如今，新冠肺炎已经发展为全球性的流行疾病，全世界各个国家都在遭受着新冠肺炎疫情的困扰。更可怕的是，随着新冠病毒的变异，一些国家出现了传播能力、爆发性、致死率都极为不俗的变异毒株。

 

截至目前，全世界发现的变异毒株已经超过1000种！

 

为什么新冠会有这么多的毒株？为什么会产生这种大规模的变异？

 

众所周知，任何病毒在传播过程中都会进化变异，而且大多都会朝着适应环境的方向去“进化”。尤其对于像新冠病毒这样的RNA病毒，在复制过程中变异速度极快，不断的变异可以帮助它躲避各种抗体的“围剿”，所以导致了这么多种毒株的出现。

 

更重要的是，新冠病毒已经发展为全球性的流行疾病，在不同国家地区、不同人种的影响下，病毒变异会不可避免的持续下去。

 

世界卫生组织曾多次表示，面对“全球大流行”的新冠疫情，各国命运紧密相连。但一些国家监管能力较差，对疾病管控的意识不强，导致了全球大规模的流行，进而出现了的大规模的变异。

 

 

新冠主要的毒株种类有哪些，又有哪些特点？

 

随着新冠病毒的变异，一些国家出现了传播能力极快、爆发性极强、致死率较高的变异毒株。其中分别发生英国、南非、巴西、印度的新冠变种病毒最是“引人瞩目”。

 

英国的阿尔法毒株：传染性强

 

这种变体于 2020 年 9 月在英国出现，并导致冬季病例激增，迫使英国在1月重新进入封锁状态。邻近国家疫情爆发紧随其后。该病毒变种，公认的能力就是传染性更强了。假如你已经适应了最开始的新冠病毒的毒株，身体已经对此形成了免疫，那么经过阿尔法变异之后的毒株，仍然能够使你二次感染新冠病毒，打破你之前已经获得的自然免疫。

 

南非发现的贝塔毒株：能规避疫苗

 

这种变体最早出现在南非，导致新冠肺炎病例死灰复燃，席卷了南部非洲。它的最大特点是使得疫苗的保护能力明显下降，换句话说，就是贝塔变异株更“油滑”了，对疫苗的抵抗能力变强了。但它并没有很强的传播能力，目前还没有能够大规模的流行起来，但是我们仍然不能放松警惕。

 

巴西发现的伽马变异株：毒力强，传播能力较弱

 

这种变体在亚马逊城市首次发现，导致巴西的病例激增。巴西的伽马变异株毒性极强，感染之后的病死率较高，但它的传播能力一般，甚至可以说比较弱，目前只在局部地区流行，没有进一步扩展。

 

印度发现的德尔塔毒株：看似温和但传染性强

 

这种变体在印度首次发现，传播率极高，可能比英国的阿尔法毒株还要高出50%。与普通的新冠病毒相比，感染德尔塔毒株的患者的体内病毒量要高出近百倍；而且德尔塔毒株在患者体内的潜伏时间很短，只有24-72小时；在体内转阴的时间较长，普通株在体内转阴的时间为7-9天，而它需要13-15天，少数可达20天以上。

 

目前疫苗对哪些毒株有效？

 

 

目前中国共有七款疫苗，其中有灭活疫苗五种，外加腺病毒载体疫苗和重组蛋白疫苗各一种。截至7月26日，中国累计报告接种新冠病毒疫苗已超15亿剂次。据资料显示，中国六亿人已完成了两针接种。

 

关于疫苗对对哪些毒株有效的问题，近日中国疾控中心相关人员表示，现有的国产疫苗可针对所有的变异毒株提供最根本的免疫防护，能够降低感染的风险，也能减少得病后身体的负担。

 

同时有专业人士指出，各种类型的变异毒株国家都进行了初步的研究，研究结果表示，我国研发的新冠疫苗对目前全球出现的变异毒株都有效。

 

南京的毒株情况

 

根据调查显示，截止到7月27日凌晨，南京已感染新冠病毒人数112人，其中症状较轻者66人，症状严重者2人，其余正常感染者38人，无症状感染者6人。

 

7月27日上午，南京市召开新闻发布会，表示从确诊人群身上进行的基因测序来看，可以确定，目前引起南京疫情的就是德尔塔毒株。

 

那么很多人就要问了，新冠疫苗对德尔塔毒株有效吗？

 

答案是肯定的。疫苗可以预防重症和死亡。

 

中国疾控中心研究员邵一鸣此前在接受采访时表示，疫苗的保护作用可以分为三级，一级预防是防感染，可以保护接种者不感染；二级预防是防发病，或者说使轻症不变成重症甚至发展至死亡；三级预防就是哪怕感染了，有一点症状，但体内病毒量很少，很难传给别人，即防传播。

 

我们现在疫苗定位是二级预防，保护率是针对发病的，不是针对感染的。所以存在有一些人打完疫苗也可能被感染的情况。

 

无论怎么说，打疫苗的做用一定是大于不打的，全民接种，形成免疫屏障，才是目前的重要任务。

 

参考文献：

[1]尹建海,张丽,涂宏,周何军,夏志贵. 新型冠状病毒肺炎疫情期间全国疟疾病例监测与响应分析[J]. 中国寄生虫学与寄生虫病杂志,,:1-5.

[2]王美华. 应在多国多地持续开展新冠病毒溯源[N]. 人民日报海外版,2021-07-28(010).

[3]杨天涵,张晓燕,徐建青. 新型冠状病毒疫苗：现状与展望[J]. 中国感染控制杂志,2021,20(07):673-680.

[4] 德国新发现一种不明新冠病毒变异毒株[J]. 祝您健康,2021,(03):61.

新型冠状病毒肆虐，大家都或多或少的有些恐慌，也是，这次的病毒疫情传播之快，令医生、专家、学者都瞠目结舌。与此同时，全国各地没有被感染的人，开始寻找有效预防的方法。

 

 

这几天，药博士也是不遗余力的在给大家做科普，做辟谣。从板蓝根、大蒜、到有效的药物，再到正确的5种消毒方式，每一篇都深受大家的喜爱，也被广泛的转发，但是不少朋友留言，问免疫球蛋白能否用于预防新型冠状病毒？给大家解答一下：

 

免疫球蛋白是个啥？

 

要说免疫球蛋白的发明，也不能叫发明了，本身就是人体存在的东西，人为什么会存在免疫球蛋白呢？因为人总会接触到各种各样的细菌、病毒等外界的抗原，根据免疫学的原理，感染性疾病在发病两周后，患者体内会产生相应的特异性抗体，随着人体抵抗疾病的成功，疾病逐渐恢复，有些抗体会逐渐消失，有些抗体会留在人体血液中，时间或长或短。

 

还有一种情况就是主动免疫的，也就是我们从小注射的疫苗，产生了抗体，也在血液中持续存在，有的可能几年，有的甚至是一辈子都有抗体。抗体的化学基础都是免疫球蛋白，但免疫球蛋白并不都具有抗体活性。但大家可以简单粗暴的理解成，如上种种的抗体组成了血清中的免疫球蛋白，这也就是广谱的免疫球蛋白。

 

免疫球蛋白能预防新型冠状病毒吗？

 

很明显，在此次疫情爆发之前，健康成人血清分离出来的广谱免疫球蛋白中，根本就没有抗新型冠状病毒的抗体，所以并不能预防新型冠状病毒感染。健康成人一般都是打过各种疫苗的，所以可以用来预防麻疹、甲型肝炎等病毒性感染。但是，注射人免疫球蛋白能提高免疫力，这个没毛病！

 

广谱的免疫球蛋白都有哪些作用？

 

主要用于免疫球蛋白缺乏，如重症感染，新生儿败血症和艾滋病等，也可用于自身免疫性疾病,如原发性血小板紫癜，川崎病等。人广谱的免疫球蛋白虽然对于新型冠状病毒本身没有直接抵抗作用，但是对于治疗新型冠状病毒的重症感染依然是有效的，因为伴随感染的同时，后期还有多种病原同时感染，所以人免疫球蛋白对于重症感染是有帮助的。不能用于预防，但是可以用于治疗相关并发症。注意：免疫球蛋白一般是静脉注射，少有肌肉注射的剂型，口服的一般是无效的！

 

特异性免疫球蛋白

 

制作特异性免疫球蛋白的血浆是来自患某种疾病的病人恢复期的血浆，则具有抵抗这种疾病的功能。以及对健康献血者进行超免疫注射，即注射疫苗使受注者产生抗体，用单采血浆术获得含有特异性抗体的血浆。通常，有抗甲型、乙型肝炎、抗风疹、抗破伤风、抗狂犬病等多种特异性免疫球蛋白。防治专一疾病比广谱的免疫球蛋白要好很多。

 

 

当年SARS的时候，后期也有了针对SARS的特异性免疫球蛋白产品，这个产品在治疗非典危重病人，以及后期的战略性技术储备和治疗药品储备方面都具有非常重大的意义。这一次，面对突如其来的新型冠状病毒，直接给病重的患者使用已经恢复期患者的血清，不是不可以，而是可能因为抗体效价不高，导致无效。

 

特异性免疫球蛋白，其实有一步浓缩和病毒灭活的过程，不但抗体效价高了，而且人本身可能带有的乙肝病毒、艾滋病毒等被灭活了，安全性也大大提高。

 

甲流是由甲型病毒感染引起的急性呼吸道传染病，经常发生在冬春季。近期「甲流也会引起白肺」、「奥司他韦」等热搜词条频上热搜。

 

到底如何才能从症状上区分甲流与普通感冒、新冠的区别？如何正确应对甲流？

 

京东健康特邀首都医科大学附属北京安贞医院 呼吸内科主任医生 刘泽英为您解答↓

 

中医辨证，治疗疾病有很多的方法。比如人们常说的咳嗽、咳痰，中医会根据不同患者的具体情况来考虑治疗方案，我们今天就来聊一聊白痰，一般是选择宣肺还是清肺？

 

 

宣肺和清肺，怎么区分？

 

（1）什么是宣肺？

 

中医认为肺开窍于鼻，与自然界相通，肺的宣发和肃降就是不断的吸纳清气，呼排浊气，简单一点就是我们日常的呼吸。而我们的肺由于受到外界风寒暑湿燥火等邪气的影响，导致肺气上逆，肺气郁闭后肺的津液停滞就会出现咳嗽、痰多色白的症状。而

且症状上，多伴有风寒证或者阳虚内寒引起的周身不适，鼻塞，怕冷、舌苔薄白等全身症状。中医所说的宣肺是指宣发肺气，驱散人体感受的风寒邪气，由于肺主皮毛，宣发肺气就等同于打开毛孔，给寒邪排出打开通道，针对的是风寒犯肺引起的咳嗽咳痰。

 

（2）什么是清肺？

 

而所谓清肺是指清泄肺热，针对的是风热犯肺、热邪壅肺、燥邪犯肺，煎熬肺脏津液的肺热证，往往会有黄色粘痰，且伴有口干舌燥，发热明显，便秘尿黄，舌红脉数等等全身热邪熏蒸的表现。而“清肺”就像灭火器一样，清凉的扑灭肺部的热邪。往往用于病程短，起病急，发病快的急性感染性疾病。比如这次新冠疫情，清肺排毒汤在治疗轻型、普通型、重型新冠肺炎患者上取得了较好的效果，成为防治新冠肺炎的重要手段。

 

 
白痰到底是宣肺还是清肺呢？

 

往往慢性呼吸道炎症疾病的患者会长期咳喘白痰，而痰的颜色只是辨别感受邪气的性质的一个参考条件。白痰是辨别寒邪侵犯肺脏的一个指标，一般是需要用宣发肺气的药物去驱散寒邪。所以白痰多采取宣肺的方法，但是不能仅仅只看一个症状来进行治疗，还要根据患者的总体情况，分析引起咳喘的病因病机。比如脾肺两虚，肾气不足的患者，就当以补益脾肺，或温阳补肾为主，宣肺为辅。不要以为有白痰就一定是肺气上逆、津液停滞的问题。

 
结语

 

当然，如果出现慢性咳嗽咳痰，应该到专业的医生那里进行诊断治疗，不要自己判断用药，以免耽误病情。曾经有慢性咳嗽，反复未能治愈，自行药店服用止咳药，最终发展成咳血，到医院诊断肺癌晚期的病例，这就为长期慢性咳嗽的人敲响了警钟：反复咳嗽需要正规医院专科就诊。

（NSCLC）约占所有肺癌病例的85%，诊断时很多处于晚期，在这种情况下，以铂类为基础的化疗联合60至66Gy胸部常规分割放疗是标准诊疗策略。数据显示，这些患者的5年总生存率（OS）仍然很差，估计23%-32%不等。PACIFIC试验显示，免疫检查点抑制剂疗法大大改善了患者的无进展生存（PFS）和总生存。

 

二甲双胍是最广泛使用的2型糖尿病降糖药物，有实验显示可以抑制肿瘤的生长。在NSCLC临床前模型中，二甲双胍激活AMPK，诱导P53，抑制哺乳动物雷帕霉素靶点以及肿瘤生长，并可增强肿瘤对放疗和化疗的反应。 这些发现得到了回顾性临床数据的支持，即在接受二甲双胍治疗的糖尿病患者中，局部晚期非小细胞肺癌（LA-NSCLC）患者的生存率得到提高。

 

有研究者假设，二甲双胍可能会改善无糖尿病患者的生存状况，可为标准同步放化疗方案提供安全经济的辅助治疗。近日，《JAMA·肿瘤学》刊登了一项研究（OcoG-ALMERA研究），探讨了 二甲双胍联合同步放化疗对晚期非小细胞肺癌的疗效。

 

该研究是一项多中心2期随机临床试验，共招募了96名未手术切除的局部晚期非小细胞肺癌患者，均没有糖尿病。试验从2014年9月24日至2019年3月8日进行。最终有26名患者被分配到同步放化疗+二甲双胍治疗组，28名患者被分配到单独的同步放化疗治疗组。

 

患者的治疗情况

在54名随机接受治疗的患者中，30名为女性（55.6%），24名为男性（44.4%）；平均年龄为65.6岁。大多数患者（39[72.2%]）接受了顺铂+依托泊苷巩固治疗。

 

二甲双胍组中25名接受放疗的患者中，有5名（20.0%）没有完成方案规定的化疗，其中3名患者因治疗相关毒性住院。对照组中，所有接受放疗的27名患者都按方案接受了60至63Gy/30日的分割放疗。

 

二甲双胍组的25名患者中，有14名（56.0%）按计划完成了2个周期的化疗；4名患者接受了2个周期的化疗，但减少了剂量；其他7名患者只接受了1个周期的化疗。只有6名患者按照方案完成了整个1年的二甲双胍治疗。

 

对照组的27名患者中，21人（77.8%）按计划完成了2个周期的化疗；4名患者没有接受最后一周的化疗。对照组的7名患者和二甲双胍组的4名患者接受了德瓦鲁单抗的免疫治疗。

 

研究的主要发现

在随机化治疗后的12个月内，二甲双胍组有18名（69.2%）患者发生过一次事件，包括：2人出现局部进展，10人出现远处转移，1人出现局部和远处转移，3人退出，2人在发现进展事件前死亡。对照组有12名（42.9%）患者发生过一次事件，包括：2人有局部进展，7人有远处转移，1人有新的原发疾病，2人退出。

 

二甲双胍组的一年无进展生存率为34.8%，对照组为63.0%。与对照组相比，二甲双胍组患者的一年总生存率更差（85.2% vs 47.4%）。

 

不良事件：二甲双胍组共有14名（53.8%）患者，对照组有7名（25.0%）患者经历了至少1次≥3级的不良事件。食管炎（5例[19.2%]）和肺部感染（6例[23.1%]）是二甲双胍组患者最常见的不良事件。

 

讨论分析

实验室研究表明，二甲双胍可抑制NSCLC细胞和肿瘤的生长并提高其对放疗和化疗的敏感性。基于这些发现，研究者假设二甲双胍可以改善局部晚期非小细胞肺癌患者的预后。在这项试验中，二甲双胍在细胞毒化疗期间作为同步放化疗方案的增敏剂，之后作为巩固治疗。

 

这项研究不仅没有证明添加二甲双胍可以提高疗效，反而就患者结局而言，二甲双胍组不如对照组。虽然该试验的主要结果不是传统的时间-事件终点，但在所有次要疗效指标上，包括传统的无进展生存和总生存，二甲双胍组都具有劣势。

 

二甲双胍被广泛用于糖尿病患者，通常耐受性良好。本试验中观察到的毒性反应增加是出乎意料的。与对照组患者相比，有更多的二甲双胍组患者至少出现一次3级或更高等级的不良事件。食管炎和肺部感染是报告的主要不良事件，此类事件在标准放化疗方案中并非不典型。

 

一项随机2期试验（NRG-LU001）也调查了二甲双胍用于局部晚期非小细胞肺癌的疗效，剂量为2000mg/d，但只是在细胞毒性化疗期间使用。该研究没有发现二甲双胍导致毒性增加，二甲双胍是在治疗期的头126天内使用。值得注意的是，本研究报告的大多数不良事件发生在头84天内。这两项研究之间的一个重要区别是，NRG-LU001中主要使用的是卡铂与紫杉醇巩固化疗，本试验中主要使用顺铂治疗方案。推测与卡铂+紫杉醇治疗相比，顺铂与二甲双胍联合使用时，其毒性可能更大。

 

目前还不清楚为什么观察到治疗方案中添加了二甲双胍后，治疗失败事件更多。可以推测，在二甲双胍患者中观察到的毒副作用增加限制了患者接受规定剂量的同步放化疗的能力。平均而言，二甲双胍组患者的总肿瘤体积和放疗靶区更大，这种差异没有统计学意义，但可能有助于观察到的治疗失败和毒副作用的增加。

 

二甲双胍会发生乳酸酸中毒，但比较少见。尽管本研究中没有明显的乳酸酸中毒病例，但可以推测，接受二甲双胍治疗的患者发生亚临床乳酸酸中毒风险增加，可能导致代谢失调。本试验规模的很小，潜在混杂因素（如使用了免疫疗法）的组间差异可能部分解释了结果。

 

总结

OCOG-ALMERA试验显示，放化疗联合二甲双胍治疗的患者，相比那些单独接受放化疗的患者，前者的疗效更差，毒副作用更大。基于这些研究结果，尚不建议对没有糖尿病、要进行同步放化疗的局部晚期非小细胞肺癌患者使用二甲双胍。

 

参考文献：

JAMA Oncol. 2021;7(9):1333-1341.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

医院里检验科经常能搜到胸腹水穿刺的标本。当病人有些炎症或者是肿瘤的时候。有可能引起胸腔积液。影响呼吸，医生一般会抽取胸腔积液。

 

正常健康人的胸腔中仅有少最体液存在，但当物经更到移結有炎症时，胸腔中会有液体蓄积；除此之外，由于血流动力的变（左心室衰竭），水分会透过毛细血管管壁进入肺间质基至的施中，多余的水分会进入胸腔造成积液。

 

胸腔穿刺检查的原因

 

胸腔穿刺直接取得积液，可帮助进一步的临床诊新，以区分是渗出液还是漏出液；胸腔积液培养，可帮助鉴定病原体，细胞学检查可直接诊断癌症。大量胸腔积液可通过听诊、叩诊及胸部放射线透视确诊，少量胸腔积液，则可利用超声检查辅助诊断。

 

 

充血性心力竭、慢性肝脏疾病、肾脏病、胸腔及肺组织炎症、肿瘤等是引起胸腔积液的危险因子，要诊断这些疾病，就需要了解患者的生活习惯、居住环境与职业或家族病史，并注意体温体重、日常活动时是否有呼吸困难及咳嗽。

 

观察痰液的颜色及外观、是否胸痛和下肢水肿等，必要时也要做进一步的检查，如胸部X线、超声检查或胸腔引流等，也要注意病程进展的速度（急性或慢性）。

 

 

若是心力衰竭引起的胸腔积液，需注意水分、盐分的摄取及体重的改变。胸腔积液患者平躺时会加重呼吸困难，应抬高床头让患者斜躺。呼吸困难加重时应尽快就医。

 

饮食方面，多食高蛋白食物可让身体好得快，也要多食高纤维及高维生素C的蔬果，可增加抵抗力及预防便秘。同时，不要食刺激性食物，如咖啡、酒或太冷、太热或辛辣的食物。

 

日常生活中要尽量少去公共场所，避免感染，也要注意保暖，避免暴露在有人吸烟的密闭、拥挤场所或有浓烟排出的场所。可利用护理人员教授的深呼吸、咳嗽技巧，促进肺部扩张。

 

另外注意事项：

 

1.怀疑肺结核感染时，应测定腺苷脱氨酶浓度。

 

2.若胸腔积液是由感染所引发，胸腔积液中的葡萄糖浓度会降低。

 

3.细胞学检查可直接鉴定癌细胞的形态及可能来源。

 

4.漏出液不仅发生于左心室衰竭，血液中白蛋白含量过低时也可以造成胸腔积液（如肾病综合征和肝硬化）。

如果患者出现渐进性发展的活动后呼吸困难，伴或不伴干咳、咯血、胸痛。或者出现全身症状，如发热、关节痛、无力、消瘦、口干、眼干、肌肉痛时，应及时就医。配合医生的检查以尽快明确疾病诊断，积极就医。

 

1.体格检查

肺部听诊：最早期可出现轻微的呼吸频率加快，心率增加，肺部听诊可为阴性。80%以上的患者肺部听诊可闻及捻发音，常被描述为“Velcro啰音”或爆裂音，位于吸气末，于两肺基底部明显。部分累及间质并引起肺纤维化的疾病可闻及捻发音，但在肺部肉芽肿性疾病很少见，如肺结节病。偶尔可闻及喘鸣和湿啰音，如哮喘样症状和体征的出现多提示疾病影响到气道。由于肺进行性纤维化和低氧血症作用可出现继发性肺动脉高压、肺心病时，临床表现可发现心音亢进，右心室扩大。

杵状指：手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大，提示肺结构破坏和肺功能受损。

 

2.肺功能检测

肺功能检测包括肺活量测定、肺容积测定和肺CO弥散量测定。肺功能检测不能明确具体的病因诊断，但在排除其他疾病，病情的严重度分级，观察治疗效果及预后方面可提供客观评价的指标。最常见的肺功能检测异常表现为限制性通气功能障碍和弥散功能障碍。典型的限制性通气障碍表现为肺容积减少，肺总量、功能性残气量、残气量＜80%预计值、1秒钟用力呼气量和用力肺活量同时减少，FEV1/FVC比值升高。

 

3.X线平片

早期表现为肺纹理增粗、模糊，以两肺中、下野明显，后可见网状及小斑片状影。由于细支气管的部分阻塞，有时伴有弥漫性肺气肿表现。若肺门周围出现间质性炎症浸润，可表现为肺门密度增高、轮廓模糊、结构不清。

 

4.CT

由于CT的分辨率较X线高，故能比X线片更能发现早期病变，尤其是HRCT(高分辨率CT)。不同病原体导致的间质性肺炎，其CT征象也有不同的特征，但特异性不高。

 

5.纤维支气管镜

部分患者经纤维支气管镜肺泡灌洗或经纤维支气管镜肺活检可以得到明确诊断。支气管肺泡灌洗有助于诊断特异性感染(如结核、肺组织胞浆菌病、球孢子菌病、真菌感染)和部分非肺感染疾病。而且支气管肺泡灌洗液中的细胞学检查对于缩小诊断范围有重要作用。

 

 

6.外科肺活检

患者经上述检查无法确诊时，外科肺活检可列为最后考虑的诊断方法。可行电视辅助下胸腔镜肺组织活检和常规开胸肺组织活检。鉴于潜在的风险(较低的病死率)，应特别注意权衡利弊，对极度虚弱或老年患者不主张使用。

 

7.实验室验血

检查是否发生感染和炎症反应；检查是否存在自身免疫性疾病的标志物，例如某些蛋白质或抗体；检查是否存在针对环境污染因素的某反应标志物。

矽肺是指由于大量吸入二氧化硅导致的一种常见的尘肺类型。是一种常见病，主要病因与吸入游离二氧化硅及含游离二氧化硅的粉尘有关。本病的主要临床症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、气急，可导致慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺结核、气胸、肺源性心脏病、呼吸衰竭的并发症。目前主要通过药物对症治疗，预后一般。

 

 

一、疾病的分型有哪几种？

1、矽肺根据病程分三型：

速发型：接触极高浓度游离二氧化硅粉尘，在很短时间，甚至一年内发病，因广泛肺泡内矽蛋白沉着致急性呼吸功能衰竭，常导致死亡。
激进型：接触较高浓度游离二氧化硅粉尘，开始接尘后5～10年发病。
普通型：接触一定浓度游离二氧化硅粉尘，一般在接尘后20年以上发病。

2、矽肺根据症状分三型： 

单纯矽肺：单纯矽肺患者常无症状，胸片发现异常前常有10～20年的暴露史，胸片显示多发结节，直径1～10mm，上肺为主弥漫分布，结节偶见钙化，纵隔和双肺门淋巴结肿大常见，可有与结节病相似的“蛋壳样”钙化。
复杂矽肺：是单纯矽肺的进展，结节融合超过1cm，胸片上这些病变主要位于上肺外周，随着病变纤维化进展，结节会向肺门移动、牵拉，这些融合的肿块会达到几厘米,包含闭塞的血管和支气管，称为进展性肿块性纤维化，这些肿块周围常有瘢痕旁肺气肿，CT可清楚显示；随着结节的融合，肺容积逐渐变小，肿块会发生空洞。急性矽肺：是一种罕见的疾病，是在很小的密闭空间内缺乏保护的情况下吸入大量二氧化硅粉尘引起的，组织病理学上，急性矽肺与肺泡蛋白沉着症很相似，因此有硅蛋白沉着症的说法。该病进展迅速，常因呼吸衰竭导致死亡。

二、矽肺的病因你了解么？

 

 

矽肺好发于长期接触粉尘者，呼吸系统有慢性病变可诱发矽肺。矽肺的病因是吸入游离二氧化硅及含游离二氧化硅的粉尘，是否发病取决于很多因素，除本身的理化特性外，粉尘中游离二氧化硅含量、空气中粉尘浓度、粉尘颗粒大小、接触时间、防护措施以及机体的防御功能，都影响矽肺的发生及其严重程度。目前认为肺泡巨噬细胞在矽肺的发病过程中起关键性作用。即使脱离粉尘环境后，病变仍可持续进展。

在临床上，确实有很多病人经常问：为何我做了尿常规没发现蛋白尿，还要再检查24小时蛋白尿？或者说已经尿常规发现有蛋白尿了，怎么还要再做24小时蛋白尿！

 

实际上，这是大家对这两个指标不是很了解，混淆后存在疑问。

今天我给大家详细讲解下尿常规中蛋白和24小时蛋白尿的区别。

第一，虽然都为检测尿蛋白，但是检测对象还是有所区别！

 

尿常规往往采用干化学试纸测量，属于定性实验，何为定性（结果显示的都是阴阳性以及几个+号），就是只会告诉你有蛋白尿还是无蛋白尿，不能告诉你有多少！而且尿常规通常检测的是尿液中的白蛋白，而不是所有的蛋白，如果只是尿液中的球蛋白升高，那么也会显示阴性，这时候就无法发现蛋白尿！

 

而24小时蛋白尿检测，查的是24小时尿液中的总蛋白，而且是定量实验，不仅可以查出蛋白尿，还可以知道有多少！

 

 

第二，检测时间不同，尿常规检测结果会有差异！

 

通常大家查尿常规都是在早上未进食时候留的尿液，但是我们人体一天中不同的时间段，尿蛋白排泄量是不恒定的，晨起相对较低！因此，哪怕升高有时候不明显，也可能出现尿常规阴性；同样24小时蛋白尿也不能仅以一次结果来判断蛋白尿高低，严重程度，都有生理性正常原因导致升高！

 

因此，要求不管是尿常规检查还是24小时蛋白尿，都要求做至少2次以上结果对比！

 

第三，区别还是挺大的，导致用途不同！

 

注意：正常情况下，我们人体尿液虽然受到肾小球肾小管过滤重吸收作用，但也只是大部分尿蛋白被回收了，事情上市还存在少量微蛋白存在的！因为尿常规属于定性实验，达到一定量才会有阳性结果，因此它出现尿蛋白升高是结果是要延后于24小时蛋白尿的！

 

 

所以，尿常规没发现蛋白尿，不代表尿中一定没有尿蛋白升高，因此，尿常规检查我们平时更多应用于体检项目泌尿系统、肾脏相关疾病筛查；而一旦是疾病复查，更多的是采用24小时蛋白尿检测！

几乎每个家长都带孩子打过疫苗。从出生开始，国家就给孩子制定了免疫规划以防范疾病的发生。比如威胁孩子身体健康的肺炎，也有针对对应病原菌的疫苗。而肺炎疫苗往往都是二类疫苗，需要家长再交钱才能打，价格还不便宜。

 

关于肺炎疫苗，有疫苗医生说，这个疫苗，宝宝不用打。但也有疫苗医生说，这个疫苗，最好打。这样家长就发愁了！宝宝的肺炎疫苗究竟需不需要打呢？

 

 

我国目前常见的肺炎疫苗

 

肺炎疫苗，大部分是进口疫苗，价格相对比较贵，往往都是自费，划分为二类疫苗，这些主要还是受到国情、经济等各种因素的影响。我国市场上出现很多可以预防肺炎的疫苗，这些疫苗由于针对的病原菌不同，可以叠加使用。比如以下：

 

1）肺炎13价疫苗

 

用于2岁以下婴幼儿，主要针对的是肺炎链球菌，肺炎链球菌是肺炎的主要感染病原菌之一，接种后抗体至少保持5年。

 

2）23价疫苗

 

用于2岁以上人群，但是由于免疫效果差，有效性没有足够的证据支持，并不常规推荐。

 

3）HIB疫苗

 

2岁以内儿童接种，预防B型流感嗜血杆菌引起的侵袭性肺炎，除了有单独的疫苗，也有跟其他一起的联合疫苗制剂。

 

宝宝到底打不打肺炎疫苗？

 

首先，一类、二类疫苗，并非像有些人说的，只需要打免费的就行，自费的不必要。其实一类和二类疫苗的分类也是相对的，并非一成不变的。家长在给孩子打疫苗的时候，免费的定然要打，而二类自费的，也需要根据实际情况，在为宝宝选择。

 

其次，根据世界卫生组织推荐，十三价肺炎球菌疫苗最好要打，这个疫苗主要用来预防肺炎，毕竟宝宝患肺炎的概率还是比较高的，治疗起来，不但医疗费非常多，而且，宝宝还非常受罪。很多过来人都知道，宝宝一旦肺炎严重了，住院治疗各方面都是负担。

 

此外，肺炎疫苗其实有好多种，比如7价、13价、23价。从接种年龄、预防肺炎种类来说，13价是最好的选择，在宝宝2个月的时候，就可以接种了。如果宝宝体质比较差，可以在宝宝满了2周岁之后，再接种一剂23价，体质好，就不需要再接种23价了。

 

张文宏教授在接受记者采访时说到一类疫苗是必打，有几种二类疫苗提倡打。其中就包括治疗肺炎的13价肺炎疫苗、hib疫苗、流感疫苗等。钟南山院士也曾经大力呼吁儿童积极接种肺炎疫苗，预防各种肺部感染。

 

 

宝宝打肺炎疫苗要注意什么？

 

其实和打其它类型的疫苗一样，宝宝打疫苗也是有注意事项的，主要有以下几点：

 

1）首先要如实告诉医生宝宝的各项身体状况，如果你的宝宝是早产儿，或者宝宝存在否营养不良的情况都要如实告诉医生等，这种沟通非常有必要，也是为了让医生准确判断宝宝是否有打疫苗的禁忌症。

 

2）如果宝宝感冒了、拉肚子或发烧时，最好等宝宝病情好了之后再进行接种疫苗。

 

3）刚刚接种疫苗的宝宝接种疫苗后应在接种地点留观15～30分钟，不应该急着回家，一旦宝宝发生不良反应可以及时就医。等到一切正常，没有不良反应再回家，这样做主要防止较严重副作用发生时能够及时进行处理，尽管这种几率非常低。

 

总之，肺炎对于免疫力并不完善的儿童而言是一个非常值得重视的疾病，所以打疫苗可以提前做好防范措施，给宝宝上一个保险，但是由于肺炎的感染病原菌有很多，也有很多是没有疫苗的，所以即使打了疫苗，也要注意卫生。

 

参考文献

[1]朱航,黄蓉娜,杨汝沛,马林.23价肺炎球菌多糖疫苗预防社区获得性肺炎效果的Meta分析[J].预防医学情报杂志,2018,04:422-426.

我是佛山市的一名居民，十几天前我不幸感染了新冠病毒，经历了漫长的战斗。起初，我只是有轻微的发热和咳嗽，医生给我开了布洛芬和头孢，告诉我一切正常。然而，退烧后三天，我又开始发烧，接着一周后再次发烧，直到今天中午我测量体温时发现已经升至37.8度。除了这些，我还经常感到肚子疼，虽然不是很严重，但总是让我感到不适。

由于疫情的影响，我选择了在线问诊。医生询问了我的症状，包括是否有鼻塞流涕、咽痛、呼吸不畅、胸痛、头疼、肌肉酸痛和全身乏力等。除了略微鼻塞和经常感到劳累、起床头昏外，我并没有其他明显的症状。医生还问了我是否有抽血和肺拍片的记录，我告诉他我在天津市一中心医院就诊时进行了血液和尿液检查，结果显示一切正常，但我并没有拍肺片。

医生分析说，如果我的血常规检查结果真的没有任何异常，那么他就不太考虑我可能患有其他细菌性炎症。新冠病毒引起的发热通常可以波动1-3周，这是很常见的现象。然而，为了稳妥起见，医生建议我拍片排除是否有并发肺部炎症的可能。平时，我需要注意休息，避免过度疲劳，并少吃温热的食物。

新冠疫情自2019年底爆发以来，全球范围内的感染和死亡人数一直在上升。特别是在疫情初期，新冠病毒的致死率相对较高，引起了公众的广泛关注和担忧。那么，为什么新冠刚开始的致死率会如此之高呢？

首先，新冠病毒是一种新型冠状病毒，人类对其缺乏免疫力。与其他已知的冠状病毒相比，新冠病毒的传播速度更快，感染范围更广。这意味着在疫情初期，医疗系统和公众对这种新型病毒的认识和应对能力都相对较低，导致了更多的重症和死亡病例。

其次，新冠病毒的致死率与多种因素有关，包括年龄、性别、基础健康状况等。初期的统计数据显示，老年人和有慢性疾病的人群更容易发展为重症甚至死亡。然而，随着时间的推移和对新冠病毒的深入研究，医疗界已经开发出了一系列有效的治疗方法和预防措施，显著降低了新冠病毒的致死率。

在此背景下，互联网医院和线上问诊服务的出现和发展，为公众提供了更便捷、更安全的就医方式。通过线上平台，患者可以远程咨询医生，获取专业的医疗建议和指导，避免了不必要的医院就诊和交叉感染的风险。同时，互联网医院也为医生提供了一个更广阔的服务平台，能够覆盖更多的患者群体，提高医疗资源的利用效率。

总的来说，新冠刚开始的致死率高主要是由于新冠病毒的新型性、传播速度快、人类缺乏免疫力等因素所致。然而，随着医疗技术的进步和互联网医院的发展，我们有理由相信，新冠疫情最终将被有效控制和消除。

我还记得那天晚上，我的鼻子里像进了一根针一样，带着鼻子酸，流眼泪。八月份的新冠病毒感染让我经历了生死边缘的挣扎。好不容易熬过了最难的时期，没想到现在又出现了新的问题。我的单位体检报告显示，我的抗体值异常高。作为一个充分掌握医疗行业知识的专业人员兼小说家，我开始担心这是否会引发鼻咽癌？

我决定寻求专业的医疗帮助，于是登录了京东互联网医院，开始了一场线上问诊。医生问我有哪些不适症状，我详细描述了自己的情况。医生告诉我，新冠病毒感染后，抗体值高是正常的，但这并不意味着一定会引发鼻咽癌。然而，为了排除任何可能的风险，医生建议我进一步做一个纤维鼻咽喉镜检查。

我有些担心这个检查会很痛苦，但医生安慰我说通常不会很痛苦。检查结果显示，我的鼻咽部情况良好，没有发现任何异常。医生告诉我，新冠病毒感染虽然可能会引起一些后遗症，但并不是引发鼻咽癌的主要原因。通过这次线上问诊，我不仅解决了自己的健康问题，也深刻体会到了互联网医院的便利和专业性。

如何在互联网医院或线上问诊中正确处理喉咙有痰的问题？

在新冠肺炎疫情的背景下，很多人对于身体的不适都格外敏感。其中，喉咙老是有痰是一个常见的症状，引起了不少人的担忧。那么，这种情况是否一定是新冠肺炎呢？

首先，我们需要明确的是，喉咙有痰并不一定是新冠肺炎的特异性症状。事实上，许多疾病都可能导致喉咙有痰，如普通感冒、流感、过敏性鼻炎、慢性支气管炎等。因此，在没有其他明显的新冠肺炎症状（如发热、干咳、乏力等）的情况下，仅凭喉咙有痰就断定自己患上了新冠肺炎是不科学的。

那么，在互联网医院或线上问诊中，如何正确处理喉咙有痰的问题呢？以下是一些建议：

1. 详细描述症状：在向医生描述症状时，应尽可能详细地描述喉咙有痰的性质、颜色、量、持续时间等信息，并告知是否伴有其他症状，如咳嗽、发热、头痛等。
2. 提供相关病史：如果你有过敏史、慢性呼吸系统疾病史、近期接触过新冠肺炎患者等情况，应如实告知医生，以便医生更好地判断你的病情。
3. 遵循医生的建议：根据医生的建议，可能需要进行一些检查或服用某些药物。无论如何，都应严格遵循医生的指导，不要自行诊断或乱用药物。

最后，需要强调的是，虽然喉咙有痰不一定是新冠肺炎，但如果你出现了其他新冠肺炎相关症状，或者你认为自己可能有新冠肺炎感染的风险，应立即联系当地的卫生健康部门或专业的医疗机构，寻求专业的帮助和指导。

在新冠肺炎疫情肆虐的当下，互联网医院和线上问诊成为了人们获取医疗服务的重要渠道。然而，关于新冠肺炎的死亡率等信息的真实性和可靠性，公众的认知仍存在误区。为了帮助大家更好地理解和应对新冠肺炎，我们将从以下几个方面进行科普。

1. 新冠肺炎的死亡率

新冠肺炎的死亡率是指感染新冠病毒后因病死亡的人数占总感染人数的比例。根据世界卫生组织（WHO）的数据，截至2023年，全球新冠肺炎的平均死亡率约为2.2%。但需要注意的是，死亡率会因地区、年龄、基础健康状况等因素而有所不同。例如，老年人和有慢性病的人群的死亡率通常较高。

2. 如何正确使用互联网医院和线上问诊

互联网医院和线上问诊可以为患者提供便捷的医疗服务，特别是在疫情期间。但是，公众在使用这些服务时需要注意以下几点：

• 选择正规的互联网医院和线上问诊平台，避免上当受骗；
• 提供真实、详细的病情信息，以便医生做出准确的诊断和治疗建议；
• 对于严重的症状或急性病情，应及时就医，不可仅依赖线上问诊；
• 遵循医生的治疗建议和用药指导，避免自行购买和使用药物。

3. 新冠肺炎的预防和治疗

预防新冠肺炎的最有效方法是接种疫苗、保持社交距离、勤洗手和戴口罩。对于已经感染新冠病毒的人，早期诊断和治疗至关重要。目前，治疗新冠肺炎主要依靠对症治疗和支持性治疗，例如使用抗病毒药物、氧疗和呼吸机等。

总之，公众需要保持警惕，正确理解和应对新冠肺炎。同时，合理利用互联网医院和线上问诊等新型医疗服务，可以在一定程度上缓解医疗资源的压力，提高医疗服务的效率和质量。

我最近遇到了一个非常棘手的问题。我的家人中有三人新冠阳性，而我自己也开始流鼻涕，考虑到可能是过敏性鼻炎发作了。更糟糕的是，我正在服用奈玛特韦片/利托那韦片组合来治疗新冠病毒感染。这种情况下，我该如何处理？

我决定寻求在线医生的帮助。通过京东互联网医院的线上问诊服务，我很快得到了专业的医疗建议。医生建议我使用雷诺考特喷鼻剂喷鼻来治疗过敏性鼻炎，并且告诉我这款药物可以与奈玛特韦片/利托那韦片组合使用。

但是，我的问题并没有结束。我的女孙女也被诊断出有细菌感染，医生开了头孢托仑匹脂颗粒给我女孙女。由于我每天都和她一起睡觉，我担心自己也可能感染了细菌。所以我问医生是否可以同时服用抗生素，医生建议我可以口服希刻劳缓释片抗炎治疗（如果没有头孢过敏的话）。

在整个过程中，京东互联网医院的在线问诊服务为我提供了极大的便利和帮助。即使在家中隔离期间，我也能及时得到专业的医疗建议，避免了不必要的恐慌和焦虑。

我姐姐的焦虑症状已经持续了四个月，每天服用10mg的抗焦虑药物。她的日常症状包括浑身麻痒和血压升高，心血管医生认为这些症状与焦虑症有关。最近，她怀疑自己感染了新冠病毒，因为上次感染没有使用抗病毒药物，导致留下了心动过速等后遗症，恢复非常漫长痛苦。我们决定寻求专业医生的建议，了解是否可以同时服用抗病毒药物和抗焦虑药物。

在与医生的在线问诊中，我们得知Paxlovid（辉瑞公司的新冠口服抗病毒药）可能会引起焦虑增加的不良反应。医生建议我们可以临时服用劳拉西泮来控制焦虑发作，并且可以增加来士普的剂量至15毫克/天。然而，我们担心依赖问题和撤药后可能出现的副作用。医生解释说，短期服用劳拉西泮不会导致依赖，至少一个月内不会成瘾。最终，我们决定在医生的指导下，谨慎地使用这些药物，平衡治疗新冠病毒和控制焦虑症状的需要。

我还记得那天，我的世界仿佛被打翻了。新冠阳性，两个字像一把利刃，刺穿了我的心。作为一个小说家，我总是把生活中的点滴转化为文字，但这一次，我却找不到合适的词语来形容我的感受。恐惧、焦虑、无助……所有的情绪交织在一起，让我几乎窒息。

我试图联系医院，但排队的时间太长了，电话也总是占线。就在我快要放弃的时候，一个朋友推荐了京东互联网医院。我半信半疑地登录了平台，开始了我的线上问诊之旅。

医生很快回应了我的请求，详细询问了我的症状和用药情况。他的专业和耐心让我感到安慰。经过一番讨论，他建议我服用法维拉韦片，并且告诉我这是一种抗病毒药物，主要用于成人新型或复发流感的治疗。我按照医生的指示购买了药品，并开始了我的治疗之旅。

一周后，我再次进行了核酸检测，结果显示我已经转阴。那种从绝望到希望的转变，让我深深感激京东互联网医院和那位医生。他们不仅治愈了我的身体，也治愈了我的心灵。

在2022年，随着新冠疫情的持续演变，第十版新冠诊疗方案的发布标志着我们对这场全球性健康危机的理解和应对策略的更新。尤其是在互联网医院和线上问诊的普及下，患者可以更方便地获取专业的医疗建议和治疗方案。这种趋势不仅提高了医疗资源的利用效率，也为患者提供了更便捷、更安全的就医方式。

互联网医院和线上问诊的发展使得患者可以在家中或其他任何地方通过网络与医生进行实时交流。这种模式尤其适合于新冠肺炎等传染性疾病的诊治，因为它可以有效地减少病毒传播的风险。同时，通过在线平台，医生可以更快速地了解患者的病情，给出更精准的诊断和治疗建议。

然而，需要注意的是，线上问诊并不能完全替代传统的面对面诊疗。对于一些复杂的病例或需要进行体格检查的病情，仍然需要患者到实体医院进行就诊。因此，互联网医院和线上问诊应该被视为传统医疗服务的补充，而不是替代品。

总的来说，随着新冠诊疗方案的不断更新和互联网医疗的发展，我们有理由相信，未来的医疗服务将会更加高效、便捷和人性化。无论是在线还是线下，医生和患者都将受益于这些变化。

我还记得那天，阳光明媚，空气清新。然而，我的心情却如同阴霾笼罩。前两天的感冒症状越来越严重，头疼、胸闷、流鼻涕，身体像被抽干了力气。今天一早，我拿起手机，打开了京东互联网医院的线上问诊平台，希望能找到一些解脱的方法。然而，等待的时间比我预想的要长得多，足足一个多小时过去了，医生才终于回复了我。

我不禁感到失望和焦虑。毕竟，在这个特殊的时期，时间对我来说尤为宝贵。我的工作需要我经常出差，明天一早就要飞往外地。我的身体状况让我担心这次出差可能会恶化病情。于是我决定自己下单买药，先诺欣似乎是很多人推荐的选择。

然而，我的问题并没有就此结束。由于我父亲对磺胺药过敏，我一直小心翼翼地避免接触这种药物。再加上我对金银花过敏，选择合适的药物变得更加困难。幸运的是，医生最终回复了我，确认了先诺欣的使用，并给出了其他一些调理建议。

在这段经历中，我深刻体会到了线上问诊的便利性和局限性。虽然等待的时间让我有些不满，但医生的专业建议和指导还是让我感到安心。同时，我也意识到，在面对疾病时，不能完全依赖线上问诊，需要结合自己的实际情况和医生的建议，做出最合适的选择。