转移是恶性肿瘤特有的生物学特性，是肿瘤患者致死的首要原因，胃癌亦是如此。现代医学除了手术、放化疗等方法外，尚无控制肿瘤转移的特有手段。中医药以其独有的辨证论治的体系，在控制肿瘤转移方面的优势已有所体现，并得到医学界的重视及肯定。

转移是恶性肿瘤特有的生物学特性，是肿瘤患者致死的首要原因，胃癌亦是如此。现代医学除了手术、放化疗等方法外，尚无控制肿瘤转移的特有手段。中医药以其独有的辨证论治的体系，在控制肿瘤转移方面的优势已有所体现，并得到医学界的重视及肯定。

 

 

临床发现，胃癌患者术后出现转移多在3 年之内，若手术不彻底，转移出现的时间会更快。因而在这个时期，在治疗原则上，应把控制肿瘤转移作为“重中之重”。对胃癌患者来说，手术无疑是对机体的一次重大的打击，在手术后1 年内应侧重在术后调养上做文章。由于手术致机体正气亏虚，使癌瘤“乘虚而入”，而引发肿瘤的转移，所谓“至虚之处，乃容邪之所”。因此，在治疗上，应针对手术所造成的气、血、阴、阳虚损之证，采取益气、养血、补阴、温阳加以纠正，使癌瘤无藏身之所。而对因手术造成的痰、瘀、毒聚的邪实之证，应予化痰解毒、活血化瘀之法加以祛除，使机体不因痰、瘀、毒之邪而造成机体功能失调，引发肿瘤的转移。

 

放疗为胃癌常用治疗手段之一

 

临床上，要有60- 70 %的胃癌患者接受过放疗。临床上，放疗所引发转移这一现象，被形象地喻为“赶鸭子”。有专家认为：“放疗是1/ 3 烤好，1/ 3 烤跑，1/ 3 没效。”目前，对于放疗促转移的原理考虑是放疗使机体免疫力下降，导致肿瘤的转移。中医药在放疗过程中，常用养阴生津、活血化瘀、清热解毒法则配合治疗。大量的临床研究证明，放疗同时应用中医药治疗有一定的抗肿瘤转移的作用。

 

 

化疗对于胃癌肿瘤有控制作用

 

但是，在临床上也常常见到由于化疗剂量大、病人体质差等因素，使病人免疫力下降，而促使肿瘤转移加快。因此，在治疗上，应遵循个体化等原则化疗。中医药常采用扶正培本、活血化瘀、清热解毒等法则伍用化疗。以扶正培本为主，提高机体免疫力，达到控制肿瘤转移的目的。

胃气是中医学特有的名词，通常泛指人的消化功能。《素问·平人气象论》言：“平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死”。可见胃气对人体的重要性。

 

“胃气者。知饥也。”通俗讲就是饥饿感！胃气在中医诊断、疗效评价和预后等方面具有重要的参考价值。

 

癌症病人在接受放化疗后，往往出现食欲下降，恶心呕吐等不良反应，这其实就是胃气受损的表现。所以癌症病人放化疗后，要特别注意调护胃气，才能让病人减少不良反应，尽快恢复营养摄入，从而提高放化疗的依从性和预后。

 

放化疗病人胃气损伤最突出的三点表现：吃不下（没食欲、恶心呕吐）、吃不香（口味异常）、吃不爽（胃脘不适，难消化）。能反映患者胃气情况的莫过于舌苔和脉象。我们重点根据患者的舌苔和脉象来辨证施治。

 

第一步看舌苔

放化疗病人一般有两种舌象：厚苔或少苔（无苔）。厚苔易治，少苔难治。苔厚表明患者有痰湿之邪阻碍了胃气，多以驱邪为主；少苔说明胃气、胃阴受损严重，应以扶正为主，治疗时间相对较长。

第二步问症状

患者症状往往很多，除了原有癌症固有症状，还有全身各种不适，主诉难抓。重点应该询问食纳情况。可根据第一步的舌苔情况考虑选方。

 

1、厚苔，吃不下→三消+半夏厚朴汤/蒿芩清胆汤，吃不香→藿香、佩兰、苍术、石菖蒲，吃不爽→枳实消痞丸/保和丸。

 

2、少苔，吃不下→三消+健脾丸，吃不香→益胃汤/沙参麦冬汤，吃不爽→建中汤系列。

第三步切脉搏

放化疗病人还有一个显著特点就是情志问题。首先癌症造成了身心的负担，加上化疗的种种不良反应，让患者身心俱疲。肝气郁滞在放化疗病人身上极为常见。“见肝之病，知肝传脾。”肝气郁滞的脉象是什么？初学者都知道，是弦脉啊！那缺乏胃气的脉呢？也是弦脉啊。《素问·玉机真脏论》：“脉弱以滑，是有胃气，命曰易治。”张景岳曰：若平人脉滑而冲和，此是荣卫充实之佳兆。肝脏真气败露时，脉弦劲如按于刀锋上，称为“但弦无胃”。

 

所以，若放化疗病人出现弦脉，必须要柔肝、疏肝、健脾。但疏肝之药大多温燥，这类药物选用要特别谨慎。胃不和则卧不安，若能在疏肝的同时养血安神则最佳，推荐百合、郁金、白芍、酸枣仁。

 

以上是对放化疗病人治疗的基本思路，流程图如下。

 

 

最后给两点建议：癌症病人，一些医生定势思维习惯予以大剂量清热解毒，如白花蛇舌草、半边莲、蒲公英、半边莲等，但放化疗本身就是一种严重损伤正气的治疗方式，苦寒之药会进一步损伤胃气，可能造成严重后果；放化疗病人最忌呆补、滥补，殊不知补益药碍滞脾胃，病人吃不进，也不受补，应当补而不滞，消补兼施。

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临床有名患者，近来这段时间总是感觉排尿困难，明明感觉有尿意，但就是尿不出来，去药店买药吃后症状依然没得到改善，实在没办法了，只能到医院求助医生。

 

医生详细询问后，神色凝重地让他最好去做活检病理，经过一系列检查后，他大吃一惊，诊断书上明确写着：前列腺癌，而且已经到了晚期，得知结果的他一下子瘫坐在地上……

 

 

为什么前列腺癌会引起排尿困难呢？

由于男性的前列腺的腺体中间有尿道穿过，而且正好扼守在尿道上面，所以，一旦前列腺发生病变，排尿首先就会受到很大影响。

 

并且，一旦患上前列腺癌，癌细胞会在体内不断增大，而到一定程度上，不断变大的前列腺会逐渐压迫到尿道，使得尿道变得非常狭窄，从而出现排尿困难、排尿缓慢或者排尿时容易中断的现象。

 

事实上，随着男性朋友年龄的不断增长，以及生活方式等的影响，前列腺非常容易出问题，比如常见的前列腺炎、前列腺增生等。

 

而近几年，前列腺癌的发病率也在逐年上升，成为男性最高发的恶性肿瘤之一，而很多男性平时疏于对身体的关心，就算有毛病也不爱去医院，而等到发现时，已经到了前列腺癌中晚期。

 

 

有临床数据显示，前列腺癌与的发病与年龄关系很密切，一旦超过50岁，发病率会逐渐增长，而且65岁以上是该病最高发的年龄段。

 

除排尿困难外，出现以下4‍个症状时，也要警惕前列腺癌，不可大意！‍‍

第一，夜尿次数开始增加

 

如果患上前列腺癌，男性膀胱可能会受到压迫，从而刺激到排尿感受器，使得小便的都次数明显增加，但很容易被患者认为是肾脏出现问题，而忽视及时检查。

 

第二，出现尿失禁、漏尿

 

随着前列腺癌的不断增大，导致尿道压力持续增加，一旦压迫到膀胱，就会导致患者出现泌尿感染，出现诸如：尿频，甚至是尿失禁或漏尿的尴尬情形。

 

第三，出现血尿

 

一般情况下，早期的前列腺癌多半是以镜下血尿为主的，但是由于病情不断发展，会使得膀胱受到癌症的侵犯，就会出现血尿的情况，此时也要引起高度警惕。

 

如果男性上厕所时，出现排尿困难、夜尿次数增加、尿失禁、或者出现血尿现象，务必要及时去医院就诊，查明病因，并及时治疗。

 

 

除上面这些症状外，随着疾病不断恶化，一旦到了前列腺癌晚期，患者还会出现经常疲劳、体重减轻、全身疼痛、失眠、体重明显下降等症状，到最后会导致全身衰竭而亡。

 

预防前列腺癌，坚持做好“4个要得”，离前列腺癌远远的

 

1、定时体检要做得

 

男性要想提前发现各种疾病信号，务必要做到每年及时体检，尤其40岁以上的男性，若发现身体有问题，也应该及时调理

 

2、体育锻炼要做得

 

平时最好不要久坐，如果工作性质特殊，每天要抽时间进行锻炼，每周最少锻炼3次，每次半小时以上，务必要讲体重维持在正常范围内。

 

 

3、饮食规律要做得

 

男性饮食最好保持规律，平时要少吃高脂肪、高蛋白的食物，拒绝暴饮暴食，日常增加蔬菜、水果的摄入量，以保持均衡的营养。

 

4、及时护肾要得

 

男性前列腺与肾的关系非常密切，而肾为先天之本，如果肾一旦出问题，非常容易导致前列腺出问题，因此，及时护肾就显得尤为重要，而食疗又不失为最佳选择。

 

28岁的小张，在北京工作，是一位汽车销售的经理。在别人眼中，都是一个女白领。有着非常高的职业素养，但是最近的一段时间，她的身体出现了一些问题。

 

每当早上醒来的时候，小张发现最近一段时间放屁特别多，有时候在上班的时候也感觉到有放屁的欲望。特别是在公共场合，也感觉到非常的尴尬。比如公交车、坐电梯或者是跟客户谈事情的时候，有时候控制不住，经常出现尴尬的声音，她也感觉到非常郁闷。

 

而且随着时间的增加，不仅放屁比较多了，而且还出现了便秘的问题。并且放屁的时候也非常的难闻，而且放屁憋也憋不住。听老一辈的人，说放屁是一种正常的生理现象，代表着身体内通气，于是她也没有太在意。

 

 

今年在国庆节的时候，她出现了腹痛难忍，而且持续的时间比较长。为此去医院进行了一次检查，经过多项检查之后，医生得出结论，发现28岁的小张，已经出现了大肠癌。

 

医生跟她解释道，放屁虽然是一种正常的生理现象，但是正常的放屁，是没有任何的味道或者是臭味比较少。如果经常性的放屁，而且味道难闻，那么也就代表着可能是肠道内的菌群已经出现了问题，腹部胀气严重，从而出现了放屁。

 

放屁和长期便秘以及腹痛难忍，那么及时的去医院进行检查，很可能就是大肠癌早期的症状。

 

身体出现三种症状，或是大肠癌来袭，千万要引起重视。

 

一，大便变细。

 

 

相信很多人，排便的时候都会有过这样的经历，就是奋力排便的时候，发现大便变细。如果经常性地出现这种情况，那么也需要及时的注意，很可能也就是大肠癌早期的变化。

 

大肠癌一般都会伴随着便秘，而长期的便秘过多的粪便，也会阻塞肠道肠道内的菌群和细菌，也就会发生变化，同时粪便过多，想要排出体外，也就造成了大便变细的情况。

 

二，大便带血。

 

大便带血，也是大肠癌早期最直观的症状之一。有时候出血量比较少，有时候出血量比较大，那么如何判断是否经常出现大便带血呢？可以经常观看粪便是否出现暗红或者是黑色。如果长期出现粪便异常，那么就需要去医院进行检查和治疗，排除是否出现大肠癌。

 

三，腹泻和便秘。

 

早期的大肠癌，身体也没有任何的预兆。如果在排便的时候，经常出现腹泻和便秘交替进行，那么也需要及早的注意了。

 

 

细胞发生癌变之后，会刺激肠道内的菌群，有可能会出现便秘和腹泻交替进行的情况。所以想要提前发现自己出现大肠癌，一定要去医院进行肠镜检查，才能够完全预防。

 

在中医中经常说到，是药三分毒。如果经常性地吃药，不仅会导致身体的健康出现问题，而且其副作用，对身体也就造成了非常严重的危害。

 

如今是春暖花开的季节，温度有所回升。建议肠道不好的人，在早上起床的时候，可以进行一些有氧运动。比如慢跑或者散步，能够加速肠道的蠕动，同时快速地排出宿便，有利于还原身体的健康。

转移是恶性肿瘤的特点之一，癌症的这种特性像“攻城略地”一样，原发病灶的癌细胞不断将队伍发展壮大，“侵占”近处和远处的“城池”。原有的肿瘤称为原发瘤，新形成的肿瘤称为转移瘤。通常，胃癌的转移途径有四种^[1]，本文接下来将一一叙述。

 

 

一、近水楼台先得“病”——直接浸润

 

这里的直接浸润指紧邻癌灶的组织和器官被“侵犯”。胃的内表面是黏膜，外表面是浆膜，当胃癌组织向内侵及黏膜下层后，可沿着黏膜处的组织蔓延，向上侵及食管下端向下侵袭十二指肠。若胃癌组织向外生长，可突破浆膜，扩散到周围邻近器官如：结肠、肝、脾、胰脲等。

 

二、癌灶占领“火车道”——淋巴转移

 

淋巴系统是人体第二套“循环系统”，是血液循环系统的“补充，起免疫保护作用。它由淋巴管和淋巴结组成，就像铁轨（淋巴管）和火车站（淋巴结）。

 

淋巴转移是胃癌的主要转移途径，进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右。淋巴组织内有淋巴液循环，当肿瘤细胞侵犯淋巴组织，就好像“敌军”“占领”了“铁道运输系统”，肿瘤就可以通过淋巴组织，发生局部转移，表现为淋巴结明显肿大，细胞学检查就会发现淋巴结内有肿瘤细胞。因此进行肿瘤切除时要进行淋巴结清扫，放疗除了照射原发肿瘤病灶外还要照射周围淋巴结。

 

 

三、癌灶占领“水道”——血行转移

 

我们身体的每一处都遍布血管，小到“头发丝”般的毛细血管，大到各种管径的大动脉、大静脉，这就给了癌灶“可趁之机”。当胃癌细胞进入门静脉或体循环后，就可以向身体其他部位播散，形成转移灶。常见转移的器官有肝、肺、胰、骨骼等，其中肝转移最为常见。

 

四、“万恶的癌灶之种”——腹膜种植转移

 

当胃癌组织浸润至浆膜外后，肿瘤细胞可以脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上，形成转移结节。之所以称这种转移方式为“种植转移”是因为它的随机性、广泛性和不确定性，就像“蒲公英”在腹腔内被“吹散”，“癌灶种子”“飘”到哪里，癌灶就转移到哪里。

 

当胃癌细胞“种”在直肠前凹处形成的转移癌，可以通过直肠指检检查出来，而女性病人胃癌可“种”在卵巢上，形成卵巢转移性肿瘤，称为“库肯伯格瘤”。

 

癌症的分期会随着转移部位的扩散而增加，癌灶扩散地越远，癌灶的分期越晚，因此转移性的胃癌也暗示着治疗难度的加大和预后的不良。回归到根本，对于胃癌还是一定要早发现，在“转移”之前就及时治疗。

 

 

参考文献

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 第九版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

老李今年65岁，年轻时学过武术，多年坚持练拳健身，一向身体健康，吃的好，睡的香。平时除了忙自己的个体生意，还开办了一个武术班，教授孩子们拳术，二十多个孩子学的不亦乐乎。就是这样一个硬汉，谁曾想到他会生病，而且生的还是大病。

 

鸡年春节刚过，老李就感冒了，这次不比往常，多喝水，多休息就能抗过去。明显感到浑身无力，说不出来的难受。吃了几天药才好。也没在意，谁知没过一个星期，老李又感冒了。这次又是浑身酸软无力，又得吃药治疗，才能好转。如此反复三次，老李感觉不对劲。心里隐隐担忧，怕不是有别的毛病。而且以前感冒从来不会咳嗽，这次感冒带着咳嗽，咳出的白痰有时还带着血丝。

 

 

老李自忖平时身体强壮，应该没有大碍，又怕花钱，心想也可能是天气干燥的原因，所以不愿就医。孩子们看到这种情况，坚持把老李送医院进行检查。

 

不幸的是，检查结果令人大吃一惊。胸片显示肺部有占位性病变，也就是肺癌。因为老李还有头痛头晕的症状，所以进一步做了头颅CT。结果发现肺癌在脑部有五个转移病灶。其中两个都很大了。老李最后被确诊为IV期肺癌，肺癌晚期脑转移。这回明白了，原来的感冒反复发作正是癌症患者抵抗力下降的缘故。

 

儿女们听到这个消息痛不欲生，一片慌乱。没想到身体一向硬朗的父亲，上周还在教授武术，这周却成了肺癌晚期脑转移患者。

 

儿女们的心情矛盾万分，一方面想尽最大努力挽救老人的生命，遵从医生治疗方案。先要做气管镜，活检取出组织，搞清楚是哪一类型的肺癌，有针对性的治疗，最好的可能是存活2-3年，最差的可能是半年左右。另一方面，又怕老人知道实情后，精神支柱垮塌，更不利于治疗。

 

老李的经历，让我感慨良多。因为我问过他的家人，老李从来都没有做过体检，因为自认为身体健康，一年偶尔有一两次感冒发烧，或者腹泻的小毛病都是自己去药店买药服用，医院的大门基本没进去过。

 

很多人没有体检意识，都是不得已才去医院就诊。尤其是广大的个体从业者和农民朋友，没有单位组织体检，一怕麻烦，二怕花钱，往往小病酿成了大病，后悔都来不及。如果每年都做例行体检。也许能及时发现疾病苗头，给予干预治疗，防止疾病加重。

 

我曾经接诊过一个58岁的脑梗塞患者，言语不利，右半身肢体偏瘫，入院后查血糖28mmol/L，再追问家人病史，患者出现口渴，特别能喝水的症状已经五年，一直没当回事，我和家属说这次的脑梗塞就是糖尿病多年没有被查出，没有及时干预，糖尿病的脑损害导致的脑梗塞，家人听了也是后悔不迭，也许早些来医院做个体检就能发现糖尿病，尽早治疗，也不至于脑梗瘫痪在床，要人喂饭，端屎端尿。

 

有一天，我的门诊来了一个42岁男性患者，自述身体向来健康，就是最近两月总是疲乏无力，所以来看病，我问他也是从来不体检，说你抽血化验一下吧，他说不用了，开点药吃吃就好，结果化验结果显示血糖高，尿酸高，血脂高，需要更多的治疗。

 

我经常和病人说，体检就像你去4S店保养汽车一样，要更换机油，检查刹车、滤芯等零部件，有问题及时修理，不能等到轮子掉了，方向盘转不动才去。人也是这样，每年定期的体检能让你发现身体的异常，及时处理，防止疾病发生或者加重。

 

可能有人会问，体检多久一次合适呢？常规的体检对于年轻人来说一年一次即可，对于60岁以上的老人，一年至少体检一到两次。

 

 

 

常规的化验体检包括哪些项目？一般来说包括测血压、心肺听诊，胸部透视、心电图、腹部彩超、血尿便三大常规、血糖、血脂、肝肾功能等，女性还要加上妇科彩超和宫颈涂片，大概的费用是500-800元左右，也就是您买一件衣服或者去一次大饭店的价格。

 

定期体检，防患于未然，无病养生，有病早治，莫让悲剧再重演。

临床有名患者，近来这段时间总是感觉排尿困难，明明感觉有尿意，但就是尿不出来，去药店买药吃后症状依然没得到改善，实在没办法了，只能到医院求助医生。

 

医生详细询问后，神色凝重地让他最好去做活检病理，经过一系列检查后，他大吃一惊，诊断书上明确写着：前列腺癌，而且已经到了晚期，得知结果的他一下子瘫坐在地上……

 

为什么前列腺癌会引起排尿困难呢？

 

由于男性的前列腺的腺体中间有尿道穿过，而且正好扼守在尿道上面，所以，一旦前列腺发生病变，排尿首先就会受到很大影响。

 

并且，一旦患上前列腺癌，癌细胞会在体内不断增大，而到一定程度上，不断变大的前列腺会逐渐压迫到尿道，使得尿道变得非常狭窄，从而出现排尿困难、排尿缓慢或者排尿时容易中断的现象。

 

事实上，随着男性朋友年龄的不断增长，以及生活方式等的影响，前列腺非常容易出问题，比如常见的前列腺炎、前列腺增生等。

 

而近几年，前列腺癌的发病率也在逐年上升，成为男性最高发的恶性肿瘤之一，而很多男性平时疏于对身体的关心，就算有毛病也不爱去医院，而等到发现时，已经到了前列腺癌中晚期。

 

 

有临床数据显示，前列腺癌与的发病与年龄关系很密切，一旦超过50岁，发病率会逐渐增长，而且65岁以上是该病最高发的年龄段。

 

除排尿困难外，出现以下4‍个症状时，也要警惕前列腺癌，不可大意！‍‍

 

第一，夜尿次数开始增加

 

如果患上前列腺癌，男性膀胱可能会受到压迫，从而刺激到排尿感受器，使得小便的都次数明显增加，但很容易被患者认为是肾脏出现问题，而忽视及时检查。

 

第二，出现尿失禁、漏尿

 

随着前列腺癌的不断增大，导致尿道压力持续增加，一旦压迫到膀胱，就会导致患者出现泌尿感染，出现诸如：尿频，甚至是尿失禁或漏尿的尴尬情形。

 

第三，出现血尿

 

一般情况下，早期的前列腺癌多半是以镜下血尿为主的，但是由于病情不断发展，会使得膀胱受到癌症的侵犯，就会出现血尿的情况，此时也要引起高度警惕。

 

如果男性上厕所时，出现排尿困难、夜尿次数增加、尿失禁、或者出现血尿现象，务必要及时去医院就诊，查明病因，并及时治疗。

 

 

除上面这些症状外，随着疾病不断恶化，一旦到了前列腺癌晚期，患者还会出现经常疲劳、体重减轻、全身疼痛、失眠、体重明显下降等症状，到最后会导致全身衰竭而亡。

 

预防前列腺癌，坚持做好“4个要得”，离前列腺癌远远的

 

1、定时体检要做得

 

男性要想提前发现各种疾病信号，务必要做到每年及时体检，尤其40岁以上的男性，若发现身体有问题，也应该及时调理

 

2、体育锻炼要做得

 

平时最好不要久坐，如果工作性质特殊，每天要抽时间进行锻炼，每周最少锻炼3次，每次半小时以上，务必要讲体重维持在正常范围内。

 

 

3、饮食规律要做得

 

男性饮食最好保持规律，平时要少吃高脂肪、高蛋白的食物，拒绝暴饮暴食，日常增加蔬菜、水果的摄入量，以保持均衡的营养。

 

4、及时护肾要得

 

男性前列腺与肾的关系非常密切，而肾为先天之本，如果肾一旦出问题，非常容易导致前列腺出问题，因此，及时护肾就显得尤为重要，而食疗又不失为最佳选择。

残胃癌顾名思义就是“残余”部分的胃发生的癌变，具体指胃溃疡等胃良性疾病术后5年以上或胃恶性肿瘤术后10年以上残胃发生的癌变^{[1, 2]}。此时，胃病术后患者要提出疑问了，为什么做完手术还会癌变呢，我们一起来看看。

 

 

一、引起“残胃”癌变的原因

 

1.手术方式

 

无论是良性还是恶性病变，为了切除病灶同时维持消化系统功能，手术的方式通常是将病灶及周边切除，再设法将“断端”缝合。手术医师通常会根据病变位置、大小以及性质确定具体的术式，最常见的胃大部切除术的术式有两种：BillrothⅠ（B-Ⅰ）和 BillrothⅡ（B-Ⅱ）

 

与 B-Ⅰ式重建相比，B-Ⅱ式重建术后患者更易发生残胃癌，且更多见于吻合口部位，而 B-Ⅰ式重建术后残胃癌更多见于非吻合口部位^[3]，这与术后吻合口长期被小肠反流液浸泡所致的黏膜炎性改变和增生相关。

 

2.术后胃内环境改变

 

胃大部分切除时处于手术范围的胃窦也会被切除，胃窦具有分泌胃泌素的作用，而胃泌素与胃黏膜的抗损伤机制有关，因此手术后，胃粘膜更易被损伤；术后胃酸分泌降低甚至无胃酸，致使大量细菌在胃内繁殖，引起胃内致癌物质亚硝酸胺大量产生，而发生胃癌。

 

此外，由于手术切除了部分结构如胃的出口“阀门”——幽门，肠液很容易反流入胃，对胃黏膜的长期重复刺激，也是发生残胃癌的原因之一。

 

 

3.术前已存在的病变

 

可以诱发胃癌的发病因素同样也是残胃癌的诱因，若这些因素在胃部手术前就存在，术后若未消除，日积月累病情进展仍可以癌变，限于术后胃部的形态，表现为“残胃癌”。

 

这些因素暴露：幽门螺杆菌感染、肠上皮化生、萎缩性胃炎等^[4]，都是胃癌术后残胃癌的病因素。

 

二、“残胃癌”有哪些症状

 

残胃癌患者临床症状与胃癌症状相似，但也不典型，早期以腹痛、腹胀为主，发现时多为进展期，常见的症状包括恶心呕吐、食欲不振、腹痛、黑便、贫血、消化道梗阻等。

 

首次手术距临床诊断残胃癌的间隔时间一般为6～35年，严重者可并发吻合口梗阻、消化道出血及肝、脾转移癌。

 

 

三、“残胃癌”如何治疗

 

残胃癌一经确诊，一般需再次行全胃切除术，术后辅以化疗、放疗。与原发性胃癌一致，应遵循“安全性、根治性、功能性”的原则，做规范化清扫手术；不可根治者，行姑息性切除，具体方案由手术医师确定。

 

综上，做过胃部手术的患者，术后一定不能大意，要坚持定期复查，生活中戒烟戒酒，清淡饮食，以预防残胃癌的发生。

 

参考文献

[1] 高志冬，姜可伟，叶颖江，等. 《中国残胃癌定义的外科专家共识意见（2018年版）》解读[J]. 中华胃肠外科杂志. 2018, 21(5): 486-490.

[2] Kidokoro T, Hayashida Y, Urabe M. Long-term surgical results of carcinoma of the gastric remnant: a statistical  analysis of 613 patients from 98 institutions[J]. World J Surg. 1985, 9(6): 966-971.

[3] Inokuchi M, Kojima K, Yamada H, et al. Long-term outcomes of Roux-en-Y and Billroth-I reconstruction after laparoscopic  distal gastrectomy[J]. Gastric Cancer. 2013, 16(1): 67-73.

[4] Ohira M, Toyokawa T, Sakurai K, et al. Current status in remnant gastric cancer after distal gastrectomy[J]. World J Gastroenterol. 2016, 22(8): 2424-2433.

随着大家对健康的重视程度越来越高，很多人把体检当成是生活中非常重要的一部分。但体检的增多，随之带来的就是体检中的阳性结果也越来越多。今天咱们就来认识一个体检中经常出现的阳性结果，而且很多人看了以后觉得很害怕的一个东西——肝囊肿！

 

 

一、怎样发现肝囊肿？

 

肝囊肿的发病率并不是非常的高，但近几年随着体检的增多，发现这类异常的人群也越来越多了。怎样发现肝囊肿呢？主要有以下几种常用的方法：最常用的方法是超声，超声是发现肝囊肿最简单、最简单易行、敏感性很高、没有创伤而且经济实惠的常用方法。其次是CT扫描，CT能准确显示肝囊肿的各种特征，也比较常用。以上两种是常用的方法，当然除外以上方法，还有磁共振、核素扫描等很多方法可以发现囊肿，但较为少用。

 

二、肝囊肿会癌变吗？

 

肝囊肿不会癌变，因为肝囊肿是一种良性病变。肝囊肿只是肝脏内形成了一个囊,里边大多数是液体。虽然不会癌变，但这个囊肿会越来越大，如果肝囊肿长大以后，压迫周围组织，就会产生一定的症状,很多人担心囊肿受刺激以后发生癌变，这种情况还没有见到有过报道。有人还担心囊肿破裂进而发生危险，这种可能性从理论上讲可能性也是非常小的。所以大可不必担心囊肿的癌变。

 

三、发现肝囊肿应该怎么办？

 

很多人会问，肝囊肿不会发生癌变，是不是肝囊肿就不需要特殊处理了呢？还真的是这样，对于大多数的肝囊肿，如果患者没有自主症状，或者囊肿不是特别的大，多数情况下是不需要进行特殊处理的。但如果囊肿压迫周围组织产生症状，或者肝囊肿过于庞大，那么我们就需要对囊肿进行干预治疗了。介入治疗、外科手术等都是肝囊肿常见的处理方法。

 

 

看懂了吗？肝囊肿不会发生癌变，发现以后只需要定期复查彩超监视一下他就可以了，但如果有症状，这个时候可能就需要处理他了。关注我们，每天都有更新的科普推送给你！我是有思想有态度的李医生，关注我们，每天都有不一样的科普推荐给您！关注我们，关注心脏健康，关注心理健康，关注身体健康，关注不一样的科普平台！

　　在刚刚结束的CSCO年会上，来自武汉大学中南医院的熊斌教授为我们介绍了HIPEC+CRS疗法在结直肠癌腹膜转移治疗中的研究进展。

　　结直肠癌腹膜转移的发病特点

　　★ 发生率高：

　　近10%的结直肠癌患者术前或术中被诊断有腹膜转移；

　　25%-35%的患者根治性切除手术后发生腹膜转移。

　　★ 诊断滞后：

　　早期腹膜转移以微转移为主，由于腹膜癌结节体积小；

　　现代影像学检测难以发现。出现严重症状或手术发现。

　　★ 临床症状重：

　　难治性腹水、持续性肠梗阻和顽固性腹痛。

　　★ 治疗困难，预后差：

　　化学(最佳支持)治疗，中位生存期3-6个月。

　　结直肠癌腹膜转移治疗重要模式：HIPEC+CRS

　　CRS：细胞减灭术；HIPEC：腹腔热灌注化疗；NIPS：术前新辅助腹腔与全身联合化疗

　　多学科综合治疗是结直肠癌腹膜转移的标准治疗模式。在治疗手段的选择方面，目前认为HIPEC（腹腔热灌注化疗）联合细胞减灭术（CRS）在结直肠癌腹膜转移的治疗中有重要作用。既往回顾性研究发现，两者的配合使用可以使早期转移的患者获得长期生存。

　　▍HIPEC的优势

　　药代动力学优势：由于存在“腹膜血浆屏障”限制了腹膜对大分子药物的吸收，使腹腔内药物浓度较高外周血药物浓度相对较低。

　　热疗具有直接杀伤肿瘤细胞的作用，同时热疗与化疗药物协同抗肿瘤作用灌洗具有机械冲刷作用，可提高治疗效果。

　　

　　▍HIPEC+CRS疗法国外探索

　　1. 一项来自荷兰的III期前瞻性研究

　　研究于1998年-2002年共入组105例年龄<70岁的腹膜转移患者（没有肝肺等远处器官转移）。主要终点为生存率，中位随访时间为21.5个月。

　　研究方案

　　研究结果显示，在生存获益上，HIPEC+CRS的疗效要优于标准治疗方案，中位总生存（OS）获益为9.7个月。

　　亚组分析：HIPEC+CRS的疗效OR值在性别、年龄、肿瘤发病部位、肿瘤来源的各亚组中都要优于标准治疗方案。

　　研究随访8年发现，在远期OS方面，HIPEC+CRS疗法也存在较大的优势。

　　2. UNICANCER 3期研究（Prodige-7 ACCORD 15）

　　研究共纳入265例患者，患者满足以下条：经组织学确认结直肠癌，无腹膜外转移，包括肝和肺转移；腹膜癌指数（PCI）＜25；肉眼可见完全(R0/R1)或残余肿瘤组织＜1mm（R2）；所有患者必须接受6个月全身化疗；患者既往未接受HIPEC治疗；18岁≤年龄≤70岁。

　　入组后HIPEC方案：奥沙利铂460mg/m2 30min +亚叶酸钙20mg/m2 +5氟尿嘧啶400mg/m2。

　　研究方案

　　研究结果显示：

　　ITT获益情况：HIPEC+CRS组对比CRS组，两组的无复发生存期获益相近，HIPEC+CRS组略有优势，但研究P值无显著统计学意义。

　　OS获益：在本研究中PCI评分越低的患者，其OS获益越显著，同时HIPEC+CRS组在PCI评分11-15分的亚组中OS获益同样优于CRS组。

　　▍HIPEC+CRS疗法国内探索：武汉大学中南医院单中心病例对照研究

　　研究于2004年~2013年纳入62例患者（20-75岁，KPS>50分，估计生存时间>8周），其中研究组（CRS+HIPEC）33例，对照组（CRS）29例。HIPEC方案：顺铂120mg+丝裂霉素（MMC）30mg 6L， 43±0.5℃，90min。主要终点为OS。

　　研究结果显示：CRS+HIPEC组患者累计生存时长优于单纯CRS组患者。

　　HIPEC+CRS：疗法选择目前共识

　　▍PCI评分与HIPEC+CRS 治疗的选择

　　PCI评分＞20结直肠癌腹膜转移患者不适合行HIPEC+CRS 治疗。

　　PCI评分≤20根据原发灶的分期、肿瘤学类型、腹水情况、肿瘤累及范围进行评估。

　　PCI评分15-20，如肿瘤累积范围较大，则需要进行转化治疗，如累及范围较小则适合行HIPEC+CRS。

　　PCI评分＜15分，推荐行HIPEC+CRS。

　　▍上消化道碘水造影的辅助作用

　　由于PCI评分在术前无法得知，因而推荐患者治疗前行上消化道碘水造影，并可根据小肠的肿瘤受累情况选择是否行HIPEC+CRS。

　　小肠功能基本正常则适合行HIPEC+CRS。

　　小肠无功能则不适宜行HIPEC+CRS。

　　目前的研究认为HIPEC+CRS在结直肠癌腹膜转移的治疗中具有重要作用，其应用可使部分患者获得长期生存。但关于该疗法的适宜患者人群选择目前仍存在争议及不明确之处，一般推荐PCI评分＜20为其适宜条件，未来该疗法仍需要前瞻性研究结论及高质量研究证据来提供指导意见。