免疫治疗作为近年来肿瘤治疗领域的超级新星，获批的适应证已经覆盖了十余种实体瘤和血液肿瘤。在近期举行的欧洲肿瘤内科学会（ESMO）上，免疫治疗更是大放异彩，公布了多项重磅研究长期随访结果。这无疑显示出了免疫治疗为长期生存带来的可能，给学术界和患者带来了新期盼。

　　除了肺癌和黑色素瘤的长期随访积极结果的公布，头颈部鳞癌也公布了4年生存数据，持续向5年长生存突破靠近。相信在不久的将来，将有一大批癌症通过免疫治疗提高5年生存率，摆脱预后差的“绝症”帽子，其中就有头颈部鳞癌。

　　为什么是头颈部鳞癌？

　　头颈部鳞癌是一种具有高度免疫缺陷的肿瘤，而且七成以上患者确诊时已经处于中晚期阶段，肿瘤出现局部淋巴结转移或远处转移，使用手术或放疗的疗效并不理想，5年生存率不足40%。更遗憾的是，局部晚期头颈部鳞癌患者接受标准治疗后，局部复发率约为50%~60%，远处转移复发率约为4%~26%，治疗效果不尽如人意。头颈部鳞癌病理类型为鳞状细胞癌（鳞癌），对常规药物治疗比如化疗敏感程度一般，可能是治疗效果不理想的原因之一，需要更有针对性的新型药物打开突破口。

　　免疫治疗已经在肺鳞癌、食管鳞癌和头颈部鳞癌中证明了优于标准化疗方案的疗效，陆续获批多种鳞癌适应证，展示了对鳞癌的明显偏好，为鳞癌治疗带来全新曙光。今年ESMO上，KEYNOTE-048研究更新了长期随访4年生存率的全新突破，为头颈部鳞癌患者带来长生存新曙光。

　　头颈部鳞癌的长生存飞跃

　　KEYNOTE-048研究是一项III期临床试验，证实了帕博利珠单抗单药和联合化疗两种方案，对比常规治疗方案用于复发或转移性头颈部鳞癌患者一线治疗，都可以显著延长生存期。凭借优秀的数据结果，帕博利珠单抗于2019年6月一举拿下两个FDA批准的头颈部鳞癌一线适应证，也陆续获得了NCCN（美国国立综合癌症网络）指南和CSCO（中国临床肿瘤学会）指南的权威推荐，无论是单药还是联合化疗。

　　同济大学附属东方医院的肿瘤医学部副主任兼一期临床试验中心主任郭晔教授说：“KEYNOTE-048研究是头颈部鳞癌中一个跨时代的研究，奠定了帕博利珠单抗一线治疗复发转移头颈鳞癌的经典地位。PD-L1阳性（CPS≥20）患者使用帕博利珠单抗的OS明显优于传统的化疗联合靶向治疗方案，一线可以不用化疗。”

　　毋庸置疑，帕博利珠单抗单独使用可以为头颈部鳞癌患者带来疗效确切、不良反应更低的治疗新选择。在PD-L1阳性人群中，帕博利珠单抗对比常规治疗，总生存期延长了4.1个月（14.9个月 vs 10.8个月），降低了39%的疾病死亡风险；缓解持续时间超过5倍（23.4个月 vs 4.2个月），4年生存率近乎3倍（21.6% vs 8.0%），带来了持续的长期生存获益。帕博利珠单抗相对常规治疗方案，安全性更好，3级及以上不良反应发生率仅为四分之一（17.0% vs 69.3%），患者的使用感受更好。

　　更令人期待的是，KEYNOTE-048研究中约一半患者接受了后续治疗，而且使用帕博利珠单抗的患者，第二次无进展生存期更长（11.7个月 vs 9.4个月）。意味着头颈部鳞癌患者选择早用帕博利珠单抗，也可以对后续治疗产生增幅，持续获得生存获益，助力长生存。

　　目前，帕博利珠单抗单药一线治疗头颈部鳞癌的上市申请也已经递交国家药品监督管理局，并被纳入优先审评名单。期待帕博利珠单抗下一个新适应证获批，为中国头颈部鳞癌患者点亮治疗新希望，为漫漫抗癌长路指引前行方向。

首次化疗后注意事项包括饮食调节、生活调节、管理副作用

1.饮食调节：化疗可能对食欲和消化系统造成影响，平时要保持良好的饮食习惯，尽量选择易消化的食物，增加高蛋白、纤维素、矿物质等食物的摄入，比如鸡蛋、牛肉、牛奶、菠菜、芹菜等食物，避免食用过多刺激性食物和饮料。

2.生活调节：化疗可能导致疲劳和体力下降，平时要有足够的休息和睡眠，适当的活动，避免过度劳累。化疗后要注意个人卫生，勤洗手、勤更换衣服，保持清洁以减少感染风险。

3.管理副作用：化疗可能引发一些副作用，比如恶心、呕吐、脱发、口腔溃疡等，比如恶心和呕吐比较严重，可遵医嘱用甲氧氯普胺、托烷司琼等药物改善。

首次化疗后的注意事项比较多，伴随有其他不适要及时的就医，以上药物遵医嘱服用。

直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成的，随着生活水平的提高，直肠癌的发病率也在逐年增加。对于直肠癌早期患者用手术切除效果很好，此时不宜使用化疗；而对于中晚期直肠癌患者，化疗的辅助就变得十分有必要，在术后预防癌细胞的转移扩散中起到了不可代替的作用。

直肠癌化疗要遵循的原则

直肠癌的化疗随着时间的延长，其治疗毒性也在逐渐增加，对延长肠癌患者的生存期并无明显作用。所以化疗药物及化疗时间应依据肿瘤缓解情况、症状缓解情况以及治疗相关性毒性而定。

一般来说，人身体机能的改善真正影响直肠癌晚期患者的生存期，身体机能好，免疫力强，才能抵抗癌症的发展，耐受各种药物治疗。因此，提高免疫机能，增强对肿瘤的抵抗力对延长晚期直肠癌患者的生存期极为重要。在饮食上，要处理好饮食与化疗药物作用高峰时间的关系，避免在药物作用的高峰期进食；必须给予充足的营养和丰富的维生素，以补气生血。

　直肠癌化疗期间，一般都会出现不同程度的骨髓抑制，反映出来就是白细胞数量下降，免疫力下降，易疲劳，易感染；还有的会出现脱发，炎症等现象，因此要注意及时护理，一方面要注意饮食护理，另外可以服用现代抗癌中药人参皂苷Rh2，减轻化疗副作用，改善患者的生活质量。文献证实，人参皂苷Rh2能够增加癌症病人特异性与非特异性免疫功能。增强病人体质，提高抗病能力，减少感染机会，增加病人组织器官对化疗药物的耐受性。

    做好饮食营养调理，保护化疗中的直肠癌患者

由于晚期病人长期消耗，大都存在营养不良，再加上化疗药物的应用，往往食欲不佳，故应给予病人营养丰富易消化的清淡食物，最好符合病人的口味，同时保证食物色香味俱全，以增强病人的食欲，多进食蔬菜、水果。

同时为病人创造良好的进餐环境，鼓励病人多进食，以少食多餐为佳，或行高营养鼻饲，必要时采取静脉高营养输入，以补充营养和维持体内电解质平衡。鼓励病人床上活动，能下地活动的，可适当做做气功、太极拳等，以调理正气，调节其精神及身体状况。

饮食与癌症的关系，其中被研究最多的是油脂，包括饱和脂肪和不饱和油脂。饮食中的油脂可促进癌细胞的生长，还可使正常细胞早期变异，而演变成肿瘤。

总的来说，要想减轻化疗中的副作用要从饮食等多方面入手，化疗虽然对于癌症患者来说具有较好的治疗效果，但也会给患者造成相应的伤害。但治疗依然是必要的，只有正式这个问题，才能更好的护理好直肠癌患者，达到更好的治疗效果。

　　在我国，胃癌居各类恶性肿瘤死亡率的首位，其中以西北最高，特别是甘肃省河西走廊胃癌发病率最高。那么胃癌究竟是怎样一种病？又是怎样威胁着患者的健康？带着这些问题，记者采访了甘肃省人民医院院长、甘肃省普通外科临床医学中心主任郭天康。

　　胃癌的致病因素很多

　　随着生活节奏越来越快，经常有人听到身边的亲友被疾病夺取生命，却不愿意停下来审视一下自己的生活，更不愿意花时间去了解预防疾病的常识，同时对于很多致命的疾病，又产生恐惧心理。殊不知，正是这些心理，让很多人低估了预防疾病的价值，错过了治疗疾病的最佳时机。

　　郭天康解释，胃癌是一种由环境因素和遗传因素等多因素共同作用下的多阶段发展的复杂遗传疾病，其发病具有明显的地域和种族多样性。正是它的复杂性，使生活中很多被忽视的不良细节成为诱发胃癌的主要因素。

　　首先，胃癌的发病与生活环境和饮食习惯有着密切的联系。据分析，调味料的使用可能是诱发胃癌的环境因素之一，这其中以食盐最为常见，医学研究表明，居民长期使用含盐量较高食品的地域胃癌发病率也高，尤其是熏烤、腌制食品。因为此类食品中含有较高含量的亚硝酸盐、真菌霉素等致癌物或致癌物前体。该类物质可直接污染食品或在食品加工过程中形成，易被机体吸收，在胃内经消化作用可转变成致癌化合物。此外，食物中缺乏新鲜蔬菜、水果也可能导致胃癌的发病。

　　其次，很多胃肠道慢性疾病，如果得不到及时的治疗，也易引发病变。包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃，这些病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生，有可能转变为癌。其中胃黏膜上皮的异型增生属于癌前病变。

　　第三，幽门螺杆菌(Hp)感染是导致胃癌的生物因素。幽门螺旋杆菌病包括由幽门螺旋杆菌感染引起的胃炎、消化道溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤等。据报告，Hp感染者发展为胃癌的风险比无Hp感染者高2.7倍-12倍。幽门螺旋杆菌感染率随年龄增加而上升，我国的感染年龄早于发达国家20年左右，20岁-40岁感染率为45.4%-63.6%，70岁以上高达78.9%。另外，我国北方地区的感染率高于南方地区。

　　最后，胃癌的发病与遗传因素也有密切的关系，其方式为多基因遗传。郭天康告诉记者，一般认为胃癌是一种有一定的遗传倾向和家庭聚集性、家族肿瘤史的遗传疾病，尤其是直系亲属胃癌史，胃癌患者家庭成员比非胃癌患者家庭成员患胃癌的危险要高2倍-3倍。也有学者认为，这种家族性倾向可能是因为胃癌患者所处的生活环境及生活习惯相似。

　　现代医学向胃癌说“不”

　　郭天康说，胃癌和大多数肿瘤一样，早期发现、早期诊断比较困难，其主要原因是病人在早期多无明显的异样，有较典型症状出现时往往已到中晚期。如果病人能在有轻微症状时就引起重视并进行进一步检查和治疗，胃癌的治愈几率就会大大提高。

　　随着现代医学水平的提高，胃癌无法治愈的神话也被逐渐打破，尤其是胃镜的应用和普及，越来越多的早期胃癌可以获得诊断和手术治疗的机会，5年生存率可达90%以上。

　　郭天康认为，胃癌的治疗手段很多，治疗方式主要是手术治疗、化疗及其他治疗等，包括放疗、免疫治疗、中医中药治疗等。对胃癌的诊治，应强调以手术为主的综合治疗，突出诊断的标准化、治疗的个体化、术后康复的规范化。规范的胃癌外科治疗是从系统清扫淋巴结开始，外科医生淋巴结清扫的技术和范围是影响患者预后的主要因素，外科医生的手术质量降低难以用化疗等其他治疗手段进行弥补。因此，积极推广规范化胃癌根治手术，同时重点加强手术质量控制，能够极大地提高胃癌患者手术的成功率和预后。D2式胃癌根治术及联合脏器切除术，能够较好地平衡手术远期疗效及手术并发症之间的关系，手术切除率高、根治范围彻底、生存率高，远期疗效也很好。与此同时，开展胃癌的术前新辅助化疗，术中腹腔区域化疗，动脉灌注化疗，术后个体化化疗，配合胃癌化疗耐药基因的靶标检测，也能够极大地提高术后化疗的效果。

　　保持健康快乐的生活方式

　　郭天康教授表示，胃癌的发生是多种因素长期综合作用的结果。虽然现在有很多治疗的办法，但和其他肿瘤疾病一样，预防永远是第一位的。根据目前的认识可采取相应的预防措施，做到以下几点，基本可以远离胃癌的阴影：

　　养成良好的饮食习惯 不定时量、暴饮暴食、进食过快过烫，对胃都会产生无法弥补的损伤，这也为胃癌的发生埋下伏笔。经常食用新鲜的富含维生素的黄绿蔬菜和鱼、肉、蛋类等含蛋白质丰富的食品，尽量少摄入食用腌制的、熏烤的或晒干的食物，就会大大降低患病的几率。

　　养成良好的生活规律 吸烟会加快亚硝基化合物的合成，喝烈性酒也会损伤胃黏膜，进而诱发胃癌，如果饮酒同时吸烟，其危害性更大。因为酒精可增强细胞膜的通透性，从而加强对烟雾中致癌物质的吸收。

　　癌前病变要及时治疗 萎缩性胃炎伴肠上皮化生、异常增生、久治不愈的胃溃疡、胃息肉，以及恶性贫血等疾病，与胃癌也有一定的关系，一般被认为是癌前病变的症状。出现以上症状的人群，一定要密切关注自己的胃，并及时就诊。其次，胃溃疡合并幽门螺杆菌感染的患者、食管癌、胃癌的家族病史人群也属于高危人群，一定要注意定期体检，而且需要说明的是，简单的体检并不能代替全面的肿瘤体检。

　　郭天康告诉记者，多年来，胃癌之所以让人们避之不及，是因为我们并不了解它。了解胃癌，通过有效措施预防肿瘤的发生，一旦患病，尽早接受有效的治疗。现代医疗条件下，胃癌是可以预防和治愈的，即便发现得相对较晚，也可以通过综合治疗手段治愈或延长生存期。平时尽可能地保持健康快乐的生活方式。

化疗病人营养粥的做法是建议质地要软烂，可以将多种食材一起烹饪、增加营养。

化疗病人在进行化疗之后，胃肠道及全身情况比较脆弱，可能会出现恶心、呕吐、食欲下降甚至体重减轻等明显的胃肠道症状。此时消化机能较弱，需要食用较为软烂的食物，所以可以将营养粥烹饪的时间长一些，这样更利于化疗病人的营养吸收，不增加肠胃负担。

同时建议将多种食材一起熬煮，营养上取长补短，比如像红豆、绿豆、小米、燕麦等一起混合熬煮，是非常不错的化疗病人的营养餐。化疗病人除了饮食上需要注意，还需要定期复查，如果有明显不适，应该及时就医。

化疗后血管疼的原因可能是化疗药物对血管的刺激引起的，化疗药物一般属于强刺激性化学药物，通过外周静脉进入体内，会直接对血管壁产生强烈刺激，从而引起药物性静脉炎，导致血管疼痛。缓解化疗后血管疼的方法有热敷、按摩、药物治疗等。

1.热敷：使用热毛巾或热水袋热敷患处，有利于促进局部血液循环，缓解疼痛症状。

2.按摩：按摩的方式也能促进局部血液循环，以减轻疼痛症状。

3.药物治疗：如果疼痛症状较严重，可以在医生的指导下使用一些药物，如布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等药物进行止痛治疗。

如果血管疼的情况严重或持续时间较长，建议及时就医治疗。