当患者发生明确的脚踝扭伤后，出现了患处的疼痛、肿胀皮下瘀斑，就诊于骨科。若疼痛剧烈难忍则应就诊于急诊科，医生对踝关节做体格检查并拍X片。同时可结合体格检查明确受损部位以及程度，X片是排除骨折的标准，常常需要与踝部骨折和跟腱断裂相鉴别。对于有明确的脚踝扭伤病史，且患处疼痛和肿胀明显，应当立即就诊。大多患者优先考虑去骨科就诊。若患者疼痛难忍，应立即去急诊科就诊。

 

 

一、踝关节扭伤需要做哪些检查？

压痛点：在踝关节内翻损伤时，可见外踝下方肿胀，外踝压痛明显，做足部内翻动作时，则外踝前下方剧痛。在踝关节外翻损伤时，可见内踝下方肿胀，内踝压痛明显，做足部外翻动作时无疼痛表现。
前抽屉试验：让踝关节扭伤的患者处于卧位或者坐位下，医生握住患者的足跟向前施力。另一只手握住小腿下端向后施力，两手相互推挤，并且双侧对比。不稳定的地方可有感觉到踝关节有错动的感觉。
距骨倾斜试验：让踝关节扭伤的患者处于坐位，让踝关节屈曲10°~20°，医生一手固定小腿的远端，一手握住脚底使其内翻，同时用手感觉踝关节外侧有无分离。
X片、CT：一般进行踝关节的正侧位照片，排除踝关节的骨折。当X片显示不清时，可以进一步做CT检查。
MRI：MRI可以清楚的显示韧带等软组织的结构，韧带断裂时，患侧踝关节的间隙会增宽，MRI有助于显示韧带撕裂的情况。

二、如何确诊踝关节扭伤？

 

 

踝关节扭伤满足明确的踝关节扭伤病史，疼痛、局部肿胀、皮下瘀斑三个典型表现满足一个即可确诊。同时可结合体格检查压痛点、前抽屉试验或距骨倾斜试验阳性明确受损部位以及程度。

明确的外伤史：踝关节扭伤患者确诊时应有明确的踝关节扭伤病史。
典型的临床表现：踝关节扭伤的典型表现是疼痛、局部肿胀、皮下瘀斑，满足一个即可。
体格检查：压痛点、前抽屉试验或距骨倾斜试验阳性。
影像学表现：X片未见骨折。

 

三、踝关节扭伤有哪些后遗症？

踝关节慢性疼痛：踝关节扭伤的患者，若没有得到正规的治疗，踝关节周围韧带愈合不良，在行走时踝关节会出现疼痛。
反复踝关节扭伤：患者因为没有治疗规范或者康复训练不到位，导致踝关节周围韧带没有完全恢复不能保证踝关节的稳定性，导致踝关节扭伤的患者在以后反复发生。

由于踝部扭伤的病因和发病机制明确，是可以治愈的，治疗周期一般为2~3个月。对于踝关节扭伤的患者，药物治疗方面可用布洛芬、萘普生止痛，红花油舒筋活血。在手术治疗方面，主要采用的手段有踝关节镜手术、稳定性重建手术。踝部扭伤需要短期持续性治疗。

 

 

一、急症治疗

 

踝关节扭伤在24小时内，属于急性期，主要治疗的原则为RICE原则：

休息(Rest)：踝关节扭伤的患者在受伤后应该停止行走，让受伤的踝关节处于静止休息的状态，减少进一步的损伤。
冰敷(Ice)：在踝关节扭伤的24小时内要冰敷，让受伤的部位温度下降，减轻炎症反应和肌肉的痉挛，缓解疼痛和抑制肿胀，每次的时间约10~20分钟，每天3次以上。同时注意不要将冰块直接放在患处，要用湿毛巾先包裹，以免冻伤。
压迫(Compression)：在踝关节扭伤的部位，可以使用弹力绷带包裹，适当加压，以减轻肿胀不要过度加压，否则会加重包裹远端肢体的肿胀。
抬高(Elevation)：将受伤的患肢抬高，高于心脏的位置，可以促进血液的回流，减轻踝关节的肿胀，促进恢复。

 

二、保守治疗

 

手法治疗：踝关节扭伤24小时后，皮下瘀斑明显，手法治疗的原则是舒筋通络、活血散瘀和消肿止痛。可以促进踝关节的淤血的吸收，促进损伤组织的修复，尽早恢复踝关节的活动。
局部制动：踝关节扭伤较重的患者，以外侧副韧带损伤为例，可以用5~7条约2.5cm的胶布从小腿内侧下1/3经过内、外踝粘贴在小腿外侧中部，使足保持外翻的位置，使韧带处于一个松弛的状态，以利于韧带的愈合，固定时间约为3周。如果是内侧副韧带损伤，则包扎固定的位置相反。踝关节症状特别严重或有韧带完全断裂或骨折的时候，需要用短腿或者石膏靴固定，时间约4~6周。若有骨折片插入踝关节，则需要进行切开复位，固定骨折片或者直接修复断裂的韧带，手术后要用石膏固定3~4周。

 

三、药物治疗

踝关节扭伤后治疗的药物主要是一些消炎镇痛药，如布洛芬、萘普生。在踝关节扭伤的肿胀不明显后，局部可以使用红花油来揉搓，加速血液循环。

 

四、物理治疗

 

可以采用在踝关节进行局部的物理治疗来帮助踝关节损伤的修复以及减轻疼痛和加速血液循环的作用，常用的方法和手段有超声波、电疗法、微电流等。

踝关节扭伤是常见病，根据国外的流行病学资料，踝关节扭伤是最高发的运动损伤，占所有运动损伤的30%。普通人群中每天1万人就会有1个人发生踝关节扭伤，据此估计中国每日发生踝关节扭伤可超过14万人。踝关节扭伤的病因明确，且通过及时、有效的正规治疗后是可以治愈的，一般也不会影响自然寿命。后遗症为踝关节的慢性疼痛和反复扭伤，踝关节扭伤的患者复诊时间为1个月复诊一次，复诊的项目为踝部MRI片和医生的体格检查，在复诊前没有特殊的注意事项。

 

 

一、踝关节扭伤患者的饮食调理

 

踝关节扭伤的患者扭伤后的早期，应保持饮食清淡，不宜吃辛辣的食物。此时应该进食一些易消化、高蛋白质的食物，保护患者的胃肠功能以及维持恢复需要充足的能量。踝关节扭伤的患者应该保持饮食清淡，不宜吃辛辣刺激的食物，如火锅等。踝关节扭伤的患者在受伤早期处于休息的状态，胃肠的蠕动功能会受到影响，需要进食一些好消化的食物，比如稀饭、面条，同时多食蔬菜、水果，如胡萝卜、青菜、苹果、香蕉，保持维生素的充足摄取以及大便的通畅。踝关节扭伤的患者在恢复过程中，需要保持足量的蛋白质来保证扭伤的恢复，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、鸡肉等。

 

二、踝关节扭伤患者的日常调理

 

踝关节扭伤的患者在日常生活管理中应注意布洛芬、萘普生止痛药的剂量及疗程以及红花油使用的时间。同时在生活管理方面注意休息、佩戴支具和康复锻炼。患者根据踝关节的疼痛以及局部组织的肿胀变化对病情监测，需要特别注意防止局部肿胀挤压神经而导致神经的不可逆损伤，局部冰敷时不能直接放于患处，防止皮肤冻伤。

 

 

休息：踝关节扭伤的患者在扭伤早期，应该休息，避免加重踝关节的损伤。
佩戴支具：踝关节扭伤后，踝关节的力量薄弱不能保持正常的日常生活活动时，在运动时可以佩戴外部支具。
训练：踝关节扭伤患者在肿痛减轻后，可以在石膏支持下进行下地行走或扶拐行走。1~2周后进行肌肉力量和协调性的练习，如在沙地上慢跑或在凹凸的斜面上行走或跳跃练习，并逐步进入正规练习，可以加强踝部肌肉力量的训练。
病情监测：踝关节扭伤的患者应注意自己踝部疼痛、局部肿胀随着时间的延长是否加重，若疼痛持续加重，肿胀不缓解，可能病情在加重，应该及时就医。

一、手术治疗

 

对于X线显示距骨倾斜大于15°、踝关节保守治疗3月效果不明显且仍有疼痛、同一踝关节反复扭伤3次以上的患者可以采用手术修复重建踝关节的稳定性，保护踝关节。常采用的手术方式有踝关节镜手术、稳定性重建手术。

踝关节镜手术：踝关节镜手术是目前踝关节腔内疾病治疗的最好手段，通过皮肤的微小切口，将直径2.7mm的关节镜伸入关节腔内对病变处进行细致的处理。其手术创伤很小，一般只需要缝合1针，患者恢复快。
稳定性重建手术：踝关节稳定重建主要是针对踝关节外侧副韧带的重建，对于韧带损伤较轻的情况。可以做简单的外侧副韧带延迟修补术，该手术方式简单、创伤小、恢复快，一般3周后即可逐渐恢复活动。

 

二、其他治疗

 

水疗：在踝关节扭伤后，出血以及肿胀慢慢消失的时候，也可以采用水疗的方法，即冷热交替式水疗，加速淤血及渗出液的吸收，活血消肿。具体的方法为先将患部浸在38~40℃的水中，在保持不痛的范围内活动4~6分钟。然后立刻改浸在10~16℃的冷水中1~2分钟，如此冷热交替5次，最后一次必须在热水中。最后将患部抬高，活动5分钟，绑上弹力绷带。
康复训练：主要包括非负重和负重的康复训练，非负重训练主要是患者处于卧位的情况下患者进行相关的训练以及踝关节的环转运动以及小腿肌肉的锻炼。负重锻炼是患者在可以忍受疼痛的情况在室内行走。

三、中医治疗

 

 

在进行针灸治疗前，应首先排查是否存在骨折的现象，若有骨折因素存在，则不建议继续针灸治疗了。针灸对于踝部扭伤的治疗主要遵照经络辨证法为主，且以消肿止痛、活血化瘀为基本理念，以下则来详细叙述下针灸踝部扭伤的常见、且较多应用到的四个穴位：

1、针灸踝部扭伤一般是在患处周围取穴，对于我们常见的内踝扭伤，则通常要选择足太阴经、以及足少阴经的适用穴位来缓解，能够起到较为有效的活血、消肿作用，同时，配合点刺放血可有效排除局部的血瘀，能够起到事半功倍的效果。

2、而对于外踝扭伤的治疗，一般可通过丘墟透照海法进行治疗，简单来讲，就是将针由丘墟穴开始，继而穿过照海穴，具有较好的止痛、化瘀作用，也可以选择足太阳经的穴位施针治疗。

3、踝部扭伤的治疗穴位并不是仅限于局部穴位，远端取穴对于其治疗同样存在至关重要的作用，而这些穴位很多都位于手腕部位，其中常以养老穴最常应用，针刺的同时，患肢可配合一定的活动，也可起到明显的改善效果。

4、解溪穴是足阳明胃镜很重要的一个穴位，主要位于足面和小腿的交界部位，就算不针刺的情况下，单纯性手指按压对于踝关节损伤的恢复、以及缓解局部疼痛，也能够起到较好的作用

 

咱们的脚脖子呀，医学术语叫“踝关节”，是人体中负重最大的关节之一。站着的时候，全身的重量都会落在踝关节上，走起来负荷会直接增加到体重的5倍。所以，它受力极大，扭伤也就最常发生。 ^[1]

 

但谁一辈子还没崴过脚呀？小编相信，大部分人崴脚，第一时间不会去医院处理。崴脚后用红花油揉、冷热水敷，更有意思的可能——立刻转脚脖子，马上活动开。

 

比较轻度的崴脚，医生评价后没什么事儿，一般就是养着；但是很多反反复复的崴脚，却把病人送上了手术台，甚至可能终身致残。

 

受访者 | 首都医科大学附属北京同仁医院 足踝外科 副主任医师 曲峰

 

年轻人更容易 因崴脚而致残

 

同仁医院的曲峰是一名足踝外科的医生，门诊的临床经验告诉他，80%的踝关节损伤最初可能来自于“崴脚”。他告诉我们，比较严重的情况更容易发生在年轻人身上。

 

“上岁数的人喜欢来医院，怕骨折、怕残疾，往往疾病发生的早期他们就来了，能及时的处理；但年轻人是无所畏惧的，大惊小怪反而觉得丢人，最后就忍出大事儿了。”曲峰医生和我们说。

 

25岁的林林（化名）刚刚从美国一所高校毕业，家境优良的他爱好广泛，热爱健身、跑酷，在美国上大学时他还是学校的“街舞明星”。（注释：美国大学社团很多，但正式的比赛不多，评奖制度也不同于国内。更多的，也是更看重的是同学们口口相传的“称号”）

 

说到崴脚，林林从第一次就开始了无限循环了。3年之内，崴了4次脚，整到最后他自己都会处理了，逢人他还喜欢炫耀：“崴崴就习惯了，最后一次我都不觉得怎么疼了。”

 

骨转的形成

 

林林找到曲峰主任的时候，距离第一次崴脚已经4年了。最近，他在健身的时候，一压腿脚踝就隐隐作痛，而且特别怕走不平的地面。

 

曲峰接诊后，感觉是非常惋惜！对于这种很年轻、反复崴脚时间很长的病人，即便用了外科手段干预，随着年龄的增加，脚踝状况也会越来越差。也就是说，很可能会越来越瘸。

 

有报道称，35%反复崴脚的患者，会遗留残余的部分症状  ^[1]。 林林可能就会！

 

“可我就是爱崴脚呀！”

 

踝关节外侧的韧带远远不如内侧的韧带坚韧，外踝（脚踝外面的凸起）比内踝（脚踝内侧的凸起）低1.2cm ^[2]，这就使得我们崴脚是内翻位（如下图1）。

 

崴脚的经典姿势

 

但崴脚真是0次和无数次的分别吗？其实不是。如果一开始就到医院规范的治疗，就能避免反复的崴脚。而出现过损伤的脚踝，反复的崴脚会导致周围的韧带和肌肉变得松弛。

 

林林之前反复的崴脚，形成了距腓前韧带的损伤，脚踝为了适应这种损伤，在骨头上面增生出了一层骨赘，同时还反复的伤害着不能再生的软骨，软骨磨没了，疼痛也就开始了。

 

曲峰主任说：“如果是崴脚崴骨折了，大家自然会来医院；但是，如果只是软组织的损伤，就会被大家忽略掉，觉得这很正常！就像林林经常说的，崴着崴着就习惯了！”

 

林林的问题在哪？

 

踝关节的韧带是人体修复力最强的韧带之一，70%的崴脚患者会通过规范的保守治疗完成自我的修复。

 

但剩下的30%，脚踝不能自我拯救，就没有那么幸运了！

 

崴外侧的脚踝

 

咱们来分析一下林林的情况：

 

1. 足踝疼痛：林林在健身压腿的时候，一旦出现钩脚的动作，脚踝后面外面的部分就会非常疼。因为脚踝为了增加稳定，导致了肌肉的代偿，最终影响了足踝的肌腱引起疼痛；

2. 越走越沉重：肌肉本身就在“用尽最后一点力气”维持稳定，每走一次、每运动一下就会加重疲惫感；

3. 习惯性崴脚：其实维持稳定的距腓前韧带早已失灵，内外稳定能力的不足使距骨不按正常的轨迹活动，磨平了软骨、磨出了骨赘  ^[3]。

 

上面这三种情况，林林其实早就出现了，但是未能及时就医，错过了治愈的最好时机。

 

林林最终是接受了踝关节的微创手术的，分别是：1）全关节外髁韧带修复人工线带加强术；2）前髁撞击骨赘切除成形术3）距骨软骨修整、微骨折术等等。

 

林林是不幸中的万幸，虽然最终可能要放弃喜欢的街舞、极限运动，终归是创伤不大、恢复的可以。

 

但若任由“习惯性崴脚”继续加重，通过长时间的磨损，未来将可能成为严重的踝关节创伤性关节炎，到时就只能接受踝关节融合或人工踝关节置换手术了。

 

如何保护“脚脖子”？

 

曲峰主任告诉我们，现在关节不稳定的情况很多，以踝关节扭伤最为常见。一旦处理不好，可能会导致终身残疾。所以，日常善待我们的脚踝是至关重要的。

 

运动爱好者：

 

1.  运动前，应该把踝关节充分活动开，加强踝关节附近肌肉和韧带的柔韧性，这样可以直接提高踝关节的稳定性和受力能力。

2.  运动选择上，尽量找比较平坦的路面，如果跑步的话推荐塑胶跑道和跑步机，可以减少对关节的撞击；

3.  高帮的鞋可以护住脚踝，参考篮球运动鞋，就比较适合较激烈的运动。

 

曲峰主任再此强调！

 

这5个时刻，一定来医院，去足踝外科或者运动医学科！

 

1. 急性扭伤后肿胀明显，皮肤大量淤青，伴有压痛和活动受限；

2. 扭伤后已经有 3 个月，活动多之后会有疼痛、肿胀、打软腿；

3. 有踝关节扭伤史，频繁扭伤或踝关节不稳定；

4. 踝关节扭伤病情严重的人，应到医院拍 X 片检查以排除骨折和脱位，明显移位的骨折或者脱位可能需要复位或手术治疗；

5. 对于有韧带损伤或撕裂影响关节稳定者，需手术修补，以免引起反复扭伤，损伤关节软骨。

 

最后要强调一下，年轻人崴脚别不当回事儿，尽早、及时的处理才是正道！

 

也不要逞英雄、硬挺着，最后可能会造成终身的遗憾！

 

参考文献：

[1]van Rijn RM, van Os AG, Bernsen RM, et al. What is the clinical course of acute ankle sprains? A systematic literature review. Am J Med. 2008 Apr;121(4):324-331

[2]董炜疆,马兆龙. 踝关节的横及冠状断层影像解剖学［J］.中国临床解剖学志,2014,22(1):63-66.

[3]Ryan P McGovern, RobRoy L Martin. Managing ankle ligament sprains and tears: current opinion. Open Access Journal of Sports Medicine 2016:7 33–42.

走路时不小心崴了脚，很多人第一反应是活动活动脚腕，若只是轻微疼痛，就不在意了。

可你有没有发现，崴了第一次后，就特别容易再崴脚……

 

为什么崴脚会有惯性？怎样保护脆弱的踝关节？《生命时报》邀请权威专家为你一一解答。

受访专家
北京大学第三医院运动医学科副主任医师  杨渝平

南方医科大学南方医院关节与骨病外科副主任  王健

上海中医药大学附属龙华医院骨伤科主任医师  叶洁

 

踝，最容易扭伤的关节

 

比起髋关节、膝关节，踝关节是下肢关节中单位面积受力最大的关节。一个人一年平均要走150万步，足踝部因此承受的力量是人体重的2~3倍（跑动时更高）。

临床发现，踝关节扭伤（俗称“崴脚”）是体育活动中最常见的损伤，在所有运动损伤中占45%以上，在所有踝关节损伤中约占85％。

 

 

崴脚有内、外翻之分，脚拐到小腿内侧称为内翻，拐到小腿外侧称为外翻，多数踝关节扭伤发生在内翻的位置。

 

小腿一侧有胫骨、腓骨，它们共同形成前后开口的凹槽，而足部的距骨填充其中，构成踝关节，周围包裹着关节囊和韧带。

由于距骨前宽后窄，脚尖上勾时，宽的部分在凹槽中，稳定性好；而脚尖下踩时，窄的部分在凹槽中，关节不稳定，容易内外翻。

 

再加上内侧韧带比外侧韧带强韧，所以多数扭伤发生在内翻的位置 。

 

 

一般程度的扭伤会拉伤关节囊和韧带；严重点就会导致韧带断裂，患处可出现紫色瘀斑。

 

“崴脚”为什么容易再犯？

 

如果将人的脚比作地基，那么踝部就是1楼，膝盖是2楼，髋部是3楼，腰部是4楼……地基不稳，人体这座大厦就会摇摆不定。

 

如果不能及早发现足踝问题，可能会对身体其他部位（如膝关节、髋关节、腰椎等）带来损伤。

踝关节能否稳定地完成各个动作，与其周围包绕的韧带有很大关系。

 

临床数据显示，既往扭伤过踝关节的人再次扭伤的风险会增加2倍，其原因主要有两方面：

 

• 扭伤会对关节稳定结构造成破坏，虽然这种破坏大多能自愈，但不能做到完全恢复如初，不稳定的踝关节自然容易再次扭伤；
• 踝关节韧带中有感知活动速度、位置等的“本体感受器”，对运动的协调性有重要作用，扭伤会对其造成损伤，增加受伤机会。

 

换句话说，很多人崴脚时多伴有韧带的撕裂，但大家都忽视了病情，认为只是崴个脚而已，之后也没有去医院做正规的治疗。

这种踝关节韧带的损伤如果没有及时修复，就会影响到踝关节的稳定性，进而出现反复扭脚。

 

4个动作测试踝关节状态

 

判断踝关节是否健康有力，可以从以下几个方面着手。

灵活性测试

动作一：用足趾夹取小球或毛巾，如能完成，说明足趾具有良好的灵活性。

 

 

动作二：将前足踩在一个台阶上，足跟向下放，如感到跟部疼痛，停止测试；如果可顺利完成此动作，说明踝关节灵活性较好。

 

 

平衡能力

闭眼后伸出双手单足站立，这个动作需要关节和肌肉的信息反馈来帮助保持平衡。

 

健康的女性应当超过12秒，男性超过13秒。如果你坚持不了6秒，代表你的平衡力已经相当于快70岁的人。

 

检查足弓

查看自己是否有扁平足等：取一张A4纸，平铺在地面上；双脚微微打湿，踩在纸上，印出脚型，可以看到足底偏中间的位置有一块空白。

正常情况下，空白部分的宽度应占整个足宽的2/3，如果＜2/3，则为低足弓或扁平足；＞2/3，则为高足弓。

 

足弓过高或过低，都可能引起踝关节受力不均，导致走路姿势不当，扭伤风险就会升高，甚至还会诱发腰椎问题。

 

做5件事护好脆弱的踝关节

 

对于急性踝关节扭伤，可进行以下简单处理：

 

• 原地休息及适当制动：踝关节发生急性扭伤后的1～3天内，尽量多休息，减少踩地和行走，并把受伤部位抬高。
• 疼痛、肿胀部位的压迫：当扭伤部位发生肿胀，可用手或绷带适当压迫该部位，有助减少内部出血或继发性组织水肿的发生。
• 冷敷或冰敷：损伤6小时内可以冰敷。最好找一些冰块，加入适量的水，用双层塑料袋包好后做成自制冰袋，这样的冰敷效果是最佳的。
• 及时就医：若扭伤较严重，小心处理后要及时到医院排除骨折或韧带损伤。

 

 

要想防止二次扭伤，提高踝关节的稳定性，骨科医生教你几招：

 

1.加强下肢肌肉力量

 

动作一：找一个稳固的台阶或凳子，前脚掌踩在上面，后脚跟悬空做快起慢落的练习。

 

提脚跟1～2秒，落下还原3～4秒，下落时可以让脚跟落至低于脚前掌，完成5～10次为一组，每天可练习3组。练习时可以扶着周围的物品，避免摔倒。

 

 

动作二：做向上勾脚动作30～40次，直至小腿前方肌肉疲劳。小腿前后肌肉力量均衡，才能最大程度保证脚踝稳定避免受伤。

 

 

2.提高平衡能力

 

若年龄较轻，可试着练习单腿站立，或单腿闭眼站立增加难度；若年纪较大，可手扶固定物进行练习，建议一周3次。

这个动作有助提高平衡感，预防踝关节扭伤。

 

 

3.选择合适的鞋

 

好的运动鞋可以增加踝关节稳定性，提供足够的缓冲力，保证足踝部在运动中有很好的支持，减少伤病的发生，必要时佩戴护踝用具。

经常崴脚的人，运动时可以选择穿高帮鞋；不穿鞋底被磨损不平的鞋子。

 

4.运动量力而行

 

运动前要进行拉伸和充分热身；

 

长途跋涉、爬山等运动要适可而止，避免疲劳性损伤，尤其不要使踝部韧带过度疲劳；

 

运动时尽量选择平坦的场地；

 

下台阶时，注意把脚掌落地的姿势放平，避免仅脚尖着地；

 

在黑暗中容易发生踝关节扭伤，夜间活动要注意照明。

 

5.调整身体姿态

 

调整身体姿态也能保护足踝，推荐“贴墙站训练”：

头部、臀部、脚后跟3点贴墙（能做到肩胛骨5点贴墙更好），眼睛平视前方，肩膀和手臂放松，对着镜子看肩膀是否水平。

 

 

每天从几分钟开始练习，逐渐增加至20分钟左右，有条件时早晚各一次。最好光脚站，也可以穿低跟平底鞋或者厚袜子。▲

 

本期编辑：郑荣华

下一个病人是一个18岁的帅小伙，他妈妈用轮椅推着他进诊室，边推还边唠叨：“让你不踢足球，你偏不听，这下好了，受罪了吧，看你以后还踢不踢”。

 

进来后他妈妈给我看了这个帅小伙的脚踝，肿胀的非常厉害，还有较多的皮下淤血，如下图：

 

  
我询问了病史，患者3天前踢足球，扭伤了右脚踝，当时有点痛，患者也并不在意，仍然继续正常行走，只是活动量由于疼痛而减少了。后来患者发现疼痛不断加重，并越来越肿，还出现了皮下淤血，于是就诊于当地医院后查了X线检查。

 

  
X线显示：右踝关节未见明显骨折，外踝周围软组织肿胀，必要时行CT检查。我自己也认真看了片子，可以确定没有骨折线，于是追问病史，患者受伤后立即用热水袋热敷，病情期间未服用任何药物，由于是高三，现在仍在上课，只是座位调整到班级最后一排，腿抬高架在板凳上听课 。我对于这样的治疗措施有些不满意，于是对患者进行了健康宣教。

 

踝关节外伤后第一时间的处理原则：

 

  
休息：患者在受伤后并没有休息，仍然继续行走，这是一个很危险的动作，还好最后的检查并没有骨折，但是患者的踝关节是越来越肿。

冰敷：冰敷是为了收缩血管，减少出血并止痛，这应该是一个常识性的问题，而这个帅小伙居然使用了热敷，这么多皮下淤血可能与热敷有一定的关系。

抬高患肢：这一点是值得肯定的，患者坐在最后一排听课，已经意识到要把腿抬高了。

加压包扎：患者没到到医院进行正规治疗，也不会加压包扎，这一点他显然是不能做到的。

帅小伙和他的妈妈在听了我的健康宣教以后，表示下次如果碰到类似情况就知道应该怎么做了，当然，最好是没有下次了。另外，他们还想知道的是，接下来应该怎么处理？

 

接下来的处理方案：

1、X线报告建议必要时CT检查，但是，该患者在受伤后依然行走了3天，虽然越来越肿，但是3天后拍的X线片子并没有发现骨折线，因此CT的检查暂时可以不做。如果仍然不放心，一周后复查X线，即使骨折，一周后的X线由于骨折断端的吸收，骨折线会变得容易辨认。这样就免去了检查CT较高的费用以及较多的辐射。

 

2、要进行保护，这个保护可以是弹力绷带、护具、石膏等等固定物。由于患者肿胀明显，皮下淤血较多，给与保护后是非常利于消肿的。而且，由于肿胀明显，暂时并不能完全排除骨折或者韧带损伤的可能，因此保护以后才能确保万无一失。如果不保护，那么，就必须行CT及MR的检查，明确诊断。在和帅小伙和他妈妈沟通以后，最后选择了石膏固定，因为石膏固定最为牢靠，消肿效果当然也最佳。

 

3、由于患者皮下淤血较多，虽然考虑和之前热敷有关系，但是会不会有凝血功异常呢？在和帅小伙和他妈妈沟通后，知道帅小伙刷牙时没有牙龈出血的情况，但是经常鼻出血，另外也给帅小伙进行了凝血常规及血小板的检查。

4、由于患者才18岁，并不建议进行药物干预。

 

5、一周后复查踝关节X线片，如果没有骨折，一周后石膏拆除，此时应该已经消肿。如果复查X线发现了骨折线，后续按骨折进行处理。

 

患者在我的健康宣教后已经理解了接下来的处理方案，只是对为什么我没有看到骨折线，但是仍然不能排除骨折有疑问。于是我告诉他绝大多数情况下，没有看到骨折线是表示没有骨折的，但是有些骨折是原位骨折，用俗话讲就是骨裂，而这种原位骨折由于骨折断端并没有移位，可能就看不到骨折线。但是一周以后的X线由于骨折断端的吸收重建，骨折线会变得容易辨认。

 

这样，帅小伙和他的妈妈终于都理解清楚了，并表示一周后一定过来复查。

 

所以，石膏也并不是骨折才可以使用，没有骨折有时候也是可以进行石膏固定的。对于踝关节损伤的处理方法，你们都明白了吗?如果还有疑问，可以在评论区留言。

艾滋病作为一种最让人闻之惊恐的疾病，相信大家对于它的认知或多或少也有过涉及，但是对于艾滋病的一些传染和预防的知识，大家认识的也许不够全面，如果有了高危行为之后，三周再去检查是否能够完全排除艾滋病的可能呢?

1，艾滋病会通过血液或者是身体的一些分泌物来传染，如果身体有伤口，而且还接触过艾滋病患者的话，被传染的几率是非常大的，有过这些高危接触之后一定要及时的重视起来，因为很有可能会在不知不觉中感染上艾滋病病毒。

2，有了高危行为之后，大约三周左右的时候去做艾滋病的筛查，这时候发现筛查结果是比较安全的建议，大家也不要太过于掉以轻心，因为艾滋病这种疾病最特殊的地方就是在于它有着非常漫长的窗口期，这个窗口期也被称之为潜伏期，在这个潜伏期内很难会察觉到自己身体有异样，但其实病毒已经悄悄地在身体里扎根。

3，高危行为之后感染艾滋病是不会马上体现出来的，但也有一些人因为自身体质的原因，发现艾滋病的速度也比较快，潜伏期也许没有几年那么长，但是在三周的时间里面就检查出来，并且确诊是否有感染艾滋病，这也是不太准确的，毕竟三周的时间太短了。

艾滋病是一种非常可怕的疾病，所以大家在日常生活当中一定要掌握艾滋病的基本预防知识，不要有高危的接触，有了高危接触之后可以第一时间到疾控中心进行咨询，并且进行第一时间的阻隔，艾滋病阻隔要第一时间吃下去的话效果还是比较好的。如果在一两年的时间里面去检查，都没有检查出自己有艾滋病，就可以基本放心了。

交通工具的发展确实方便了人们的出行，近了可以坐汽车，远了可以坐火车、飞机，想欣赏一下大海的美景还可以选择轮船，但是对有些人来说可没那么简单！晕车的人，相信每个人的身边都有吧！有的人甚至说我刚上了车，车还没走就晕了，那么这些人到底为什么会晕车？晕车到底是咋回事？

 

 

晕车属于晕动病也叫运动病，晕船和晕机都属于此类。人耳前庭内存在一种平衡感受器，当乘坐交通工具时，由于晃动对这些感受器引起过度的刺激，导致感受器大量释放生物电使神经中枢受到影响，产生出冷汗、头晕恶心等，这就是晕车的发生过程。

 

人体的平衡器官并不在我们的大脑，而正是内耳的前庭感受器，它包括三对半规管和椭圆囊及球囊。它们对不同运动状态刺激的敏感度是不同的，半规管主要对角加减速较敏感，就是说当汽车行驶过程中拐弯较多时，就会过度的刺激半规管，使半规管内的感受细胞放电刺激神经中枢。而椭圆囊和球囊对直线上的加减速敏感，如汽车的启动，急刹车，包括有人坐直梯时头晕也是因为电梯在运行过程中速度的变化刺激了椭圆囊和球囊，他们也是因为受到刺激后放电传导至中枢神经引起不适。

 

 

那么有些人会问，车一直很晃，为什么有的人晕，有的人不晕，有的人晕的早，有的人晕的晚？其实，车的晃动每个人所受到的刺激强度和时间是一样的，只是耐受性存在差别，每个人的耐受性都有一个最高限度。这个限度叫阈值，但不同人的阈值差别却很大，比如宇航员他们的耐受限度就很高，阈值很大，所以他们可以在外太空失去重力的情况下并不会晕厥不适。

 

相反，车刚一走就晕的人耐受限度就很低，阈值很小。假如，让一个坐车怎么都不晕的人去做过山车，他就可能会晕，这类人前庭感受器的阈值相对较高，但过山车的刺激程度还是超过了他的耐受限度，所以说，正是这种内耳前庭感受器耐受限度的不同造成了晕车程度的不同。

 

有人说晕车时真的比生病还难受，但准确的说晕动症虽然带了一个病字，但并不能称作是真正的疾病，它仅仅是敏感机体对超限刺激的应急反应，既然不能算作病，也就不存在治疗办法，但是它也确确实实是可以通过一些措施进行缓解的。

 

就像有的人说“我开始上车就晕，可是坐的多了，习惯了就不晕了”，确切的说这并不是习惯了，只是长时间过多的刺激使内耳前庭感受器的阈值提高了，所以说对于晕车较重的人可以通过荡秋千，增加坐车次数等进行适当训练提高刺激阈值，这是最有效的方法。当然大家常用的车内通风、作者尽量坐在前排、口服“晕车药”等也是有一定效果的。

随着人们生活条件变得越来越好，前列腺增生的患者也越来越多。这种疾病给男性患者们带来许多的苦恼和日常生活上的不便。那么，大家知道前列腺增生是什么原因导致的吗？接下来就向大家介绍一下前列腺增生的病因，希望能够对大家有所帮助。

前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面紧邻直肠，因此可以通过直肠指诊，触知前列腺的背面。

 

人的前列腺自出生后到青春期前，前列腺的发育、生长缓慢；青春期后，生长速度加快，约至24岁左右发育至顶峰，30～45岁间其体积较衡定，以后一部分人可趋向于增生，腺体体积逐渐增大，若明显压迫前列腺部尿道，可造成膀胱出口部梗阻而出现排尿困难的相关症状，即前列腺增生症。由于此种增生属良性病变，故其全称为良性前列腺增生症,旧称为前列腺肥大。前列腺增生症是老年男性的常见疾病，一般在40岁后开始发生增生的病理改变，50岁后出现相关症状。

目前，前列腺增生症的病因仍不十分明了，但有四种理论颇值得重视：

1、性激素的作用：功能性睾丸的存在为前列腺增生发生的必要条件，其发病率随年龄增高而增高。睾酮是男性体内的性激素，在前列腺内睾酮通过5α-还原酶作用，转化成具有更强作用能力的双氢睾酮，双氢睾酮能促进前列腺细胞的增多，使得前列腺体积逐渐增加。抑制体内5α-还原酶作用，使得双氢睾酮的产生减少，前列腺细胞数量就会减少，从而使得前列腺体积缩小。也有人认为，前列腺增生发生发展变化中存在着雌、雄激素的相互协同作用，雌、雄激素的平衡改变是前列腺增生发生的原因。

2、前列腺细胞为胚胎再唤醒：有研究发现，前列腺增生最初的病理改变即增生结节的形成只发生于占前列腺腺体5%～10%的区域内，即接近前列腺括约肌的移行区和位于此括约肌内侧的尿道周围区，前列腺增生结节的最初改变是腺组织的增生，即以原有腺管形成新的分支，长入附近间质内，经过复杂的再分支后形成新的构架结构(即结节)，McNeal根据胚胎发育的基本特征就是形成新的结构提出了前列腺增生的胚胎再唤醒学说，认为前列腺增生结节的形成是某个前列腺间质细胞在生长过程中自发地转为胚胎发育状态的结果。

 

3、多肽类生长因子：多肽类生长因子为一类调节细胞分化，生长的多肽类物质，有研究表明多肽类生长因子可直接调节前列腺细胞的生长，而性激素只起间接的作用。目前发现在前列腺增生发生过程中起重要作用的多肽类生长因子，主要包括：表皮生长因子(EGF)、转化生长因子α和β、成纤维细胞生长因子(FGF)和胰岛素样生长因子-Ⅰ等，其中碱性成纤细胞生长因子(bFGF)被证实具有促人类前列腺匀浆中几乎所有细胞的有丝分裂作用，在前列腺增生发病中的地位正日益受到重视。

4.生活方式：肥胖与前列腺体积呈正相关，即脂肪越多，前列腺体积越大。尽管结论不太一致，现有的一些研究表明营养元素可以影响BPH和LUTS的风险。总能量、总蛋白摄入的增加，以及脂肪、牛奶及奶制品、红肉、谷物、禽类、淀粉类摄入的增加均可潜在增加前列腺增生和前列腺手术的风险；而蔬菜，水果、多不饱和脂肪酸、亚油酸和维生素D则有潜在的减少前列腺增生风险的作用。

以上便是对前列腺增生这种疾病病因的简单介绍，希望大家看后能够有所了解。所有的疾病都有一个治疗的黄金时期，大家在发现自己身体不舒服后一定要去专业的地方进行检查，争取做到疾病早发现早治疗！

 

 

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我是一个平凡的上班族，生活节奏快，工作压力大。有一天下班回家，走路时不小心脚崴了。起初我并没有太在意，毕竟这种小伤在日常生活中很常见。但是随着时间的推移，脚踝处开始出现了淤血和肿胀，走路也变得困难起来。我开始感到焦虑和担忧，毕竟我还需要工作，不能因为这点小事而耽误太多时间。

在朋友的推荐下，我决定尝试在线问诊。通过京东互联网医院的平台，我很快就与一位骨科医生取得了联系。医生耐心地听完了我的描述，并进行了一系列的问诊。虽然我没有去医院进行详细的检查，但医生告诉我，我的情况应该是软组织受伤，需要等待半个月到一个月才能恢复正常。

我有些失望，毕竟这段时间内我可能需要请假，影响工作。医生安慰我说，虽然恢复需要时间，但我可以采取一些措施来加速恢复。比如说，多休息，避免剧烈运动，使用冰敷来缓解肿胀和疼痛等。同时，医生也提醒我，如果情况恶化，或者出现了其他症状，需要及时就医。

在接下来的几天里，我按照医生的建议进行了调理。虽然不能像平常一样活动，但我发现自己可以通过在线问诊平台获取到很多有用的信息和建议。比如说，我可以在家中进行一些简单的康复训练，或者通过饮食来补充身体所需的营养。这些都让我感到非常方便和实用。

随着时间的推移，我的脚踝逐渐恢复了正常。虽然这次经历让我有些不快，但我也从中体会到了在线问诊的便捷和高效。特别是在当前的疫情形势下，能够在家中就诊，避免去医院的风险，真的非常重要。

我是一名年轻的白领，平时工作繁忙，生活节奏快。前几天在回家的路上不小心扭伤了左脚踝，疼痛难忍，肿胀明显。起初我以为只是普通的扭伤，休息几天就会好转。但是情况并没有如我所愿，反而越来越严重。每次走路都感到剧烈的疼痛，甚至连站立都成了一种挑战。我开始担心自己可能是韧带断裂了，必须尽快就医。

由于工作太忙，我没有时间去医院排队等待。于是，我尝试使用京东互联网医院的线上问诊服务。通过视频通话，我向医生描述了我的症状，并展示了我的脚踝。医生非常专业，详细询问了我的情况，并告诉我大部分韧带损伤可以在4-6周内自行康复，只有少数情况需要手术治疗。他建议我暂时不需要做核磁共振检查，等到一个月后如果仍有不适再考虑。同时，他也给了我一些日常调理的建议，例如少负重行走、抬高脚部等。

在医生的指导下，我开始按照他的建议进行调理。虽然一开始还是很痛苦，但随着时间的推移，我的脚踝逐渐恢复了正常。整个过程中，我深刻体会到互联网医院的便利性和高效性。它不仅节省了我的时间和精力，还让我在家中就能得到专业的医疗服务。

我曾经是一个热爱运动的人，尤其是跑步和篮球。但是，去年的一次意外改变了我的生活。一次篮球比赛中，我不小心扭伤了脚踝。起初，我并没有太在意，认为只是轻微的扭伤，休息几天就好了。然而，随着时间的推移，我的脚踝并没有恢复。相反，它开始变得越来越疼痛，尤其是在剧烈运动后。这种疼痛感让我无法继续享受我最爱的运动，也让我在日常生活中感到极度不便。

我尝试了各种方法来缓解疼痛，包括按摩、热敷、冷敷等，但都没有明显的效果。最终，我决定寻求专业的医疗帮助。我在网上搜索了相关信息，并选择了一家互联网医院进行线上问诊。医生要求我拍摄脚踝的照片，并详细描述我的症状。经过初步的诊断，医生建议我去医院进行进一步的检查和治疗。

我按照医生的建议去了一家大型综合医院，进行了核磁共振检查。结果显示，我的脚踝韧带有损伤。医生告诉我，需要进行手术治疗才能完全恢复。听到这个消息，我感到非常沮丧和焦虑。手术意味着我需要暂停工作和生活，面临着一段漫长的康复期。但是，我也知道，如果不进行手术，我的脚踝可能永远无法恢复正常功能。

在医生的指导下，我最终决定接受手术治疗。手术过程虽然有些痛苦，但幸运的是，恢复期比我预期的要快。现在，我的脚踝已经基本恢复正常，可以重新开始我最爱的运动了。这次经历让我深刻体会到，健康是最宝贵的财富，我们应该时刻关注自己的身体状况，并及时寻求专业的医疗帮助。

我还记得那天晚上，我的脚踝突然扭伤了。起初，我并没有感到太多疼痛，甚至还能继续走路。但是，当我回到家中，疼痛开始逐渐加剧。更让我担忧的是，尽管我已经休息了一段时间，但疼痛并没有减轻，反而变得更加剧烈。我的脚踝也开始肿胀，无法承受任何压力。这种情况让我非常焦虑和无助。

我决定寻求专业的医疗帮助。由于我居住在济宁市，离医院较远，而我又无法自行前往，于是我选择了在线问诊。通过京东互联网医院的平台，我与一位经验丰富的医生进行了视频咨询。医生详细询问了我的症状和受伤情况，并根据我的描述，初步判断可能是足踝扭伤或轻微骨折。

医生建议我立即停止任何活动，抬高受伤的脚部，并进行冰敷以减轻肿胀和疼痛。他还推荐我使用云南白药气雾剂和三七伤药片来缓解症状。同时，医生强调如果疼痛和肿胀没有改善，需要尽快去医院进行拍片检查，以排除骨折的可能性。

在医生的指导下，我开始了治疗和调理。虽然过程中仍然有疼痛和不适，但我能够感受到症状逐渐减轻。最终，经过一段时间的休息和治疗，我的脚踝恢复了正常。

这次经历让我深刻认识到在线问诊的重要性和便利性。它不仅节省了我的时间和精力，还让我在家中就能得到专业的医疗建议和治疗方案。现在，我已经完全康复，并且对自己的健康更加关注和重视。

我是一名16岁的学生，平时很少生病，直到那天我在上体育课时不小心扭到了脚踝。起初我并没有太在意，毕竟小伤小痛在成长过程中很常见。但是随着时间的推移，我的脚踝开始肿胀，淤青也越来越明显。更糟糕的是，走路时小腿和脚会感到酸痛，影响了我的日常生活。

我去了一家当地的医院，医生开了一些中药包药，并告诉我要休息和注意保暖。然而，两天后拆了药包，我的脚踝仍然肿胀，淤青也没有完全消退。我开始担心自己的健康状况，于是决定寻求专业的医疗帮助。

我通过京东互联网医院联系了一位医生，详细描述了我的症状和就医经历。医生建议我做一个磁共振检查以确定是否有韧带损伤，并推荐我使用迈之灵来消肿。同时，医生也提醒我要避免推拿和刮痧等可能加重伤势的行为。

在医生的指导下，我开始了康复之旅。每天我都会使用云南白药和活络油来缓解疼痛和肿胀。医生还建议我抬高患肢，进行局部热敷，并在休息时穿上护踝。虽然我在学校时无法完全遵守这些指示，但我尽力而为，希望能够早日康复。

经过一段时间的治疗和调理，我的脚踝逐渐恢复了正常。虽然这次经历让我有些困扰和焦虑，但我也学到了很多关于自我保健和寻求专业医疗帮助的重要性。现在，我更加珍惜自己的健康，希望大家也能从我的故事中得到启示。

那天，我崴了脚，脚踝处肿胀疼痛，走路都困难。我犹豫了一下，决定试试线上问诊。在京东互联网医院，我找到了一位足踝外科的医生。

医生首先询问了我的受伤时间和具体情况，我按照要求在图片上标记了疼痛点并发给了他。他耐心地给我分析了病情，告诉我这是急性关节扭伤，让我多休息，少走路，并且给了我一些处理建议。

在接下来的几天里，我按照医生的建议，休息、冰敷、制动，脚踝的肿胀和疼痛逐渐减轻。虽然有时候疼痛还会发作，但总体感觉好多了。

在治疗的过程中，医生一直保持着耐心和细心。他不仅给我提供了专业的治疗方案，还经常询问我的恢复情况，让我感到非常温暖和安心。

两个星期过去了，我的脚踝已经恢复得差不多了。我非常感激医生的专业和耐心，也感谢京东互联网医院为我提供了这样一个方便快捷的医疗服务。

我是一名小说家，平时总是埋头写作，忽略了自己的身体健康。直到那天，我在家中不小心滑倒，脚踝一阵剧痛，整个世界都暗了下来。经过初步检查，医生告诉我骨头没有问题，只需要静养即可。然而，一个月过去了，我的脚踝仍然不舒服，尤其是在单脚站立时，压力异常大，虽然按压无疼痛，但上下左右摆动时却感觉迟滞。

我开始焦虑，担心自己的脚踝是否会永久受损。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。通过互联网医院的线上问诊服务，我与一位资深的医生进行了交流。医生耐心地听取了我的症状描述，并根据我的情况给出了详细的诊断和治疗建议。

在医生的指导下，我开始进行康复训练，包括一系列的物理治疗和按摩。同时，医生也建议我购买合适的护踝，以保护脚踝免受进一步的伤害。经过一段时间的治疗和调理，我的脚踝逐渐恢复了正常功能，写作的灵感也随之回来了。

我还记得那天下午，阳光明媚，微风拂面，正是运动的好时光。作为一名健身爱好者，我决定去公园跑步。然而，命运总是喜欢和我们开玩笑。在一次转弯时，我不小心扭伤了脚踝，疼痛和肿胀随即袭来。我知道这不是小问题，必须及时就医。

在家人的陪同下，我们来到了武汉市的一家大型综合医院。由于我对医疗行业有一定的了解，所以我知道首先应该挂骨科或关节外科的号。医生非常专业，详细询问了我的症状，并进行了初步的检查和拍片。幸运的是，结果显示没有骨折，但仍需要一周的休息和适当的调理。

在这段时间里，我严格按照医生的建议进行冷敷和绷带缠绕，避免负重行走，并保持脚部抬高。同时，我也开始关注自己的饮食和生活习惯，多吃富含蛋白质和维生素的食物，保证充足的睡眠和水分摄入。经过一周的精心护理，我的脚踝逐渐恢复正常，疼痛和肿胀也消失了。

这次经历让我更加深入地理解了健康的重要性。我们应该时刻关注自己的身体状况，及时就医，并积极采取预防措施，避免类似的事情再次发生。同时，我也感谢医生和护士们的专业和关心，他们的帮助和指导使我能够快速康复。

我从小就喜欢运动，尤其是篮球。然而，在一次激烈的比赛中，我不幸扭伤了脚踝。起初，我以为只是轻微的扭伤，休息几天就能恢复。但是，随着时间的推移，我的脚踝依然肿胀，疼痛难忍，甚至连站立都变得困难。

我去了一家小城市的医院，医生看了我的X光片后告诉我骨头没事，建议我回家休息。然而，我的情况并没有改善。于是，我决定寻求更专业的医疗帮助。我在网上找到了京东互联网医院，通过视频咨询与一位经验丰富的医生进行了交流。

医生详细询问了我的症状和受伤经过，并要求我提供更多的影像资料。通过分析这些信息，医生初步判断我的韧带可能断裂，需要进一步的检查和治疗。医生建议我戴支具保守治疗，并在3-4周后进行康复治疗。如果情况不改善，可能需要进行手术重建韧带。

我按照医生的建议进行了治疗，并在康复期内积极进行物理治疗和功能锻炼。经过几个月的努力，我的脚踝终于恢复了正常功能。现在，我可以再次享受篮球带来的乐趣，而这都要感谢京东互联网医院的专业医生和先进的远程医疗技术。

我和老王是打羽毛球的球友，昨天晚上他脚崴了，疼得直不起腰来。我们赶紧联系了网上的一位医生，通过视频问诊，医生初步判断可能是扭伤，并给出了详细的处理方法。首先是立即用冷水冲洗受伤部位，半小时后再用凉毛巾冰敷，48小时后才能热敷。医生还建议使用正骨水、黄道益、黑鬼油、红花油等外用药物进行治疗，并强调如果情况没有好转，需要去医院拍X光片排除骨折或骨裂的可能性。老王按照医生的指导进行了处理，今天早上已经能下地走路了，真是太感谢这位医生了！