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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 副主任医师 张大方

胆囊结石一般以保守治疗和手术治疗为主。

一、药物治疗。市面上有很多溶石和排石的药物，包括中药和西药，采用药物治疗的好处就是相对来说花费比较少、比较方便。但是药物治疗的效果却不是那么理想，胆囊结石很难通过药物排出去，目前也没有发现有任何一种药物可以溶解胆囊结石，所以药物治疗最多起到缓解症状的作用。

二、手术治疗，目前最常用的手术方式是腹腔镜胆囊切除术，也就是微创切胆，患者腹部只需要切3~4个1cm左右长的小孔。与传统的开腹胆囊切除术相比，腹腔镜手术对患者的创伤小、恢复快，一般术后1~2天就可以出院。

三、保胆取石术。目前国内外绝大多数共识和指南并不推荐保胆取石术，尽管该手术能保留胆囊，但并没有彻底改善胆囊疾病状态，术后结石复发率非常高，目前并不推荐。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 副主任医师 张大方

B超具有其他检查方法无法相比的独特优点，所以医生对怀疑有胆囊结石的病人，一般都首先考虑做B超检查。

在近年新发展起来的医学影像中，B超和CT、核磁是临床上应用得最多的方法，以价廉的B超为首选，辅以CT、核磁的检查程序，已被公认为诊断胆道疾病的最佳选择，B超具有无痛苦、无创伤，操作方法简便，能多次重复检查，图像显示清晰及，提出结果迅速等优点，尤其对于胆囊疾病，其诊断符合率较高，一般直径0.3cm的结石，即可在屏幕上显示出来，即便是0.1cm的结石，也可以见到光点，其准确率可达95%左右。

但是B超并非万能，也有其一定的局限性和不足之处。其偶尔发生的假阳性和假阴性结果，会使医生判断失误，造成漏诊或误诊。因此我们不能单纯地只根据B超结果就决定手术方案，而必须根据病史及其他检查结果，综合分析作出正确的判断。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 副主任医师 贾后军

结直肠癌复查的周期需要根据其分期而定。结直肠癌患者一般来说，在术后的前三年，每三个月到半年就要复查一次。在第四年和第五年，每半年到医院复查一次即可。

复查的项目主要包括血液检查、肿瘤标记物、肝功、肾功等实验室检查。同时还有一些影像学的检查，包括定期的结直肠镜的检查，观察结直肠内是否有新发的息肉或新发的肿瘤出现。

复查的作用和治疗同样重要，切不可忽视定期复查。如果患者出现腹胀、乏力、纳差，排便困难等症状，需要及时就诊了解是否复发。尤其是手术后的两年内，是结直肠癌复发的高峰时间段，要格外重视。复查内容也可根据术后时间有所不同。

为减少结直肠癌复发的可能性，一定要注意饮食和休息，多吃富含膳食纤维的粗粮，提高自身免疫能力。

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作者：广州医科大学附属第一医院 肝胆外科 副主任医师 赵超尘

想知道自己肝内胆管是否有结石，可以入院行以下检查：第一、B超检查。它为无创性检查，方便易行，是肝内胆管结石诊断的首选方法，但是评估胆管结石有局限性，无法显示肝脏的全貌。第二、CT检查。CT仅能显示钙盐成分较高的结石。第三、MR。和CT检查的原理不同，MR可以显示所有种类的胆管结石，待诊断明确后，如果结石较小且自身没有症状表现，日常注意饮食，定期随访即可。如果结石数量较多，且直径超过一厘米，则建议行手术治疗。常用手术方式为胆总管切开取时，经脾、经肝胆管穿刺取石，胆肠吻合以及肝切除术等等。患者根据自身的病情和医生的建议，选择合适的手术方式。

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作者信息：北京大学第一医院 胸外科 副主任医师 刘敬伟

一般来说，胸腺瘤做完手术以后平均是半年复查一次。

但如果做完手术以后病理的类型比较差，或者是侵犯了包膜，可以在头一年每三个月复查，第二年开始可以每半年复查。在这个复查过程当中，可以采用CT、核磁或者是PET-CT等等检查手段来对术后的部位是否复发、肺部是否有转移、纵膈淋巴结是否有变化，进行初步的判断或者是评估。

如果一旦出现纵膈淋巴结肿大，或者是肺内有多发的、小的、散在的病灶，就要及时采用包括穿刺活检等等方式来给予确诊，及时给予早期复发的及时的处理。

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作者信息：首都医科大学附属北京佑安医院 肝胆外科 副主任医师 段斌炜

胆总管结石B超是可以查出来的。通过B超检查可以得知患者的结石大小以及准确的位置，并且这项检查也不会对患者的身体造成太大的影响。但是B超检查只是了解到结石，对于胆总管结石其他邻近组织是否出现感染以及病变是无法检查到的。

胆总管结石病人做彩超检查的时候没有太多要求，只要注意配合就好。建议患者在做B超检查时一定要保持放松心态，不要太过于焦虑，以免导致结果出现误差。除了做B超检查可以检测出胆总管结石之外，也可以通过肝功能检查、磁共振胰胆管成像检查等辅助检查，这几项检查都可以得知患者结石的严重程度，对于日后的治疗有一定的帮助作用。

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作者信息：北京医院 消化内科 主任医师 许乐

黄疸复查的频率要根据疾病的严重程度来决定，不能一概而论。

如果患者是由于胆总管结石、胆管的良性疾病导致的梗阻，通过外科或内科镜的技术，结石取出来或者把狭窄解决后，黄疸就可以完全恢复正常，没必要经常去复查。但如果是因为肿瘤导致的，比如胆管癌、胰腺肿瘤引起的，通过外科手术梗阻解除，胆红素可以正常，但如果肿瘤又复发 ，胆红素会增高。所以这样的病人应该每三个月去复查一次肝功能以及黄疸。

还有因为肝细胞的损伤导致的黄疸，比如病毒性肝炎，或药物性肝炎引起的，也要根据病情程度。病毒性肝炎现在有很多的药物，可以针对病毒的治疗，效果比较好。初期可能两三个月要复查一次。一旦病情得到很好的控制，可能三到六个月才复查一次。所以什么时候复查胆红素，一定要由医生来指导，而不是一概而论。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 主任医师 徐智

患者如果患有急性胆囊炎，经保守治疗以后急性胆囊炎的症状可以得到控制，要等到炎症控制消退以后再进行手术治疗，时间一般是一个月左右，而再次手术的时间，是需要等炎症完全消退后再行手术的，所以时间的控制大概是2~3个月。

如果行的是超声胆囊穿刺引流，或者是腹腔镜或者开腹胆囊造瘘术，一般是术后2周先复查一次，要看局部伤口的愈合情况，到底好不好，穿刺引流管是不是顺畅，胆汁引流的是不是顺畅，有脱出等，同时对病人的饮食和伤口的处理、引流管的管理等都要给与具体的指导。最好是3个月后再次手术，手术主要是行胆囊切除。

如果病情不允许进行再次手术，可以经造瘘的胆囊管，行胆道镜下胆囊结石取出术，如果造瘘管比较细，还可以用扩张的方法把窦道扩开，再行胆道镜下胆囊结石取出术。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 主任医师 徐智

胆囊癌如果做了手术，术后的复查分为早期复查和中期复查。

早期复查：不管是腹腔镜或者是开腹行的胆囊癌根治术，都建议术后2周进行门诊随访一次。主要目的是看病人手术后伤口愈合情况，有没有伤口的渗血、渗液，愈合的情况好不好，同时要了解病人手术后的饮食情况怎么样，有没有恶心、呕吐、腹胀，需要不需要对病人的腹疼和腹胀情况进行药物治疗等，所以手术后早期的治疗，一个对伤口进行观察，第二个是要病人的饮食和生活进行指导。

中期治疗：早期进行伤口的观察和病人的生活指导以后，一般建议半年之内按照中华医学会外科分会胆道外科学组的建议，每隔1个月要进行随访一次，而后3个月再复查一次，主要是复查肝脏、肾脏功能、肿瘤标志物检查、腹部超声检查，对于怀疑可能有复发或转移的病人需要进行腹部强化CT或核磁共振检查。但是按照临床上的情况，病人很难在手术后一个月来一次，没有病人能够依从这么好。一般来说是术后3个月，进行一次复查，3个月如果没什么大问题，以后就是每隔半年进行随访一次，如果随访超过5年，一般是每隔1年进行随访一次，如果病人是术后进行化疗或放疗或无法手术，而直接进行的放疗和化疗的病人，要按照化疗和放疗的周期来给病人进行治疗和随访的。复查项目主要包括肝功能、肾功能、肿瘤标志物以及腹部彩超进行检查。对于可疑病人，需要进行CT或核磁共振等影像学检查。病人接受其他的辅助治疗后，应注意相关的不良反应和并发症发生，如果有不适应及时就诊。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 王东

肝硬化腹水一般至少每1~2个月复查一次，病情严重者则需要1~2周复查一次。

肝硬化腹水是慢性肝病的一种合并症，随着肝硬化病情的不断进展，可出现门脉高压症，腹水则是门脉高压症的主要症状之一，还可能合并消化道出血，表现为黑便、呕血等情况，严重时还可能会出现肝肾综合征、肝性脑病等严重情况，而且肝硬化腹水还容易引起感染。

因此临床上医生一般建议患者在1~2个月左右就要复查一次，如果病情严重则需要1~2周复查一次，复查项目包括肝功能检查、血常规检查、肝脏彩超检查，必要时进行肝脏核磁共振检查或CT检查，从而判断病情的严重程度。

肝硬化腹水患者要注意饮食健康，及时补充营养以及富含维生素的水果和蔬菜，避免食用辛辣、刺激以及粗糙类的食物。在日常生活中，还要严格戒烟戒酒，调整心态，避免过度劳累。