作为一名普外科医生，我有幸在去年国庆期间到中国最顶尖的医院之一进行了半年的乳腺外科学习。这个经历不仅让我接触到了最前沿的乳腺疾病诊疗技术，还让我有机会与全国最优秀的教授们共同手术操作，受益匪浅。

在这次学习中，我深刻体会到严谨求精、勤奋奉献的八字精神是作为医生的立身之本。只有具备精湛的医术和无私奉献的职业道德，才能在面对人体健康时做出正确的决策和操作。

我将在今后的文章中分享我在乳腺外科领域学到的先进经验和技术，希望能够帮助更多的人了解和掌握这些知识。

恶性肿瘤患者的膳食指导原则主要包括七个方面：合理膳食、适当运动；保持适宜的、相对稳定的体重；食物的选择应多样化；适当多摄入富含蛋白质的食物；多吃蔬菜、水果和其他植物性食物；多吃富含矿物质和维生素的食物；限制精制糖摄入。对于无法满足目标需要量的患者，建议给予肠内、肠外营养支持治疗。

在食材选择上，谷类和薯类应保持每天适量的摄入，成年人每天摄入200g～400g为宜；动物性食物中，应适当多吃鱼、禽肉、蛋类，减少红肉摄入；豆类及豆制品每日适量食用；蔬菜和水果的摄入量也应适当；油脂使用多种植物油作为烹调油，每天在25g～40g。

关于保健品的摄入，普通的如蜂蜜、脑白金、核桃粉等属于食疗的范畴，可以服用；但没有必要自己去购买服用，平时注意饮食均衡，补充微量元素即可。对于其他组成复杂或是很多叫不出名字的保健品，需要谨慎对待，因为基本上所有的保健品都是未通过大规模临床试验进一步验证，其有效性和安全性都有待考究。

在忌口问题上，能增加肿瘤复发和转移风险，需要绝对禁忌的包括烟、酒、霉变食物、烧烤（火烧、炭烧）/腌制和煎炸的动物性食物。对于常见的食物并没有特殊禁忌，但都有一个量的问题，所以建议大家均衡饮食，营养全面。

对于甲状腺癌和乳腺癌患者的饮食问题，甲状腺癌患者不需要绝对禁忌碘盐，建议甲状腺癌患者术后适当低碘饮食；乳腺癌患者可以适量食用豆制品，豆类不仅不会诱发乳腺癌，反而能降低乳腺癌的发病危险。同时，乳腺癌患者应尽量少食用牛奶，因为人体会通过牛奶摄入大量雌孕激素而增加患乳腺癌的危险性。

乳腺癌保乳手术是一种治疗乳腺癌的方法，旨在尽可能地保留乳房的外观和功能。下面我们将详细介绍这种手术的适应证、禁忌证和相对禁忌证。

适应证

• 经组织学或细胞病理学证实为乳腺癌的女性患者；
• 单发肿瘤；
• 肿瘤直径小于3厘米；
• 肿瘤位于乳腺周边型，且距离乳晕边缘至少2厘米；
• 腋窝淋巴结无明显转移征象；
• 乳房有足够的体积，术后可以保持良好的外观；
• 患者自愿或同意接受保乳手术；
• 肿瘤直径在3-5厘米之间的患者，经过新辅助化疗后肿瘤缩小至3厘米以下，可以考虑进行保乳手术；
• 有经验的医生可以完成后续的其他治疗。

禁忌证

• 患者不同意接受保乳手术；
• 妊娠期乳腺癌；
• 多原发病灶，且位于乳房不同象限；
• 乳房X线钼靶摄片显示乳房内弥漫性微小钙化，伴有恶性特征；
• 患侧乳房或胸壁曾接受放射治疗；
• 保乳手术标本切缘阳性，经再次扩大切除仍为阳性。

相对禁忌证

• 肿瘤直径大于5厘米；
• 肿瘤位于中央区、乳头或乳晕下方；
• 病理为浸润性小叶癌，且为多灶性表现；
• 肿瘤与乳房比例过大，或严重下垂，难以保持美观；
• 胶原血管性疾病，如硬皮病、活动性红斑狼疮，不能耐受放射治疗；
• 腋窝淋巴结或其他部位有转移；
• 术手不能坚持辅助放疗者。

乳腺癌患者在接受手术和放射治疗后，可能会出现上肢淋巴水肿（BCRL），这是一种常见的慢性并发症。根据一项Meta分析显示，BCRL的发生率可以高达20%，严重影响患者的生活质量和美观。

造成淋巴回流障碍的常见原因包括：过度结扎腋静脉属支、术后输液、化疗等引起的静脉炎症性改变、切口过度向臂部延伸或术后加压包扎不当、患肢活动过晚等原因导致的静脉血栓栓塞。

BCRL的治疗方法主要包括综合性抗淋巴瘀滞疗法（CDT），如手法引流、绷带加压包扎、躯体锻炼和皮肤护理等；以及针灸、拔火罐、中药外敷等传统治疗方式。近年来，微波治疗也成为研究热点，低频低功率密度脉冲微波可以改善微循环，促进组织修复，有效率很高，尤其是在早期或放疗期间进行微波热疗，可以预防淋巴水肿的发生。

肿瘤的发生不仅与环境因素和生活方式有关，还与遗传因素密切相关。家族中出现多例癌症患者，可能是由于某些基因突变所致。那么，如何判断家族里是否有遗传性癌症呢？

首先，我们可以通过以下几个简单的判断方法来初步了解家族中是否存在遗传性癌症的风险：

• 家族成员是否在年轻时就罹患癌症？
• 是否有多个家族成员同时患有多种类型的癌症？
• 是否有多个家族成员罹患同一种类型的癌症？

以安吉丽娜朱莉为例，她的母亲在56岁时因乳腺癌和卵巢癌去世，祖母在40多岁时因卵巢癌去世，姨母也因癌症去世。基因检测结果显示朱莉患乳腺癌的几率高达87%，患卵巢癌的几率则达到50%。因此，她选择了先行手术切除乳腺和卵巢，以降低患癌症的风险。

此外，还有一种称为“家族性腺瘤性息肉”的疾病，容易发展成肠癌。这种疾病是常染色体显性遗传的，如果父母中有一个人因该病导致的结肠癌，子女患上同类癌症的可能性高达50%。

近期研究表明，夜间服用他莫昔芬可能比白天服用效果更佳。然而，在服用此类药物时，需要注意以下几点。

首先，避免与雌激素类药物、抗雌激素药物（如避孕药）同时使用，以免影响疗效。其次，不建议同时服用含有雌激素的保健品，例如蜂皇浆、雪蛤、羊胎素、胎盘素和燕窝等。另外，某些药物，如抗抑郁药物氟西汀和利福平，可能会干扰他莫昔芬的代谢过程，需谨慎使用。

此外，高糖饮食可能增加患II型糖尿病的风险，因此应尽量避免。同时，抗酸药物可能会改变胃内的pH值，影响他莫昔芬的吸收，建议不要与他莫昔芬同时服用。最后，研究发现，夜间开灯可能会干扰人体产生的退黑素，从而影响乳腺癌的预后，因此建议在夜间保持环境的黑暗。

乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，骨转移是其晚期阶段的常见并发症。双膦酸盐作为一类广泛使用的抗骨吸收药物，已被证明在预防和治疗乳腺癌骨转移中起到重要作用。然而，关于何时以及如何使用双膦酸盐仍存在争议。

在本文中，我们将讨论双膦酸盐在乳腺癌骨转移中的使用适应症和用药时机。首先，双膦酸盐适用于那些出现骨转移引起的高钙血症和骨痛的患者。其次，对于ECT异常、X线（或CT、或MRI）证实的骨转移的患者，双膦酸盐也是推荐的治疗选择。即使没有明显的骨痛症状，只要影像学诊断显示存在骨破坏，双膦酸盐的使用也是合理的。最后，对于那些存在骨转移风险（如乳酸脱氢酶高或碱性磷酸酶升高）的患者，预防性使用双膦酸盐也是有益的。

总之，双膦酸盐在乳腺癌骨转移的治疗中扮演着重要角色。医生和患者应根据具体情况，合理选择和使用双膦酸盐，以最大限度地减少骨转移的不良影响。

晚期乳腺癌是指复发或转移的乳腺癌，虽然无法治愈，但通过合理的治疗可以有效地控制病情，改善患者的生活质量和延长生存期。治疗前，医生会根据患者的具体情况，包括肿瘤的ER、PR和HER2状态，选择最适合的治疗方案。

在选择治疗方案时，需要考虑多种因素，包括激素受体状态、是否有内脏转移、以及是否对内分泌治疗产生耐药性等。如果患者具备上述任何一种情况，化疗就成为了一个重要的治疗选项。

在进行化疗前，医生会对患者进行一系列的检查，包括血常规、肝肾功能、心电图等，以评估患者的身体状况。同时，育龄妇女需要进行妊娠试验，并被告知需要避孕。此外，患者需要签署化疗知情同意书。

化疗方案的选择也需要根据患者的具体情况进行个体化的调整。单药序贯化疗和联合化疗都是常用的化疗方案。联合化疗通常可以获得更好的客观缓解率和疾病进展时间，但毒性较大，生存获益有限。单药序贯化疗虽然效果可能略逊于联合化疗，但可以降低患者需要减小剂量的可能性，适合那些更注重生活质量的患者。

在选择单药时，常用的蒽环类、紫杉类、抗代谢药和非紫杉类微管形成抑制剂都有其特点和适应症。白蛋白结合型紫杉醇可以替代紫杉醇或多西他赛，用于减少过敏反应。其他有效的单药还包括环磷酰胺、顺铂、口服依托泊苷和氟尿嘧啶持续静脉给药方案。

联合化疗方案中，CMF、AC、EC、FAC、CAF、FEC、AT、TX、GP和GC都是常见的组合。需要注意的是，蒽环类药物有心脏毒性，使用时需要定期评估LVEF，至少每3个月一次。如果患者出现心脏毒性症状或LVEF下降大于15%，需要停药并重新评估心脏功能。

对于BRCA1/2胚系突变的三阴性晚期乳腺癌患者，优先选择铂类药物单药化疗或PARP抑制剂替代化疗。对于免疫细胞PD-L1阳性的三阴性乳腺癌患者，除了化疗外，还可以选择白蛋白结合型紫杉醇+PD-L1单抗atezolizumab治疗。

总之，晚期乳腺癌的治疗需要综合考虑多种因素，包括肿瘤的生物学特性、患者的身体状况和治疗的副作用等。医生会根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以期获得最佳的治疗效果。

乳房重建和整形是为了帮助那些因各种原因，特别是乳腺癌手术治疗后，乳房缺失或外形毁损的女性。这个过程可以使两侧乳房基本对称，增强患者的自信心，恢复正常的社会和生活角色。

乳房重建适用于准备或已经接受乳房切除的女性，或者因为保乳手术导致乳房明显变形的患者。根据重建的时间和材料，乳房重建可以分为即刻重建和延期重建、自体组织重建、植入物重建以及联合两种材料的重建。

在进行乳房重建之前，需要由一支专业的多学科团队对患者进行充分评估，包括肿瘤治疗策略、体型、个体及家属的要求、合并的疾病及有无吸烟史等。保留皮肤的全乳切除可以使接受即刻乳房重建后的乳房的美容效果得到极大的改善，但需要注意的是，保留乳头乳晕复合体的全乳切除手术应审慎开展，尚有待前瞻性临床研究证实其安全性。

乳房重建的方法包括植入物、自体组织以及联合上述两种材料。植入物可以在乳房重建手术时直接放置永久假体；或者先行放置组织扩张器，再择期更换为永久假体。自体组织重建可以选择多种带蒂或游离皮瓣，转移至胸壁进行乳房塑型。游离皮瓣乳房重建涉及显微外科技术，以及游离皮瓣的术后监测团队的建立。

在乳房重建和整形手术中，还需要考虑到其他的手术方式，包括乳头乳晕重建、对侧乳房的缩乳成型、乳房提升、隆乳等，目的是达到双侧乳房的对称效果。这些手术往往分期实施，并应该在术前和患者充分沟通。

对于明确需要接受术后辅助放疗的患者，首先考虑采用自体皮瓣的延期重建；放疗可能对重建乳房的外形造成不利影响。曾经接受放疗的患者如果采用植入物重建，常发生较严重的包囊挛缩、移位、重建乳房美观度差和植入物暴露，因此，放疗后的延期乳房重建，不宜使用组织扩张器和植入物的重建方法。

作为新晋妈妈，乳腺癌可能是你最不愿意面对的健康问题之一。然而，随着城市生活压力增大和晚婚晚育比例上升，越来越多的年轻女性在妊娠哺乳期间患上乳腺癌。根据国际和国内的研究数据，妊娠哺乳期乳腺癌的发病率约占所有乳腺癌的0.2%-8%，平均发病年龄为35岁，正好处于生育高峰期。因此，关注乳腺健康变得尤为重要。

妊娠哺乳期乳腺癌的主要症状包括无痛性肿块、乳头血性溢液和腋窝淋巴结肿大。然而，由于孕激素和催乳素的作用，女性乳房在此期间会出现生理性增生肥大，可能掩盖癌肿块的存在，导致延误治疗。同时，孕期激素水平的升高也会促使癌细胞增殖，使得病情进展更快。

面对这种情况，如何处理抗癌治疗与妊娠、哺乳的关系成为了一个挑战。一般来说，如果在妊娠前3个月发现乳腺癌，患者可能需要考虑终止妊娠，并进行乳房切除和腋窝淋巴结清扫术。之后，在妊娠中期的3个月时，可以进行辅助化疗。在分娩后，患者还需要接受放射治疗和内分泌治疗。如果在妊娠中期或末期发现乳腺癌，患者可以选择切除乳房或保乳手术，并行淋巴结清扫术。化疗可以在术后立即实施。如果选择保乳手术，分娩后还需要考虑放疗和内分泌治疗。对于哺乳期乳腺癌，患者需要立即停止哺乳，并在回乳后接受乳腺癌治疗。

为了避免乳腺癌的发生，计划妊娠的年轻女性应该在妊娠前6个月进行一次乳腺健康检查，并在妊娠哺乳期间密切关注乳腺的任何异常表现，及时就诊。只有这样，我们才能在享受新生儿带来的喜悦的同时，保护自己的健康和未来。