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γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)是一种广泛存在于人体多个器官的转移酶,尤其在肝脏中含量较高。正常情况下,血清中的γ-GT含量男性不超过50U/L,女性不超过30U/L,平均值不超过40U/L。然而,当肝脏发生炎症或纤维化时,γ-GT的活性会明显增加,这一现象可以作为评估肝细胞损伤和慢性肝病进展的重要指标。
研究表明,在病毒性肝炎患者中,中度慢性肝炎的γ-GT水平升高更为显著,可能是由于肝细胞和周围组织的炎症刺激导致的。相比之下,慢性重型肝炎患者的γ-GT水平仅轻微升高,这可能是由于长期肝损后γ-GT分泌减少所致。肝硬化患者的γ-GT值变化则取决于病因和肝内炎性反应情况。
值得注意的是,γ-GT还具有癌胚特性,肝脏肿瘤组织生长时,γ-GT的合成和分泌会增加,导致血清中γ-GT急剧升高。因此,γ-GT被认为是肝癌的辅助性肿瘤标记物,对早期肝肿瘤的诊断具有一定价值。
此外,非病毒性肝炎(如脂肪肝、酒精性肝病、肝癌及胆管疾病等)也可能导致血清γ-GT升高。总之,γ-GT是评估肝脏炎症程度和辅助诊断肝肿瘤的重要指标之一。
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肝硬化是慢性乙肝患者最常见的并发症之一。据统计,80%的乙肝肝硬化病例都是由小三阳患者引起的。那么,为什么乙肝会发展为肝硬化?
首先,慢性乙肝患者的肝脏会出现不同程度的纤维化。轻度慢性乙肝患者中约65%存在肝纤维化,而中、重度慢性乙肝患者则100%存在肝纤维化。若不及时治疗,肝纤维化可能会进展为肝硬化,导致一系列严重的并发症,如腹水、食管静脉曲张破裂出血和肝性脑病等。
其次,乙肝病毒引起的肝脏损伤是导致肝硬化的主要原因。因此,最大限度地长期抑制或消除HBV是防止肝硬化形成的关键。同时,良好的生活习惯也非常重要,包括合理饮食、适量运动和充足休息等。这些都有助于保护肝脏,促进肝细胞的修复和再生,防止肝硬化的发生。
最后,慢性乙肝患者发展为肝硬化的年发生率为21%。10年后,进展为肝硬化和肝细胞癌的发生率分别为23%和44%。因此,乙肝患者必须定期检查,及时发现病情变化,并采取有效的治疗措施。同时,避免高风险因素,如高病毒载量、HBeAg持续阳性、ALT水平高或反复波动、嗜酒、合并HCV、HDV或HIV感染等,也是非常重要的。
肝癌是一种严重的疾病,其发生与多种因素有关,包括吸烟、酗酒、肝硬化、脂肪肝等。遗传因素、饮食和生活习惯也可能导致肝癌的发生。环境污染同样是肝癌的诱因之一。
在接受治疗后,晚期肝癌患者可能会面临复发的风险。复发的肝癌可能会出现淋巴转移,引起淋巴结肿大和呼吸困难等症状。同时,患者可能会因贫血和营养不良而出现消瘦、低热乏力等情况。
如果肝癌发生骨转移,可能会导致脊髓马尾压迫症状,包括神经痛、感觉减退和排泄功能障碍等问题。
为了防止肝癌复发,患者需要坚持药物治疗并定期复查。对于那些难以通过手术、放化疗清除的癌细胞,氩氦刀冷冻消融疗法可能是一个有效的选择。这种方法通过射线照射来破坏癌细胞的生存环境,不需要开刀就能治疗晚期肝癌和转移。
慢性乙型肝炎(简称乙肝)是一种常见的慢性传染病,主要由乙型肝炎病毒(HBV)引起。其特点是病程超过半年或发病日期不明确,临床上有慢性肝炎的表现。常见的临床表现包括乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛等全身和消化道症状,肝大、质地中等硬度、轻压痛,重者可能伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大,肝功能异常或持续异常。根据临床表现,乙肝可以分为轻度、中度和重度三种类型。
乙肝的主要传播途径是母婴、血和血液制品、破损的皮肤黏膜及性接触。感染HBV后,受病毒因素、宿主因素、环境因素等影响,可能会出现不同的结局和临床类型。常见的病因有家族性传播、婴幼儿期感染、缺乏预防意识、漏诊、免疫功能低下者感染、既往有其他肝病史感染等。
慢性乙肝的治疗原则是三分药治,七分调理。患者需要有战胜病魔的信心及意志,精神愉快,生活规律,合理饮食,适量活动,动静结合。用药不宜过多过杂,应根据患者的具体情况,针对性用药。中医辩证论治可以改善临床症状,提高体质,增强抗病能力,促进免疫系统清除病毒,促进疾病恢复。
日常保健方面,肝功能正常3个月以上者可以逐渐从事轻工作,然后逐渐增加工作量,直至恢复原工作。慢性乙肝患者机体免疫功能低下,容易被各种病毒、细菌等致病因子感染,应加倍小心,适当锻炼,根据天气温度变化随时增减衣服,预防感冒和各种感染。患者宜食含优质蛋白质高的食物,注意高纤维、高维生素食物和硒的补充及低脂肪、适当的糖饮食。忌酒,少吃辛辣、油炸食品;忌过甜食;忌盲目进补,以免损害肝脏或增加肝脏负担。定期复查肝功能、乙肝两对半、甲胎蛋白和B超也是必要的。
预防乙肝的最有效方法是接种乙型肝炎疫苗。全程接种共3针,按照0、1、6个月程序进行。新生儿接种乙型肝炎疫苗越早越好,要求在出生后24小时内接种。对HBsAg阳性母亲的新生儿,应在出生后24小时内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG),并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗,间隔1和6个月分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗。对HBsAg阴性母亲的新生儿可用乙型肝炎疫苗免疫;对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种;对成人建议接种乙型肝炎疫苗。接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年,因此,一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。
在意外接触HBV感染者的血液和体液后,应立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT等,并在3和6个月内复查。如未接种过乙型肝炎疫苗,或虽接种过乙型肝炎疫苗,但抗-HBs<10mIU/ml或抗-HBs水平不详,应立即注射HBIG200~400IU,并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗(20μg),于1和6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗(各20μg)。
我从未想过,自己会成为乙肝大三阳的患者。那个晴朗的早晨,我的世界被彻底颠覆了。病毒数量高达九次方,转氨酶飙升至1400,仿佛一场突如其来的暴风雨将我推向了深渊。
住院半月,接受了各种治疗,终于出院了。一个半月过去,肝功能趋于正常,然而甲胎蛋白却升高至74。这个数字像一把利刃,刺痛了我的心。我开始担心,会不会是肝癌?
我决定寻求专业的医疗咨询,于是来到了京东互联网医院。医生耐心地听完了我的描述,问了我一些问题,包括近期是否做过相关检查。我的心情像一团乱麻,忐忑不安地等待着医生的建议。
“建议定期复查AFP。”医生的话语如同一盏明灯,照亮了我前行的道路。然而,我仍然无法摆脱内心的恐惧和疑虑。会是肝癌吗?需要再做加强的CT或核磁吗?这些问题在我脑海中徘徊不去。
医生看出了我的担忧,安慰我说:“建议到省级传染病院进一步检查,排除肝癌可能。”我感到一丝安慰,但同时也意识到,我的病情可能比我想象的更严重。
我开始回忆起发病时的种种细节,包括住院时做过的各种检查。所有的结果都在正常范围内,然而现在,甲胎蛋白却突然升高至74。这个数字像一个幽灵,时刻提醒着我,我的身体可能正在发生一些不好的变化。
医生建议我复查肝功能、甲胎蛋白、DNA含量,及肝脏CT。他的话语让我感到一丝希望,但同时也加深了我的焦虑。我开始担心,会不会在检查中发现一些不好的结果?
“需要做肝脏特异性对比剂扫描吗?”我问道,希望能尽快排除肝癌的可能性。医生建议我做肝脏增强CT,这让我感到一丝安慰,但同时也加深了我的恐惧。
我知道,我必须面对现实,接受进一步的检查。虽然我内心充满了恐惧和疑虑,但我也明白,只有通过科学的方法,才能真正了解自己的病情,找到正确的治疗方案。
在这个过程中,我深深地体会到了患病的痛苦和无助。然而,我也感受到了医生的专业和关怀。他们的建议和指导,让我在黑暗中找到了方向,重新点燃了我对生活的希望。
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肝癌是中国人健康的主要威胁,每年新增病例超过35万,占全球发病人数的一半以上。许多病例在发现时已处于中晚期,例如合并门静脉癌栓,预后极差。门静脉癌栓的发生率高达44.0%~62.2%,一旦出现,病情发展迅速,自然生存期仅为3个月。门静脉癌栓也是导致肝癌术后复发转移的主要原因,因此被认为是肝癌预后不良的主要危险因素。
国际上对门静脉癌栓的诊治标准尚未达成共识。欧美国家的治疗策略主要是索拉非尼,不推荐手术或其他治疗方式,效果只能平均延长3个月生存期。东南亚国家则提出了综合索拉非尼、手术、放疗及介入等多种治疗方案。然而,门静脉癌栓患者数量庞大,预后差异极大,且在选择治疗方法上缺乏统一的认识和规范,导致国内临床治疗相对盲目和混乱,实际疗效难以提高。
近年来,专家团队在肝癌门静脉癌栓的临床和基础研究方面取得了重大进展。他们首次提出了门静脉癌栓分型(国际上称为Cheng’Classification),为评估门静脉癌栓患者病情、选择治疗方案及监测预后提供了科学依据。该团队还开发了新技术和新方法,包括癌栓放疗后降期手术切除治疗、术前3D成像技术指导癌栓清除、微创癌栓消融及其改良系统化疗等,大大提高了门静脉癌栓病人的生存期和生活质量。
2015年9月,专家团队推出了《肝细胞癌合并门静脉癌栓多学科诊治专家共识》,这是该领域全国第一个公开发表的专家共识。该共识的发布不仅彰显了该领域的引领作用,也必将产生重要的国际影响。
我还记得那天,阳光透过窗户洒进来,照亮了我家的小客厅。我的心情却像外面的天气一样阴沉。肝癌伴肝腹水的诊断结果就像一把利剑,刺穿了我的心脏。我不知道该怎么办,感觉世界都崩塌了。
我在网上搜索各种治疗方法,希望能找到一线生机。终于,我找到了托伐普坦片这个药物。听说它可以帮助控制腹水的积聚,缓解我的痛苦。我决定去京东互联网医院咨询医生,看看是否适合我使用这个药物。
在京东互联网医院的平台上,我很快就找到了一个专业的医生。我们进行了视频咨询,医生详细询问了我的病情和症状,并且给出了使用托伐普坦片的建议。整个过程非常顺利,医生也很耐心地解答了我的所有疑问。
我按照医生的指示开始服用托伐普坦片。起初,我还是有些担心和焦虑,毕竟这是我第一次使用这种药物。但是,随着时间的推移,我发现自己的症状有所改善。腹水的积聚减少了,整个人也感觉轻松多了。
这段时间里,我也经常回访医生,向他汇报我的病情和用药情况。医生总是很关心我的健康,给出专业的建议和指导。他的关心和支持让我感到非常温暖和安心。
现在,我已经可以正常地生活和工作了。虽然肝癌仍然是一个挑战,但我知道我不再孤单。有了京东互联网医院的帮助和托伐普坦片的治疗,我有信心战胜这个疾病。
如果你也面临着类似的健康问题,我想告诉你,千万不要放弃。寻求专业的医疗帮助,积极治疗,相信你也可以像我一样,重新找回生活的希望和美好。
我记得那天阳光明媚,微风拂面,仿佛世界都在向我微笑。可我的心却沉重如石,肝癌晚期的诊断像一把利刃,割裂了我对未来的所有憧憬。从那一刻起,我的生活被无尽的恐惧和绝望所笼罩。
我开始四处寻找救命稻草,听说中药可以延长生命,于是便开始了漫长的中药治疗之旅。每天早晨,我都会准时来到一家小诊所,喝下那苦涩的中药汤。一个月过去了,我的身体并没有明显的好转,反而肝区的疼痛越来越频繁,尤其是在夜晚,一翻身就像被针扎一样疼痛难忍。
我决定去京东互联网医院咨询专家,希望能找到更好的治疗方法。医生问我:“这种情况有多久了?”我回答:“喝了一个月中药了。”他又问:“转移了吗?”我点头:“扩散了。”医生沉默了一会儿,告诉我:“只有尽量延长生命。”
我感到一阵绝望,问道:“喝中药能活多久?”医生说:“按月算,超不过一年。”我心中一沉,问:“最短是几个月?”医生摇头:“具体时间任何医生都定不了。”我又问:“如果说喝中药这个扩散控制住了,是不是活的时间久长了?”医生叹了口气:“很难。”
我离开医院,心中充满了无奈和恐惧。回到家中,我开始反思自己的生活,想起了那些曾经被我忽视的美好瞬间。突然间,我意识到,生命的价值不在于它的长度,而在于它的质量。我决定珍惜剩下的时间,去做那些我一直想做却从未有勇气尝试的事情。
我开始学习画画,去旅行,和家人朋友共度美好时光。虽然我的身体每况愈下,但我的心却变得越来越轻松和快乐。直到有一天,我闭上眼睛,安然离去,留下了一个充满爱和美好的回忆。
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我记得那天阳光明媚,微风拂面,仿佛一切都那么美好。可当我拿到肝功能检查报告时,心情瞬间跌入谷底。转氨酶偏高,这三个字像一把利刃,刺穿了我平静的生活。
我本身就有乙肝大三阳,虽然一直在服药控制病情,但这次的检查结果还是让我心生恐惧。更何况,我还曾经吃过减肥药,担心是否对肝脏造成了不可逆的伤害。
我急忙预约了医生,希望能从他那里得到一些安慰和建议。医生看了我的检查报告,语气平静地告诉我:“转氨酶只是稍微偏高一点点,不用太担心。”但我知道,肝脏是人体的重要器官,任何问题都不能轻视。
医生建议我完善乙肝病毒DNA检查,以便更好地了解病情。我问他是否需要担心肝癌的风险,医生说:“肝功能可以定期复查,在观察下。”虽然他的话让我稍微放心了一些,但内心的不安仍然挥之不去。
我问医生如何做乙肝DNA检查,他告诉我需要去医院抽血。我有些犹豫,因为我住在一个小镇,担心当地医院可能做不了这种检查。医生安慰我说:“应该可以外送的,具体再去问下吧。”
我离开医院时,心情依然沉重。回家的路上,我不禁想起了自己的家族史,为什么我会得乙肝大三阳?为什么我会有这样的命运?
回到家后,我开始研究如何调理肝脏。网上有很多关于肝肾脾虚的信息,我也尝试了一些中药调理。但我知道,这只是辅助治疗,真正的解决方案还需要依靠科学的方法和专业的医生。
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我还记得那天,阳光明媚,微风拂面,仿佛世界都在为我庆祝生日。可当我拿到检查报告时,心情瞬间跌入谷底。肝癌转移,肝癌癌胚抗原27.87,这些数字像一把利刃,刺穿了我的心脏。
我拨通了京东互联网医院的电话,接通后,医生问我:“有什么不舒服的吗?”我哽咽着说出了自己的病情。医生沉默了一会儿,然后说:“目前的话看能不能做介入手术或者化疗药物治疗。”
我问道:“多大年龄了?”医生回答:“50。”我心中一沉,知道自己已经不再年轻,治疗的难度也会随之增加。
“必须手术吗?肝、肺都有了。”我问医生,声音颤抖着。医生说:“全身多发转移灶,手术也没办法做到根治。”
我感到绝望,仿佛世界末日已经来临。医生继续解释:“腹膜后也有淋巴结转移的情况,目前也确实没太好的办法,手术是做减瘤治疗。”
我问医生:“介入手术是什么意思?”医生耐心地解释:“就是把供应肿瘤的血管栓塞,让肿瘤坏死掉。”
我又问:“是微创手术吗?”医生说:“手术创伤不大,要进一步结合他自身情况,评估后看能否手术。”
我明白了,感谢医生后挂断了电话。可我还是不甘心,问医生:“不能手术,中医有好方法吗?”医生说:“祝早日康复!”
我知道,我的病情已经很严重了。可我不想放弃,我要为自己、为家人而战。于是,我开始了漫长而艰难的治疗之路。
在这段时间里,我经历了无数次的化疗、手术和康复。每一次都像是一场生死搏斗,但我从未放弃。因为我知道,只有坚持下去,才有可能看到希望的曙光。
现在,我已经度过了最艰难的时期。虽然病情仍然存在,但我已经学会了如何与它共存。我也明白了,健康是最宝贵的财富,不能因为一时的疏忽而失去。
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慢性乙型病毒性肝炎(简称慢乙肝)一直被认为是一旦开始治疗就需要终身服药的疾病。然而,随着医学研究的深入,越来越多的证据表明,在特定条件下,慢乙肝患者可以安全停药。近期,国际肝病杂志《Hepatology international》发表了一篇关于慢乙肝患者停药的专家共识概览,提供了最新的研究成果和临床建议。
根据亚太、欧洲及美国肝病协会的推荐意见,慢乙肝患者是否可以停药取决于多种因素,包括病毒载量、肝功能、肝硬化状态等。亚太肝病协会的指南相对宽松,允许在满足一定条件下停药;而欧洲和美国的指南则更为保守,建议大多数患者终身服药。
支持停药的理由包括:部分地区的患者仍在使用耐药率较高的抗病毒药物,长期服用可能导致耐药、肝炎活动甚至肝衰竭等问题;长期服用核苷类似物可能会引起骨密度下降、血磷下降等不良反应;此外,患者的依从性、强烈意愿和经济费用也是重要考虑因素。
反对停药的理由主要有两个:一是长期口服药具有很好的耐受性和较高的耐药屏障,能够有效持续抑制病毒复制,改善肝脏炎症,逆转部分纤维化,降低肝硬化、肝癌的发生率;二是停药后可能会出现病毒复发、临床复发等不良事件,尤其是在亚洲人群中,停药后的病毒复发率较高,超过半数。
对于停药后的安全性问题,需要密切关注病毒复发、临床复发、疾病进展等情况。多项研究表明,无论治疗前是大三阳还是小三阳患者,约有超过一半的患者会出现停药后病毒复发。但并非所有病毒复发的患者均需要再治疗,部分患者在停药后病毒载量出现一过性反跳,继续随访,患者的病毒载量又会显著降低,并低于2000 IU/ml,甚至低于检测下限。
停药前的其他选择包括采用聚乙二醇ɑ干扰素的序贯或者联合治疗,可以调动体内的固有免疫和适应性免疫,以及激活系列干扰素刺激基因,利于表面抗原的清除。多项临床研究表明,接受干扰素的序贯或联合治疗的患者,有更高比例获得表面抗原清除,即临床治愈,也更利于核苷类似物的安全停药。
安全停药的预测指标包括:HBV DNA和基因型、HBsAg、HBcrAg、HBV RNA、治疗相关因素、宿主因素等。停药后的监测和管理也非常重要,需要定期随访肝功能、HBV DNA水平、HBsAg等指标,以便及时发现和处理可能出现的不良事件。
总的来说,慢乙肝患者是否可以停药需要根据具体情况进行综合评估,不能一概而论。专科医生的专业指导和定期随访对于实现安全停药至关重要。