乳腺结节是指在体格检查或影像检查中发现的乳腺腺体内的异常生长。这些结节可能是良性的，如纤维腺瘤，或者恶性的，如乳腺癌。对于增生结节，通常不需要手术，可以通过定期随访观察来管理。然而，对于大于1cm的腺瘤或增长速度快的结节，可能需要手术治疗，特别是对于有备孕计划的女性或老年女性。

在选择手术方式时，微创旋切手术和开放手术都是可行的选项。微创手术通常只需要一个小切口，通过超声引导下操作，可以减少对乳腺周围组织的损伤。然而，对于非常大的肿块，可能需要选择开放手术。无论选择哪种手术方式，医生的技术和经验都至关重要，以确保肿块被完全切除。

手术后，需要注意可能出现的出血风险。通过术中使用缩血管药物和术后压迫止血可以降低出血的风险。同时，减少手术侧手臂的活动与负重有助于伤口愈合。一般来说，一周后伤口可以愈合。如果出现血肿，需要继续用绑带加压止血，并在必要时进行抽出。

即使乳腺癌患者已经接受了手术切除，由于癌细胞可能已经转移到远处器官组织，仍然存在复发的风险。因此，许多乳腺癌患者需要在手术后进行化疗。化疗是通过全身应用抗癌药物来发挥作用的治疗方法。乳腺癌的分期越高，化疗的重要性就越大。即使在I期乳腺癌中，患者也可能从化疗中受益。对于一些早期分期的乳腺癌患者，虽然她们从化疗中获益可能较小，但也应该提供化疗的选择权，让她们根据自己的特殊情况考虑化疗的获益是否超过了其副作用。

化疗药物有很多种类，通常是联合使用的，通常在乳腺癌手术后3-6个月内进行。根据不同的化疗方案，通常每隔3-4周用药一次。最常用的两个化疗方案是AC方案（阿霉素和环磷酰胺）和CMF方案（环磷酰胺、甲氨蝶呤和氟尿嘧啶）。近年来，一些新的化疗药物，如紫杉醇类的化疗药物，也被广泛应用于临床，并取得了良好的疗效。不同的化疗方案有不同的优缺点，医生在化疗前需要与患者详细讨论，根据患者的特点制定个体化方案。例如，患者的一般健康状况、年龄、乳腺癌病理类型、分期、患者的愿望以及希望避免的副作用、甚至医疗保险和家庭经济状况等都需要在化疗前详细讨论研究。

一些乳腺癌复发的患者和有远处转移的IV期乳腺癌患者都需要化疗。并且，化疗方案和药物剂量需要不断调整直到取得良好的疗效。对于一些病灶较大的乳腺癌患者，为了解化疗方案的疗效或减小病灶降低临床分期等原因，需要在手术前进行化疗，这种方法称为新辅助化疗。

腺样囊性乳腺癌是一种特殊类型的浸润性乳腺癌，发病率较低，占全部乳腺癌的不到0.1%。临床表现为可切除乳房孤立肿块的这类乳腺癌患者一般术后预后良好。临床复发主要表现为局部复发，可以手术切除。远处转移以肺部多见，一般在原发乳腺癌病灶切除几年后发生。腺样囊性乳腺癌患者的原发病灶手术切除后，应密切随访—每年一次胸部X线拍片是必要的。如发现肺转移应及时进行化疗，后者也是唯一的有效治疗。包括卡铂、顺铂及足叶乙苷等化疗药物被进行了相关研究。由于腺样囊性乳腺癌发病率不高，针对其单一的试验很少。抗血管生成药物的试验多处于临床一期阶段，所以除非其他的经典化学治疗方案完全失败，一般不考虑抗血管生成药物治疗。

对于一些瘤体较大的乳腺癌患者，有时建议在手术切除肿瘤前进行化疗。通过术前化疗（也称为新辅助化疗）可以使肿瘤缩小，使手术容易进行，一些化疗前不适宜保乳手术的患者因肿瘤缩小而可以行保乳手术。此外，术前化疗可以观察化疗方案是否有效，为术后辅助化疗方案确定提供可靠依据。新辅助化疗目前应用非常普遍。

化疗对大多数浸润性乳腺癌是有效和必要的治疗。到目前化疗和内分泌治疗在防止浸润性乳腺癌复发上的地位是不可动摇的。手术后的放射治疗可以有效降低乳腺癌局部复发。对于一些特殊类型的乳腺癌，如炎性乳腺癌，化疗是非常重要的治疗方法。炎性乳腺癌通常先进行新辅助化疗，之后行改良根治术，术后行辅助化疗和放射治疗。化疗药物和其他乳腺癌的化疗相同。由于炎性乳腺癌是一种恶性程度很高的乳腺癌，大约1/3的患者在确诊前既已发生远处转移，因此需要积极治疗。

乳腺癌是一种流行病学上呈增长趋势的疾病，特别是在亚太地区。内分泌治疗对于激素受体阳性乳腺癌患者至关重要。然而，在疫情期间，如何管理内分泌治疗的依从性、药物置换和副作用成为了亟待解决的问题。

首先，内分泌治疗的依从性是确保治疗效果的关键因素。通常情况下，内分泌治疗需要5-10年的时间来完成。为了减少患者来院次数，避免感染风险，已经调整为每3个月开具一次药量。其次，药物置换也是一项重要的考虑因素。虽然不建议轻易更换用药方案，但在特殊情况下，例如无法获得原来的药物，可以考虑使用同类药物替代。例如，芳香化酶抑制剂（AI）类药物如来曲唑、阿那曲唑和依西美坦都可以用于绝经后的辅助治疗，三者之间的临床结局和患者耐受性相似。最后，副作用管理也是一个需要关注的问题。AI类药物可能引起关节疼痛和僵硬等副作用。研究表明，通过锻炼可以有效缓解这些副作用，提高药物耐受性和依从性。

总之，在疫情期间，合理管理内分泌治疗的依从性、药物置换和副作用对于乳腺癌患者的治疗效果至关重要。鼓励患者通过网络咨询等方式获取专业的医疗建议，避免不必要的外出活动带来的感染风险。

乳腺癌放疗是一种局部治疗手段，旨在消灭肿瘤细胞。然而，周围正常组织也可能受到一定辐射剂量，导致形态或功能损害。这些损害可能包括心血管损伤、放射性肺损伤、皮肤损伤和乳房纤维化、放射性臂丛神经损伤以及上肢淋巴水肿等。

心血管损伤是放疗后可能出现的副作用之一，可能表现为心肌、冠状血管、心脏传导系统等组织结构的损伤。症状可能包括突发的心慌、胸闷等，需要及时就医。目前尚无推荐的预防药物，但口服β受体阻滞剂可能有助于预防心脏损伤。

放射性肺损伤是另一种常见的副作用，主要症状包括干咳、呼吸困难、低热等。严重者可能出现呼吸功能不全。放疗结束后3-4个月内出现咳嗽、咳痰、胸闷等症状时，需要警惕放射性肺炎的可能性，并进行胸部CT检查。治疗通常包括激素和抗生素等药物。

皮肤损伤和乳房纤维化也是可能的副作用，主要表现为皮肤和乳房的形态和功能变化。放疗期间，需要避免穿紧身胸罩、洗澡、搔抓放疗部位皮肤等行为。可以使用放射性皮肤保护剂，并在放疗结束后1个月内继续保护放疗部位皮肤。

放射性臂丛神经损伤可能导致感觉改变、神经性疼痛、运动无力以及淋巴水肿等症状。放疗期间，需要避免使用患侧肢体负重或进行重活。

上肢淋巴水肿多见于术后辅助放疗的患者，主要表现为上肢功能障碍。可以通过每天锻炼上举患侧上肢来预防和治疗此类副作用。如出现淋巴水肿，可以使用改善循环的药物来减轻症状。

总之，乳腺癌放疗虽然可能带来一些副作用，但其长期获益远大于这些副作用。因此，在选择治疗方案时，应该理性权衡利弊，不因担心副作用而放弃放疗这一重要治疗手段。

乳腺癌术后复发是一种常见的情况，以下是几种可能的治疗方法：

首先，可以尝试内分泌治疗，使用他莫昔芬10毫克，每日2次。如果这种方法无效，病情仍在恶化，可以考虑皮下注射戈舍瑞林每月一次，并同时使用来曲唑2.5毫克，每日一次。另一种选择是切除卵巢，并同样使用来曲唑2.5毫克，每日一次。还有一种方法是使用博宁60毫克每月一次进行静脉点滴。最后，赫赛汀也是一种可行的治疗选项。

需要注意的是，以上所有信息仅供参考，具体的治疗方案应该由专业的医疗人员根据患者的具体情况制定。

在一次门诊中，我遇见了一位复查的乳腺癌患者。她的脸上洋溢着幸福和满足的笑容，优雅、淡定、从容。回想起她多年前的经历，当时她刚做完乳腺癌手术，丈夫就提出离婚。化疗期间，她身心俱疲，丈夫却不依不饶地折腾闹离婚，甚至要求分割房产。面对如此薄情的丈夫，这位50岁出头的女性选择了放手，认为自己已经经历过生死，没什么比这更糟糕的了。她迅速离婚，专注于治疗和自我调理，很快就回到了工作岗位上。

她是一名财务，公司老总单身多年，事业有成，非常欣赏她内心的豁达和强大。他们在双方子女的祝福下自然地走到一起，彼此欣赏和珍惜，仿佛经历了凤凰涅磐般的重生。快10年了，他们依然幸福。对于前夫的生活，我并未过问，因为她自己过得好就足够了。

乳腺癌术后的患者，尤其是年轻患者，常常会面临婚姻危机。作为医生，我常常讲一些故事来鼓励她们。无论遭遇多少不幸，只要做好自己，活好每一天，幸福总会来敲门。

我还记得那天，阳光透过窗户洒进房间，照亮了我哺乳期结束后的第一个早晨。然而，我的心情却如同阴霾笼罩的天空。乳头松弛下垂的现象越来越明显，仿佛在提醒我，母乳喂养的美好时光已经一去不复返了。

我决定向京东互联网医院的医生求助。通过视频通话，我见到了那位医生，他的面容温和，声音平静，给了我莫大的安慰。我们开始了长达一个小时的深入交流。

“哺乳期后乳头松弛下垂严重，需要检查吗？”我问道，语气中带着一丝紧张。医生耐心地解释说，这种情况在哺乳期结束后是正常的生理现象，但也可能是某些病理问题的表现。他的话让我既放心又担忧。

“会有病理上的问题吗？”我追问道，心中充满了疑虑。医生建议我做一次乳腺B超检查，以排除任何潜在的健康风险。他的专业建议让我感到安心，但同时也加深了我的焦虑。

在接下来的几天里，我按照医生的建议进行了检查。结果显示，我的乳腺健康状况良好，没有发现任何异常。听到这个消息，我如释重负，心中的石头终于落了地。

回顾这段经历，我深深感激京东互联网医院的医生。他们的专业知识和人性化服务让我在面对健康问题时不再孤单。现在，我已经恢复了正常的生活节奏，重新找回了自信和美丽。

如果你也遇到了类似的问题，不要犹豫，及时向专业人士寻求帮助。健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，影响着全球数百万女性。对于患者来说，了解如何科学地面对这种疾病至关重要。以下是一些关于乳腺癌预后、治疗和康复的关键信息。

预后指标

乳腺癌的预后受多种因素影响，包括病理学类型、分级、分期，以及ER、PR、HER2和Ki67的表达状况。医生会综合考虑这些因素来评估患者的预后。非浸润性癌（如导管原位癌和小叶原位癌）的预后通常比浸润性癌好，而浸润性癌中，小管样癌、筛样癌和黏液样腺癌的预后相对较好。分级和分期也会影响预后，早期乳腺癌的预后较好，而晚期乳腺癌的预后较差。ER、PR、HER2和Ki67的表达状况不仅决定预后，还与治疗密切相关。

治疗方法

根据患者的具体情况，医生可能会推荐手术、化疗、放疗或内分泌治疗。肿瘤较大、淋巴结阳性、HER2+或三阴型乳腺癌通常需要化疗。淋巴结阳性、肿瘤大于5cm、切缘阳性或接受保乳手术的患者可能需要接受术后放疗。内分泌治疗主要适用于ER+和/或PR+的患者。

治疗的不良反应及预防

乳腺癌治疗可能会引起恶心、呕吐、感染、腹泻或便秘、脱发、口腔溃疡、贫血和疲劳、出血以及放疗后皮肤反应等不良反应。患者可以采取一些措施来预防或缓解这些不良反应，例如服用药物、注意饮食卫生、多喝水、穿宽松的衣服、避免接触尖锐或锋利的物体等。

康复过程中的注意事项

在康复过程中，患者需要注意饮食、生活、睡眠和情绪等方面。饮食应均衡、营养丰富，生活有规律，适当参加户外活动，保持良好的睡眠和积极乐观的态度。患者还应定期随访，记录治疗期间出现的任何副作用和服药情况，了解病情变化。

普外科，也被称为普通外科或综合外科，源自英文名称Department of General Surgery。它是外科学领域中最大的一个学科，涵盖了肝、胆、胰、脾、胃肠道、甲状腺、乳腺、周围血管等多种需要手术治疗的疾病。这些疾病包括先天性异常疾病、炎症性疾病、损伤性疾病和肿瘤性疾病等不同类型。

随着医学技术的发展和多学科的交叉融合，一些原本需要普外科手术治疗的疾病现在可能转由介入科或内科进行治疗。然而，随着病情的变化和进展，原本可以由内科治疗的疾病也可能需要普外科的介入。因此，普外科和其他相关科室之间存在着相互转换的关系。

在2020年发布的CSCOBC指南中，分层治疗模式被特别强调。这种模式在晚期乳腺癌的治疗中尤为重要，因为患者的既往治疗方案、用药顺序和用药时长各不相同，复发转移后的肿瘤转移部位和转移灶分子分型也不同，很多患者存在多次进展和多药耐药情况。因此，个体化的治疗原则显得尤为重要。

2020版《指南》根据既往治疗方案和药物选择对患者进行分层，充分考虑先期治疗对后续治疗的影响，重视对患者的全程管理，这更适合中国的临床实际情况。对于HER2阳性晚期乳腺癌的治疗，抗HER2治疗的合适人群被分为两类：包括未使用过曲妥珠单抗或使用过但符合再使用条件的患者（分层一），以及曲妥珠单抗治疗失败患者（分层二），即原发或继发耐药的患者。对于第一类患者，THP方案是I级推荐，考虑到目前医保政策和性价比，TXH仍为I级推荐，吡咯替尼+卡培他滨（2B）是新增的III级推荐。对于属于分层二的患者，吡咯替尼+卡培他滨调整为唯一I级推荐（1A），吡咯替尼单药和TKI联合其他化疗成为了III级推荐（2B）。

吡咯替尼在2020版《指南》中被放到了非常重要的地位。吡咯替尼的I级推荐理由在于循证医学证据更加充分、证据级别大幅提升以及进入医保目录。吡咯替尼的临床研究结果已经在国际同行中引起巨大反响，《指南》将我国优秀的原研药放在重要位置，也有助于吡咯替尼等走向国际市场，希望这种我国优秀的原研药能在不久的将来进入国际指南。

随着我国医学科技水平的不断提升和创新环境的不断改善，中国药企的研发实力也在不断增强。吡咯替尼是我国首个具有自主知识产权的抗HER2靶向药物, 是中国医药科技工作者的智慧结晶，是中国民族医药企业的骄傲。我们希望这种优秀的原研药不仅惠及中国乳腺癌患者，也能帮助国外的乳腺癌患者改善生存，提高生存质量。