肺癌是一种常见的恶性肿瘤，吸烟是其主要风险因素。然而，吸烟的危害并非立竿见影，而是日积月累的结果。科学家已经发现，吸烟者比不吸烟者发生癌变的机率高10～20倍，但早期难以发现，确诊时85%均属晚期，失去最佳治疗时机。

那么，如何早期发现肺癌呢？最近的研究表明，使用自发荧光支气管镜检查可以有效地发现早期肺癌，治愈率达92%以上。这种方法可以检测到癌前病变和原位癌，为肺癌的早期诊断带来了希望。

哪些人应该进行荧光支气管镜检查呢？专家建议，以下几类人群适合进行此项检查：痰细胞学有中至重度不典型增生或6个月内胸片无病灶但怀疑有癌变者；肺癌高危人群，如吸烟年龄小于20岁，每天吸烟超过20支，吸烟年数超过20年，近期又有久治不愈的咳嗽、咯血和胸痛等症状；高度怀疑肺癌的患者，确定病变部位，指导活检；早期（I、II期）肺癌患者术后，怀疑复发者；监测气管内肿瘤的治疗效果，指导腔内肿瘤治疗的定位。

总体而言，每个患者的诊断率可提高37%～75%，每个活检区的诊断率可提高25%～67%。荧光支气管镜检查不但有助于发现早期病变，还有助于确定病灶部位，指导治疗。据研究报道，AFB检查所见的早期气管-支气管癌，用光动力治疗（PDT）治愈率可达92%以上。

当肺癌确诊后，进行全身系统的评估和身体机能检查是至关重要的。特别是对于晚期肺腺癌患者，手术可能不是最佳选择，而是依赖于药物治疗。然而，如果患者的肝功能出现严重异常，靶向药和化疗都可能无法使用。

例如，某位患者的肝功能指标远超正常范围，达到了2000和3000多，超过正常值几十倍。这种情况下，任何形式的治疗都无法实施，必须首先改善肝功能。

因此，在治疗肺癌之前，必须确保患者的身体机能，尤其是肝功能，能够承受治疗的压力。只有这样，才能选择合适的治疗方案，提高治疗的成功率。

肺癌的病因至今仍未完全明确，但根据分子生物学的研究，致癌基因和抑癌基因之间的失衡被认为是产生癌症的原因。以下是与肺癌发病相关的几个主要因素：

(一)吸烟：吸烟是公认的引起肺癌的重要危险因素。超过3/4的肺癌患者有重度吸烟史。吸烟开始的年龄越早、年限越长、吸烟量越大，肺癌的病死率就越高。然而，戒烟者患肺癌的风险随着戒烟年限的增加而逐渐降低。香烟中含有10多种致癌物质，如苯并芘、烟碱、亚硝胺和微量砷等，这些物质可以使正常支气管上皮细胞形态丧失，并引起非典型的细胞学变化。

(二)被动吸烟：最新研究表明，如果二手烟民每天不小心吸入15分钟的二手烟，他们患肺癌的概率与吸烟者相同。人体中共有100多个肺癌诱发基因，而亚洲女性携带了几个常见的诱发基因，因此她们更容易患肺癌。除了自己不吸烟外，还应尽量远离二手烟。

(三)室内污染（氡气）：室内氡气污染是仅次于吸烟的第二大肺癌诱因。流行病学调查和分子生物学实验已经证实，氡气及其子体是导致人体肺癌的主要危害因素之一。由氡及子体的照射引起的肺癌可占到患肺癌人群的8%到20%。人体受氡气伤害主要是因为住所、工作场所可能存在的室内氡浓度偏高。通常地下室、紧邻地下室的房屋、空调房间、封闭性较强的写字楼、宾馆和使用含放射性元素偏高的建筑材料建筑的房屋，都较容易出现室内氡浓度偏高的情况。专家建议，除了在建筑和装修时要注意材料的选择外，日常生活中注意开窗通风也有利于减轻氡气伤害。

(四)职业因素：某些职业的劳动环境中存在许多致癌物质。目前已被确认的致癌物质包括石棉、无机砷、二氯甲醚、铬、芥子气、煤烟、焦油、石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等。另外，玻璃纤维、人工纤维、滑石粉等也被推测具有致癌作用。

(五)大气污染：城市中的工业废气、汽车废气、公路沥青都含有致癌物质。因此，城市肺癌的发病率明显高于农村。

(六)饮食与营养：食物中天然维生素A类、β-胡萝卜素和微量元素（锌、硒）的摄入量与以后癌症的发生呈负相关，其中最突出的是肺癌。维生素E、B的缺乏和不足在肺癌患者中较为突出。

(七)其他因素：遗传因素、病毒感染，某些慢性肺部疾病（如肺结核、结节病等）对肺癌的发生也可能有一定关系。

在第27个全国肿瘤防治宣传周之际，中国科学家取得了一项重大突破。他们成功开发出一种“去化疗”模式，用于治疗晚期非小细胞肺癌。这种模式不仅有效，而且安全性高，患者可以在接受治疗的同时保持正常的工作和生活。

该研究项目由中国科学家领导，采用了两种国产新药——“信迪利单抗”和“安罗替尼”。这两种药物的组合被证明可以达到与传统化疗联合免疫治疗相媲美的疗效，但无需承受化疗的副作用。首批接受治疗的患者已经有两年多的时间，他们的生活质量显著提高，甚至可以每天去上班。

此项研究的成果已经在国际上引起了广泛关注，并在2019年和2020年的世界肺癌大会上进行了展示。研究结果表明，这种联合治疗模式的客观缓解率高达72.7%，疾病控制率为100%，中位无进展生存期达到15个月，12个月的存活率达到95.5%。这些数据都表明，中国科学家开发的“去化疗”模式具有巨大的潜力。

未来，随着更多的研究和临床试验的进行，这种新型治疗模式有望为全球数百万晚期肺癌患者提供更好的治疗选择，改善他们的生存质量和生存期。中国科学家的这项成果不仅是对肺癌治疗领域的重大贡献，也是中国在生物医药领域的又一里程碑式的突破。

肺部结节的形态多样，磨玻璃结节尤其需要引起重视。即使边界不清晰，也不能掉以轻心。我们以一位病人的案例来说明这一点。该病人在右肺上叶发现了一个磨玻璃结节，初次CT显示结节边界模糊，密度极低，实性成分几乎不存在，给人一种可能是炎症的感觉。然而，在14个月的随访中，结节不仅增大了，而且实性成分明显增加，呈现长条状。尽管如此，结节的边界仍然不清晰。这种情况下，虽然不能轻易下恶性诊断，但鉴于结节的增大和实性成分的增加，高度怀疑肺癌的可能性。最终，手术切除和病理分析证实了这一判断，结节被诊断为浸润性腺癌，主要是贴壁型（占80%），少量腺泡型（占20%）。肿瘤侵及血管和小支气管，淋巴结未受影响。

通常，磨玻璃结节的肺癌或癌前病变边界清晰，密度越低，直径越小，越可能是良性病变；反之，直径越大，密度越高，越可能是恶性病变。然而，本例中的磨玻璃结节初始表现不典型，密度极低，实性成分几乎不存在，边界模糊，给人一种可能是炎症的感觉。这种情况下，定期观察是至关重要的。即使形态特征不典型，肺部结节的出现也不能忽视，需要密切关注其变化。

随着医学技术的不断发展，肺癌的治疗方法日益多样化。精准治疗和个体化治疗已经使得部分患者的治疗效果有了显著提升。然而，化疗作为传统的三大治疗手段之一，在肺癌的治疗中仍然占据着重要地位。

对于非小细胞肺癌的患者来说，IB期以上的患者可以从术后辅助化疗中受益。研究表明，术后辅助化疗可以使5年生存率提高4-5%左右。然而，关于手术后何时开始化疗最为合适的问题，一直困扰着临床医生和患者。

一般情况下，我们认为术后6周内开始化疗是最佳时机，但缺乏有力的证据支持这一观点。最近，一项基于美国国家癌症数据库的回顾性研究为这个问题提供了新的答案。

该研究共纳入了12473例非小细胞肺癌患者，根据术后开始化疗的时间将患者分为三组：早期组（18-38天）、参照组（39-56天）和晚期组（57-127天）。通过COX回归分析，研究发现，术后50天（95% CI，39-56天）开始化疗的患者死亡风险最低。即使在50天以后开始化疗的晚期组（57-127天），也没有明显增加死亡率（HR1.037，p=0.27）。相比于仅进行手术而未进行术后化疗的患者，无论化疗开始的早晚，术后化疗的患者相比未化疗的患者死亡风险均有所降低（HR 0.64-0.67）。

因此，对于需要术后化疗的肺癌患者来说，术后开始化疗的时间并不影响生存率的提升。重要的是患者在术后坚持进行化疗。即使由于身体恢复不满意而推迟化疗，也不必过于担心，推迟化疗并不会影响疗效，甚至在术后4个月开始化疗，仍可从化疗中获益。

当一个家庭成员被诊断出患有肺癌时，家属们面临着巨大的挑战。照顾肺癌患者不仅需要承担日常生活的责任，还需要提供情感支持和陪同就医。然而，长期的照顾工作可能会对家属的身心健康产生负面影响。以下是一些有用的建议，帮助家属们在照顾肺癌患者的同时，保持自己的健康和福祉。

首先，家属们需要认识到自己的局限性。不要试图承担所有的照顾工作。相反，应该明确自己的能力和限制，并寻求其他人的帮助。这样可以避免过度劳累和压力，确保照顾工作的可持续性。

其次，家属们应该学会转变自己的角色。虽然他们可能有过照顾他人的经验，但照顾肺癌患者有其特殊性。家属们需要了解肺癌的相关知识，包括治疗方案、可能的副作用和预后等信息。这样可以帮助他们更好地理解患者的需求，并提供更有效的支持。

此外，家属们也需要关注自己的个人生活。即使在照顾肺癌患者的过程中，也要抽出时间来做自己喜欢的事情，保持社交联系，并寻求专业的心理支持。这些都可以帮助家属们减轻压力，保持积极的态度。

最后，家属们应该与其他人分享自己的经验和感受。加入肺癌患者家属的支持小组，或者与其他有相似经历的人交流，可以提供宝贵的信息和情感支持。通过分享和学习，家属们可以更好地应对照顾肺癌患者的挑战。

在门诊中，遇到一位长期咳嗽的病人，经过了解发现其三年来未做过胸部CT检查。医生建议病人立即进行胸部CT检查，结果显示肺部出现不规则长毛刺的结节影，初步判断为肺癌。另一位同事也遇到类似情况，病人咳嗽减轻后出现双上肢肿胀，经胸部CT检查确诊为肺癌。这些案例提醒我们，许多肿瘤在早期并无典型症状，因此定期进行健康体检和CT检查至关重要。我们应该将注意力转向自身的健康，关注自己的身体变化，及时进行必要的检查和治疗。

肺癌被许多人视为一种生存期极短的致命性疾病，导致患者得知患病后常常感到悲观失望、对治疗缺乏信心。然而，事实上，在肺癌的治疗中，心理因素起着至关重要的作用。研究表明，不良情绪会削弱机体的免疫力和清除肿瘤细胞的能力，而良好的心理状态不仅可以预防肿瘤的发生，还可以使已存在的肿瘤处于自限状态，最终被机体自身的免疫功能消灭。

一项对258例男性肺癌患者的病例对照研究发现，精神因素与肺癌的发生密切相关。近年来，专家们对5600例肺癌患者的流行病学资料进行了总结，发现精神因素是肺癌发病中的重要因素之一。因此，医护人员对肺癌患者进行心理干预至关重要。

为了帮助患者树立正确的治疗观念，医护人员应当向他们传达肺癌治疗的最新进展。尽管肺癌是一种恶性肿瘤，但随着新的治疗手段的发展和临床应用，患者的预后已经大幅改善，生存期也得到了明显延长。同时，医护人员还应引导患者保持乐观情绪，重视药物治疗，通过综合治疗延长生存期、改善生活质量。

肺癌患者应树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，从而最终战胜这一疾病。越来越多的患者通过正规治疗，生命得到延续，并且活得越来越好。因此，我们应该鼓励肺癌患者看到生命的希望，重拾战胜病魔的勇气，在精神上轻视肺癌。

肺癌新生血管生成是肺癌发展的重要驱动力。该过程涉及多种细胞和因子，包括肺癌细胞、血管内皮细胞、血管平滑肌细胞、成纤维细胞、周细胞、炎性细胞和细胞外基质等。其中，缺氧诱导因子（HIF）、血管内皮生长因子（VEGF）/VEGF受体（VEGFR）家族、血小板衍生生长因子（PDGF）/PDGF受体（PDGFR）家族、成纤维细胞生长因子（FGF）/FGF受体（FGFR）家族和Delta配体4通路（DLL4/Notch）等因子起着关键作用。肺癌的新生血管与正常血管在形态和功能上存在显著差异，表现为条理紊乱、分布不均、形态扭曲、成熟性差、缺乏支持细胞，并且局部低氧或缺氧。针对VEGF的抗体贝伐单抗（Bevacizumab）已被证明可以显著改善无进展生存期（PFS）和总生存期（OS），可用于与以铂类为基础的一线化疗联合，亦可用于晚期患者的维持治疗。其他针对VEGF的新抗体，如Ramucirumab和Aflibercept等，也正在进行治疗肺癌的临床研究，初步结果显示出可喜的前景。

肺癌筛查一直是肿瘤学界的研究热点。美国临床大样本试验（NLST）表明，低剂量螺旋CT（LDCT）相比普通X线胸片可以使肺癌的死亡率降低20%，全病因死亡率降低6%。然而，该研究也发现，在筛查出的结节中，90%以上最终被证实为良性病变，且0.08%的受试者死于获得病理组织的过程。因此，LDCT筛查早期肺癌的利弊仍需进一步探讨。

肺癌免疫治疗是当前研究的焦点。该治疗大致经历了两个策略阶段：第一种策略是通过增加免疫攻击细胞的数量来增加“友军”的数量，第二种策略是通过解除肿瘤细胞的免疫保护机制来解除“敌军”的抵抗。近年来，针对免疫检查点的调控治疗，特别是针对程序性死亡（PD）-1受体（PD1）及其配体（PD-L1），和细胞毒T淋巴细胞相关抗原4（CTLA-4）的研究取得了重要进展。Nivolumab和Ipilimumab等药物已显示出良好的疗效和安全性，可能成为肺癌治疗的新策略。

肺癌的维持治疗旨在延长患者的生存期。培美曲塞、多西他赛等药物已被批准用于维持治疗。然而，关于维持治疗的研究设计的严谨性和合理性仍然是肿瘤学界学者探讨的热点。需要进一步研究和探索，以提高肺癌患者的生存率和生活质量。