随着分子检测技术的快速发展，肿瘤治疗已经从传统的化疗时代转变为基因水平的靶向治疗时代。对于肿瘤病人来说，除了进行病理诊断外，还需要进行肿瘤相关的基因检测，以便发现突变位点并制定个性化的治疗方案。

肿瘤细胞与正常细胞的最大区别在于基因存在突变，导致其无法像正常细胞一样“听从命令”，反而开始无限制生长。通过基因检测技术，可以对被检测者的DNA进行检测，分析其基因类型和缺陷是否正常，从而了解自己的基因信息，明确病因或预知患某种疾病的风险。

基因检测在肺癌治疗中扮演着重要角色。例如，对肺癌患者进行EGFR基因检测，一旦发现突变，就可以使用相应的靶向药物进行治疗。基因检测不仅可以协助临床诊断、指导治疗选择，还可以辅助监测疾病复发和耐药、评价患者生存期。

靶向治疗是一种在细胞分子水平上针对已经明确的致癌位点的治疗方式。通过设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞。

肺癌已知的驱动基因包括EGFR、ALK、KRAS、HER2、BRAF、PIK3CA、AKTI、MEKI、NRAS和MET。通过基因检测，了解患者存在哪种基因突变，选择合适的靶向药物，真正实现精准医疗。

近期，一位患者朋友向我咨询了关于肺部结节的治疗方案。他在体检中发现了左下肺叶直径两厘米的结节，经抗炎治疗后，结节未见变化。考虑到结节位置靠近外周，我建议他进行微创胸腔镜手术，局部切除结节并送快速冰冻病理检查，以确定结节的良恶性。

如果病理结果显示为良性结节，手术即可结束；但如果是恶性病变，需要根据患者的年龄和身体状况决定是否进一步切除肺叶。患者朋友担心，如果病理结果为恶性，是否需要延长切口改为开放手术？

事实上，微创胸腔镜手术已广泛应用于肺部结节和体积较小的肺部肿瘤的治疗。其效果与开放手术相当，并且可以避免大切口带来的风险和不便。即使病理结果为恶性，进一步切除肺叶也可以通过微创的小切口完成手术，无需延长成大切口，除非出现难以控制的出血或复杂的黏连等情况。

总之，微创胸腔镜手术是一种安全有效的治疗方法，能够在不影响治疗效果的前提下，减少患者的痛苦和恢复时间。

肺癌是一种常见的恶性肿瘤，近年来发病率不断上升。其典型症状包括久治不愈的咳嗽、痰中带血、呼吸困难、胸痛等。然而，少数患者可能会出现特殊的表现，例如骨关节疼痛、颈部肿胀、上腹隐痛、食欲不振、头痛等症状，而不伴有咳嗽或咯血等呼吸系统症状。这些患者可能会反复就诊于不同科室，容易被误诊或误治。

以一位60多岁的老太太为例，她最初出现了左肩隐痛，经多种治疗后病情一度好转，但不久又加重。直到拍X线片检查，才发现她左肩肱骨头及双肺多发转移瘤。最终，CT检查在她的左肺尖找到了核桃大小的原发性肺癌肿块。值得注意的是，这位患者至死也未出现过咳嗽、咯血等呼吸道症状。

为了及时发现不典型的肺癌，以下几点需要引起注意：

1. 有吸烟史的病人，如果出现难以解释的骨关节疼痛、头痛等症状，即使没有呼吸系统症状，也应考虑肺癌的可能性。
2. 对于同一部位久治不愈的肺炎患者，应警惕发生肺癌的可能。可以通过纤维支气管镜检查帮助诊断。
3. 年龄在40岁以上的人，建议每年进行一次胸部X线检查，以便早期发现肺癌。
4. 如果临床表现酷似肺癌而胸部X线片检查正常，应进一步作CT检查，因为CT比胸片更敏感于肺癌的检测。
5. 痰脱落细胞检查是一种简便、无损害的检查手段，应充分利用它来帮助明确诊断。

一位肺腺癌IV期患者，携带KRAS突变，经历了一年半的化疗和免疫治疗后，病情仍然在恶化。家人不懈努力，终于从香港购买到了Sotorasib（AMG 510），这是一种针对KRAS G12C突变的靶向药物。仅在第二天，患者的病情就开始得到缓解，包括胸闷气短、咳嗽等症状明显改善，食欲增加，乏力感减轻。这种快速的疗效是靶向药物独有的特点，相比之下，免疫治疗通常需要半个月到三个月才能看到效果。

2021年5月28日，美国食品和药物管理局批准了Lumakras（索托拉西，另称Sotorasib）作为首种治疗成人非小细胞肺癌患者的药物，适用于那些携带KRAS G12C突变的肿瘤，并且之前至少接受过一种全身治疗的患者。Lumakras是首个针对任何KRAS突变肿瘤的靶向治疗药物，KRAS突变约占非小细胞肺癌突变的25%，其中KRAS G12C突变约占13%。

Lumakras的常见副作用包括腹泻、肌肉骨骼疼痛、恶心、疲劳、肝损伤和咳嗽。如果患者出现间质性肺病的症状，应立即停用Lumakras；如果确诊为间质性肺病，则应永久停用该药物。医护人员应在开始和服用Lumakras之前监测患者的肝功能测试，并在患者出现肝损伤时停用、减少剂量或永久停药。同时，患者在服用Lumakras时应避免使用减酸剂、诱导或作为肝脏中某些酶的底物的药物以及作为P-糖蛋白底物的药物。

肺癌是全球范围内最常见的癌症之一，尽管传统的治疗方法如手术、化疗、放疗和分子靶向治疗等不断改进，但晚期肺癌患者的预后仍然不理想。因此，寻找新的治疗策略成为了当前研究的重点。近年来，随着肿瘤免疫学和分子生物学技术的发展，肿瘤的免疫治疗引起了广泛关注，并在一些癌症的临床研究中取得了突破性进展。

在2014年的第50届美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上，公布了四项关于Nivolumab治疗非小细胞肺癌（NSCLC）患者的疗效与安全性的研究结果。Nivolumab是一种完全人源化IgG4 PD-1抗体，能够选择性阻断PD-1与PD-L1/PD-L2的相互作用，恢复效应T细胞的抗肿瘤功能。这些研究表明，Nivolumab在NSCLC患者中显示出一定的疗效和安全性。

此外，MK-3475（Pembrolizumab）也是一种anti-PD1单抗，在2014年的ASCO年会上公布的两项研究结果显示，Pembrolizumab在未经治疗的晚期NSCLC患者中具有显著的抗肿瘤活性，并且耐受性良好，不良反应易于管理。对于PD-L1阳性患者，Pembrolizumab的应答率高达36%。

然而，在2014年的第37届欧洲临床肿瘤协会年会ESMO大会上公布的MAGRIT临床试验结果却令人失望。该试验是一项随机双盲、安慰剂对照的Ⅲ期试验，旨在评估可切除的非小细胞肺癌患者辅助化疗联合MAGE-A3肿瘤疫苗的疗效。试验结果显示，MAGE-A3的应用对治疗结果没有明显的影响，引起了专家们对肺癌疫苗的价值产生了极大怀疑。

总体而言，虽然肺癌免疫治疗在某些方面取得了进展，但仍需要更多的研究来探索其潜力和局限性。未来，免疫治疗有望成为非小细胞肺癌治疗的新方法，开启非小细胞肺癌治疗的新时代。

吸烟与多种癌症的关联性已经得到广泛的科学认可。长期吸烟或吸烟量大的人群，患肺癌的风险更高，吸烟是肺癌最主要的危险因素。除此之外，吸烟还会增加口腔癌、喉癌、食管癌、胰腺癌等多种癌症的发病风险。研究表明，吸烟者中患喉癌的风险比非吸烟者高出6倍，患食管癌的风险比非吸烟者高出3倍，患胰腺癌的风险比非吸烟者高出2倍。

此外，吸烟还可能增加膀胱癌、胃癌、宫颈癌、卵巢癌、肝癌、肾癌等癌症的发病风险。有充分证据说明，吸烟可导致这些癌症，吸烟量越大，吸烟年限越长，疾病的发病风险越高。另外，有证据提示，吸烟可以增加急性白血病、鼻咽癌、结直肠癌、乳腺癌的发病风险。

为了预防癌症和其他健康问题，建议尽量减少吸烟的次数，并避免在公共区域吸烟。戒烟可明显降低这些癌症的发病风险并改善疾病预后。

肺癌是一种在呼吸器官肺部发生的恶性肿瘤，其早期症状和发生位置密切相关。肺癌可分为中央型和周围型，中央型肺癌通常会较早出现咳嗽、痰血或胸部不适等症状，因为它发生在主要的支气管上。

在肺癌的早期发现中，特别强调了高危人群的重要性。首先是重度吸烟者，其次是有家族史和直系亲属中有恶性肿瘤病史的个体，尤其是肺癌病史的人群，这表明他们的基因对抗肿瘤物质的抵抗能力较差。另外，长期在有职业污染的工作场所工作的人群，如放射性污染、化学或物理等可能导致细胞损伤的环境中工作的个体，也需要定期进行检查。

如果出现刺激性干咳、持续性的干咳或咳嗽中带有血丝等症状，可能是肺癌的早期表现，应及时就医。对于高危人群，定期进行体格检查、胸部透视和血液化验等相应检测非常重要，以便及时发现肺癌的早期症状并进行治疗。

在日常生活中，我们经常忽视了“三霾五气”对健康的潜在威胁。所谓“三霾”，指的是室外的雾霾、室内的烟霾和内心的阴霾；而“五气”则包括室外大气污染、烟草的烟雾烟气、厨房油烟气、房屋装修装饰材料挥发性有机物的污染以及长时间爱生闷气导致的“心理污染”。其中，吸烟导致的烟草气是引发肺癌的主要因素之一。如果每天吸烟20支以上，连续吸烟超过20年，就属于肺癌高危人群。长期遭受二手烟暴露也是女性肺腺癌发病率升高的重要原因。

首先，让我们来看一下室外雾霾对健康的影响。PM2.5是雾霾的主要成分之一，长期暴露于雾霾天气中，可能会影响人体外周血单核细胞内DNA甲基化，进而导致有害物质中毒和肺癌的高发。因此，生活在雾霾高发地区的人们需要格外注意天气预报和空气质量，避免在重度污染的时间段外出，并做好防护措施。

其次，室内烟霾也不能被忽视。烟草中含有7000多种化学物质，其中69种被明确认定为致癌物质。厨房油烟气和装修污染同样会对肺癌的发病产生直接影响。因此，为了降低室内空气污染的危害，我们需要倡导绿色革命，选择环保材料进行装修，并在搬入新居前进行相关的检测。

最后，我们不能忽视心灵阴霾对健康的影响。长期处于精神压抑、焦虑、沮丧等情绪紧张状态的人，机体免疫功能会下降，容易导致癌症的发生。因此，保持愉快的心情，遇到烦心事找人多沟通，不要总是憋在心里，是非常重要的。

EGFR突变的肺癌患者在接受EGFR-TKI类药物治疗后，可能会出现耐药性，进而影响治疗效果。T790M突变是引起耐药的主要原因之一。针对这种情况，需要明确耐药原因、疾病进展部位和进展速度，然后选择合适的治疗方案。目前，已有多种治疗方法应用于耐药后疾病进展的患者，包括针对T790M突变或非T790M突变耐药的治疗策略。

一代EGFR-TKI类药物的耐药机制主要是EGFR20外显子T790M的二次突变。除了T790M外，其他耐药机制也已确定，包括靶基因的改变、下游信号通路激活和表型变化等。肿瘤的异质性和疾病进展后的二次组织活检的局限性是治疗中需要考虑的因素。分析循环肿瘤DNA可能更广泛获取同一患者的所有耐药克隆，未来可能扮演越来越重要的角色。

针对T790M突变的靶向药物包括二代TKI和三代TKI。二代TKI类药物在临床应用中效果不佳，而三代TKI如Osimertinib和rociletinib显示出较好的疗效。针对非T790M突变的耐药后治疗，需要根据具体情况选择临床试验或化疗等方案。TKI耐药后的化疗仍然是一个重要的治疗方法，尤其是对于突变阳性的患者来说。对于那些在一线TKI治疗时就存在颅内转移的患者，可以采用间断高剂量厄洛替尼周疗的方法或含培美曲塞的双药化疗方案。

未来治疗方向包括研究三代TKI耐药的机制和克服三代TKI耐药的策略。异质性可能是出现耐药的主要原因，因此联合治疗比单药更能有效的治疗耐药。bcl-2, MET, MEK, TORC1/2, 或其他靶点抑制剂联合三代TKI类药物的临床研究正在进行中。

我记得那天，阳光透过窗户洒进房间，温暖而明亮。可我的心却像被一块巨石压住，沉重得无法呼吸。医生的话还在耳边回响：“肺癌早期有三处痛，需要进一步检查。”

我不敢相信，自己竟然可能患上这种可怕的疾病。恐惧和焦虑像潮水般涌上心头，几乎要将我淹没。我想起了家人，想起了未完成的梦想，想起了所有美好的事物。它们都在提醒我，我不能就这样放弃。

我决定去京东互联网医院寻求帮助。通过视频咨询，我遇到了一个非常专业的医生。他耐心地听我描述症状，查看了我的检查报告，然后建议我进行支气管镜取活检送病理检查，以明确诊断。

在等待结果的日子里，我经历了各种情绪的波动。有时候我会想象最坏的结果，心中充满绝望；有时候我又会告诉自己，可能只是一个小问题，没必要太担心。这种矛盾的心理状态让我感到非常疲惫。

终于，结果出来了。医生告诉我，确实是肺癌，但还处于早期阶段。虽然这听起来像是一个好消息，但我知道，治疗过程将会非常艰难。我问医生有没有好的治疗方法，他列举了手术、化疗、放疗和靶向药物等多种选择，并解释了每种方法的优缺点。

我选择了综合治疗，希望能够尽快恢复健康。治疗过程中，我遇到了很多困难和挑战。有时候我会感到非常痛苦和疲惫，甚至想放弃。但每当我看到家人的支持和鼓励，或者想起自己的梦想和目标，我就会重新振作起来，继续战斗。

现在，我已经完成了治疗，身体正在逐渐恢复。我深深地感激医生和家人的帮助，也感谢京东互联网医院提供的便捷服务。通过这次经历，我学到了很多关于生命和健康的重要教训。我希望我的故事能够帮助其他人，提醒他们要珍惜生命，关注健康，并在需要时寻求专业的帮助。

如果你也遇到了类似的情况，不要害怕，勇敢面对。记住，你并不孤单，有很多人和资源可以支持你。健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！