对于不能或不愿意接受手术的外周型T1-2N0 非小细胞肺癌（NSCLC）患者，立体定向放疗 (SBRT) 被认为是优于常规放疗的治疗手段。然而，缺乏循证医学证据支持这一观点。为了全面系统地评估 SBRT 的经济成本，研究人员采用了时间驱动、基于治疗(TDABC)的成本模型，计算不同放疗方式的所有成本。

该研究于2012年下半年在比利时的10个放疗中心进行。结果显示，10个中心肺部SBRT的平均成本是(6,221&OV0556;)，介于标准分割三维适形的平均成本(3D-CRT; 5,919&OV0556;)和调强(IMRT; 7,379&OV0556;)之间。值得注意的是，大分割3D-CRT和IMRT计划的成本较低 (分别为3,993&OV0556和4,730&OV0556;)。此外，SBRT成本与分隔数量和人员及采用的设备密切相关。

研究结果表明，多个放疗中心设置TDABC是可行的，可以获得实时的资源成本，为建立正确补偿方案奠定基础，并支持和规范放疗新技术的临床应用。然而，不同中心之间的SBRT成本差异比常规放疗更大，反映在不同的技术、知识更新程度以及缺乏明确的指南加以规范。

肺癌的TNM分期与预后之间存在一定的联系，尽管不是决定性因素，但其影响力相当大。许多患者在拿到病理报告后，会向医生询问自己的分期情况；也有一些人对医生给出的分期结果表示疑惑，希望了解其计算方法。今天，我们将根据病理报告，简单介绍如何推算TNM分期。

目前临床上使用的是第8版肺癌分期标准，该标准自三年前开始执行。下面，我们将提供两个表格，帮助大家理解TNM标准并推算出具体的分期。首先，通过第一个表格可以了解TNM的相关标准；然后，结合第二个表格，可以计算出患者的分期情况。

让我们来看两个实际例子。假设一位患者的肺部外周型结节直径为2.5厘米，手术后病理报告显示为肺鳞癌，未累及胸膜，淋巴结无转移，且手术前全身各部位也无转移。根据第一个表格，我们可以确定其T分期为T1c，N分期为N0，M分期为M0。然后，通过第二个表格，找到T1c和N0的交叉点，得出该患者的分期为IA3。

另一个例子中，患者的肺部有一个直径4.5厘米的肿瘤，同侧肺门有增大淋巴结，考虑转移，并且同一侧有胸腔积液，抽出后发现血性液体中含有腺癌细胞，考虑有胸膜转移，但身体其他部位无转移。根据第一个表格，我们可以确定其T分期为T2b，N分期为N1，M分期为M1a。然后，通过第二个表格，找到T2b和N1的交叉点，得出该患者的分期为IVA。

通过以上两个例子，我们可以使用这两个表格来计算所有肺癌患者的分期情况。

肺结节的切除实际上是包括结节在内一定范围的周边正常肺组织的切除。为了保证切除的结节周边有足够的正常肺组织作为缓冲，外科医生需要在切缘足够和保留尽量多的肺组织之间达到平衡。这种平衡的掌握依赖于外科医师的临床经验和手术技巧，以及大量的临床数据的总结。

肺切除方式主要分为肺叶切除和亚肺叶切除。肺叶切除依然是I-II期肺癌以及部分可切除的III期肺癌最标准的手术方式。然而，随着小结节发现的越来越多，分期越来越早，亚肺叶切除和肺叶切除对于一部分很早期的肺癌具有相同的预后。因此，亚肺叶切除可以保留更多的肺功能，提高患者的生活质量。

亚肺叶切除包括楔形切除和肺段切除。楔形切除只需要把病变组织提起来，然后用一次性切割器切断即可。肺段切除需要单独处理肺段的动脉、静脉和支气管，因此肺段切除的范围是固定的。肺段切除和肺叶切除一样，都称之为解剖性切除。肺段切除可以将小结节全部引流途径的淋巴管和淋巴结切除干净，适用于周围型小结节、磨玻璃成分大于50%的结节、长期随访肿瘤倍增时间大于等于400天的结节、病理为原位腺癌或微浸润腺癌的结节等情况。

楔形切除一般适用于在外周1/3带的小结节的处理。然而，如果一个小结节位置很深，尤其是距离肺门很近，楔形切除就无法实施。相比于楔形切除，更推荐解剖性肺段切除。亚肺叶切除目前主要适用于以下情况：患者功能状况无法耐受肺叶切除；直径小于等于2 cm的周围型小结节，具备以上提到的条件之一；亚肺叶切除要求切缘大于等于2 cm或大于等于病灶直径；同样应行肺门、纵隔淋巴结采样，除非患者功能状况不允许。

48岁的女性患者张某某因体检发现左肺上叶包块而入院。医生对其进行了详细的检查和评估，确认了肿瘤的存在并决定进行手术治疗。手术采用胸腔镜技术，成功切除左肺上叶并清扫淋巴结。整个过程中，医生和护理团队密切合作，确保了手术的顺利进行和患者的安全恢复。

此次手术的成功为患者提供了更好的治疗效果和生活质量。同时也提醒我们，定期体检对于早期发现和治疗疾病至关重要。

脑膜转移是肺癌最严重的并发症之一，临床表现多样，缺乏特异性，主要表现为脑实质、脑神经、脊神经受累症状。早期诊断对于改善预后至关重要。以下是三个病例的详细分析。

病例一：56岁女性，肺腺癌、脑实质转移，化疗后全脑放疗。半年后因腰疼进行性加重，腰椎MRI未发现异常，2-3个月后出现剧烈头疼、左眼不能外展，脑MRI显示第3脑室稍扩大。脑脊液呈黄色粘稠液体（正常为水样无色透明）、压力明显升高，从中发现大量癌细胞，确诊为脑膜转移。腰痛系神经根侵犯所致。EGFR基因为野生型，再化疗无效。

病例二：65岁男性，反复呕吐伴低钠、低氯血症，两度入住消化内科，最后确诊为肺腺癌，考虑旁癌综合征。PEC-CT未见脑部有异常。确诊肺癌后20多天即昏迷，查体颈强、巴氏征和克氏征均阳性，考虑脑膜转移。未做EGFR基因检测，拒绝进一步诊治、要求出院。

病例三：62岁男性，肺腺癌、脑转移，全身化疗、全脑照射后病情稳定10个月。后因肋骨转移、疼痛而局部放疗。患者每天自己从医院乘公交回到30公里外的家，有一次患者夜里没有回家，次日家属在警察帮助下发现找到患者，发现他下错了车站、找不到回家路而露宿街头。之后头痛加重、反复呕吐，神志恍惚、谵妄、尿床。检测脑脊液CEA升高并发现癌细胞。查EGFR基因19外显子突变，口服特罗凯1周病情即有显著好转，2周后恢复接近正常，至今已有4月余。

肺癌脑膜转移的诊断和治疗现状：脑膜转移癌易被误诊和漏诊，临床表现复杂多样，缺乏特异性。诊断主要依据病史、临床症状、增强核磁共振（MRI）扫描和脑脊液细胞学检查。治疗方法包括保守治疗、手术治疗、放射治疗、鞘内化疗、全身化疗和分子靶向治疗等，但疗效并不理想，经综合治疗后患者的中位生存期约4-6个月。治疗的主要目标是改善或稳定神经功能、延长生存时间、提高患者生活质量。

在门诊中，遇到一位长期咳嗽的病人，经过了解发现其三年来未做过胸部CT检查。医生建议病人立即进行胸部CT检查，结果显示肺部出现不规则长毛刺的结节影，初步判断为肺癌。另一位同事也遇到类似情况，病人咳嗽减轻后出现双上肢肿胀，经胸部CT检查确诊为肺癌。这些案例提醒我们，许多肿瘤在早期并无典型症状，因此定期进行健康体检和CT检查至关重要。我们应该将注意力转向自身的健康，关注自己的身体变化，及时进行必要的检查和治疗。

肺癌和肺结节是两个常见的呼吸系统疾病，许多人对这两种疾病存在疑问和担忧。以下是一些常见问题的解答，希望能帮助大家更好地理解和应对这些疾病。

Q1: 如果CT显示是肺癌，但凝血四项异常不能做支气管镜，应该怎么办？

A1: 在这种情况下，可能需要寻找其他的诊断方法，例如穿刺活检或手术切除等。具体的处理方式需要根据个体情况和医生的建议来确定。

Q2: 如果奥希替尼耐药了，病情有进展，还有必要再活检做基因检测吗？

A2: 是的，重新进行基因检测可以帮助医生更好地了解肿瘤的特性，从而制定更有效的治疗方案。

Q3: 如果病人是EGFR 18外显子 G719^突变，脑转移喝奥希替尼耐药，可以换阿法替尼试试吗？

A3: 阿法替尼是一种新型的EGFR抑制剂，对于某些类型的肺癌可能更有效。然而，是否适合使用阿法替尼需要根据个体情况和医生的建议来确定。

Q4: 骨肉瘤肺转移瘤的特点是什么？和肺结节怎么区分？

A4: 骨肉瘤肺转移瘤通常表现为多个小结节或肿块，分布在肺部各处。而肺结节则通常是单个或少数几个结节，大小和形状各异。两者的区分需要通过影像学检查和病理学检查来确定。

Q5: 胸腺肽国产的可以吗？还是说有一些品牌更好？临床上对早期肺癌有多大的提升呢？

A5: 胸腺肽是一种免疫调节剂，可以增强机体的免疫力。国产和进口的胸腺肽都有其优点和适应症，具体选择哪种需要根据个体情况和医生的建议来确定。对于早期肺癌，胸腺肽可以作为辅助治疗手段，帮助提高治疗效果和生存率。

Q6: 非典型增生和原位癌区别大吗？

A6: 非典型增生和原位癌都是肺癌的早期形式，但二者有所不同。非典型增生是指肺部细胞的轻微异常增生，而原位癌则是指肺部细胞已经发生了癌变，但还没有侵犯周围组织。两者的治疗和预后也存在差异。

Q7: 早期肺癌术后复查，可以先平扫，有可疑病灶再做增强吗？

A7: 是的，这种做法是合理的。平扫可以初步排除大部分病灶，如果发现可疑病灶再进行增强扫描，可以提高诊断的准确性。

Q8: 如果做了超声气管镜发现有左支气管狭窄，有突出物，声音沙哑，食管也狭窄，现在还可以手术吗？

A8: 这种情况下，手术的可行性需要根据具体的病情和医生的评估来确定。有时候，即使存在多个并发症，手术仍然可能是治疗的最佳选择。

Q9: 如果吃三代靶向药四十天后脑部几个转移瘤加强CT都看不见了，最大的11，为何胸上部同样大小的结节没怎么小呢？

A9: 这可能是因为不同部位的肿瘤对药物的敏感性不同。即使在同一病人身上，肿瘤的生物学特性也可能存在差异，导致治疗效果不一致。

Q10: 如果84岁老人刚查出肺癌，医生推断是肺鳞癌，约了做穿刺病理，下周才能出结果，目前能做什么呢？

A10: 在等待病理结果的过程中，可以开始进行一些基础的治疗和护理，例如改善营养状况、控制症状等。同时，也可以开始考虑可能的治疗方案和预后问题，做好心理准备。

Q11: 早期肺腺癌复查有没有骨转移骨扫描，CT，核磁，哪种更好？

A11: 骨扫描、CT和核磁都可以用来检测骨转移，各有优缺点。具体选择哪种检查方法需要根据个体情况和医生的建议来确定。

Q12: 如果男40经常胸闷，胸片无异常、心电彩超无异常、慢性非萎缩性胃炎肠镜痉挛有潴留液，不知为啥左胸闷？

A12: 这种情况可能与多种因素有关，包括心血管系统、消化系统和呼吸系统等。需要进行全面的体检和评估，以确定具体的原因和治疗方案。

Q13: 如果18岁，去年6月新冠阳性时查出肺结节7毫米，有毛刺，前几天复查还是7毫米，有毛刺，怎么办呢？

A13: 对于这种情况，需要密切监测肺结节的变化，可能需要定期进行影像学检查和其他相关检查，以确定是否存在恶性转化的风险。同时，也需要注意生活方式的调整和健康管理，避免吸烟和其他可能的危险因素。

肺癌是指发生在支气管和肺组织的恶性肿瘤。它是社会工业化进程促发的主要肿瘤之一，也是全球因癌症死亡的首要病种。所有癌症死亡人数的26％的人死于肺癌。以下是关于肺癌的一些常识。

肺癌的危险因素和易感人群

吸烟是肺癌最主要的危险因素，85%-90%的肺癌患者有吸烟史或曾经吸烟。烟草烟雾中含有许多有毒的化学物质，能够导致癌症。常年暴露于二手烟也是一个重要的危险因素，尤其是对于婴幼儿。其他危险因素包括大气污染、电离辐射源、慢性支气管炎或肺气肿病史、石棉粉尘、肺癌幸存者、饮食、β-胡萝卜素补充、口腔或咽喉癌病史等。

肺癌的预防

由于癌症治疗效果总体不理想，预防显得尤为重要。主要的预防措施包括不吸烟或立即戒烟、控制大气污染、进行高危人群筛查等。其中，低剂量螺旋CT在高危人群中筛查研究显示出可喜的前景。

肺癌的症状和体征

早期肺癌常缺少明显的症状和体征，所以大部分病人诊断时已经处于疾病的中晚期。常见的症状和体征包括持续咳嗽或咳嗽性质改变、气促、声音嘶哑、反复发作的肺炎和/或支气管炎、发热、虚弱、消瘦、胸部疼痛、吞咽困难、颈部淋巴结肿大等。肺癌通过血液和淋巴系统转移到身体的其他部位，常见的有脑、肝、骨和淋巴结等。

肺癌的诊断

肺癌的诊断通常需要通过胸部X射线、计算机断层扫描（CT）、正电子发射断层扫描（PET）、磁共振成像（MRI）等检查来确定。取得病理组织常用的方法是支气管镜活检和经皮肺穿刺活检。纵隔镜检查在有条件的医院是推荐的。

肺癌的分类和分期

肺癌通常被分为两个主要的类型：非小细胞肺癌和小细胞肺癌。非小细胞肺癌包含的主要亚型有腺癌、鳞癌和大细胞癌等。小细胞肺癌转移较早，进展迅速，通常不适合手术，对放化疗敏感。肺癌的分期是指肺癌累及的范围，用来指导肺癌治疗的选择。一般来说，在每个类别中的一个较小的数字意味着更好的预后。

肺癌的治疗

目前，肺癌主要治疗措施有手术、化疗、放疗和靶向治疗等。手术是指通过外科手术的方式切除肿瘤。化疗是指通过口服或静脉应用一些具有抗肿瘤作用的化学药物来杀死肿瘤细胞。放疗是指通过应用放射线来杀死肿瘤细胞的一种治疗方法。靶向治疗是新兴的治疗方法，通过口服一些药物来阻止肿瘤细胞中异常表达的信号通路蛋白从而治疗肿瘤。它具有特殊的适应症，需要通过检查来明确。非小细胞肺癌和小细胞肺癌的治疗原则有所不同，需要根据具体情况制定最合适的治疗方案。一个包含多学科团队的定期会诊和讨论是达到较好治疗效果的保证。

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。然而，我的心却像被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸。因为我刚刚从医院拿到了CT报告，右肺中下叶微小结节，四个字如同一把利刃，深深地刺入我的心脏。

我急忙打开京东互联网医院的APP，输入了我的症状和报告结果，等待医生的回复。几分钟后，医生回复了我：“请问你肺结节大小？”我心中一紧，手指颤抖着打字：“微小结节，大小不详。”

医生要求我上传报告，我迅速将报告上传。等待的时间仿佛被拉长了无数倍，我的心跳加速，思绪万千。终于，医生回复了：“微小结节一般小于2毫米，炎症引起的陈旧病灶，没有咳嗽咳黄痰不需要用药。”

我松了一口气，但仍然心存疑虑。因为我有干咳和胸疼的症状，虽然医生说这与微小结节无关，但我还是担心。医生建议我去医院检查一下支原体衣原体感染，或者变异性哮喘，以咳为主的。至于胸疼，医生解释说可能是咳嗽牵拉胸部肌肉疼。

我感激医生的解释，但内心的恐惧仍未消散。我担心这可能是肺癌的前兆，虽然医生说检查结果不支持这种可能性。然而，作为一个普通人，我无法完全理解医学知识，只能依靠医生的专业判断。

在接下来的日子里，我定期复查，按照医生的建议进行治疗。虽然症状有所缓解，但我仍然时常想起那次经历，心中充满了感激和敬畏。感激医生的耐心解释和专业指导，敬畏生命的脆弱和医学的神奇。

如果你也遇到了类似的情况，不要恐慌，及时就医，听从医生的建议。健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

肺癌晚期可能会出现多个器官的转移，给患者带来极大的痛苦和威胁。以下是临床上最常见的转移部位及相应的症状：

1. 脑转移

小细胞肺癌和腺癌类型的患者可能会出现无明原因的头痛、呕吐、视觉障碍以及性格、脾气改变等症状，这可能是肺癌转移到脑部引起的颅内高压或脑神经受损所致。头痛是最常见的症状，呕吐多出现在头痛激烈时，特点为喷射性呕吐；视力障碍则说明肿瘤已经影响压迫或侵犯到视神经。除上述常见症状之外，肺癌脑转移还可能出现复发、阵发性黑蒙、猝倒、意识障碍、血压增高、脉搏减慢等症状，严重者可能会因肿瘤压迫产生脑疝导致呼吸停止，危及生命。

2. 骨转移

大约有50%的肺癌患者最终会出现多个部位的骨转移。骨转移早期一般无任何症状，但骨同位素扫描可发现有病变的骨骼。骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关，如肺癌肋骨转移引起的胸痛，多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。脊髓转移引起后背部正中或病变部位疼痛，而四肢或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛。虽然骨转移并非直接威胁肺癌患者生命的原因，但如肿瘤转移到机体承重骨如颈椎、胸椎、腰椎等部位则可造成瘫痪的严重后果。

3. 肝转移

肝脏也是肺癌常见的转移部位，约有28-33%的肺癌出现肝转移。肝转移是原发性肺癌的癌细胞脱落后通过血液循环侵入肝脏并在肝脏种植生长，肝转移可以是单发或多个结节转移灶。最常见的症状为肝区疼痛，为持续性涨痛，同时可伴有食欲不振，消化不良等肝功能受损的表现。

4. 肾及肾上腺转移

肾及肾上腺均是肺癌晚期出现血道转移的结果，约有17%-20%的肺癌患者出现肾及肾上腺转移，患者常无症状，有部分患者可出现肾区涨痛，但很少出现影响肾功能的情况。

5. 其它部位转移

肺癌除上述几种常见转移部位外，较少见的转移部位有皮肤、皮下组织、肌肉、腹腔内、心脏等部位的转移，症状常与转移部位相关。如转移到心脏可出现胸闷、心悸甚至气急、晕厥、心律紊乱等症状。

6. 转移临床表现

晚期肺癌压迫邻近器官组织或发生远处转移时，可以产生多种症状，包括但不限于：压迫或侵犯膈神经引起同侧膈肌麻痹；压迫或侵犯喉返神经引起声带麻痹声音嘶哑；压迫上腔静脉引起面部颈部上肢和上胸部静脉怒张皮下组织水肿上肢静脉压升高；侵犯胸膜引起胸腔积液，多为血性；癌肿侵入纵隔压迫食管引起吞咽困难；上叶顶部肺癌可以侵入和压迫位于胸廓上口的器官或组织，产生胸痛颈静脉或上肢静脉怒张水肿臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗等颈交感神经综合征。