肺癌免疫治疗是一种利用人体自身抗肿瘤免疫机制来消灭肿瘤细胞的方法。与传统的化疗和现代分子靶向治疗不同，免疫治疗主要有两种方式：细胞免疫治疗和免疫检测点抑制剂。细胞免疫治疗包括使用树突状细胞（DC细胞）、淋巴细胞和嵌合体抗原T细胞等进行治疗；而免疫检测点抑制剂则通过阻断PD-1/PD-L1和CTL-4信号传导通路来激活T细胞，进而杀死肺癌细胞。

科学家们发现，PD-1/PD-L1和CTL-4信号传导通路在肿瘤细胞逃避免疫系统攻击中起着重要作用。肿瘤细胞会表达PD-1配体，结合到淋巴细胞表达的PD-1受体上，形成一种“保护套”，使得淋巴细胞失去攻击癌变细胞的能力。免疫检测点抑制剂的作用就是打断这种结合，去除癌细胞的“保护套”，让淋巴细胞活化并消灭癌细胞。

目前，肺癌免疫治疗已经在临床上取得了显著的成果。这种治疗方法为肺癌患者提供了一种新的希望。

肺结节的检出率在所有做胸部CT的人群中接近40%，抽烟的人群中甚至能达到50%以上。50岁以上长期抽烟或工作环境不好的人群中，肺结节检出率更是高达80%左右。肺结节的普遍性与环境污染、吸烟、二手烟、生活压力大、焦虑、熬夜、不良习惯等因素有关。同时，健康意识的提高及胸部CT检查的普及也使得更多的肺结节被发现。实际上，90%以上体检发现的肺部小结节都不是肺癌，绝大多数肺结节都是良性结节，恶性结节的概率只有5%左右。良性结节可能是既往肺内损伤出血留下的疤痕、慢性炎性增殖灶、正常的肺内淋巴结、肺内平滑肌瘤、炎性假瘤、结核球、隐球菌感染等。从结节形态密度和大小来看，纯磨玻璃结节约18%为恶性，实性结节约7%为恶性，钙化结节几乎100%为良性，混合性磨玻璃结节恶性概率最高约63%。3mm以下的结节癌变可能性仅0.2%，直径<6mm恶性概率小于1%，直径5～10 mm恶性率6%～28%，直径>20 mm恶性率64%～82%。单发结节恶性概率高于多发结节。长期吸烟史、肺癌家族史、既往恶性肿瘤病史、工作环境中长期接触粉尘或化工物质等危险因素、既往肺间质纤维化或慢阻肺病史的人群，肿瘤直径≥1.5厘米或者直径介于0.8-1.5厘米之间但表现出分叶、毛刺、胸膜牵拉、血管穿行、含气细支气管征和空泡征、偏心厚壁空洞等恶性CT征象的结节，直径大于0.8厘米的混合磨玻璃结节，抗炎治疗后未变化或逐渐增大的纯磨玻璃结节等都需要引起警惕。肺部结节最重要的是看直径和变化，直径小的、密度形态一直不变化的一般不要紧，直径较大的或逐渐长大的通常需要手术，小于3cm的结节即使是恶性大部分还是可以手术根治的。

肺部结节的出现频率在门诊病人中逐渐上升，引起了公众的广泛关注。许多人在面对这个问题时会感到紧张和焦虑，担心自己可能患上了肺癌，并因此产生了各种压力，影响到他们的日常生活和健康。

实际上，肺部结节是指在肺部组织或细胞内形成的结节状的“硬块”。当这些结节较小且数量较少时，患者可能没有任何明显的症状。然而，随着结节的增多和增大，如果它们开始干扰肺部的正常气体交换功能，患者可能会出现胸闷、憋气等不适症状。

了解肺部结节的原因和影响对于患者来说至关重要。通过正确的诊断和治疗，可以有效地管理和控制这种情况，减轻患者的压力和焦虑，提高他们的生活质量。

PD1/PD-L1免疫治疗药物在肺癌治疗中扮演着重要角色，尽管部分患者的治疗效果不明显，但这种治疗方法已经彻底改变了传统的治疗模式，甚至使得一些患者能够长期带瘤生存。目前，市场上有8种PD1/PD-L1免疫治疗药物可供选择，包括进口的O药纳武利尤单抗、K药帕博利珠单抗、T药阿替利珠单抗和I药度伐利尤单抗，以及国产的PD1抑制剂特瑞普利单抗、信迪利单抗、卡瑞丽珠单抗和替雷利珠单抗。这些药物虽然都可用于肺癌治疗，但其适应症略有不同，有些甚至仍属于超适应症使用。

最近，进口PD-L1抑制剂阿替利珠单抗在肺癌领域获得了一项新的适应症批准。2021年6月22日，中国国家药品监督管理局批准阿替利珠单抗联合培美曲塞和铂类化疗用于无EGFR突变和无ALK突变的转移性非鳞非小细胞肺癌患者的一线治疗。该批准基于全球多中心、开放标签、随机对照的III期对照临床研究IMpower132的结果，旨在探索阿替利珠单抗联合培美曲塞+铂类（卡铂/顺铂，APP组），对比培美曲塞+铂类（PP组）一线治疗EGFR/ALK阴性、未经化疗的晚期非鳞NSCLC的疗效和安全性。研究结果显示，免疫联合组在无进展生存（PFS）和总生存（OS）方面都有所改善，特别是在亚裔人群中，效果更为显著。

阿替利珠单抗此次获批的适应症为中国无敏感基因突变的肺癌患者提供了更多的治疗选择。然而，需要注意的是，药监局的批准并不意味着医保可以报销，医保适应症的批准可能会有所滞后。目前，阿替利珠单抗只有小细胞肺癌可以通过医保报销，其他适应症仍需自费使用，但有赠药政策，年费用大约在22万左右。

我记得那天，阳光明媚，春风拂面，仿佛所有的烦恼都被吹散了。可当我拿到CT报告时，心中的晴天瞬间被乌云笼罩。双肺磨玻璃实性肺节5im67,106,167，右肺下叶磨玻璃肺节0.7x0.7cm，这些数字像一把利剑，刺穿了我的心脏。

我急忙找到了医生，希望他能给我一个肯定的答案。医生看了看报告，沉默了一会儿，然后说：“这个不一定，也有可能。”我心中一沉，感觉自己仿佛掉进了一个无底洞，无法自拔。

接下来的几天，我像行尸走肉一样，生活失去了色彩。每天都在担心、猜测、恐惧中度过。直到有一天，我决定去京东互联网医院咨询一下。通过视频，医生详细地解释了我的病情，并建议我做活检以明确病理。

我按照医生的建议做了活检，结果显示我可能患有肺癌早期。这个消息如同晴天霹雳，打击了我。可同时，我也庆幸自己及时就医，否则后果不堪设想。

在接下来的治疗过程中，我遇到了很多困难和挑战，但每次我都能从京东互联网医院的医生那里得到及时的帮助和支持。他们不仅是我的医生，更像是我的朋友和家人，陪伴我度过了最艰难的时刻。

现在，我已经康复了。回想起那段经历，我深深地感激京东互联网医院的医生们。他们的专业知识和人性化服务，让我在最黑暗的时刻看到了光明。

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肺癌在早期阶段可能不会出现明显的症状。然而，当病情发展到一定程度时，以下几种常见症状可能会出现：

• 刺激性干咳
• 痰中带血或血痰
• 胸痛
• 发热
• 气促

如果呼吸道症状持续超过两周，并且经治疗不能缓解，尤其是出现痰中带血、刺激性干咳或原有的呼吸道症状加重，应高度警惕肺癌的可能性。

当肺癌侵及周围组织或转移时，可能会出现以下症状：

• 声音嘶哑（由于癌肿侵犯喉返神经）
• 面部、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现（由于癌肿侵犯上腔静脉）
• 胸膜腔积液（往往为血性），大量积液可以引起气促（由于癌肿侵犯胸膜）
• 持续剧烈的胸痛（由于癌肿侵犯胸膜及胸壁）
• 上叶尖部肺癌可能会侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，引起剧烈胸痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现
• 近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征可能是脑转移的信号
• 持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高可能是骨转移的信号
• 右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高可能是肝转移的信号
• 皮下转移时可在皮下触及结节
• 血行转移到其他器官可能会出现转移器官的相应症状

肺癌是一种严重的健康问题，中医提供了多种治疗方法。以下是八种常用的中医方剂，旨在帮助缓解肺癌的症状和改善患者的生活质量。

方剂1: 沙参、怀山药、鱼腥草、半枝莲、白花蛇舌草各30克，天冬、麦冬、桑叶、知母、川贝、阿胶（烊冲）各9克，茯苓12克，生地15克，三七、甘草各3克。制用法：水煎服，每日1剂。对于胸痛，可以添加赤芍、丹参、郁金、瓜蒌；对于胸水，可以添加龙葵、葶苈子、薏苡仁；对于咯血，可以添加白茅根、藕节、仙鹤草。适应症：肺癌气阴两虚证。

方剂2: 板蓝根、金银花、地丁各30克，露蜂房、山豆根各9克，龙葵、十大功劳叶各15克。制用法：水煎服。适应症：肺癌。

方剂3: 党参、黄芪、白术、陈皮各9克，茯苓、猪苓、生苡仁各15克，白花蛇舌草、鱼腥草、铁树叶各30克。制用法：水煎服。如怕冷、四肢不温、肢酸软、舌质淡、脉沉细迟者，可以添加仙灵脾12克，补骨脂15克，巴戟天9克。适应症：肺癌脾气虚弱证。

方剂4: 南沙参、北沙参、太子参、玄参各12克，麦冬、三棱、莪术各9克，女贞子、象贝母各15克，生黄芪、山豆根各20克，蜈蚣3条。制用法：水煎服。发热者可以添加金银花15克，黄芩9克，水牛角30克；咯血者可以添加生地炭12克，白茅根30克，黛蛤散12克（包煎）。适应症：支气管肺癌中晚期。

方剂5: 生黄芪、忍冬藤各50克，败酱草、瓜蒌各25克，黄芩、杏仁、葶苈子各15克，陈皮10克，大枣5枚。制用法：水煎服，每日1剂。适应症：肺癌。

方剂6: 白花蛇舌草、猫爪草、猪苓、大蓟、小蓟、延胡索、黄芪、党参、薏苡仁、生半夏各20克，黄芩15克，三七6克（冲服），壁虎（或蜈蚣）2条（冲服）。制用法：水煎服。适应症：肺癌。

方剂7: 生黄芪60克，党参、海藻、半枝莲、七叶一枝花、白花蛇舌草各30克，白术、半夏、陈皮各15克，茯苓25克，甘草、胆南星各5克，山药、黄精各20克，三七粉（另冲）3克。制用法：水煎服，每日1剂，2次分服。适应症：肺癌脾虚痰湿证。

方剂8: 当归、赤芍、川芎、枳壳、桔梗、桃仁、红花、牛膝、三棱、莪术各12克，生地、浙贝母、百部各15克，蚤休30克，柴胡10克，甘草5克。制用法：水煎服。咯血者可以添加鲜茅根40克，白及12克；有胸水者可以添加葶苈子15克，大枣8枚。适应症：肺癌早期。

肺癌是全球范围内最常见的癌症之一，早期诊断和有效治疗对于改善患者预后至关重要。近年来，PD-L1作为一种免疫检查点蛋白，已经成为肺癌治疗中的重要靶点。然而，关于肺癌原发灶与转移灶中PD-L1蛋白表达的一致性问题，科学家们仍在探索中。

一项针对15028例肺癌病例的研究发现，转移灶中PD-L1蛋白的阳性表达率高于原发灶。具体来说，淋巴结、胸腔积液、软组织和肾上腺转移灶的PD-L1水平明显高于原发灶，而肝、脑和骨转移灶的PD-L1表达则与原发灶相当。此外，非鳞状组织学患者的转移灶TPS≥50％的可能性也更高于原发灶，但在鳞癌患者中并未观察到这种差异。

这些结果表明，PD-L1的表达可能会受到组织学亚型、采样部位和性别等因素的影响。同时，这也提醒我们在肺癌的诊断和治疗中需要更加细致地考虑原发灶与转移灶之间的差异，以避免可能的分类错误和治疗失误。

48岁的女性患者张某某因体检发现左肺上叶包块而入院。医生对其进行了详细的检查和评估，确认了肿瘤的存在并决定进行手术治疗。手术采用胸腔镜技术，成功切除左肺上叶并清扫淋巴结。整个过程中，医生和护理团队密切合作，确保了手术的顺利进行和患者的安全恢复。

此次手术的成功为患者提供了更好的治疗效果和生活质量。同时也提醒我们，定期体检对于早期发现和治疗疾病至关重要。

肺癌骨转移是一种常见的并发症，严重影响患者的生存质量和预后。近年来，双膦酸盐作为一种有效的治疗手段，已经被广泛应用于肺癌骨转移的临床治疗中。为了更好地指导临床医生进行治疗，中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会(CSCO)制定了《肺癌骨转移临床诊疗专家共识》(第二稿)，其中包括了双膦酸盐治疗肺癌骨转移的详细指南。

本共识的制定基于循证医学的原则，参考了相关的治疗指南和最新的临床研究数据。该共识的目的是为临床医生提供最新的、切实可行的诊疗建议，帮助他们更好地管理肺癌骨转移患者的治疗和护理。

在诊断方面，推荐使用放射性核素骨扫描(ECT)、正电子发射计算机体层摄影CT(PET-CT)、X线/CT/MRI检查和生化指标检查等多种方法，以确诊肺癌骨转移。对于已经确诊的肺癌骨转移患者，治疗目标主要包括缓解疼痛、恢复功能和预防或延缓骨相关事件(SRE)的发生。

双膦酸盐是目前治疗肺癌骨转移的主要药物之一。它可以有效预防或延缓SRE的发生，并且在治疗肺癌骨转移引起的恶性肿瘤高钙血症(HCM)和疼痛方面也显示出良好的效果。根据本共识的推荐，双膦酸盐治疗肺癌骨转移引起的SRE和HCM的证据级别为Ⅱ，推荐级别为B；而对于治疗肺癌骨转移所致的疼痛，证据级别为Ⅱ，推荐级别为A。

总的来说，《肺癌骨转移临床诊疗专家共识》(第二稿)为临床医生提供了一个全面的、基于证据的指南，帮助他们更好地管理肺癌骨转移患者的治疗和护理。通过遵循本共识的推荐，临床医生可以更有效地使用双膦酸盐等治疗手段，提高患者的生存质量和预后。