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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 副主任医师 张大方

胆囊结石患者吃排石药有一定的效果，但仅限于小结石。

目前市面上的排石药物主要是通过刺激胆囊收缩，将结石挤出胆囊，进入胃肠道，并排出体外。但是结石排出的过程伴有很大的风险。因为胆结石要排入胃肠道，必须经过一条“羊肠小道”胆总管，而胆总管管径最窄的地方只有0.2厘米，胆囊结石只有小于这个管径，才有可能排出，而临床中，绝大部分胆结石，都是超过0.2厘米的。

一旦胆结石大于这个管径，则很容易卡在胆总管，引发胆绞痛、黄疸、感染，甚至急性胰腺炎等严重后果。如果胆结石特别大，还可能嵌顿在胆囊颈部，引发急性胆囊炎，甚至使胆囊壁坏死、穿孔等。药物往往只被用作胆结石的预防、辅助类治疗，治疗胆结石科学的方法主要还是手术。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 副主任医师 张大方

长期不吃早餐的确和胆囊结石发病相关。

调查发现胆结石患者约有90%以上，是不吃早餐或少吃早餐的人，胆囊中的胆汁是肝细胞分泌的，储存在胆囊中，胆囊只相当于仓库，当进食时胆汁会参与消化，晚饭后直到第二天早上，或至少相隔8小时以上，胆囊休息了很久，胆汁的储存已经达到了一定的量。此时吃早餐，可刺激肠粘膜，十二指肠可以分泌胆囊收缩素，使胆囊收缩，胆汁可及时排入肠道，帮助消化。

如果经常不吃早餐，空腹时间过长，胆汁就会长期贮存于胆囊内，形成瘀滞，胆酸含量减少，胆汁过度浓缩，胆汁内胆固醇呈饱和状态，而在胆囊沉积就容易形成结石。有的人为了减肥不吃晚餐，导致两餐时间间隔太久，有时可长达12小时，这样也会严重影响胆囊健康。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 副主任医师 张大方

胆囊结石一般以保守治疗和手术治疗为主。

一、药物治疗。市面上有很多溶石和排石的药物，包括中药和西药，采用药物治疗的好处就是相对来说花费比较少、比较方便。但是药物治疗的效果却不是那么理想，胆囊结石很难通过药物排出去，目前也没有发现有任何一种药物可以溶解胆囊结石，所以药物治疗最多起到缓解症状的作用。

二、手术治疗，目前最常用的手术方式是腹腔镜胆囊切除术，也就是微创切胆，患者腹部只需要切3~4个1cm左右长的小孔。与传统的开腹胆囊切除术相比，腹腔镜手术对患者的创伤小、恢复快，一般术后1~2天就可以出院。

三、保胆取石术。目前国内外绝大多数共识和指南并不推荐保胆取石术，尽管该手术能保留胆囊，但并没有彻底改善胆囊疾病状态，术后结石复发率非常高，目前并不推荐。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 副主任医师 张大方

如果出现以下症状，请及时到专科医院检查是否患了胆囊结石。

第一、胆绞痛。当患者发生胆绞痛之后，患者的胆囊部位即右上腹部，会出现痉挛性疼痛，还会向右肩背部放射。随着病情的发展，胆绞痛症状，还有渐进性加重的趋势。

第二、在发生胆绞痛之后，还会出现恶心 呕吐等胃肠道疾病，很多人之所以会患胆结石，而没能及时发现，是因为对这一胆结石症状不了解的缘故，总以为是因为胃肠疾病，才导致这些不良反应。

第三、在患胆结石之后，很容易并发有胆囊炎，出现发烧寒战的现象，发热的程度也比较严重，当患者出现化脓性胆囊炎，甚至是坏疽性胆囊炎时，可能会导致患者出现40度高烧和腹膜炎的现象。如果不能及时处理，危害相当大。

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作者信息：中国科学技术大学附属第一医院 消化内科 副主任医师 宋继中

胆囊结石可以引起胰腺炎，但是并不是所有胆囊结石都会引起胰腺炎。

胆囊结石往往还是小结石，特别是胆囊管的结石引起胰腺炎更多，而并不是胆囊里面的大的结石引起。

引起胰腺炎的胆囊结石往往都是一些小结石，泥沙一样的结石。因为胆总管和胰管是一个共同通道，如果胆囊小结石正好卡在奥迪括约肌上，这个共同通道上面就会引起疼痛、痉挛、炎症、水肿，导致胆汁排流障碍，然后胆汁逆流到胰腺里面，让本身没有活性的胰淀粉酶变成有活性的胰淀粉酶，发生了自身消化诱发胰腺炎。

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作者信息：首都医科大学附属北京佑安医院 肝胆外科 副主任医师 段斌炜

胆总管结石如果比较小，有可能会自行排出，也可以通过口服一些利胆的药物使结石排出。

一般情况下，如果结石比较大，通过口服药物是不能够排出的，对于这种胆总管结石，一般不建议行排石治疗，因为在排石的过程中有可能会诱发其他的一些疾病，比如胆总管结石在排出的过程中正好堵塞胆管和胰管的汇合部，就有可能会引起胰腺炎，从而加重病情的发展。

因此，对于胆总管结石而言，如果没有出现明确的症状而又不太适合进行治疗的情况下，可以密切观察。如果一旦出现一些症状，比如发热、黄疸等，需及时进行就医，行手术治疗，包括内镜下的取石治疗。在这个前提之下一定不要自己盲目用药，以免身体出现不适，应该积极进行就医治疗，按照医生的建议进行用药。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 泌尿外科 主任医师 王俊生

肾结石能不能自己自行排出主要和结石的位置、结石的大小有关。如果结石在肾下盏内，一般不容易排出，如果结石在上组、中组和肾盂内，则有自行排出的可能。如果结石大于0.5厘米，则自行排出来的可能性不大，而对于小于0.5厘米以下的结石，则可能通过以下方法有自行排出的可能：

第一、调整饮食。日常要减少高钙、高草酸食物的摄入，例如海带、黑木耳、豆类、苋菜、牛奶、芹菜、紫菜、咸萝卜、干红枣、菠菜等。

第二、多喝水。大量饮水可以冲刷尿道，既有助于帮助较小尿道结石的排出，又有一定的防止结石的意义。但是大量饮水会对肾脏和整个尿路系统造成不良影响，因此建议每天喝两千至三千毫升的水为宜。

第三、针对性运动。通过检查确定自己结石的具体部位，如果是肾脏上部分，可以采用原地跳跃的运动帮助排石，如跳绳、原地跳跃。

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作者信息：中国人民解放军总医院(301医院) 肾病内科 副主任医师 马强

肾囊肿一般是不会自动消失的，尤其是一些比较小的肾囊肿。大部分体检做B超以后，可以看到它一直都会存在。肾囊肿有个别可能会消失，原因主要是和囊肿破裂出血以后排出有关系。

当肾囊肿小于4厘米时，可以进行定期的随诊，不做任何处理。当肾囊肿大于4厘米时，可以通过手术处理。常见的手术方式包括有B超引导下，采用硬化剂进行治疗以及腹腔镜肾囊肿去顶减压手术治疗。

有些肾囊肿当发展到一定程度，不一定会继续增大，但绝大多数都是会继续增大的，但是可能增大的比较慢，有一部分到了一定程度就不再增大了，维持在一种状态。患者平时注意控制好血压，不要暴饮暴食，尽量保持清淡的饮食有助于预防囊肿的进一步增大。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 主任医师 刘正新

目前还没有关于胆囊炎是否能够自愈的权威的循证医学报告。而且从临床观察来看，胆囊炎不经过临床的治疗难以治愈。

胆囊炎具体的治疗应根据患者具体情况来进行选择治疗方案。临床上对于胆囊炎治疗多数是精准的个体化治疗。对于急性没有结石的胆囊炎，容易发生坏疽和穿孔，一旦确诊，应尽快手术治疗。对于急性结石性胆囊炎，腹腔镜胆囊切除术是首选，其它在没有腹腔镜条件下，可以行开腹手术，或胆囊造口引流。

对于慢性胆囊炎，需要根据有没有症状和有没有并发症来选择治疗，对于有症状的和反复发作的慢性胆囊炎，不管有没有结石，如果胆囊功能已经失去就应该行胆囊切除术；对于没有症状的患者，可以通过调整饮食、药物治疗等保守治疗来继续观察。如果患者在胆囊手术后，应该注意饮食调整，比如手术以后应该禁食三天，三天后才可以慢慢的饮水，过渡到流食、半流食，再过渡到正常饮食，切记不能暴饮暴食，不能吃油腻食物，不能大量饮酒。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 副主任医师 张大方

预防胆囊结石的措施有：

第一、控制体重，肥胖患者体内胆固醇过高，胆汁中胆固醇也处于过饱和状态，容易形成胆固醇性结晶，另一方面，肥胖患者常采用节食法来减肥，这样会使体内，不利于胆结石形成的因素减少，如胆盐、不饱和脂肪酸，胆囊收缩素的缺乏等，这些都会加速胆结石的形成。因此控制体重，合理减肥，具有重要的作用。

第二、定时进餐，这样就能避免两餐间歇过长，一方面避免胆囊中长时间滞留，胆汁内出现胆汁淤积，另一方面，能够减少胆汁酸肝肠循环的阻断时间。

第三、加强运动，有些人运动和体力活 劳动少，天长日久，其胆囊的收缩力就会下降，导致胆汁排空能力差，容易胆汁淤积，形成结石。

第四、高纤维素饮食，一方面高纤维素饮食减少了，胆固醇的摄入，另一方面，纤维素可以限制肠道中的胆汁酸、肝肠循环，双重方面降低胆固醇，从而达到预防结石的目的。