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(sepsis,曾译为“败血症”)是新生儿死亡率的主要原因之一,特别是在低收入和中等收入国家(LMICs)。据估计,全球每年有250万新生儿或婴儿在出生后第一个月死亡,其中撒哈拉以南非洲和亚洲的死亡率最高[1]。新生儿脓毒症通常表现为不同的临床表现和非特异性症状(如嗜睡和高温)[2]。由于通常缺乏实验室设施来评估引起脓毒症的病原体和相关的抗生素耐药性,在婴儿死亡率高的许多低收入和中等收入国家针对新生儿脓毒症的抗生素治疗通常是经验性的。
目前,世卫组织提倡将氨苄西林-庆大霉素(ampicillin–gentamicin)作为新生儿脓毒症的一线治疗。然而,该治疗方案长期以来存在抗生素耐药性和治疗失败的潜在问题。针对这一情况,世卫组织《全球行动计划》强调需要建立抗生素耐药性监测网络和中心,以建立和加强对抗生素使用的区域和全球监测。
2015年,比尔和梅琳达·盖茨基金会资助的一项题为“发展中国家新生儿的抗生素耐药性负担”(Burden of Antibiotic Resistance in Neonates from Developing Societies, BARNARDS)的研究评估了LMICs中新生儿脓毒症和抗生素耐药性的负担。BARNARDS主要研究的目标包括通过全基因组测序(WGS)确定常见脓毒症病原体的特征、抗菌药物耐药谱、评估7天以上母亲和新生儿正常菌群中抗菌药物耐药基因的携带率以及与新生儿脓毒症相关的风险因素。
在BARNARDS的这项亚研究中,研究者在确定氨苄西林和庆大霉素耐药病原体的高流行率后,重点关注抗生素治疗的有效性,其中分析了新生儿脓毒症常用的经验性抗生素疗法的有效性,并研究了潜在的替代疗法。根据BARNARDS主要研究中整理的耐药性数据,研究者假设,与使用耐药率较低的替代组合治疗的新生儿相比,使用氨苄西林-庆大霉素治疗的新生儿的报告死亡率更高。这项研究成果于2021年8月9日在线发表于柳叶刀子刊《The Lancet Infectious Diseases》。
研究从出现脓毒症临床症状的新生儿中采集血样,并对从培养证实的脓毒症中分离的细菌测定WGS和抗生素治疗的最低抑制浓度。新生儿结局数据是在出生后60天内收集的。
2015年11月12日至2018年2月1日期间,主要BARNARDS项目纳入了36 285名新生儿,其中9874名临床诊断为脓毒症,5749名有可用的抗生素数据(图1),2483名为血培养阳性。在5749名有可用的抗生素数据的新生儿中,4451名(77.4%)服用了四种最常见的一线抗生素组合之一:氨苄西林-庆大霉素、头孢他啶-阿米卡星、哌拉西林-他唑巴坦-阿米卡星和阿莫西林-克拉维酸盐-阿米卡星。该数据集使用WGS数据评估了442名新生儿使用其中一种抗生素组合治疗的476张处方。研究中分离出多种病原体,共457株。
图1: 研究概况[3]
BARNARDS=发展中国家新生儿的抗生素耐药性负担。
WGS=全基因组测序。
MIC=最小抑制浓度。
研究结果概括如下:
对接受各种抗生素治疗的新生儿的存活分析结果显示:用头孢他啶-阿米卡星治疗的新生儿死亡率最低(172例中16例(9.3%)),其次是氨苄西林-庆大霉素(111例中18例(16.2%)),再次是阿莫西林-克拉维酸盐-阿米卡星(78例中19例(24.4%)),最后是哌拉西林-他唑巴坦-阿米卡星(115例中32例(27.8%))。
其中,使用头孢他啶-阿米卡星治疗的新生儿的报告死亡率显著低于使用氨苄西林-庆大霉素治疗的新生儿(危险比校正后为0.32,95%可信区间0.14–0.72;p=0.0060)。而与氨苄西林-庆大霉素相比,阿莫西林-克拉维酸盐-阿米卡星和哌拉西林-他唑巴坦-阿米卡星治疗的新生儿死亡率无显著性差异(风险比分别为1.19和1.89,p分别为0.62和0.10).
图2: 接受各种抗生素治疗的新生儿的存活分析[3]
通过Cox回归危险比对476名新生儿进行分析,并根据临床因素进行调整。考虑的临床变量包括队列、性别、病原体类型(即革兰氏阴性与革兰氏阳性);新生儿是否剖宫产;以及新生儿是否早产(附录,第14-15页)和脓毒症发病分层(早发性脓毒症或晚发性脓毒症)。
在抗生素耐药性测试中,390株革兰氏阴性菌中,379株(97.2%)对氨苄西林耐药,274株(70.3%)对庆大霉素耐药。有111例(28.5%)观察到革兰阴性菌对氨苄西林-庆大霉素联合治疗中至少一种抗生素的敏感性;在阿莫西林克拉维酸-阿米卡星联合治疗中有286例(73.3%);在头孢他啶-阿米卡星联合治疗中有301例(77.2%);在哌拉西林-他唑巴坦-阿米卡星联合治疗中有312例(80.0%)。
图3: 符合EUCAST 9.0版(2019年)的抗生素耐药性概况[3]
(A)390株革兰氏阴性菌对20种抗生素进行了测试(未显示二甲胺四环素)
(B)55株革兰氏阳性菌(33株阿奇霉素)与14种抗生素对照试验。图中显示了14种抗生素中13种对革兰氏阳性细菌的耐药情况(未显示氨苄西林,因为EUCAST中金黄色葡萄球菌对氨苄西林没有明确的断点)。EUCAST=欧洲抗菌药物敏感性试验委员会。
在78例使用氨苄西林-庆大霉素的新生儿中,26例(33.7%)达到治疗目标的概率为80%以上;阿莫西林克拉维酸盐-阿米卡星组这一比例为27例中15例(68.0%);头孢他啶-阿米卡星组为109例中93例(92.7%);哌拉西林-他唑巴坦-阿米卡星组为76例中70例(85.3%)。
图4: 常用抗生素联合治疗达到目标的可能性[3]
(A–D)对290名经验性治疗且没有后续治疗变化的新生儿进行四种抗生素联合治疗的模拟目标达成概率值和MIC值之间的关系。根据EUCAST,垂直线和水平线表示MIC断点的范围。气泡的大小表明具有与MIC相关的分离株的频率。
(E)目标实现值≥80%的模拟概率与观察到的存活率的比较。
(F)与美罗培南(每8小时10mg/kg)、磷霉素(每12小时200mg/kg)和粘菌素(每天5mg/kg)相比,四种联合疗法的目标实现值的模拟概率。
总的来说,综合考虑耐药性、治疗效果、药物可及性和可负担性等情况,研究结果显示世卫组织推荐的氨苄西林-庆大霉素联合治疗可能不是中低收入国家新生儿脓毒症最好的治疗方案,头孢他啶-阿米卡星联合治疗可能会成为对氨苄西林-庆大霉素的有效潜在替代方案。当然,该替代方案的可靠性还需进一步研究确认。
参考文献:
[1] UN Inter-agency Group for Child Mortality Estimation. Mortality estimation, 2018. Levels and trends in child mortality 2018. UN Inter-agency Group for Child Mortality Estimation, New York2018.
[2] Puopolo KM Benitz WE Zaoutis TE. Management of neonates born at ≥35 0/7 weeks gestation with suspected or proven early onset bacterial sepsis. Pediatrics. 2018; 142e20182894.
[3] Effects of antibiotic resistance, drug target attainment, bacterial pathogenicity and virulence, and antibiotic access and affordability on outcomes in neonatal sepsis: an international microbiology and drug evaluation prospective substudy (BARNARDS). The Lancet Infectious Diseases.
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作者介绍:胡安,毕业于上海交通大学生物医学工程学院,关注转化医学、创新药、医疗器械等领域的前沿科学及成果转化
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小孩的身体抵抗力和免疫力较低,这是众所周知的事情。家长朋友们平时一定要多注意护理孩子的身体,尤其是在天气变化比较频繁的春秋季节,更应该积极预防孩子出现感冒症状。相对于成年人来说孩子感冒之后的症状会更加严重,如果不抓紧治疗很容易对孩子的身心健康造成非常大的危害。所以,家中一定要常备抗病毒的感冒药,当孩子感冒之后根据实际症状口服药物治疗。
小孩出现病毒性感冒之后,很容易出现鼻子不通气、淌鼻涕,打喷嚏以及咳嗽等上呼吸道感染症状。如果没有及时根据病情口服药物治疗,那么还很容易导致孩子的身体发热甚至发高烧等症状。这个时候应该及时给孩子口服小儿氨酚那敏颗粒、优卡丹等药物治疗。如果伴有发热、发高烧等症状还需要及时服用美林或者泰诺林等药物联合治疗,只有这样才能有效控制疾病症状。
在这里还需要提醒广大家长朋友,在选择使用药物给孩子治疗病毒性感冒的时候。一定要得到医生的允许或者指导,千万不能自己想当然的给孩子乱用药物治疗,不然后果会远比大家相信的危险。如果服药之后孩子的病情得到缓解,一般情况下之后左右感冒症状就会消失。平时一定要多注意护理孩子的身体,尤其是在变天的时候一定要注意给孩子增减衣物,只有这样才能够积极预防病毒性感冒出现。
希望广大家长朋友们看过上面的内容之后,能够对小孩抗病毒药物有更多了解。当孩子出现病毒性感冒的时刻,家长千万不能有病乱投医。一定要杜绝乱给孩子吃药的现象发生,当孩子的身体发热但没有达到高烧水平的时候,可以使用物理降温的方法退烧。比如,可以用医用酒精擦拭身体或者贴退热贴都可以降低体温。如果还感冒发烧症状服药无效,就应该及时就医输液治疗。
流感是一种高传染性疾病,流感病毒可以通过进入呼吸道感染人类。任何年龄组都可能得流感,但当下儿童得流感的比例高于成人。流感的症状包括头痛、高烧、流鼻涕、鼻塞、打喷嚏等。父母尽早带孩子去看医生是有帮助的。
飞沫感染:飞沫感染是流感病毒感染的主要途径。流感患者咳嗽、打喷嚏或说话时,喷出的液滴中较小的液滴核会漂浮在空气中。如果流感患者的飞沫直接落在你的眼、口、鼻,就有可能被感染。
直接接触:如果有人触摸婴儿的鼻子、嘴巴或手,流感可能会传播,然后婴儿把手放在嘴里或揉眼睛,就可能被感染。
被污染的物体表面:部分病毒可能在物体或物体表面存活两小时以上,婴儿接触被病毒污染的玩具或表面可能被感染。
流感疫苗。
然而,许多人担心接种疫苗后,婴儿会生病甚至死亡。确实有些孩子接种疫苗后会出现轻度流感症状或发热,但不会超过两天。如果一个孩子在接种疫苗后感染了流感,通常是因为疫苗还没有产生抗生素来对抗病毒。一般来说,疫苗需要两周才能完全生效,所以父母应该在流感季节开始前两周带孩子接种流感疫苗。
2.保持干净。
饭前、零食前或玩耍前用肥皂洗手。请选择抗菌皂。父母应该看着孩子洗手,确保他们真的很干净,没有细菌的威胁。洗涤时间约为20秒。如果当下没有肥皂和水,请用乙醇或酒精浓度60%以上的洗手液消毒。
3.保持家里干净整洁。
记得给家里和所有的玩具消毒,并且要经常整理厨房、浴室、家具,以及任何会经常接触到的表面,比如桌子、椅子、键盘。别忘了冰箱把手、微波炉把手等家电用品!
4.多摄入维生素c。
父母可以考虑给孩子准备维生素C。除了健康食品,水果和果汁如韩国卷心菜、橙子、柳丁和葡萄柚也富含维生素C.
5.体温测量。
家长可以选择适合孩子的体温计,经常给孩子量体温。如有发热、鼻塞、咳嗽、疲劳、畏寒、耳痛、食欲不振、喉咙痛、腺体肿大等。家长要提高警惕,迅速带孩子去看医生,这样病情才不会恶化。
湿疹除了是可以服用一些口服药物进行治疗也是可以用一些外用的药物进行治疗的。在进行外用药物治疗以前就是可以用一些生理盐水进行一些清洗,这个是有一些消炎止痒的效果的,然后就是可以用一些的派瑞松等的药物进行涂抹,都是有很好的止痒的效果,对出现的红疹也是有消除的作用的。
湿疹治疗的同时就是要要知道自己是什么原因引起的湿疹的,要排除这些的原因的,很多时候如果是没有很好的排除这些的原因就是会引起湿疹的复发的,所以这个也是很重要的。患者在治疗过敏性湿疹这种疾病的时候也应该注意自己平时的生活习惯和饮食习惯,平时要注意自己的个人卫生,要注意勤换衣服,平时的饮食也要以清淡为主,要多吃一些清淡的食物,平时不要抽烟喝酒,不要吃一些辛辣的,刺激的食物。
内用疗法,可以选择一些药物来治疗,如一些抗组胺类西药,可以起到止痒的效果。对于肛门湿疹处于急性或亚急性泛期时,可以静脉滴注5%溴化钙或10%硫代硫酸钠溶液,对于皮肤出现广泛感染的可以配合应用有效的抗生素治疗。还有一些内服药如维生素B族、维生素C等对湿疹的治疗都有一定的作用。
湿疹是一个很常见的皮肤病,大人孩子都是会出现的。也是有很多的原因都是会引起湿疹的。在进行治疗的时候患者一定是要注意保持皮肤的干燥,还有就是出现了一些的瘙痒的时候一定不要用手进行抓挠,很容易抓破皮,然后就是会引起感染的。患者饮食也是要很注意的,多喝一些水,多吃一些清热解毒的食物都是对治疗有好处的
新生儿肺炎的治疗应采用综合措施,加强护理,保持呼吸道通畅,除保暖、供氧等外,应积极控制感染,针对不同病原予以抗生素治疗,适当限制液量,纠正酸中毒,对症处理,防治并发症。
1.一般治疗
尽快清除吸入物,给氧,加强护理和监护,注意保暖,使患儿皮温达36.5℃,室内空气要新鲜,环境温度22~26℃,相对湿度在55%~60%。吸净口咽、鼻部分泌物,保持呼吸道通畅、定期翻身拍背有利于痰液排出。
2.供氧
有低氧血症时可根据病情供氧,维持血氧在6.65~10.7kPa(50~80mmHg),不超过16.0kPa(120mmHg),以防氧中毒。重症并发呼吸衰竭者,可用持续正压呼吸或气管插管后机械通气。
3.抗生素
新生儿出生后一旦发现呼吸增快即开始抗生素治疗:细菌性肺炎以早期静脉给予抗生素为宜,原则上根据病原菌选用抗生素:
(1)金黄色葡萄球菌感染:如金黄色葡萄球菌可用耐酶青霉素、第一代头孢菌素或氨苄西林(氨苄青霉素)。(2)革兰阴性菌:大肠埃希杆菌等肠道杆菌肺炎可用氨苄西林和阿米卡星(丁胺卡那霉素),铜绿假单胞菌、重症或对一般抗生素耐药者,可选用第三代头孢菌素。(3)B族溶血性链球菌肺炎:GBS肺炎可选用青霉素和氨苄西林(氨苄青霉素)治疗3天,以后用大剂量青霉素,疗程10~14天。(4)李斯特菌肺炎:可选用氨苄西林(氨苄青霉素)。(5)衣原体肺炎:首选红霉素,剂量为每天50mg/kg,共 2~3周。(6)病毒性肺炎:可用利巴韦林或干扰素治疗,单纯疱疹病毒可用阿糖腺苷或阿昔洛韦(无环鸟苷)静脉滴注。呼吸道合胞病毒肺炎可用利巴韦林(病毒唑)雾化吸入3~7天。(7)厌氧菌感染:首选甲硝唑(灭滴灵)静脉滴注。
4.对症处理
体温不升者应保温;烦躁、惊厥者及时进行镇静、止痉;止咳平喘、强心、纠正水电解质紊乱等对症处理。发生心力衰竭应给予吸氧、控制补液量和速度、使用强心药等。合并气胸,做胸腔闭式引流等治疗。
5.支持疗法
(1)保证营养及液量:保证营养供给,维持水、电解质平衡。(2)增强抗病能力:输新鲜血或血浆,每次10ml/kg,根据病情可少量多次应用;应用人血丙种球蛋白或人血白蛋白。
本文转载自芝加哥大学医学中心。作者:Douglas R. Nordli, Jr. (医学博士)
过去,大多在成人中进行的临床癫痫研究表明,患者的预后不受治疗速度的影响。在开始治疗之前,医生通常会等等,看他们的患者是否再次癫痫发作,之后又会暂停下来,看看是否有几种药物对患者无效,然后把他们送到癫痫专家那里。
这可能意味着持续六个月甚至两年的癫痫。我们并不总是意识到这一点:持续性癫痫对发育中的神经系统的影响可能是灾难性的。
自从2018年来到芝加哥大学医学中心科默大学儿童医院以来,我的首要任务之一就是建立新发作癫痫门诊,以使遭遇癫痫发作的儿童能够快速得到一支在儿科癫痫方面拥有特殊专业知识的团队的检查和评估。
门诊背后的概念很简单:每个被诊断为患有癫痫的儿童都应该至少看一次专家,而且最好是在他们患病的初期。如果他们看上去病程稳定,就可以被转介回他们的社区医生,在那里他们可以得到很好的照护。我们称之为逆向转诊概念。自门诊开业以来,已经有无数的成功案例,患者得到了迅速的诊断和适当的治疗,现在已经没有癫痫发作。
我们有更多的工具可以用来诊断和治疗癫痫,因此,与我从上世纪80年代开始照护患者时相比,情况发生了巨大的变化。有了外科、成像和遗传学进步、饮食治疗、微生物群研究和自身免疫调节,我们是有可能到2030年消除儿童耐药性癫痫的。
由于选择药物的精确度更高,我们即将找出哪些药物对某些遗传疾病有益。对反义寡核苷酸(ASO)的研究、立体脑电图技术,再加上激光消融等外科技术的进步帮助我们更好地治疗癫痫,并达到以前无法触及的大脑部分,如脑岛。在芝加哥大学医学中心,我们已经进行了150余次这样的手术。
在基因确定的癫痫过程中,即使是像生酮饮食这样经过时间验证的治疗方法,也得到了更有效和更早的使用。过去,许多中心拒绝对婴儿使用生酮饮食。2001年,我们在《儿科学》杂志上的研究检验了生酮饮食治疗婴儿痉挛的显著效果。最近,芝加哥一家中心的经验(由目前在韩国、芝加哥和密歇根州其他地区的同事撰写)表明,这种饮食在治疗由有害突变导致的发育性及癫痫性脑病方面可以发挥多么显著的效果。
确保儿童得到适当的评估,以便他们得到适当的治疗,这是关键。这可能会受到一些因素影响,如医生在何处执业,诊所是否配备足够的工作人员,或已被太长的等待名单压得喘不过气。在美国,等待一位儿童神经科医生的平均时间超过三个月,但通过与其他有技能的同事(如执业护士)合作,我们现在拥有足够的人力,来确保所有儿童都能尽早见到能够熟练诊断和治疗癫痫的临床医生。
尽管逆向转诊概念和持续的医学突破可能会在未来十年中终结儿童耐药性癫痫病,但治疗癫痫仍将要求我们以公共卫生的敏感性和新的紧迫感对待医学,而这在我们特权的学术环境中有时是缺乏的。在一个例子中,创立安格曼综合征治疗基金会(FAST)的父母一开始希望找到治疗方法却受到嘲笑,而如今他们即将找到治疗方法。他们的资金支持了重要的研究,这些研究帮助推动了一系列非凡的成就,这些成就可能很快就会在确定的治疗中达到巅峰。他们的紧迫感和激光聚焦推动了这些进步。另一个例子是一个非常有效的组织——美国公民癫痫研究联盟(CURE),该组织资助的儿科癫痫研究比世界上任何其他组织都多。
这些已经创建的杰出群体还在继续受到这些高度奉献的父母启发。我们学术界需要有效地将我们的学术使命与这些群体保持一致。这些父母想要治愈他们的孩子。如果我们明确我们的职业目标,继续把所有癫痫儿童的需求放在首位,并建立有效的联盟,我坚信我们最终可以实现这一目标。对于癫痫儿童来说,下一个十年可能是有史以来最好的十年。
甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒以及疱疹病毒家族的病毒都会引起肝病,这些病毒感染可能与妊娠同时发生。包括肝硬化在内的急性或慢性肝衰竭都与不良妊娠结局高风险相关。此外,一些病毒感染,包括乙型和丙型肝炎,会导致胎儿或围产期传播和后代慢性感染的风险,以及肝硬化和肝癌过早死亡风险。近日,《美国妇产科杂志》在线发表了怀孕期间肝炎病毒感染的管理策略,下文重点介绍了甲肝(HAV)、乙肝(HBV)、丙肝(HCV)病毒感染的管理策略。
甲肝病毒感染
推荐的妊娠期甲肝病毒暴露后预防策略包括免疫球蛋白单次注射,应基于体重进行静脉注射(0.1ml/kg)。该策略可以提供被动和暂时性免疫,但针对孕妇的数据很有限,在暴露后14天内注射,有效性达到80%-90%。
甲肝疫苗用于预防已经超过25年。 怀孕期间接种甲肝疫苗的建议与非孕期女性相同:适用于有感染风险或严重后果的女性。 如果没有免疫球蛋白,接种疫苗也可以作为暴露后的预防措施,这对于有甲肝长期暴露风险的女性很关键。
甲肝疫苗接种后报告的常见反应包括发热(16%)、注射部位红斑(15%)和注射部位肿胀(10%)。最近,美国疫苗安全数据库对孕妇接种甲肝疫苗的安全性进行了回顾性研究,其中包括1140名活产婴儿,70%的疫苗接种发生在孕早期。怀孕期间接种疫苗很少见,约为1.7/1000。大多数出生结局与接种疫苗无关,有可能与小于胎龄儿(SGA)风险相关。
暴露于甲肝的婴儿可以通过胎盘抗体转移获得免疫力。这种被动免疫可提供几个月的保护,到12个月大时检测不到抗体水平。
乙肝病毒感染
乙肝病毒感染在怀孕期间对胎儿和母亲都会产生影响。母体血清病毒载量高(乙肝DNA水平>200000 1U/ml)是预防失败的一个常见原因,即使进行了主动和被动免疫,围产期垂直传播率仍可达到9%。
一些专业组织建议,如果母体乙肝DNA>200000IU/ml,作为一种保守的选择,考虑采取抗病毒预防措施,以尽量减少乙肝的垂直传播。 在妊娠28-32周开始抗病毒预防,为分娩前抑制乙肝病毒载量和预防垂直传播提供了时间窗口。妊娠期抗病毒开始和停止的理想时间还没有确定。
具有疗效和安全性的抗病毒疗法包括 核苷/核苷类似物聚合酶抑制剂:富马酸替诺福韦酯(TDF)、拉米夫定和替比夫定。基于对非怀孕成人的许多研究结果和两项随机对照试验证明了TDF在亚洲HBeAg+感染女性中的疗效和安全性,TDF是孕妇的首选抗病毒药物,与老的抗病毒药物相比,TDF的抗病毒耐药要少得多。孕妇使用TDF的一个小问题是有磷酸盐流失和继发性骨质疏松症的风险。
替诺福韦艾拉酚胺(TAF)是一种新药,具有较小的肾脏和骨骼毒性,在中国一组孕妇进行的研究中,证明了其对围产期乙肝传播的有效性和安全性。不过还需要更多关于TAF在妊娠期的安全性和有效性的数据。
怀孕期间抗病毒治疗的一个重要风险是停药后疾病复发的风险。肝病复发是由乙肝 DNA病毒载量和宿主免疫学活性增加引起的,定义是ALT水平突然增加到正常上限的5倍以上。估计在女性中的患病率在4-25%之间。针对这一问题的处理, 在停止治疗后的头6个月,应每2-3个月随访产妇的ALT水平。如果持续存在恶化,重新开始妊娠期使用的相同抗病毒治疗药物可能会有帮助。
TDF在婴儿中吸收较差,转移到母乳中的情况极少。据估计,婴儿总暴露量约为口服剂量的0.03%。TAF的哺乳期研究很少。
对于没有临床指征进行持续治疗且其婴儿接受了HBIG和疫苗接种的母亲,TDF可在分娩后0-12周停止。虽然母乳中存在乙肝病毒,但母乳喂养的婴儿感染乙肝病毒的风险并不会明显高于配方奶粉喂养的婴儿,因此不应推迟母乳喂养。为了发现乙肝垂直传播或疫苗接种失败的情况,应在婴儿9-12个月大时,以及在首次疫苗接种后至少2个月,对婴儿进行HBsAg和抗HBs的血清学检测。
丙肝病毒感染
如果有必要进行侵入性的产前诊断检查,建议采用羊膜穿刺而不是绒毛取样。剖宫产不应该仅仅是为了减少丙肝的母婴传播,因为垂直传播的确切时间未知。较早的队列研究表明,可能有部分丙肝病毒载量升高的女性在临产前进行剖宫产是有益的,不过还需要更多的前瞻性、设计良好的研究进行验证。
感染丙肝的女性都应该戒酒。对于肝功能正常的丙肝患者,大多数药物的剂量不需要调整,包括乙酰氨基酚。怀孕期间一般不需要对肝功能或病毒载量进行常规的连续性实验室监测,孕妇应转诊到肝病或传染病科。 丙肝女性所生的婴儿应在>18个月大时进行抗丙肝抗体筛查,或在1个月大后进行2次丙肝RNA筛查。
丙型肝炎的治疗和实现持续病毒学缓解与肝脏相关死亡和全因死亡风险降低相关。 直接作用的抗病毒药物(DAA)治疗现在被推荐给几乎所有的慢性丙肝感染患者。评估DAAs在妊娠期的安全性和有效性的临床试验很少。雷迪帕韦/索非布韦的经验仅限于最近发表的1期试验,治愈率为100%,没有安全性问题。
目前对索非布韦/维帕他韦的早期研究正在进行中。在缺乏数据的情况下, 应劝告患有丙肝的育龄女性在怀孕前接受抗病毒治疗,以改善健康状况并消除垂直传播的风险。在接受DAA治疗(使用或不使用利巴韦林)期间发现怀孕的女性,应与医生讨论继续治疗的风险和益处。 利巴韦林在怀孕期间是禁忌使用的,因为其致畸风险在停止治疗后可持续6个月。
参考文献:
Am J Obstet Gynecol. 2021 Sep 10;S0002-9378(21)00998-4
京东健康互联网医院医学中心
作者:梁辰,约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士,主要研究方向为慢性病流行病学。
她叫小敏,25岁,是一名产妇,不幸的是产后没多久,小敏便出现了发热,但她和家人都未引起重视,只是认为是受凉感冒了,随着时间的推移,小敏不但发热没有缓解,还出现了腹痛及异常恶露,眼看情况越来越糟糕,在丈夫的陪伴下,小敏赶紧来到医院。
通过检查,医生发现小敏所罹患的其实是产褥感染。
所谓产褥感染,是指分娩及产褥期生殖道遭受病原体侵袭,从而引起局部或全身感染,它的发病率为6%,很多产妇对产褥感染并不重视,但产褥感染与产科出血,妊娠合并心脏病及严重的妊娠高血压疾病,却是导致孕产妇死亡的四大原因。
为什么产妇更易遭受病菌入侵?
这是因为产妇的体质虚弱,如果还有营养不良,孕期贫血,孕期卫生不良,胎膜早破,羊膜腔感染,慢性疾病,产科手术,产程延长以及产前产后出血过多,就会导致产妇的免疫力下降,病菌趁虚而入,就会导致严重的产褥感染。
而发热,疼痛,异常恶露则是产褥感染的三大主要症状。
医生说,因为拖的时间太久,小敏的病情已经非常严重,她出现了严重的脓毒血症和败血症,因为严重的感染,导致了感染性休克,住进了重症监护室。
医生给予了全力抢救,但小敏的病情依然没有好转,医生说,在重症监护室住了一周,开始小敏的丈夫还很关心小敏的病情,但随着治疗时间的延长,花费越来越高,而且从医生那里得知,最终的结果也无法预测,最好的结局是感染得以控制,花了钱保了命,最坏的结局则是人财两空,之后,丈夫的态度来了一百八十度大转弯。
医生说,他开始玩失踪,故意拖欠医疗费,医生打电话也不接。
之后小敏的病情再次恶化,医生告知要气管插管,上呼吸机的时候,他直接拒绝了,还说自己没钱了,让医生看着办。
但患者毕竟还只有25岁,医生也不能见死不救,就算结局无法预知,这个时候也不能轻言放弃。万幸的是,通过两周的精心治疗,小敏终于转危为安。
此时账面上欠费已经四万多,医生再次敦促小敏的丈夫缴费,没想到他来了一句,我都说了不救了,你们非要救,这钱,应该你们医院出……
这话说的,医生彻底无语了。
败血症不是由于缺乏维生素 C 引起的。败血症是一种感染性疾病,主要由细菌、真菌或病毒等病原体引起,并导致全身性炎症反应。
虽然维生素 C 对免疫系统的功能有一定的影响,但它不能直接预防或治疗败血症。维生素 C 在免疫系统中发挥多种重要功能,包括促进白细胞的功能、增强抗氧化能力、抑制炎症反应等。一些研究表明,维生素 C 的补充可能对某些感染性疾病的治疗有益,但对于败血症的治疗效果尚未得到充分证实。
然而,维生素 C 的摄入对于维持正常的免疫功能和整体健康仍然很重要。建议通过均衡饮食来获取足够的维生素 C,如新鲜水果(柑橘类水果、草莓、猕猴桃等)和蔬菜(红辣椒、西兰花、菠菜等)。
败血症是一种严重的感染性疾病,需要及时就医和积极治疗。
败血症是一种严重的感染性疾病,常常出现发热、寒战、心率加快、低血压、呼吸困难、感觉迟钝或混乱、皮肤症状以及全身炎症反应综合征等症状。1.发热:高热是败血症最常见的症状之一,体温通常超过38℃;2.寒战和畏寒:败血症患者常出现寒战和畏寒的症状,这是由于感染引起的体温调节紊乱所致;3.心率加快:败血症患者的心率通常会增加,以应对感染引起的身体应激反应;4.低血压:严重的败血症可以导致血压下降,造成休克状态;5.呼吸困难:败血症可能导致肺部感染或其他呼吸道感染,导致呼吸困难和短气;6.感觉迟钝或混乱:败血症患者可能出现认知功能改变,如感觉迟钝、混乱或意识丧失;7.皮肤症状:皮肤可能出现苍白、发绀、湿冷和汗水增多;8.全身炎症反应综合征:败血症通常伴随着全身炎症反应综合征,包括体温升高或降低、心率加快、呼吸急促或低通气。如果患有败血症,应积极配合医生的治疗。
当新生儿出生之后,脐带还会留在身体上一些时间的,在这段时间之内,家长一定要做好对脐带的护理,每天要定时的对脐带用酒精消毒,也不用对脐带进行摩擦等。
在给新生儿洗澡的之前,也要把脐带进行防水处理。一定新生儿的脐带出现看结痂出血的现象,就要根据情况进行有效的处理。
1、首先要做好消毒。
日常可用95%的酒精帮助宝宝肚脐带的干燥,同时还可减少细菌感染的问题。一般说来宝宝在出生后两个星期之内,脐带就会很干净的脱落不会有什么不良的反应的,而如果出血的话,家长可用75%的乙醇擦去血迹,然后用专业的消毒纱布包扎一下,正常情况下几天就可以好了。这期间宝妈要注意观察其伤口是否有愈合,要注意保持整个肚脐的干燥,如果没有愈合而是出现了一些化脓或者其它的不适感的话,建议请儿科医生进行检查一下。
2、平时要注意观察宝宝肚周围的分泌物是不是会过多,要特别注意其干净。
每次给宝宝洗完澡之后都要记得及时的把肚脐部位的水分擦干净,在这里提醒一下一定不要直接在宝宝的肚脐周围撒上爽身粉。每次给宝宝换尿布的时候要注意检查下宝宝的肚脐部位是否是干燥的,如果不干燥的话建议用95%的酒精进行擦试,这样有助于肚脐快速脱落。
3、很多宝宝在剪断脐带之后会有脐息肉芽不能完全消退
此时建议找医生利用化学物质帮助破坏肉芽,这个时候要特别注意脐息肉芽会不会发生感染的问题。
4、如果宝宝的脐带不断的有液体渗出或者有其它的异常都建议直接到医院进行就诊。
5、日常还要注意勤换尿布
记住不要用尿布盖住宝宝的肚脐,在脐带完全好之前一定不要让脐带进水,洗澡的时候可以选择擦淋的方式,如果有配合医生的药物在进行治疗的话,则要注意及时的进行换药。
6、如果宝宝在肚脐出血
同时还有发炎出脓或者其它的表现比如说不爱哭或者都不哭的话,则妈妈们要注意是否已经感染了败血症了,如果是的话宜尽早进行治疗了。
手部护理对于女性来说至关重要,美甲和涂指甲油成为了许多人的选择。然而,关于美甲和灰指甲之间的关系,一直存在着争议。本文将探讨美甲、涂指甲油与灰指甲之间的关系,并为您提供科学预防灰指甲的方法。
灰指甲是由真菌感染引起的指甲疾病,主要症状包括指甲变厚、变脆、变色、变形等。灰指甲不仅影响美观,还可能引发甲沟炎、败血症等严重并发症。
美甲和涂指甲油是否会引发灰指甲呢?研究表明,美甲和涂指甲油本身并不会直接导致灰指甲。然而,如果美甲店使用的工具没有经过严格消毒,就可能会成为真菌传播的媒介。此外,美甲和涂指甲油中的化学成分也可能对指甲造成伤害,降低其抵抗力。
那么,如何预防灰指甲呢?以下是一些建议:
1. 选择正规的美甲店,确保工具经过严格消毒。
2. 避免与他人共用指甲工具。
3. 保持手部清洁,勤洗手,避免感染。
4. 勤剪指甲,保持指甲的清洁和干燥。
5. 饮食均衡,增强免疫力。
6. 如果发现指甲异常,及时就医。
此外,以下是一些与灰指甲相关的医疗知识,供您参考:
1. 灰指甲的治疗方法包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。
2. 常用的抗真菌药物包括口服药物和局部外用药。
3. 物理治疗方法包括紫外线照射、激光治疗等。
4. 手术治疗适用于病情严重、其他治疗方法无效的患者。
5. 预防灰指甲的关键是保持良好的卫生习惯和免疫力。
败血症是一种严重的全身性感染,它不仅会引起感染症状,还会引发一系列中毒反应。以下是一些常见的败血症症状:
1. 感染和中毒症状:败血症患者通常会出现高烧、寒战、出汗、乏力等症状。严重者可能出现面色苍白、意识模糊甚至昏迷。婴幼儿患败血症时,可能出现四肢冰冷、呼吸急促、心率加快、黄疸等表现。
2. 皮肤损伤:败血症患者可能出现瘀斑、皮疹、荨麻疹等皮肤病变。这些症状可能出现在四肢、躯干皮肤或口腔黏膜。
3. 胃肠道症状:败血症患者可能出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛等症状,严重者可能出现吐血、便血。在极少数情况下,可能出现肠麻痹、脱水、酸中毒等并发症。
4. 关节症状:部分患者可能出现关节肿胀、疼痛、运动障碍或关节积液等症状,多见于大关节。
5. 肝脾肿大:婴幼儿和儿童患败血症时,肝脾肿大更为常见。轻度或中度肿大,部分儿童可能并发中毒性肝炎。金黄色葡萄球菌败血症患者的肝区压痛较为明显。
6. 其他症状:重症败血症患者可能出现心肌炎、心力衰竭、精神错乱、嗜睡、昏迷、少尿或无尿等症状。革兰氏阴性败血症患者可能出现休克、DIC、脑脊液、胸膜腔和腹水等并发症。
败血症患者需要注意,平时应保持皮肤清洁,避免口腔炎、肺炎、泌尿系统感染等并发症。在饮食中应补充蛋白质和维生素,如鸡蛋、牛奶、新鲜水果和蔬菜。同时,注意休息,避免过度劳累。
小儿败血症是一种严重的感染性疾病,由于免疫系统尚未完全成熟,因此小儿更容易受到细菌、病毒或真菌的侵袭。败血症的早期症状通常表现为急性起病,病情进展迅速。以下是一些常见的早期症状:
1. 持续高烧:小儿体温可迅速升至39°C以上,并伴随寒战、出汗等症状。
2. 神志不清:部分小儿可能出现意识模糊、嗜睡等症状。
3. 呼吸急促:呼吸频率加快,可能伴随咳嗽、气促等症状。
4. 皮肤症状:出现皮疹、瘀斑、出血点等皮肤病变。
5. 消化系统症状:腹痛、腹泻、呕吐、便血等。
6. 关节症状:关节肿胀、疼痛。
对于疑似败血症的小儿,家长应及时带孩子就医。医生会根据病情进行血常规、血培养、影像学等检查,以确诊疾病。一旦确诊,应及时使用抗生素等药物治疗,以控制感染。
预防小儿败血症,家长应注意以下几点:
1. 保持室内空气流通,避免小儿接触二手烟。
2. 注意饮食卫生,避免小儿摄入不洁食物。
3. 加强体育锻炼,提高小儿免疫力。
4. 遵医嘱,按时接种疫苗。
5. 关注小儿健康状况,一旦出现异常症状,应及时就医。
败血症,一种严重威胁生命的血液感染疾病,其发生与患者的免疫力密切相关。当免疫力低下时,细菌、真菌等病原体更容易侵入人体,并进入血液,引发败血症。
败血症患者常见的症状包括高烧、寒战、关节肿胀和疼痛等。这些症状的出现,意味着病原体已侵入血液,并在体内繁殖。因此,及时发现和治疗败血症至关重要。
败血症的高发人群包括免疫力低下的患者,如严重创伤患者、肝硬化患者、肿瘤患者、接受放化疗的患者以及长期使用激素的患者。这些患者由于免疫力下降,抗病菌的能力也会相应减弱,使得病原体更容易侵入血液。
治疗败血症的关键在于针对不同的病原体进行针对性的治疗。对于细菌性败血症,应采用抗菌治疗;对于真菌性败血症,则应采用抗真菌治疗。在治疗过程中,还需密切监测患者的血压、血氧等生命体征,以预防并发症的发生。
败血症的治疗需要综合运用多种方法,包括药物治疗、手术治疗和饮食调理等。药物治疗方面,根据病原体的不同,选择合适的抗生素或抗真菌药物;手术治疗方面,针对感染部位进行清创、引流等操作;饮食调理方面,患者应避免食用油腻、辛辣等刺激性食物,可适量食用粥、鱼汤等易消化食物。
对于败血症患者而言,预防疾病的发生同样重要。患者应保持良好的生活习惯,增强免疫力,避免接触病原体。此外,定期体检、及时治疗原发疾病也是预防败血症的重要措施。
高凌风,一位才华横溢的台湾艺人,因热情洋溢的表演深受喜爱。然而,命运却与他开了一个残酷的玩笑,2012年11月,他被确诊为急性髓系白血病,也就是血癌。在与病魔抗争的过程中,他经历了化疗、放弃治疗,最终于2013年2月辞世。
急性髓系白血病是一种血液系统恶性肿瘤,主要症状包括乏力、高烧、皮肤出血点等。这种疾病的发生与化学致癌物质、电离辐射、长期过度劳累等因素有关。虽然治疗难度较大,但通过科学的治疗方案,许多患者仍然能够获得良好的治疗效果。
高凌风在患病后接受了化疗,但由于疗效不佳,最终选择了放弃治疗。河南省肿瘤医院血液科副主任李玉富主任医师指出,化疗是治疗白血病的主要手段,患者应坚持完成疗程,才能获得更好的治疗效果。
除了化疗,急性髓系白血病的治疗还包括放疗、靶向治疗、免疫治疗等多种方法。患者应根据自身病情选择合适的治疗方案,并积极配合医生进行治疗。
预防急性髓系白血病,首先要养成良好的生活习惯,远离致癌物质,如甲醛、苯等。此外,加强体育锻炼,提高自身免疫力,也是预防白血病的重要措施。
高凌风的离世让我们深感惋惜,也提醒我们要关注自身健康,及时发现并治疗疾病。
糖尿病作为一种慢性疾病,给患者的生活带来了诸多不便。满先生,一位60岁的糖尿病患者,就因为对胰岛素笔用针头的使用不当,导致病情加重,住进了医院。
满先生患有糖尿病十余年,3年前曾在医院就诊。这次,他因疼痛、发热、食欲不振等症状再次就诊,发现肚脐周围有一个3厘米*5厘米的脓肿。这让满先生十分困惑,自己一直按时打胰岛素,为何还会出现这样的问题呢?
经过医生的详细询问和检查,发现满先生的病情与胰岛素笔用针头的使用不当有很大关系。满先生表示,他每次打胰岛素前都会对皮肤和针头进行消毒,但针头使用时间较长,大约半个月才更换一次。医生指出,这种做法是错误的,因为胰岛素针头使用时间过长,容易导致针头出现倒钩、毛刺、弯曲等问题,从而影响胰岛素的吸收,导致血糖控制不佳。
满先生的病例提醒我们,糖尿病患者在使用胰岛素笔时,一定要按照规范操作,及时更换针头。那么,糖尿病患者应该如何正确使用胰岛素笔呢?以下是一些建议:
1. 选择合适的胰岛素笔和针头:根据自身情况和医生的建议选择合适的胰岛素笔和针头。
2. 注射前消毒:注射前用酒精棉球对皮肤和针头进行消毒。
3. 正确注射:按照注射说明书或医生的指导进行注射。
4. 及时更换针头:注射一支胰岛素后,及时更换新的针头。
5. 注意皮肤护理:保持皮肤清洁干燥,避免感染。
6. 定期复查:定期进行血糖监测,及时调整治疗方案。
总之,糖尿病患者在使用胰岛素笔时,一定要重视针头的更换,避免因针头使用不当导致血糖控制不佳,甚至引发感染等严重并发症。
小儿败血症,一种让众多家长闻之色变的疾病,其发病急骤、病情危重、危害极大。然而,许多家长对败血症的认识不足,导致孩子在发病时往往无法及时作出准确判断和应对,从而延误病情、影响健康。为了帮助家长更好地识别小儿败血症的早期症状,本文将从多个角度进行详细阐述。
首先,我们来看看败血症的基本概念。败血症是指细菌、病毒、真菌等病原体侵入人体血液后,引起全身性感染的一种疾病。小儿败血症是其中的一种常见类型,主要发生在婴幼儿时期。
那么,如何识别小儿败血症的早期症状呢?以下是一些常见的表现:
1. 精神萎靡:患儿出现精神不振、反应迟钝、嗜睡等症状,甚至可能出现昏迷。
2. 体温异常:体温不升或持续高热,伴有寒战、出汗等。
3. 皮肤症状:出现皮疹、瘀斑、黄染等。
4. 消化系统症状:食欲不振、呕吐、腹泻、便秘等。
5. 呼吸系统症状:咳嗽、气促、呼吸困难等。
6. 心血管系统症状:心悸、胸闷、面色苍白等。
除了上述症状外,还有一些非特异性表现,如生长发育迟缓、体重下降等。
针对小儿败血症的治疗,主要包括以下几个方面:
1. 抗感染治疗:根据病原学检测结果,选择合适的抗生素进行治疗。
2. 支持治疗:纠正电解质紊乱、补充营养、维持水电解质平衡等。
3. 对症治疗:如退热、止咳、止吐等。
4. 中医治疗:运用中药、针灸等方法辅助治疗。
为了预防小儿败血症的发生,家长应采取以下措施:
1. 注意个人卫生,保持室内空气流通。
2. 增强孩子抵抗力,提高免疫力。
3. 定期接种疫苗,预防相关疾病。
4. 注意饮食卫生,避免食用生冷、油腻、刺激性食物。
5. 及时就医,发现病情异常时,要及时带孩子去医院就诊。
随着科技的飞速发展,智能手机已经成为我们生活中不可或缺的伙伴。然而,你是否知道,这个看似干净整洁的设备,其实隐藏着无数的细菌和病毒,对我们的健康构成潜在威胁。
根据英国《每日邮报》报道,萨里大学的研究人员发现,智能手机上存在着大量的细菌,其中包括金黄色葡萄球菌、蕈状芽胞杆菌等有害细菌。这些细菌可能引发食物中毒、脓疱病、败血症等疾病。
金黄色葡萄球菌是一种常见的细菌,它可以存在于鼻腔、皮肤和伤口中。当皮肤受到损伤时,金黄色葡萄球菌就会趁机侵入伤口,引发感染。而蕈状芽胞杆菌则通常存在于土壤中,如果手机与土壤接触,就可能将这种细菌带到手机表面。
为了减少细菌和病毒对健康的威胁,我们需要养成良好的卫生习惯。首先,使用手机后应及时洗手,避免细菌通过手部传播。其次,定期对手机进行清洗和消毒,可以使用消毒湿巾或专业的手机清洗剂。此外,避免将手机与土壤等可能污染的物品接触,也是预防细菌感染的重要措施。
除了个人卫生习惯,我们还需要关注公共场所的卫生状况。例如,医院、学校、交通工具等场所,都是细菌和病毒传播的高风险区域。因此,在公共场所使用手机时,要尽量保持手机表面清洁,避免与他人共用手机等物品。
总之,智能手机虽然给我们带来了便利,但同时也带来了健康风险。我们需要提高警惕,养成良好的卫生习惯,共同维护我们的身体健康。
男性睾丸炎是男性常见的生殖系统疾病,了解其早期症状对于及时治疗至关重要。睾丸炎主要分为非特异性和腮腺炎性两种,任何化脓性、败血症都可能引发急性化脓性睾丸炎,严重者甚至会引起睾丸脓肿。
以下是男性睾丸炎的常见早期症状:
1. 睾丸疼痛:患者会感到睾丸部位疼痛,并可能伴有阴囊、大腿根部以及腹股沟区域的放射痛。
2. 睾丸肿胀:睾丸出现肿胀、压痛,化脓时触摸可感觉到波动。
3. 发热:伴有发热、寒战等症状。
4. 全身症状:可能出现高热、寒战、恶心、呕吐等全身症状。
5. 局部症状:睾丸疼痛剧烈,阴囊皮肤红肿,睾丸肿大,有明显触痛。
6. 阴囊皮肤红肿和鞘膜积液:阴囊皮肤可能出现红肿,鞘膜内积液增多。
生殖感染治疗医院作为首都地区规模最大的专科医院,拥有专业的男科团队,擅长治疗各类泌尿生殖感染疾病。医院引进的GPH基因康复术,针对病毒生物基因链,破坏病毒基因,彻底治愈泌尿生殖感染。该技术具有检测快、疗效快、恢复快的特点,为患者带来安全、可靠的治疗效果。
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肝脓肿是一种常见的肝脏感染性疾病,其特点是肝脏内形成脓肿。而败血症则是一种由细菌引起的全身性感染,严重威胁患者生命。那么,肝脓肿为什么会引发败血症呢?
肝脓肿败血症的发生,通常与以下因素有关:
1. 基础疾病:患者若患有肝硬化、肝癌、艾滋病、糖尿病等基础疾病,免疫力较低,更容易受到细菌感染。
2. 感染:肝脓肿的病原体主要来源于肠道、呼吸道等部位的细菌,若感染源未能得到及时控制,病原体会侵入肝脏,形成脓肿。
3. 抗感染治疗不及时:一旦出现肝脓肿症状,应及时就医,进行抗感染治疗。若治疗不及时,病原体会大量繁殖,通过血管进入血液循环,引发败血症。
4. 药物治疗不当:部分患者对某些抗生素过敏,若使用不当,可能导致病情加重。
针对肝脓肿败血症的治疗,主要分为以下几个方面:
1. 抗感染治疗:根据病原菌检测结果,选择合适的抗生素进行治疗。
2. 肝脓肿引流:对于较大的肝脓肿,可以考虑穿刺引流脓液。
3. 肝脏保护:使用药物保护肝脏,降低转氨酶、补充白蛋白等。
4. 日常保养:保证充足的优质蛋白质和铁质摄入,提高机体免疫力;避免感染;保证充足的休息。
总之,肝脓肿败血症是一种严重的疾病,患者需引起重视。一旦出现相关症状,应及时就医,进行规范化治疗。