、男性、饮酒、乙肝家族史和肝癌家族史等。值得注意的是，HBeAg阳性患者的肝硬化发生率明显高于HBeAg阴性者。具体而言，“乙肝大三阳”患者相比健康人群，其发展为肝癌的风险高达60倍。对于慢性乙型肝炎患者来说，如果感染未经抗病毒治疗，HBVDNA载量持续升高，同时伴有大三阳和反复异常的肝功能，这些患者更容易发展为肝硬化。

肝癌的降期切除是肝脏病学研究的热点之一，也是许多晚期肝癌患者和家属所期望的治疗目标。然而，文献报道显示，巨大肝癌通过TACE术降期的比例仅在8%至18%之间。我们在临床实践中发现，TACE术取得良好效果的关键在于针对肝脏肿瘤的所有供血血管进行彻底栓塞。对于肿瘤巨大的患者，可以通过有计划的分次栓塞来避免急性肝、肾功能衰竭的风险，最后达到充分栓塞的目的。

在本病例中，DSA造影显示肿瘤供血动脉是肝右动脉和肝左动脉。在第1次TACE术中，DSA造影显示肝右动脉为主要的肿瘤供血动脉。经过3次栓塞后，在第4次TACE术中，DSA造影显示肝左动脉代偿性增粗，因此，此次化疗栓塞以肝左动脉为重点，以微导管超选肝左动脉进行栅塞，最终达到门静脉末端显影、肿瘤轮廓完整显示的效果，提示栅塞较为彻底。两个半月后复查肝脏增强CT及MRI，提示肝脏肿瘤较前有所缩小，更为重要的是，肝脏肿瘤与门静脉间出现明确的间隙。这一肿瘤体积缩小的意义并非局限于“减瘤”，而是在于给根治性外科手术切除提供了机会。

值得注意的是，根治性外科手术切除并非治疗的终点。研究表明，肿瘤巨大（直径≥5 cm）、门静脉癌栓（包括镜下癌栓）、多发肝癌等是肝癌切除术后复发的独立危险因素。因此，在肝癌切除术后3个月时，建议此患者接受了一次肝癌术后辅助性TACE术。之后建议该患者以每3个月一次的频率进行复查。肝癌切除术后近3年时发现复发，考虑为新生长之病灶。复发病灶位于肝右前叶VIII段，靠近膈肌，大小为2.1*1.8cm。对于直径3公分以下的单发病灶，经皮肝穿刺肝脏肿瘤射频消融术（PRFA）或者经皮肝穿刺肝脏肿瘤微波消融术（PMWA）是有可能达到根治效果的。但是由于该病灶位于膈顶部，由于受呼吸运动影响，常常无法顺利完成消融术。TACE不受肿瘤位置影响，但无法达到根治治疗的目的。故此，此时的治疗方案选择是存在争议的。经与患者及家属充分沟通后，我们首先尝试了PMWA术，术后评估消融治疗失败时，则采取了TACE作为挽救治疗手段。TACE术后2个月时复查见肝内肿瘤内碘油聚集良好，疗效评估为部分缓解（PR）。

这名患者的治疗方案很好的体现了肝癌综合治疗的理念。在诊断巨大肝癌后的46个月内，其先后接受了TACE术、部分肝脏切除术、PMWA术等治疗手段。从外科认为无法根治性切除，到TACE后肿瘤缩小后得到根治性切除的机会。再到发现复发后的处理，体现了多学科协作（MDT）下肝癌综合治疗的优势。从这个病例的治疗中，我们亦可以得到经验，即在临床实践中即应参考肝癌临床指南的建议，亦常需根据具体情况制定个体化治疗方案。

在中国大陆，提到“肝炎”，人们往往会避之不及，认为它是传染病的代名词。然而，事实并非如此。肝炎是指各种病因引起的肝细胞损害、肝内炎症反应、肝脏功能障碍和消化道症状的一大类疾病。其中，绝大多数肝炎并非传染性，只有部分感染性肝炎病原体可以在人与人之间传播，如甲肝、乙肝、丙肝、丁肝和戊肝等病毒性肝炎。

中国是乙肝的高度流行区，普通人群的乙肝病毒慢性感染率超过8%，因此人们往往将“肝炎”等同于“乙肝”、“病毒性肝炎”或“传染性肝炎”。然而，这种观念是错误的。事实上，中国人中最常见的肝炎类型是酒精性肝炎和脂肪性肝炎，这些肝炎都是不传染的，主要由生活习惯引起。

如果我们不能正确理解肝炎的基本概念，就可能导致讳疾忌医和疾病歧视。例如，乙肝歧视曾经在中国非常普遍，甚至影响到公务员考试和就业机会。为了消除这种歧视，需要进行科学的宣传和教育。香港地区的刘德华先生曾经担任病毒性肝炎爱心大使，积极推广科学知识，帮助人们更好地理解和应对肝炎。

总之，肝炎并非传染病的代名词，绝大多数肝炎都是不传染的。正确理解肝炎的基本概念对于预防和治疗肝炎至关重要。让我们一起科学认识肝炎，消除恐惧和歧视，共同推动肝炎防治工作的进步。

肝癌在中国的高发病率主要源于肝炎的广泛存在。从慢性肝炎到肝硬化再到肝癌的发展过程中，肝硬化转变为肝癌的可能性相对较高。通常情况下，肝硬化转变成的肝癌初期为结节型肝癌，若不及时发现和治疗，可能会发展成巨块型肝癌或弥漫型肝癌，错失最佳治疗时机。因此，早期发现肝硬化转变为肝癌至关重要。

以下是肝硬化转变为肝癌的高危因素：

• 长期慢性活动性乙肝患者，乙肝病毒的反复激活增生是肝脏恶性演变的前提条件。
• 影像学检查显示结节型肝硬化，包括肝脏出现边缘锯齿状、苦瓜肝、菠萝肝等形态学改变，肝内结节甚至无法和小肝癌鉴别。
• 10年以上的肝硬化明确病史，若不通过积极护肝和抗病毒治疗，肝组织继续硬化，长期的慢性增生极易癌变。
• 伴有比较严重的肝硬化并发症如腹水、消化道出血、黄疸等等。
• 有肝病、肝癌家族史的乙肝患者一定要定期筛查。

那么，如何早期发现肝硬化癌变呢？

• 定期复查是非常重要的，三次强调：定期复查、定期复查、定期复查。
• 选择资深肝脏专科医生长期定期随访，进行乙肝病毒DNA、AFP联合凝血酶原、肝癌四项指标等检测，以及肝纤维指数检测和影像学检查。
• 长期的抗病毒治疗可以降低肝癌的发生率，延缓疾病的进展。常用的抗病毒治疗药物包括拉米夫定、替比夫定、阿德福韦、恩替卡韦、普诺福韦等，务必在专业医生指导下选择和使用。

在临床实践中，肝癌患者常伴随肝炎或肝硬化。对于这类患者，饮食管理至关重要。他们需要摄入高营养、高维生素和高热量的食物，同时也要考虑到肝脏的代谢和消化吸收功能。

由于肝癌患者身体虚弱，高蛋白饮食可以帮助他们术后恢复。然而，肝癌伴肝硬化的患者肝功能异常，应避免一次性摄入大量高蛋白食物，以免诱发肝昏迷。

在肝功能异常的情况下，患者应选择清淡、易消化的食物，避免高脂肪食品，因为高脂肪饮食会加重肝脏负担，引起脂肪肝，延缓肝功能恢复。需要强调的是，患者必须绝对禁止饮酒，因为乙醇对肝脏有直接的损害作用。

此外，原发性肝癌可能伴随门脉高压、食管及胃底静脉曲张等问题。如果饮食不当，可能会引发上消化道出血，严重者甚至危及生命。因此，应避免进食辛辣刺激、粗硬的食物，以免发生意外。

总之，肝癌伴肝硬化患者的饮食管理非常重要。他们应该合理膳食，不能因个人喜好而偏食或不食。良好的饮食习惯对身体恢复有很大的促进作用。

肝细胞癌（HCC）是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一。索拉非尼作为一款酪氨酸激酶抑制剂（TKI），在治疗HCC中扮演着重要角色。然而，获得性的回避耐药是索拉非尼治疗HCC的主要挑战。最近的研究表明，索拉非尼耐药可能具有可逆性，并且响应缺失可能与药物血浆水平的下降有关。

为了探索索拉非尼耐药的机制和解决方案，研究人员使用Hep3B HCG原位人移植瘤模型进行了实验。他们检测了不同剂量索拉非尼治疗期间的组织和血浆药物代谢水平、下游抗肿瘤靶点和毒性。结果显示，索拉非尼处理的小鼠中，药物水平随着时间的推移均明显下降，尤其是在组织中。皮疹的严重性也与药物水平相关，并随着时间的推移而减轻。研究还发现，索拉非尼诱导肿瘤CYP3A4代谢可能是整体药物水平变化的新机制。

此外，研究者发现，索拉非尼剂量从30mg/kg到60mg/kg的增加可以提高抗肿瘤疗效，但由于过度减重而使生存率恶化。微血管密度在索拉非尼治疗期间保持稳定，不受时间和剂量的影响。研究结果表明，索拉非尼诱导肿瘤CYP3A4代谢可能只是一个轻微的耐药机制，而不断升级的剂量可能是一种有效的治疗策略，且毒性是可以控制的。

肝癌患者的五年生存率相对较低，主要是由于肝癌容易复发和转移。复发和转移不仅意味着之前的治疗无效，还可能导致患者面临更严峻的挑战，甚至无药可用。因此，了解复发转移的本质并采取预防措施至关重要。

肝癌复发转移的三个主要原因包括：手术未能完全清除所有癌细胞，部分残余的癌细胞可能仍在肝内活跃；肝炎可能再次引发新肿瘤的出现；不良的治疗和生活习惯也可能导致复发转移。

为了防止复发转移，患者可以采取以下黄金法则：首先，选择正确的治疗方式，根据个人情况选择手术、靶向药物或免疫治疗；其次，不要擅自停药，特别是抗病毒药物和靶向药物或免疫药物；最后，保持均衡健康的饮食习惯，摄入足够的营养以增强免疫力。

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。可当我拿到验血报告时，心情瞬间跌入谷底。转氨酶正常，但医生却说基本确定我患有肝细胞癌。我的世界在那一刻崩塌了。

我坐在诊室里，脑海中一片空白，仿佛被抽离了灵魂。医生说可以结合我的身体状况确定治疗方案，但我只想知道我还有多长时间。医生说考虑中期，可能只有三个月到半年左右的生命期。这句话像一把利刃，深深地刺入我的心脏。

我开始思考生命的意义，回忆起过去的点滴。每一个曾经认为微不足道的瞬间，现在都变得弥足珍贵。我想起了家人、朋友，想起了未完成的梦想和计划。恐惧和绝望交织在一起，压得我喘不过气来。

医生建议介入灌注化疗栓塞联合靶向药物治疗，虽然成功率高，但费用可能十万也可能几十万。我开始担心，我的家庭能否承受这样的经济压力？我是否还有机会见到我的孩子长大成人？

我决定去京东互联网医院咨询，希望能找到更多的治疗方案和支持。通过在线问诊，我了解到靶向药可以报销，减轻了一部分经济负担。同时，医生也建议我做肝脏活检以明确病情，虽然甲胎蛋白结果不高，但另一个肿瘤标志物异常凝血酶原严重增高，仍然需要进一步检查。

在这个过程中，我遇到了许多同样患病的人，我们互相支持、分享经验，共同面对疾病带来的挑战。他们的故事让我明白，生命的价值不在于长度，而在于深度和宽度。我们可以选择勇敢地面对，或者沉溺于恐惧和绝望中。

现在，我仍在接受治疗，虽然前路漫长而艰辛，但我已经学会了珍惜每一天，感恩每一个陪伴在我身边的人。生命的意义不在于我们活了多久，而在于我们如何活。希望我的故事能给其他患者带来一些启示和勇气。

在肿瘤免疫治疗领域，Keytruda（帕博利珠单抗，简称：K药）联合仑伐替尼（简称：可乐组合）的组合疗法近日遭遇挫折。默沙东宣布，Keytruda 联用 Lenvima 一线治疗晚期不可切除肝细胞癌 (uHCC) 患者的 III 期 LEAP-002 研究未达到总生存期 (OS) 和无进展生存期 (PFS) 的双重主要终点。虽然可乐组合在多个癌种中展现出强劲疗效，但未达到主要临床终点的问题也陆续出现。

与此同时，罗氏的“T+A”疗法，即阿替利珠单抗和贝伐珠单抗联合用药，继续保有在肝癌一线治疗领域的领先优势。T+A组合在2020年5月获得美国FDA批准作为肝癌免疫一线联合用药，成为全球首个获批的肝癌免疫联合疗法。

除了T+A组合外，国内药企也在探索肝癌治疗的联合疗法。信达生物的信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物被称为“双达组合”，恒瑞的卡瑞利珠单抗与阿帕替尼的联合治疗则被称为“双艾组合”。此外，BMS的纳武利尤单抗联合伊匹木单抗的“O+Y”是全球首个获批的双免联合方案，阿斯利康的度伐利尤单抗联合替西木单抗的联合治疗也在寻求突破。

肝癌一线治疗领域的竞争日益激烈，各大药企都在积极探索新的治疗方案。未来，谁能追上罗氏T+A的领先地位，仍然是一个值得关注的问题。