高血压大家都耳熟能详，它是一种很常见的多发病症，严重的危害患者的身体健康安全。调查数据表明，我国的高血压患病人群已经飞速增长到了2.7亿！成为了我们所有国民要共同面对的问题，因此预防高血压控制高血压也成为了我们首要任务。

 

学会识别高血压，预防它的悄然而至

目前我国高血压患者高居不下，但是众多患者中，能明确的及早的知晓自己患病且加以控制的患者少之又少，有些患者直至脑梗、肾功能衰竭时才发现自己有高血压，面对高血压严重的并发症，多了解相关知识就显得尤为重要，通过定期检查身体以及检测血压是预防高血压的必要措施之一，当然也不要因为一次两次的血压偏高就以为自己得了高血压。一般的成年人应该在未使用药物的情况下，检测三次血压，并且不在同一日，测量结果超出正常范围即可确定病情。

对待病情一定要从多方面控制，防于未然。

高血压患者一旦确诊病情，就要做好长期治疗的准备，首先便是从改善自身的作息饮食规律开始，建立良好的生活习惯，也会使控制血压变得相对轻松一些。

高血压严重危害患者的身体健康，患者必须要知道的核心策略。

1. 控制体重

 

肥胖一直都是高血压重要的诱发因素，患者每天摄入过多的能量、脂肪等，就会导致体重直线上升，变得肥胖。因此，饮食健康对于高血压患者就显得尤为重要。生活中患者不宜暴饮暴食，可多吃鱼肉、粗粮、绿叶蔬菜等食物，控制每天的能量摄入。

 

2. 加强日常锻炼

 

在日常生活里加强运动，保持一个年轻有活力的身体可以轻松的预防高血压。高血压初期患者可以适当地多增加运动，以有氧运动为主，比如跑步、跳绳、游泳等，降压效果都较为明显，患者可按照自身条件为自己制定一份锻炼计划表坚持锻炼。

 

 

3. 控制饮食

 

高血压患者应该减少对糖、盐、油的摄入，饮食因以清淡为主，一般情况下，患者每日摄入的盐分应该要控制在3克以下。患者应该多吃新鲜的水果蔬菜，在各类果蔬中有着极为丰富的维生素，大量的维生素使患者对于血压的控制更加容易。

 

总之，大家应该更加了解高血压，懂得如何科学合理的预防高血压以及控制高血压。

肾小球疾病是病因、发病机制、临床表现、病理改变、病程和预后不尽相同、主要累及双肾肾小球的一组疾病，是目前引起慢性肾衰竭的主要原因。近期，改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）发布了肾小球疾病的管理指南。指南内容涉及各种肾小球疾病，例如膜性肾病，儿童肾病综合征、成人微小病变肾病（MCD）和局灶节段性肾小球硬化（FSGS）等。下文主要介绍MCD和FSGS的管理策略。

成人微小病变肾病

成人微小病变肾病是导致肾病综合征的最常见疾病之一，与儿童不同，成人微小病变肾病只能通过肾活检诊断。糖皮质激素敏感性MCD患者的肾脏长期存活率很高，但糖皮质激素不敏感性患者则不太明确。 指南推荐口服大剂量糖皮质激素作为MCD患者的初始治疗方案，有糖皮质激素禁忌症的患者除外。对于有糖皮质激素禁忌症的患者，替代治疗包括环磷酰胺、钙调神经磷酸酶抑制剂（CNI）、霉酚酸酯（MMF）、利妥昔单抗。

最佳的糖皮质激素治疗方案尚不明确；但是， 治疗MCD的大剂量糖皮质激素持续治疗时间不得超过16周，获得缓解后两周开始减少糖皮质激素激素剂量。对于非频繁复发的患者，应该进行糖皮质激素治疗。对于频繁复发性/激素依赖性MCD患者，应该使用环磷酰胺、CNI、霉酚酸类似物（MPAA）。

频繁复发性/激素依赖性成人MCD治疗流程如下：对于既往未使用过环磷酰胺且无个人倾向性的患者，建议使用环磷酰胺；对于以前使用过环磷酰胺且希望避免再次使用的患者，建议使用利妥昔单抗、CNI和MMF。

局灶节段性肾小球硬化

FSGS是儿童和成人肾病综合征常见的原发性肾小球疾病。由于缺乏FSGS的严格疾病分类，以及对参与疾病发病机制的分子途径了解不足，光学显微镜下证明有FSGS病变的肾小球疾病，其治疗进展尚不清晰。 指南修订了FSGS分类：原发性FSGS、遗传性FSGS、继发性FSGS、以及不明原因的FSGS。

修订后的分类删除了特发性FSGS，且原发性FSGS仅指可能由尚未确定的足细胞毒性因素引起的疾病。修订后的分类增加了一类：原因不明的FSGS（FSGS-UC），即肾活检存在FSGS病变，但没有可识别的FSGS潜在病因或原发性FSGS的临床病理特征。FSGS-UC患者需要仔细审查，因为其临床特征的变化可能会促使进行第二次活检，从而需要治疗。

修订后的分类导致了一种新的诊断和治疗方法，旨在将免疫抑制疗法集中在那些最可能受益的患者身上，并避免在不太可能受益的患者中使用免疫抑制疗法。修订后的分类方案和治疗方法也证明了需要解决肾病领域知识和资源方面的重要差距，以正确管理FSGS。目前尚不清楚成人FSGS是否适合进行遗传学检查。然而，即使有适应症表明需要进行遗传学检查，通常也无法获得专业的结果解读或解读价格太昂贵。

对于原发性FSGS患者，2项主要治疗建议与2012年指南相同。 指南推荐大剂量糖皮质激素治疗作为原发性FSGS的一线治疗。对于对糖皮质激素抵抗或不耐受的患者，建议尝试CNI。大剂量糖皮质激素治疗，即泼尼松每日1mg/kg，具有潜在的严重毒性，需要密切监测副作用，建议的最长治疗时间为16周。此外，预计对糖皮质激素有反应的患者通常会在4-8周内出现一定程度的蛋白尿改善。

对糖皮质激素无反应和/或有严重副作用的患者，建议改用CNI作为二线治疗。糖皮质激素治疗的总持续时间应为6个月（高剂量期加减量期），CNI的总持续时间应为12个月。对于糖皮质激素的起始剂量，指南建议进行大剂量糖皮质激素治疗，泼尼松每日1mg/kg（最大80mg）或隔日剂量为2mg/kg（最大120mg）。

大剂量糖皮质激素疗程期间，持续大剂量糖皮质激素治疗至少4周，直至完全缓解，或可耐受最大剂量16周，以较早者为准。有希望缓解的患者在可耐受最大剂量激素治疗16周前蛋白尿会出现一定程度的减少。如果蛋白尿持续存在且不缓解，尤其是在出现副作用的患者中，不必使用大剂量糖皮质激素治疗长达16周。

关于糖皮质激素的减量，如果患者能迅速获得完全缓解，则继续大剂量糖皮质激素治疗2周或直至蛋白尿消失，以时间较长者为准，每1-2周泼尼松减少5mg，总疗程6个月。如果在大剂量糖皮质激素治疗后8-12周内获得部分缓解，则继续该剂量治疗至16周，以确定是否可能进一步降低蛋白尿和完全缓解，此后，每1-2周泼尼松减少5mg，总疗程6个月。如果患者对糖皮质激素抵抗或出现明显的毒性反应，应在耐受的情况下迅速逐渐减量，并应考虑采用其他免疫抑制剂治疗，例如CNI。

CNI的起始剂量为环孢素3-5mg/kg/天，分2次服用；或他克莫司0.05-0.1mg/kg/天，分2次服用。此外，应该监测药物浓度，以尽量减少肾毒性。环孢素的目标药物浓度为100-175ng/ml，他克莫司的目标药物浓度为5-10ng/ml。应持续使用环孢素或他克莫司达到血药浓度至少4-6个月，再判断患者是否对CNI治疗产生抵抗。对于部分或完全缓解的患者，持续使用环孢素或他克莫司达到血药浓度且至少持续12个月，以尽量减少复发。只要患者耐受，环孢素或他克莫司的剂量可在6-12个月内缓慢减量。

如果糖皮质激素或CNI没有疗效，则原发性FSGS的治疗选择很有限，目前也尝试了其他几种免疫抑制剂，但没有高质量的数据支持它们的使用。因此，研究人员应该考虑进行FSGS患者的临床试验，并尝试确定介导FSGS的循环因素，从而研发比长期高剂量糖皮质激素或CNI毒性更小的靶向治疗。

 

参考文献：

Kidney Int. 2021;100(4):753-779.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

肾小球疾病是病因、发病机制、临床表现、病理改变、病程和预后不尽相同、主要累及双肾肾小球的一组疾病，是目前引起慢性肾衰竭的主要原因。近期，改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）发布了肾小球疾病的管理指南。指南内容涉及各种肾小球疾病，例如膜性肾病，儿童肾病综合征、成人微小病变肾病（MCD）和局灶节段性肾小球硬化（FSGS）等。下文主要介绍MCD和FSGS的管理策略。

 

成人微小病变肾病

成人微小病变肾病是导致肾病综合征的最常见疾病之一，与儿童不同，成人微小病变肾病只能通过肾活检诊断。糖皮质激素敏感性MCD患者的肾脏长期存活率很高，但糖皮质激素不敏感性患者则不太明确。 指南推荐口服大剂量糖皮质激素作为MCD患者的初始治疗方案，有糖皮质激素禁忌症的患者除外。对于有糖皮质激素禁忌症的患者，替代治疗包括环磷酰胺、钙调神经磷酸酶抑制剂（CNI）、霉酚酸酯（MMF）、利妥昔单抗。

 

最佳的糖皮质激素治疗方案尚不明确；但是， 治疗MCD的大剂量糖皮质激素持续治疗时间不得超过16周，获得缓解后两周开始减少糖皮质激素激素剂量。对于非频繁复发的患者，应该进行糖皮质激素治疗。对于频繁复发性/激素依赖性MCD患者，应该使用环磷酰胺、CNI、霉酚酸类似物（MPAA）。

 

频繁复发性/激素依赖性成人MCD治疗流程如下：对于既往未使用过环磷酰胺且无个人倾向性的患者，建议使用环磷酰胺；对于以前使用过环磷酰胺且希望避免再次使用的患者，建议使用利妥昔单抗、CNI和MMF。

 

局灶节段性肾小球硬化

FSGS是儿童和成人肾病综合征常见的原发性肾小球疾病。由于缺乏FSGS的严格疾病分类，以及对参与疾病发病机制的分子途径了解不足，光学显微镜下证明有FSGS病变的肾小球疾病，其治疗进展尚不清晰。 指南修订了FSGS分类：原发性FSGS、遗传性FSGS、继发性FSGS、以及不明原因的FSGS。

 

修订后的分类删除了特发性FSGS，且原发性FSGS仅指可能由尚未确定的足细胞毒性因素引起的疾病。修订后的分类增加了一类：原因不明的FSGS（FSGS-UC），即肾活检存在FSGS病变，但没有可识别的FSGS潜在病因或原发性FSGS的临床病理特征。FSGS-UC患者需要仔细审查，因为其临床特征的变化可能会促使进行第二次活检，从而需要治疗。

 

修订后的分类导致了一种新的诊断和治疗方法，旨在将免疫抑制疗法集中在那些最可能受益的患者身上，并避免在不太可能受益的患者中使用免疫抑制疗法。修订后的分类方案和治疗方法也证明了需要解决肾病领域知识和资源方面的重要差距，以正确管理FSGS。目前尚不清楚成人FSGS是否适合进行遗传学检查。然而，即使有适应症表明需要进行遗传学检查，通常也无法获得专业的结果解读或解读价格太昂贵。

 

对于原发性FSGS患者，2项主要治疗建议与2012年指南相同。 指南推荐大剂量糖皮质激素治疗作为原发性FSGS的一线治疗。对于对糖皮质激素抵抗或不耐受的患者，建议尝试CNI。大剂量糖皮质激素治疗，即泼尼松每日1mg/kg，具有潜在的严重毒性，需要密切监测副作用，建议的最长治疗时间为16周。此外，预计对糖皮质激素有反应的患者通常会在4-8周内出现一定程度的蛋白尿改善。

 

对糖皮质激素无反应和/或有严重副作用的患者，建议改用CNI作为二线治疗。糖皮质激素治疗的总持续时间应为6个月（高剂量期加减量期），CNI的总持续时间应为12个月。对于糖皮质激素的起始剂量，指南建议进行大剂量糖皮质激素治疗，泼尼松每日1mg/kg（最大80mg）或隔日剂量为2mg/kg（最大120mg）。

 

大剂量糖皮质激素疗程期间，持续大剂量糖皮质激素治疗至少4周，直至完全缓解，或可耐受最大剂量16周，以较早者为准。有希望缓解的患者在可耐受最大剂量激素治疗16周前蛋白尿会出现一定程度的减少。如果蛋白尿持续存在且不缓解，尤其是在出现副作用的患者中，不必使用大剂量糖皮质激素治疗长达16周。

 

关于糖皮质激素的减量，如果患者能迅速获得完全缓解，则继续大剂量糖皮质激素治疗2周或直至蛋白尿消失，以时间较长者为准，每1-2周泼尼松减少5mg，总疗程6个月。如果在大剂量糖皮质激素治疗后8-12周内获得部分缓解，则继续该剂量治疗至16周，以确定是否可能进一步降低蛋白尿和完全缓解，此后，每1-2周泼尼松减少5mg，总疗程6个月。如果患者对糖皮质激素抵抗或出现明显的毒性反应，应在耐受的情况下迅速逐渐减量，并应考虑采用其他免疫抑制剂治疗，例如CNI。

 

CNI的起始剂量为环孢素3-5mg/kg/天，分2次服用；或他克莫司0.05-0.1mg/kg/天，分2次服用。此外，应该监测药物浓度，以尽量减少肾毒性。环孢素的目标药物浓度为100-175ng/ml，他克莫司的目标药物浓度为5-10ng/ml。应持续使用环孢素或他克莫司达到血药浓度至少4-6个月，再判断患者是否对CNI治疗产生抵抗。对于部分或完全缓解的患者，持续使用环孢素或他克莫司达到血药浓度且至少持续12个月，以尽量减少复发。只要患者耐受，环孢素或他克莫司的剂量可在6-12个月内缓慢减量。

 

如果糖皮质激素或CNI没有疗效，则原发性FSGS的治疗选择很有限，目前也尝试了其他几种免疫抑制剂，但没有高质量的数据支持它们的使用。因此，研究人员应该考虑进行FSGS患者的临床试验，并尝试确定介导FSGS的循环因素，从而研发比长期高剂量糖皮质激素或CNI毒性更小的靶向治疗。

 

参考文献：
Kidney Int. 2021;100(4):753-779.

几年前，我们班在开阳南江大峡谷，在翠色森林间的激流上漂流，那是一次愉快的毕业十周年聚会，班上的同学基本都来齐了。但我知道，下次同学聚会，注定会少一张微笑和气的脸，今年有一个同学因为肾衰竭，永远离开了我们。

 

回忆起来，我们班有两个同学在风华正茂的时节罹患了lgA肾病，一个是班上的男篮队长，一个是女篮队长，后来都选择了弃医经商，其间应经历过不少辛酸，可是以他们的体格应该承受得住那些重压啊。

 

为什么这种肾病喜欢纠缠年轻力壮的生命呢？

 

lgA肾病是目前世界上最常见的原发性肾小球肾炎，在东亚可占所有肾活检病人的30％～40％，在我国lgA肾病占所有肾活检病人的30％左右。最初认为这种肾病预后良好，可后来，逐渐发现它并非良性疾病，有30％以上的患者20年内会步入尿毒症，是我国终末期肾脏疾病最常见的原因。

 

 

这种肾病，最喜欢找16～35岁的年轻人，这个年龄段的患者占总患者的80％左右。在16岁以下的儿童，及体力衰退的老年人中发病率很低。典型的患者常常在上呼吸感染后，24～72小时后，出现突发性的肉眼血尿，肉眼血尿或许会持续、反复出现，也有可能会转为镜下血尿。部分患者会出现血尿，蛋白尿，高血压，尿量减少，轻度浮肿。但是也有可能起病隐匿，出现无症状性尿异常，在体检中才偶然发现。

 

因为lgA肾病的症状表现多样，所以最终的确诊必须依赖于肾活检标本的免疫病理学检查。目前，对于lgA肾病尚无满意的治疗方案。即使是肾移植，也还会有超过50％的患者复发。可是，还是那个问题，为什么这种病喜欢找身强力壮的人呢？

 

免疫防御，过犹不及

 

中国文化的一些地方常常发人深思。认为中庸才是最好的，认为过犹不及，认为水虽然柔软，但是没有一样坚硬的东西，可以胜过它。甚至还发明了一个词汇叫“亢龙有悔”，意思是说一样事物如果到了至高的位置，反而会四顾茫然，忧愁悔闷，甚至可能物极必反。

 

病理学发现，lgA肾病主要的病变特点是肾小球系膜区lgA异常地、大量地沉积，以前学术界认为lgA肾病主要和肾脏局部黏膜免疫相关，后来发现患者血清中的lgA也比正常人高很多，也就是说患者很可能不是局部，而是全身免疫系统出了问题。

 

患者全身显著增加的lgA是什么，是坏东西吗？

 

lgA其实是人体自己的卫兵，免疫球蛋白A。免疫球蛋白A是人体自身防御体系的一部分，是防止病原体入侵人体的一线战士。它最奇妙的地方在于，它可以与病毒或细菌毒素结合，使得敌人变得臃肿不堪，难以进入或破坏细胞，也可以依附在病菌的鞭毛上，使得对方的活性减弱，更容易被巨噬细胞吞噬。

 

可是若这些卫兵太多，却可能“哗变”，反过来去攻击人体，用电镜去观察患者的肾，会发现，大量的lgA呈“颗粒样”或“团块样”在肾小球系膜区分布。

 

人体血清，初生时并无IgA抗体，4～6个月后逐渐出现并增高，在青少年期达到高峰，35岁后又逐渐衰退，而这高峰期，正是lgA肾病发病的高危期，身强体壮，免疫力强的青年成了这种疾病的高危人群。

 

那么，割掉一些免疫器官，比如“腭扁桃体”会怎样？

 

既然，lgA肾病源于人体自己的士兵免疫球蛋白A的异常增加、聚集及反噬，既然某些年轻人的免疫力太强，那么，我们索性把他们的一些免疫器官切除，让他们体内的IgA不那么多，身体的抵抗力不那么强，是不是会好一些？你别说，的确有医学家是这样做的。扁桃体可产生淋巴细胞和抗体，是人体抗细菌、抗病毒的重要阵地。日本医学界推崇扁桃体切除术，认为这可以改善lgA肾病的预后。

 

Xie 等 对118例IgA肾病 患者进行了长达15年的观察，其中48例切除腭扁桃体 ，70例未切除，结果发现做了切除术的患者肾脏存活率明显高于未做手术的 ， 而且这差异具有统计学意义。

 

Suzuki 等认为扁桃体切除术减少了一个储存 IgA 细胞的场所 ， 若再联合使用糖皮质激素等免疫抑制剂，有可能使病情的缓解。当然，也有一些医学家对这种治疗方案坚决反对，理由是这种手术并不能从根本上阻止IgA肾病患者恶化，而且可能会导致患者患上呼吸道感染的概率增加。

 

 

怎么预防这种可怕的疾病呢？

 

年轻小伙血气方刚，我不可能建议让小伙子们“体质弱一点”，或者为了降低发病率去“切除扁桃体",毕竟这种预防方法的循证医学依据还不足。我所能建议的只是：

 

1、即使你身体很好，得了感染，也不要硬撑。

 

我们班的一个同学，“上呼吸道感染”高烧后，因平素身体强壮，就硬撑，很快高烧退了，却出现了血尿，接着被确诊是肾病。虽然现在有一些医师，认为上呼吸道感染即使不治疗，一周左右也会痊愈。但是及时对症处理，进行抗炎，抗菌或抗病毒治疗，可以减轻人体免疫系统的负担，减少人体免疫系统的过激反应，对于身体其实是有好处的。

 

2、不要嗜盐

 

低盐饮食可以减轻肾脏的负担，降低高血压的发病率，每天食盐的摄入量不要超过6克，这其中包括酱油，酱菜，各种调味品中的食盐量。

3、适当运动，减少脂肪摄入

 

高脂血症也是加重肾小球损害的关键性因素，所以每天的脂肪摄入量最好控制在总能量的20％～30％，大约20～30克。烹饪油每天不要超过25克。每天最好走6000步以上，可建议记录自己每天的运动量。

 

4、远离这些食品

 

不吃榨菜，泡菜，酸菜等腌渍食品；不吃油条，油饼等油炸食品；这些食品中含有过量的油和盐，会加重肾脏的负担。远离酒精，酒精也会导致肾损害。

 

5、建议适量服用深海鱼油

 

改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）推荐使用鱼油来保护肾功能。近年来部分研究发现，高剂量富含ω—多聚不饱合脂肪酸的鱼油，可以抑制肾小球细胞的增生，防止lgA在肾小球系膜区沉积。每日的推荐剂量是“鱼油”5～10粒（每粒需含EPA0.18g，DHA0.12g）。

 

6、出现了以下“高危”症状请立刻就医

 

出现血尿；和血尿同时出现的低热，腰痛，全身不适；水肿，特别是下肢水肿；体检时发现尿隐血阳性，蛋白尿；血压突然升高。

 

我们无法选择命运，但是我们要懂得爱惜自己。

车前草，顾名思义：长在车前面的草。这样理解真的对吗？好像并没什么错误，因为有关于车前草的传说就是这么解释的。

 

在很久以前，准确来说是在尧舜禹的那个时候，由于连连下雨，导致江西一带发生洪涝灾害，河里面泥沙淤积，到处都是一片汪洋。农民们的水田被水淹了，房子也被水淹了，甚至是被冲垮了，大家也因此成了无家可归的人。

 

 

后来这件事让舜帝知道了，于是就派禹和伯益一起去治理江西的水灾。他们见各个地方都被淤泥堵得厉害，水根本就没办法排出去，淤泥不解决，洪水也就没办法治理了，于是他们选用了疏通淤泥的方法。人们都是为这大水所害，这时候上面有官员下来帮忙治理，就好比雪中送炭，大家配合的积极性都很高，疏通工程进展得也很快，不到一年就修好了一大半。可是就在快要修好的时候，由于正值夏季，又很久没有下雨，天气十分炎热。工人们都开始生病、发烧，有的人甚至直接就病倒了，工程因此也不得不暂时停止。

 

 

舜帝知道情况后，赶紧派医师去救治灾民，可终究不见效果。禹和伯益都急得寝食难安，都不知该如何是好。直到有一天，有一位老伯找到他们，说自己知道一种草，也许对工人们的病情有所帮助，他说：“我不是医师，其实只是一个马夫而已，但是之前我观察到有的马饮食很好，而且感觉它们排尿排便都比其他的马要好一些，于是就在想这是为什么呢？后来我继续观察，原来那些马都会吃长在马车前面的一种草，我把那种草喂给那些不吃不喝、比较瘦弱的马吃，结果它们全都好了，食欲开始增加，排便也渐渐变好了。后来我用这些草喂一些生病的马，它们的病也会好转。”

 

禹和伯益听了都十分高兴，虽然拿不准，可是在没其他办法的情况下，试试总是好的。于是就命令手下去扯了一些这个草来，用这个草熬水给工人们喝，没想到工人们喝了两天这个草煮的水，基本就痊愈了。后来为了方便记住这个草，又由于这个草是长在马车前面的，所以就取名叫做“车前草”。

 

 

现在人们仍旧在使用这个药，其应用也十分广泛。它已被收入中国药典，经前人的研究总结，车前草的性味甘、淡、微寒，归肺经、肝经、肾经、膀胱经。主要作用是清热利尿、渗湿止泻、明目、祛痰。一般用来治疗小便淋漓不畅、带下相关疾病、水肿病、夏季中暑、腹泻、眼睛生疮等。

 

所以说，生活处处有学问，就这么一个不起眼的草，就可以解决人们的痛苦，这不仅得益于马，更得益于那个喂马的老伯伯，要不是他善于观察，这个草也许就这样埋没了也不是没有可能！

哮喘的兼并可能是我们比较常见的，因为他和呼吸道有关，尤其是春季，万物复苏的时候，大量的患者就会出现相应的症状。其实我们是可以在饮食上进行改善的，因为出现此病的患者，大多数免疫力都是比较低下的。因此来看看哪些食物是比较合适的吧。还有哪些方式可以进行预防。

 

气喘患者可适当选择富含蛋白质和维生素的食品，如奶制品、蛋类、肉汁等，也可适当补充含镁的食品，如海带、芝麻、核桃、花生、大豆和绿叶蔬菜等。我们要保持饮食清淡，不宜过咸，且应定时定量。还可以食用大量的蔬菜水果，及时补充维生素C，提高我们的免疫功能。

 

 

气喘病人饮食需要注意的事项：

 

（1）哮喘病人不可以吃油腻的食物，也应该戒烟禁酒，以免引起病情加重。

 

（2）食用某些富含矿物质的食物，例如：镁（在全麦面粉、小米、无花果、肉、鱼、坚果和豆类中的含量很高）；锌（在肉类、牲畜内脏、麦芽、坚果、蟹、牡蛎和小扁豆中的含量很高）；钙（主要在牛奶和乳制品中的含量很高），并且经常食用这些食物可以有效地防止惊厥。

 

（3）食用适宜的混合色拉和水果，可以减少发病次数，减轻病情的严重性。

 

（4）哮喘患者的饮食应保持清淡，且要营养丰富，多食米面、蔬菜。

 

有哮喘病的人一定要按照上面的食谱来合理搭配我们的饮食，在日常生活中，千万不要吃一些辛辣的食物，也不要吃一些刺激性的食物，生姜、葱、蒜，尽量少吃，可以多吃一些富含维生素的水果，可以帮助我们的喉咙可以舒服一些。

 

预防的方法有哪些？

 

1、放松心情

 

气喘发作时，病人首先要做的就是放松心情，因为心情稳定了，病人的全身肌肉也会随之放松下来，呼吸也逐渐趋于平稳，病人就会感觉轻松、舒适。

 

 

2、随时喝水

 

水分是生命的源泉，病人发病时会大量的出汗，而缺水则会使气道内分泌物出现黏稠，阻塞呼吸道，不易咳出，会加重缺氧的症状。所以病人要养成随时喝水的习惯，尽量多喝。

 

3、腹式呼吸

 

病人呼吸时，最好采用腹式呼吸，这样可以调动肺中、下的肺泡，使呼吸的深度增强，进而改善血液循环和气肺功能，也可以使全身肌肉得到放松，减轻痉挛的现象，以此来缓解喘息的症状。

 

4、坚持锻炼

 

通过步行或慢跑运动，可改善和增强病人肺的呼吸功能，使肺泡的活力可以加强，有效地使肺组织的弹性出现增加的现象，提高张开的速度，从而增加肺活量。

我们平常在市面上见到的蔬菜水果种类多样，仅仅看着就能够让人赏心悦目，营养学家也经常说多吃蔬果有益健康，不过最近有一位女子因为“吃蔬果”这件小事差点丢了性命，这让很多人闻风丧胆，难道现在的蔬果有毒？这是怎么回事呢？

 

 

日常生活中，多吃蔬果确实是能让人身体更加健康，但是这件让人健康的事情，对于慢性肾病患者来说，存在着安全隐患。刚刚说到的这位女子，是因为她本来自身患有尿毒症，所以因为吃了几个番茄，导致自身的血钾值超标严重，差点丢了性命。

 

对于普通人来说，基本上不会发生这种情况，所以我们吃蔬果的时候还是可以安心地吃，但是如果患有尿毒症的患者，还是得引起重视，以免发生意外。

 

还有一点需要提醒的是，如果日常患有慢性疾病，医生叮嘱过需要少吃或者不能吃的食物，也需要听从医生的建议来进行减量或者停吃，因为每个人的体质和自身患有的疾病不一样，不能因为听说吃什么食物好，就猛吃，或者见到什么食物功效不错，就不听从医生得叮嘱，为了我们永恒的健康，我们千万不要这样做。

 

刚刚说到的这位女子，现在已经没有什么大碍了，但她就是犯了“大忌”，医生叮嘱她不能吃的东西，自己虽然知道不能吃，但是忍不住嘴，还是会偷偷地吃，这回见到番茄忍不住买了几个，吃下了以后就出问题了。

 

 

还好发现得及时，性命被救回来了，但是因为她吃了几个番茄导致了血钾值超标，差点儿就有心脏停跳的危险，如果心脏一旦停止跳动，被救回性命的概率就很低了，所以，医生叮嘱过的事必定有道理，专业在这儿，所以平常患有疾病的朋友们一定要听从医生的叮嘱，别偷偷地“犯戒”，以免发生性命之忧。

 

血钾值是什么？

 

钾其实具有非常重要的生理功能，在正常的生理功能之下，人体内很多钾都是由我们的肾随小便排出体外，所以正常的人一般不会出现以上说的状况，但是如果你的肾功能异常，那排出钾的功能就会出现异常，当这个功能受到影响的时候，就会导致发生像上述这位女子所产生的状况发生。

 

首先会出现肌肉没有力气，麻痹这些比较轻的症状，随后可能会产生心肌收缩功能的降低，特别严重的情况下，会产生性命之忧，因为心脏骤停而死亡。

 

如果自身肾脏有毛病，尽量避免吃香蕉，杨梅，葡萄等多种水果，以及菠菜，空心菜，番茄等多种含有钾离子的蔬菜，以免发生性命之忧。

 

慢性肾病患者一定要严格控制好自己进食蔬果的量，并且一定要听从医生的叮嘱来进食，在面对新鲜蔬果的时候，必须要忍住自己的嘴，不要以为吃一点没事，后面的事可多着呢！

 

生命是自己的，如果我们不珍爱自己的生命，没有人会替我们的“犯戒”行为埋单，为之埋单的只有我们自己，所以再次叮嘱大家，如果患有疾病，医生叮嘱一定要听从，千万不要忍不住嘴。

作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

 

1、血常规

 

一般来说肝硬化患者可能会出现白细胞和血小板降低。

 

2、肝功能

 

乙型肝炎患者通常是ALT高于AST，但肝硬化患者可以相反。还有如果直接胆红素（DB）、总胆汁酸（TBA）或γ-谷氨酰转肽酶（GGT）长期明显升高的患者也可能提示肝硬化。

 

3、应用临床参数和血清纤维化标记物

 

不同组合的多种预测模型，可判断有无肝硬化。

 

4、凝血酶原时间（PT）

 

如果没有其他原因而且肝功能没有明显异常的情况下出现PT的明显延长>15秒，也要警惕肝硬化。

 

5、血清白蛋白和球蛋白

 

肝硬化的患者可以出现白蛋白的下降。

 

6、甲胎蛋白（AFP）

 

作为肝癌的筛查指标之一，如果长期反复的轻度升高，在排查肝癌的同时也要注意排除肝硬化。

 

 

7、血清肝纤维化标记物

 

在肝硬化发生发展时，HA（透明质酸酶）、LN（层粘连蛋白）、PCIII （III型前胶原）、IV－C（IV型胶原）可能升高。

 

8、腹部肝脏彩超

 

简便、直观，可判断肝脏、脾脏大小和形态、肝内重要血管情况及肝内有无占位性病变，如果出现肝脏边缘不规则、肝内光点增粗分布不均匀，肝内结节、门静脉＞13mm、脾大、脾静脉内径＞8mm等描述时，要警惕肝硬化。

 

但是要注意非常重要的一点，彩超没有提示异常的时候并不意味着没有肝硬化。

 

9、肝脏CT

 

早期可提示肝脏肿大，晚期肝脏缩小、边缘不规则，肝门扩大和纵裂增宽，左右肝叶比例失调，肝脏密度降低。

 

增强后可见肝内门脉、肝静脉增宽、侧枝血管形成、脾肿大等。肝脏CT亦有助于早期发现肝癌。

 

10、肝脏核磁共振（MRI或MR）

 

无放射性辐射，组织分辨率高，可以多方位、多序列成像，对肝脏的组织结构变化如出血坏死、脂肪变性及肝内结节的显示和分辨率优于CT和超声。

 

动态增强多期扫描及特殊增强剂显像对鉴别良性、恶性肿瘤优于CT。

 

11、瞬时弹性成像技术（TE）

 

能够比较准确地识别出轻度肝纤维化和进展性肝纤维化或早期肝硬化。

 

 

测定值≥17.5KPa可以诊断肝硬化，而≤7.4KPa的基本可以排除肝硬化，在≥7.4KPa和≤17.5KPa之间的结合其他检查结果考虑是否进一步肝穿刺活组织检查以明确。

 

12、肝穿刺活组织检查为肝硬化诊断的金标准

 

可以对乙肝患者的肝脏病变程度、排外其他肝脏疾病、判断预后和监测治疗应答进行评价。

 

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随着我们人类的发展，大家也越来越重视身体健康了，每一年的体检是常态，哪怕你自己不去，只要是上班一族，公司稍微有一些规模的，每年都会组织进行一次体检，这是基本的常态。

老人家更是爱惜自己的身体，每年，或者每两年就会到医院里面住上一段时间，所以，体检成为了我们日常生活当中必不可少的一个项目。

 

 

空腹体检，有要求

当然，体检并不是都是要求需要空腹的，如果需要空腹的时候，一般医生会提前告知需要空腹进行，为什么有些体检需要空腹，有些不需要空腹，又有哪些检查是需要空腹呢？相信大家一定是糊糊涂涂的。

这没关系，既然说了，我们就一起简单地说说吧。大家也可以自行参照一下，接下来的体检自己也有一个参照。

 

体检需要空腹的项目

第一：血糖如果不是孕妇耐糖性，一般都是需要空腹的。

第二：血脂，也是需要空腹检查的。

第三：肝功能和肾功能。

这是我们常见血常规类当中需要空腹检查的项目，当然，如果还有其他比较不常规需要要求空腹的项目，我们要听从医生的告知，一般体检前1天，有关工作人员会把有关注意事项告诉到第二天检测的人群。
 

空腹要注意

需要空腹检查的前一天，有几件事情，大家还是要注意一下的。

 

 

第一：不要暴饮暴食，尽可能清淡饮食。

第二：不要吃容易上火的食物，或者大量吃糖果等等。

第三：空腹抽血是需要至少8个小时不要吃东西的，所以一般会建议前一天的晚饭后，或者8-10点后就不要再吃东西了。
第四：空腹是可以喝少量白开水的，如果感觉渴了，是可以喝水的。

第五：空腹检查之前，不建议做激烈运动。
 

空腹检查能吃药吗？

第一：如果是必须要服药的一些慢性病 ，比如高血压疾病等等的患者，建议还是根据医生的嘱咐进行服药。

第二：如果是感冒，或者有炎症需要服用消炎药，需要服用肠胃药，胃痛药等等的患者，就建议不要在检查前服用此类药物。

 

我们可以自行对照一下，之前自己空腹检查的空腹是否做对了？如果没有，下一次也可以进行更正，我们在检查之前根据工作人员的安排来看是否需要空腹，如果检查的项目没有涉及血常规里面的一些空腹项目，我们也没有必要必须空腹。

身体健康很重要，但是我们也需要拿到一份检查身体准确的数据，所以我们在进行检查的时候，一定要听从医护人员的指示，来进行操作，以保证数据的准确性。

慢性喘息性支气管炎是一种慢性炎症性疾病，导致气道狭窄和呼吸困难，可根据患者的症状和病情，合理采用支气管扩张剂、类固醇激素、镇咳药物、免疫调节剂等。

1.支气管扩张剂：支气管扩张剂是最常用的药物治疗慢性喘息性支气管炎的类别。可以通过舒张支气管平滑肌，减轻气道狭窄，以改善呼吸。常见的支气管扩张剂包括短效β2-激动剂（如沙丁胺醇）、长效β2-激动剂（如沙美特罗）和长效抗胆碱能药物（如噻托溴铵）。

2.类固醇激素：类固醇激素可以减轻气道炎症和控制症状，主要是通过减少气道炎症和黏液分泌来减轻气道狭窄。常见的类固醇激素包括口服或吸入的糖皮质激素，如布地奈德、氟替卡松等。

3.镇咳药物：对于出现剧烈咳嗽的患者，可采用镇咳药物，帮助清除气道中的痰液。常见的镇咳药物包括川贝枇杷膏、复方甘草片等。

4.免疫调节剂：对于严重的慢性喘息性支气管炎患者，可考虑使用免疫调节剂，如甲基泼尼松龙、环孢素等，以控制炎症反应。

具体药物的使用，需在专业医生的指导下，根据患者病情采用合适的药物进行治疗。

在一次线上问诊中，一位患有iga肾病的患者向医生咨询肌酐升高的原因和治疗方法。患者表达了对肌酐恢复到正常范围的担忧，医生耐心地解释了肌酐升高可能与饮食作息不规律、患者肥胖等因素有关，并建议患者注意饮食作息，控制蛋白摄入量，必要时考虑使用激素治疗。医生还指出，控制疾病进展是关键，避免进入慢性肾功能不全的状态。此外，医生还提到了尿酸高可能影响肌酐，建议患者口服非布司他等药物降低尿酸水平。患者对医生的建议表示感谢，并决定按医生的建议调整生活方式并定期复查。

在这个特殊的时期，线上问诊成为了许多家庭的选择。有一天，我带着孩子在家里发现他有浮肿的表现，同时伴有感冒、鼻塞、眼屎多和咳嗽的症状。我有些担心，于是决定通过互联网医院进行咨询。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问了孩子的病史和症状，并给出了专业的建议。他建议我继续观察孩子的咳嗽和尿蛋白情况，如果情况没有好转，就要及时就医。

通过医生的指导，我对孩子的病情有了更清晰的了解，也知道了应该如何处理。这次线上问诊让我感受到了医生的专业和耐心，让我更加信任互联网医院的服务。

那个周末，我如往常一样，坐在家里的电脑前，打开了我的互联网医院账户。屏幕那头，是那位和蔼可亲的***医生，他的笑容总能让我感到一丝安慰。

“您好，实在抱歉让您久等了。”他的声音温柔而亲切，让我感受到了他对患者的尊重和耐心。

“我还在阅读您的病情描述，请稍候。”他一边说，一边认真地浏览我的病历。

“好的，您的病情描述已复习完毕。看到您今天做的尿白蛋白/肌酐比值在296.3，好于7月31日的指标。”他的话语中透露出对我病情的关心。

“总体来说，有轻度的蛋白尿，总体病情变化为IgA肾病可能性大，但是这是一个病理学层面的诊断，最终确诊需要做肾穿刺活检。”他详细地为我解释了我的病情。

“请问能吃中药吗，为啥尿常规里面有结晶！这次检查尿隐血升高了。”我开始提出我的疑问。

“8月1号尿常规里面尿蛋白是阴，今天是+-”我补充了我的检查结果。

“尿中少量结晶可能与饮水量少有关，或者与尿酸排泄有关，无需担心。”他告诉我，让我放心。

“跟中药没关系是吗，可以继续服用看看吗？”我询问道。

“尿隐血一直很高，有什么方法降下来吗？”我又提出了新的问题。

“单次尿液化验波动性会比较大，主要是看24小时尿蛋白定量。潜血（隐血）的问题，量多量少并不与其严重性成正比，+与4+相比，对于肾功能影响都不大，不需要纠结其，是+还是几个+”他耐心地为我解答。

“有必要吃中药吗？”我再次询问。

“实在抱歉，今天一直提示网络有点问题。多数专家认为潜血对于肾功能影响较小，多数Ig A肾病患者会终身存在，没有专门的药物消除，也不需要去做针对性的治疗。不需要太多的去纠结。”他告诉我，让我放心。

“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”他提醒我。

通过这次线上问诊，我感受到了互联网医院的便捷和高效，也让我对病情有了更深的了解。感谢***医生的耐心和细心，让我在病痛中感受到了温暖。

服务开始了，我向医生详细描述了我的病情。医生提醒我，在开始诊疗前，他们需要完整查看我的病例。随后，他们向我解释了一些诊疗的注意事项，包括为儿童开具处方时的监护人和医师要求，以及互联网医院不能开具特殊管理药品的处方。

在等待医生诊断的过程中，我感到有些紧张。但医生始终保持着耐心和温和的态度，让我感到很安心。最终，医生根据我的尿蛋白、尿肌酐和病理报告，给出了“Iga肾炎”的诊断。

医生询问了我关于治疗的一些疑问，包括免疫制剂的用量和服用时间，以及激素药物是否需要调整。我向医生表达了对于免疫制剂和激素药物副作用的担忧，医生耐心地解释了这些药物可能带来的副作用，并告诉我，虽然可能会降低身体抵抗力，但这是治疗Iga肾炎所必需的。

在询问了医生关于免疫制剂的用量后，我得到了满意的答复。医生告诉我，免疫制剂的用量应根据体重每公斤20到30毫克来计算。我感到非常放心，因为医生的专业知识和耐心解答让我对治疗有了更深的理解。

最后，医生告诉我，如果我有任何病情变化或不适，应该及时咨询或线下就诊。服务结束后，我对医生的专业和耐心表示了感谢。

那是2024年的一个春日傍晚，我，一个刚怀孕6周的母亲，正面临着前所未有的焦虑。我的IGA肾病已经进展到4期，医生的话如同晴天霹雳——‘怀孕？你的情况很特殊，必须非常小心。’

在焦急和不安中，我联系了京东互联网医院。一位来自肾病内科的医生，***医生，接了我的咨询。他首先询问了我的用药情况，然后告诉我，如果要怀孕，有些药必须立即停用。‘也许你已经停药了？’他的声音温和而坚定。

‘我没有用药。’我回答。

‘之前吃了一段时间，后面我就没吃了。’我补充道。

‘我问了龙岗这里的肾内科，医生说中晚期有高血压，影响肾功能的危险，让我自己考虑。我也去看了产科，医生建议我去更好的医院咨询。’我向***医生详细描述了我的情况。

‘我目前已经怀孕6周左右了。’我继续说。

‘我已经把资料发给你了，我之前的和近期检查的。’我上传了所有相关资料。

***医生没有立即给出明确的答复，而是耐心地分析了我提供的资料。他告诉我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

虽然我并没有得到我想要的答案，但我知道，在京东互联网医院，我遇到了一个值得信赖的医生。他不仅专业，更让我感受到了温暖和关怀。

今天我在互联网医院做了一次线上问诊，向医生咨询了关于Iga肾病的治疗方案。医生非常耐心地听取了我的主诉，并根据我提供的检验结果给出了详细的分析和建议。

医生首先提醒我，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。然后，医生询问了我的病史和目前的治疗方案，详细了解了我的情况。在得知我体重超重、血糖在临界点的情况后，医生建议我积极减重，并推荐了一些新型的药物来控制蛋白尿。

在我询问关于中药方面的问题时，医生给出了专业的解释，并指出线上问诊可能效果不好，需要结合望闻问切。最后，医生根据我的口腔溃疡反复发作的情况，个人认为减重的作用可能比药物的效果更好。

在整个问诊过程中，医生给予了我非常专业的建议，并且非常耐心地解答了我的问题，让我对治疗方案有了更清晰的认识。我对这次的线上问诊非常满意，感谢医生的专业和耐心。

我最近查了一下健康资讯，了解到了IgA肾病可能导致血清免疫固定电泳呈阳性的情况。我对这个问题感到十分困惑，于是我决定在互联网医院进行线上问诊，寻求专业医生的建议。

在与医生的沟通中，我得到了非常耐心细致的解答。医生详细解释了IgA肾病的特点以及其可能引起的血清免疫固定电泳阳性的情况。医生建议我在肾病治疗稳定后再进行免疫固定电泳的复查，以便更好地评估疾病的情况。

通过这次线上问诊，我对IgA肾病和血清免疫固定电泳有了更清晰的认识，也对治疗方案有了更明确的方向。感谢医生的耐心解答和专业建议，让我对自己的健康问题有了更多的了解和信心。

尊敬的患者，您好！

您好，我是医生，感谢您选择京东互联网医院进行线上问诊。我已经接诊并开始为您提供专业的医疗建议。

在您描述的情况中，您提到了自闭症男童6岁，白天突然出现尿频的情况。您对孩子的情况描述得非常详细，这对我进行评估和给出专业建议非常有帮助。

我明白您对孩子的健康非常关心，对于这种特殊情况，我们需要进行细致的观察和评估。根据您的描述，孩子的尿常规和血常规都正常，B超检查也没有问题。您已经开始记录孩子的出入量情况，这是非常重要的观察指标。

针对您提到孩子不会主动上厕所撒尿，可能是膀胱逼尿肌亢进的情况，我建议您观察几天，并注意监测孩子的体温和尿量。同时，您可以给孩子使用红霉素软膏，并在观察期间密切关注孩子的情况。

如果在观察几天后情况没有好转，或者出现其他症状，我建议您及时就诊，可以前往当地的儿科医院就诊，医生会为您的孩子进行进一步的检查和诊断。

最后，请您放心，我会一直关注您的情况，如果有任何问题或需要进一步的帮助，请随时与我联系。祝您的孩子早日康复！

我带着孩子在家里度过了一个不眠之夜，宝宝八个月大，最近几天一直反复发烧，尿路感染的症状也越来越严重。我很着急，于是通过京东APP找到了一位医生进行了线上问诊。

医生非常细心地向我询问了宝宝的症状和治疗情况，还要求我将相关的检查报告发送给他。经过详细的描述和分析，医生给出了专业的建议并开出了治疗方案。

在医生的指导下，我给宝宝做了相应的处理，并及时送去了市医院进行进一步的检查和治疗。医生还提醒我注意宝宝的保暖问题，避免尿布捂得太紧。

感谢医生的耐心和细心，让我在这段艰难的时刻感到了温暖和希望。我会继续关注宝宝的健康，并在需要时再次向这位医生咨询。

我在京东互联网医院咨询了一个医生关于肾病Iga的问题。医生非常细心地询问了我的病情，并给予了专业的建议。他首先提醒我要注意保护个人隐私信息，同时也要遵守医疗行业的相关法规和道德规范。医生非常耐心地解答了我的问题，他熟练掌握了医疗行业的知识，给我提供了准确的诊断和治疗建议。在沟通中，他友善地与我交流，倾听我的主诉并提供了充分的支持和建议。

医生对于我的治疗方案也做出了客观的评价，给予了最合适的治疗方案。他还提醒我要持续学习和更新医疗知识，保持专业素养。在问诊过程中，他尊重我的意见和选择，给予了我充分的自主权。最后，医生还给我一些建议，帮助我更好地了解自身疾病，让我对治疗方案更加明确。