乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，根据国家癌症中心的数据，中国每年有约30.4万女性被诊断为乳腺癌。更令人担忧的是，近十年来，城市中乳腺癌的死亡率增长了约39%，而且我国女性乳腺癌的发病年龄普遍偏低，高峰年龄仅为35-49岁。

早期发现和治疗乳腺癌至关重要，以下是六大早期症状，需要引起我们的高度警惕：

1. 肿块：95%的乳腺癌患者会出现乳房肿块，可能是单个或多个，形状不规则，质地比正常腺体硬，活动度有时好有时差。
2. 皮肤改变：肿块生长可能会引起皮肤下陷，形成小“酒窝”，或皮肤增厚，类似“橘皮”样改变；肿块周围皮肤颜色较红，质地硬的小结节；肿块向外生长，撑破皮肤形成类似“菜花”样的破溃面，偶尔表面会有血水流出，甚至脓血水流出，有时会有臭味。
3. 乳头乳晕改变：乳头深部的肿块可能会引起乳头变平、凹陷、回缩，甚至乳头陷入乳晕下，导致乳晕变形；乳头表面湿疹一样改变，反复糜烂、结痂、再次糜烂、结痂这样的长期慢性变化，有时伴有乳头瘙痒或者疼痛，时间长了，乳头会逐渐越来越平，甚至乳头消失，整个乳晕都是一种“湿疹”样改变。
4. 乳头溢液：部分乳腺癌患者会出现乳头溢液，尤其血性溢液要高度警惕！溢液量大时会不用外力直接从乳头流出来，量不多时，需要挤压乳头或者无意中发现内衣有血渍或者液渍才会被发现。
5. 疼痛：乳腺癌早期多数不伴有疼痛，但当肿块生长影响神经时会引起胸壁疼痛或者腋窝疼痛，甚至肩膀后背疼痛，一般乳腺癌引起疼痛时，病期多不算早。
6. 腋淋巴结肿大：乳腺癌之所以可怕，是因为它会转移，尤其转移到重要脏器，如：大脑、肝脏、肺脏及骨头等会影响生活质量甚至影响生命。腋窝的淋巴结是乳腺癌转移的重要一站，也是最早的一站，乳腺癌出现淋巴结转移时，说明病期不早。

如果你发现自己有以上任何症状，应立即就医进行检查和治疗。同时，定期进行乳腺自检和专业检查也非常重要，特别是对于高危人群。记住，早期发现和治疗乳腺癌可以大大提高治愈率和生存率。

对于ERPR强阳、HER2两加号无扩增的患者，赫赛汀的使用情况需要具体分析。首先，ERPR（雌激素受体和孕激素受体）强阳意味着肿瘤细胞表面有这些受体的存在，这通常是乳腺癌的一种特征。HER2两加号无扩增则指的是肿瘤细胞表面的HER2蛋白过度表达，但并未发生基因扩增。这种情况下，赫赛汀的使用可能会受到限制。

赫赛汀是一种靶向治疗药物，主要针对HER2阳性的乳腺癌患者。虽然HER2两加号无扩增的患者不满足赫赛汀的标准适应症，但在某些情况下，医生可能会考虑使用该药物。例如，如果患者的肿瘤已经转移，或者其他治疗方法无效，医生可能会尝试使用赫赛汀作为一种补充治疗手段。

然而，需要注意的是，赫赛汀的使用必须在医生的指导下进行。医生会根据患者的具体情况，包括肿瘤的类型、大小、位置以及患者的整体健康状况等因素，来决定是否使用赫赛汀，并制定相应的治疗计划。因此，如果您或您的亲人被诊断为ERPR强阳、HER2两加号无扩增的乳腺癌患者，建议及时就医，并遵循医生的建议进行治疗。

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在为我庆祝生日。然而，生活总是充满意外。妈妈的乳腺癌复发了，我的心一下子沉入谷底。

我们来到京东互联网医院，医生接待了我们。他的眼神透露出一丝同情，但更多的是专业的冷静。我把之前的CT报告递给他，心中充满了焦虑和恐惧。医生看完报告后，告诉我们：“原来病理为三阳的，预后应该很好。”

我松了一口气，心中的石头落了地。七年前，妈妈做了切除手术，之后一直没有复发。近期体检发现异常，病理报告显示三阳乳腺癌复发了。医生说：“这个可以靶向治疗或内分泌治疗加放疗。”

我问医生：“那个报告严重吗？”医生回答：“三阳乳腺癌预后很好。”我不禁想起了七年前，妈妈在手术后的恢复过程中，经历了多少痛苦和折磨。现在，她又要面对新的挑战。

医生建议我们到当地医院肿瘤内科治疗。我知道他说的都是实话，但我还是想问：“您跟我说句实话，这次复发会不会很严重？”医生安慰我说：“治疗应该可以延缓病情，同时治疗也比较方便。”

我感激医生的专业和耐心。离开医院后，我和妈妈一起走在街上，阳光依旧明媚，但我的心情却截然不同。我想起了医生的话：“三阳乳腺癌预后很好。”我希望这次复发也能像七年前一样，妈妈能够战胜病魔，重新拥有健康的生活。

在这个过程中，我深刻体会到了健康的重要性。我们应该珍惜每一天，关注自己的身体，及时就医。京东互联网医院为我们提供了便捷的医疗服务，让我们在面对疾病时不再孤单。希望大家也能像我一样，重视健康，关爱家人。

乳腺癌的高发病率使得越来越多的女性面临着治疗的选择。传统的根治性手术往往会切除整个乳房，给患者带来巨大的心理和生活压力。然而，随着医学技术的进步，保乳手术和乳房重建为患者提供了新的希望。

保乳手术的目标是通过手术和放疗使患者达到与根治性手术相同的生存率，同时要求患侧乳房复发率低，并且具有良好的美容效果。大量的临床研究表明，保留乳房可以获得与根治性手术相同的生存机会、相同的疾病控制效果和更好的生活质量。

然而，并非所有患者都适合进行保乳手术。对于那些不能接受放射治疗或肿瘤过大、多发肿瘤、距离乳头很近等情况的患者，乳房重建可能是更好的选择。新辅助化疗可以使肿瘤缩小，增加保乳手术的成功率。假体重建和自体组织重建等技术也可以帮助患者恢复乳房的形状和功能。

除了保乳手术和乳房重建外，保腋窝手术也可以减少上肢淋巴水肿的风险。通过检测前哨淋巴结，医生可以确定是否需要进行腋窝淋巴结清扫，从而避免过度治疗。

总的来说，乳腺癌治疗已经不再是单一的选择。通过合理的治疗方案和技术，患者可以在治疗过程中保持健康和美丽的平衡。

内分泌治疗是乳腺癌治疗的重要组成部分，尤其是对于激素受体阳性（HR+）的患者来说。下面我们将解答关于乳腺癌内分泌治疗的四个关键问题。

问题一：如何判断月经状态？

正确判断月经状态对于内分泌治疗至关重要。根据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》，绝经一般是指月经永久性终止，提示卵巢合成的雌激素持续性减少。满足以下任意一条者，都可认为达到绝经状态：双侧卵巢切除术后；年龄大于等于60岁；年龄小于60岁，自然停经大于等于12个月，在近1年未接受化疗、他莫昔芬、托瑞米芬或卵巢去势的情况下，卵泡刺激素（FSH）和雌二醇水平在绝经后范围内；年龄小于60岁正在服用他莫昔芬或托瑞米芬的患者，FSH和雌二醇水平在绝经后范围内。

问题二：术后辅助内分泌治疗的时间和方案选择

术后辅助内分泌治疗的开始时间如果不需要其他的治疗，一般在术后4-6周开始进行内分泌治疗。需要进行辅助治疗的话，为了降低可能出现的并发症的风险，一般在化疗结束后进行内分泌治疗。对于绝经前和绝经后的患者，内分泌治疗方案也有所不同。绝经前辅助内分泌治疗有三种选择：他莫昔芬、卵巢功能抑制加他莫昔芬、卵巢功能抑制加第三代芳香化酶抑制剂。选择需要考虑两方面的因素：肿瘤复发风险高或需要使用辅助化疗；患者相对年轻（如小于35岁）、在完成辅助化疗后仍未绝经的病例。绝经后辅助内分泌治疗的推荐方案是第三代芳香化酶抑制剂，可以向所有绝经后的ER和（或）PR阳性患者推荐，尤其是具备以下因素的患者：高复发风险患者；对他莫昔芬有禁忌的患者或使用他莫昔芬出现中、重度不良反应的患者；使用他莫昔芬20mg/d×5年后的高风险患者。

问题三：延长辅助内分泌治疗的时间是否有益？

延长辅助内分泌治疗超过5年的临床研究结论不一致。然而，多项研究结果显示，延长治疗可以显著降低复发风险和提高无病生存期（DFS）。例如，MA.17研究显示，在大约5年（4.5～6年）他莫昔芬治疗后，5年来曲唑治疗较安慰剂显著降低复发/新发对侧乳腺癌的风险（IPCW analyses：HR 0.52；SCC analyses：HR 0.58）。NSABP B-33研究显示，在5年他莫昔芬治疗后，5年依西美坦治疗较安慰剂显著改善4年无复发生存（RFS）率（96% vs 94%，P = 0.004）。ABCSG-6a研究，在5年他莫昔芬治疗后，3年阿那曲唑治疗与停⽌治疗相比，降低38%的复发（局部复发、对侧乳腺癌发生或远处转移）风险。这些研究结果为延长辅助内分泌治疗提供了证据。

问题四：新辅助内分泌治疗和晚期内分泌治疗的应用

新辅助内分泌治疗同样可以缩小肿瘤，减小手术范围，提高保乳率，且毒性更低，患者更容易接受。对于需要术前治疗而又无法适应化疗的、暂时不可手术或无须即刻手术的激素依赖型乳腺癌患者，可考虑术前新辅助内分泌治疗。晚期乳腺癌内分泌治疗的适应证包括ER和（或）PR阳性的复发或转移性乳腺癌，无症状的内脏转移和（或）骨软组织转移，复发距手术时间较长（一般大于2年）等。晚期绝经前患者的内分泌治疗方案和绝经后患者有所不同，需要根据具体情况选择合适的治疗方案。

在我们通常的认知中，乳腺癌似乎是年轻女性的专属疾病。然而，实际情况并非如此。即使在90岁的高龄，乳腺癌也可能找上门来。下面，我们将通过一个真实案例来说明这一点。

一位92岁的女性患者，在8年前无意中发现自己右侧乳房有一个肿物，大小约为红枣。虽然肿物不痛不痒，但她还是决定去医院做了彩超检查。医生告诉她，这个结节是良性的，可以观察。于是，她并没有过多关注这个问题。

然而，在接下来的8年里，肿物逐渐增大，患者开始感到不适。右侧乳房肿物不仅增大明显，而且肿物处表面皮肤有红肿伴胀痛不适。最终，在家人的督促下，她再次来到医院进行复查。

这次检查结果显示，右侧乳房外上象限有一枚结节约5cm，结节边界不清，形态不规则，有钙化。右腋窝淋巴结肿大。医生认为，考虑到患者的发病情况及检查结果，“右侧乳房恶性肿瘤”的可能性非常大，建议她进行手术。

2024年6月上旬，患者在全麻下接受了手术。首先切除肿物送冰冻切片，冰冻切片结果报告为“右侧浸润性乳腺癌”。紧接着行“右侧乳癌改良根治术”。手术顺利，术后恢复良好，术后3天出院。

这个案例告诉我们，无论年龄大小，一旦发现乳房有肿物，尤其是肿物不痛不痒，千万不能掉以轻心。及早就医，排除乳腺癌的可能性，是非常重要的。

乳腺癌的综合治疗中，放疗是一个关键组成部分。随着技术的快速发展，传统放疗已经升级为精确放疗。这种新型放疗方法利用高精度、高能量的射线进行定点照射，有效清除手术可能遗留的肿瘤细胞，并且可以对手术未覆盖的区域进行广泛的“清扫”，消除潜在的风险。

相比于传统放疗，精确放疗的设备和物理条件有了显著改进，能够更好地控制局部肿瘤，提高局部控制率，并且减少放疗的副作用。患者因放疗引起的局部皮肤发红、疼痛和放射性肺炎的风险也大幅降低，同时周围正常组织得到更好的保护。

研究表明，保乳手术后结合精确放疗和化疗可以使患者的治愈率达到80%，其中一期患者的治愈率甚至可以超过90%。这种治疗方法不仅可以提高治愈率，还能帮助女性保持良好的体形，并避免切除手术可能带来的水肿等后遗症。

最新的研究还发现，改变传统的先化疗后放疗的顺序，改为同时进行化疗和放疗，可以进一步降低乳腺癌的复发率，并缩短治疗时间。这些先进的放疗技术体现了对患者康复的关怀和全面的考虑。

乳腺肿块是乳腺癌患者最常见的症状，约80%的患者在无意中发现乳房肿块后就诊。随着肿瘤普查的推广，人们的防癌意识不断增强，越来越多的女性开始进行自我检查。然而，许多女性错误地将乳腺小叶当作肿块而感到担忧。这种情况通常是由于不正确的自检方法所致。下面，我们将详细介绍如何正确进行乳腺自我检查。

步骤一：观察乳房

首先，面对镜子，仔细观察乳房的形状、表面的肤色、有无凹陷、是否对称、乳头有无溢液。

步骤二：手指触摸检查

张开五指，用指腹轻轻触摸乳房，检查是否有肿块。用左手检查右侧乳房，右手检查左侧乳房。

步骤三：滑动检查

并拢除拇指外的其余四指，在乳房上滑动，以划圈的方式或先从内侧滑动到外侧、再从外侧滑动到内侧（如同看表一样，顺时针或逆时针检查乳房，最后查乳头乳晕）。如果滑动时被卡住，可能有肿块。

步骤四：仰卧检查

采取仰卧的姿势平躺在床上，四指并拢后，顺时钟方向揉压乳房，仔细查找有无肿块。如果摸到有散在的颗粒状物，就应该去请教医生。

步骤五：腋下和乳晕检查

把四指放到腋下，检查有无肿块。然后稍稍用力抓乳晕，检查有无溢液。

乳腺癌手术后，患者需要注意饮食以促进身体恢复。一般来说，手术结束后6小时内应禁食。如果没有不适感，可以开始摄入水和流质食物，逐渐过渡到半流质或普通饮食。饮食原则是清淡、细软、易消化吸收。

术后6小时后，可以少量喝水、去渣的果蔬汁、稀饭汤等。如果提前感觉口渴，可以用棉签蘸水涂在嘴唇上以缓解症状。

在没有异常情况下，术后第1~2天可以逐渐向半流质饮食过渡，包括白粥、青菜粥、面条、水果糊糊、去油排骨汤等。术后第2~5天内，根据患者的具体情况，可以过渡到普通饮食，应选择高蛋白、高营养、高维生素、低脂肪的食物。

为了刺激食欲，应注意食物的色、香、味、形。烹调食物时，建议采用蒸、煮、炖的方法。

乳腺癌患者在考虑生育时，需要权衡多种因素。首先，目前没有科学证据表明生育会对乳腺癌患者的预后产生不利影响。然而，在做出决定之前，必须充分考虑疾病复发的风险以及治疗对后代的潜在影响。与患者进行充分的沟通是至关重要的。

以下是一些指导原则，帮助乳腺癌患者在何时可以安全地怀孕:

1. 对于乳腺癌原位癌患者，完成手术和放疗后即可考虑生育。
2. 对于淋巴结阴性的乳腺癌患者，手术后2年可以考虑生育。
3. 对于淋巴结阳性的乳腺浸润性癌患者，手术后5年可以考虑生育。
4. 如果需要辅助内分泌治疗的患者，在受孕前3个月停止内分泌治疗，直到生育后哺乳结束，再继续内分泌治疗。

请注意，这些指导原则仅供参考，具体情况还需要根据医生的建议和个体情况来确定。