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21.特殊人群使用肿瘤免疫疗法的疗效和安全性

21.特殊人群使用肿瘤免疫疗法的疗效和安全性
发表人:学术小助手

特殊人群使用肿瘤免疫疗法的疗效和安全性
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首席健康管家
免疫检查点抑制剂(lCls)现在被广泛用于多种肿瘤的治疗,最常见的是程序性细胞死亡蛋白1(PD-1)和细胞毒性T淋巴细胞抗原-4(CTLA-4)抑制剂。免疫治疗导致了细胞免疫能力的恢复,以识别和消灭癌细胞。然而,免疫系统平衡的这种变化可能导致免疫相关不良事件(irAEs),这些毒性是该类药物所特有的,一般来说是可控的,但偶尔也会造成重大副作用和死亡。

 

由于严格的临床试验招募标准,许多患者没办法纳入免疫检查点抑制剂最初的临床试验,这类患者主要包括: 自身免疫性疾病(AlD)、慢性病毒感染、器官移植、器官功能障碍、功能状态差、脑转移患者,以及老年人、儿童和孕妇。近日,肿瘤领域的知名期刊《肿瘤学年鉴》刊登了一篇文章,总结了 免疫检查点抑制剂在上述特殊人群中的疗效和安全性,因为这些人群在临床实践中占据很大比例。

 

自身免疫性疾病 (AID)

关于免疫检查点抑制剂在AlD人群中的疗效和安全性,在首个针对抗PD-1药物用于AlD患者的回顾性研究中,黑色素瘤患者的客观缓解率(ORR)为33%,AID发作率为38%(6%为3级),其他irAEs发生率与之前临床试验中的报告类似(总体发生率为29%,10%为3级)。随后针对PD-(L)1药物的回顾性研究(主要是黑色素瘤和非小细胞肺癌患者)报告了类似的结果:ORR,22%-54%;AID发作率,6%-42%;irAEs发生率,16%-38%。

 

迄今为止唯一的前瞻性研究(阿特朱单抗治疗泌尿系统肿瘤)发现,与非AlD患者(N=962)相比,AlD患者(N=35)的irAEs发生率增加(皮肤病、肝病、内分泌和呼吸系统事件以及AlD发作):46% vs 30%;≥3级事件的发生率为14% vs 6%。11%的患者出现AID发作,但可以控制,很少导致免疫治疗停药;ORR为11% vs 14%。

 

在一项对49篇文献的系统综述中(N=123,主要是黑色素瘤和NSCLC患者),50%的患者出现了AID发作,34%的患者出现了新的非相关性irAEs,其中大部分事件可以用皮质类固醇来控制,无需停用免疫治疗。免疫检查点抑制剂在AID和非AID人群中的临床疗效相似。

 

总结现有证据来看, 患者本身存在轻度至中度AID,未必要禁止免疫检查点抑制剂的使用,许多患者(约60-90%)没有AID发作或只是轻度发作,不需要停止免疫治疗,甚至不需要使用皮质类固醇。那些经历过irAEs事件或AID发作的患者,通常可以通过标准治疗成功地进行管理。

 

然而,还有很多问题有待解决,例如, 对中度至重度AID患者或特别是神经系统AID患者,免疫检查点抑制剂治疗的情况还知之甚少。此外,也有过病情严重恶化的报道。因此,需要对这类患者进行个性化的多学科管理。最近发表了一个基于风险的AID患者个体化管理策略,主要探讨的是启动免疫治疗之前使用节制激素用药的选择性免疫抑制剂。

 

HIV或HBV/HCV感染患者

在对HlV感染的癌症患者的研究中,发现免疫检查点抑制剂治疗产生了抗肿瘤活性,其安全性与非HIV人群中报告的相似,大多数irAEs为1/2级,没有证据表明免疫重建炎症综合征的发生风险会增加。大多数患者在免疫检查点抑制剂治疗过程中同时进行抗逆转录病毒治疗,对HlV病毒负荷或CD4+T细胞计数没有明显不利的影响。

 

关于免疫检查点抑制剂对HlV潜伏期的影响,各研究结果并不一致。目前正在有前瞻性研究调查ICl治疗的癌症患者中HIV感染的免疫学和病毒学特征。总的来说,现有的数据表明, HlV感染的患者不应排除在免疫检查点抑制剂方案之外,可以在不增加毒性或影响HlV控制的情况下取得良好的临床疗效。

 

同样,在对乙肝/丙肝患者的免疫检查点抑制剂研究中,免疫检查点抑制剂的临床活性和安全性看起来与非感染者相似,包括多种肿瘤类型。迄今为止最大的回顾性研究发现,HBV再激活/复发率为5.3%。一些患者在免疫检查点抑制剂治疗中HCV RNA有所减少。

 

免疫缺陷患者,包括移植受者

癌症患者可能同时存在免疫缺陷,例如,皮肤癌患者通常伴有慢性淋巴细胞白血病(CLL),在这些患者中,免疫检查点抑制剂的治疗经验有限。最近一项对不可切除皮肤癌合并血液恶性肿瘤(最常见的是CLL)患者的回顾性研究中,免疫检查点抑制剂治疗后,黑色素瘤的ORR为31.8%,梅克尔细胞癌为18.8%,皮肤鳞状细胞癌(SCC)为26.7%,其生存结局与真实世界中免疫功能正常人群中观察到的结果相似(SCC除外,其生存结局更差)。免疫检查点抑制剂也是CLL患者的一种新兴治疗策略,抗PD-1的早期试验提示对CLL患者有一定疗效,总体上毒性可接受。

 

免疫状态低下也可能是长期免疫抑制剂治疗的结果,如移植受者所接受的免疫抑制治疗。此外,考虑到CTLA-4和PD-1在诱导和维持异体移植耐受中的作用,使用免疫检查点抑制剂可能有打破耐受和增加移植排斥的风险。在异体造血干细胞移植(allo-HSCT)中,免疫检查点抑制剂可能会增强异体T细胞反应,增强移植物的抗肿瘤效果,但也可能增加移植物抗宿主疾病(GVHD)的发生风险。

 

实体器官移植受者使用免疫检查点抑制剂的经验主要来自对病例报告的分析,其中最大的是对83个病例(黑色素瘤、肝细胞癌、皮肤SCC)的系统综述,这些病例主要接受抗PD-(L)1治疗(73.5%)。结果显示, 异体移植排斥率为39.8%(肾脏43.4%,肝脏37.5%,心脏16.7%)。这导致71%的病例出现了终末期器官衰竭(肾脏72.7%,肝脏75.0%,心脏0%);ORR为27.7%。

 

与基于CTLA-4的方案相比,基于PD-(L)1方案的风险更高,但未达到统计学意义。在对64名免疫检查点抑制剂治疗的移植受体(主要是黑色素瘤、肝细胞癌、肺癌)进行的第二项大型系统综述中, 41%的患者出现了移植排斥反应。该人群的ORR为36%,治疗缓解者和非缓解者的移植排斥率相似(36% vs 35%)。

 

移植排斥的主要风险因素尚不清楚,有研究显示,使用除类固醇以外的≥1种免疫抑制剂、移植后时间较长(>8年)、既往没有排斥病史,移植排斥风险较低。目前还不清楚哪种免疫抑制剂治疗能充分降低排斥风险而又不明显降低免疫检查点抑制剂的活性。

 

由于透析是肾移植失败后的一种选择,在这种情况下,只要患者充分了解可能的肾衰竭风险和影响,使用免疫检查点抑制剂治疗是可行的。然而, 如果患者无法接受移植排斥和透析风险,就不应该使用抗PD-1药物。不幸的是,在肝脏或心脏异体移植失败的情况下,不存在其他备选方案,因此不建议对患者进行抗PD-1治疗。

 

参考文献:

Ann Oncol. 2021;32(7):866-880.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者:毛息花,肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。
 
2021-09-30
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黑色皮损直径≥6毫米、边缘规则,色素均恶性程度高,对称且进行性发展,预后差早期可治愈,确诊后需要手术切除简介黑色素瘤(melanoma,MM),是黑色素细胞来源的恶性肿瘤,大多数起源于皮肤,也可以起源于黏膜(如口腔、结膜、外阴)、眼葡萄膜以及软脑膜。恶性程度高,进展快,预后差,早期发现可极大提高生存率。确诊后需要进行手术切除。症状表现典型皮损表现:正常皮肤上出现黑色皮损,其皮损直径≥6毫米;皮损边缘规则,通常为扇形;色素沉着规则、均一;皮损对称;进行性发展。诊断依据依据典型的皮损表现即直径≥6毫米、边缘规则、色素沉着规则、均一、对称且进行性发展,以及组织病理检查和免疫组化染色,大部分黑色素瘤可以确诊。黑色素瘤有哪些类型?肢端雀斑痣样黑色素瘤恶性雀斑痣样黑色素瘤结节性黑色素瘤浅表扩散性黑色素瘤是否具有传染性?否是否常见?发病率较低,我国黑色素瘤的发病率为0.49/10万,男性发病率比女性发病率高0.01/10万。是否可以治愈?早期黑色素瘤通过外科切除可以治愈,对于已发生转移的黑色素瘤,口服突变信号通路的抑制剂(例如,BRAF和MEK抑制剂)以及基因位点抑制剂(例如,抗CTLA-4抑制剂、PD-1和PD-L1抗体)有望突破治疗。是否遗传?是是否医保范围?是
 
 狄梅副主任医师首都医科大学附属北京安贞医院
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肺Ca?疾病介绍:
肺腺鳞癌,是指同一肺癌组织中,既有鳞癌成分,又有腺癌成分,且两种成分比例均超过了10%的原发性肺癌,是一种特殊的非小细胞肺癌。该病的发生可能与吸烟、职业、遗传等因素有关。临床表现包括咳嗽、呼吸困难、咯血、胸痛、体重减轻等。治疗上,因其具有肺腺癌、肺鳞癌双重恶性生物学行为特征,与单纯的肺腺癌或肺鳞癌相比,其具有更高的恶性程度、更强的侵袭性,并且较早出现淋巴和血行转移,从而使得患者生存率低,预后较差,放化疗效果也较差,目前手术仍是其首选的治疗方法,也是唯一能使患者治愈的方法[1-2]。
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  • 酷暑难当、室外热浪滚滚,没有空调「续命」的日子真的难熬。

     

    但每每享受着空调带来的清凉,都免不了惹来妈妈的唠叨:百病寒为先,热天吹空调会得「空调病」! 

     

    开空调会被妈妈骂,不开又热得头晕眼花,到底该怎么办?

     

    妈妈说的没有错, 「空调病」需警惕

     

    不少人有过类似经历:长时间待在空调房,总觉得头晕眼花、周身不适,许久缓不过来。

     

    难道,用空调降温真的会得「病」吗?为什么会得空调病呢?

     

     

    事实上,所谓空调病又称「空调综合征」,是长期处在空调环境下出现一系列不适症状的统称,而非真正意义上的医学疾病。

     

    • 诱发因素:包括使用时间过长、调节温度过低、室内空气不流通等等。
    • 常见症状:包括发热、疲乏、头晕头痛、恶心、食欲不振、鼻塞流涕、皮肤干痒或过敏等。

     

    如果上述不适在离开空调环境后得以缓解,多半就是「空调」惹的祸。

     

    妈妈说得也不全对, 「空调病」该这样防

     

    炎天暑月也要强忍酷暑吗?答案当然是否定的,环境过度炎热引起中暑或严重的热射病,更加伤身。

     

    如何科学、健康地使用空调,如下几点细节千万不要忽略。

     

     

    「空调病」容易找上这些人……

     

    空调病带来的身体不适,常因个人体质和适应能力不同而存在差异,特殊人群享受空调清凉的同时更应多一分谨慎:

     

    1. 孕产妇:怀孕后身体更怕热,但直吹冷风易加重体质敏感孕产妇的生理不适。

     

    2. 婴幼儿:婴幼儿的体温调节能力和皮肤屏障尚不完善,对于环境的温度和湿度要求更高,建议温度(24-26℃)、湿度(50-70%)保持适宜。

     

    3. 老人:温度骤然降低会引起血管收缩,尤其对于患有高血压、冠心病、脑卒中等慢性心脑血管疾病的老年人,易引起心、脑缺血缺氧和继发的病情变化。

     

    4. 支气管哮喘患者:空调使用不当是很多哮喘患者夏季发作的重要原因。一方面,空调机内尘螨等致敏物质随冷风在室内环境循环,导致致敏原播散;另一方面,冷空气刺激支气管痉挛,是诱发哮喘发作的又一危险因素。

     

    5. 大汗淋漓的人:夏季室内外温差过大,皮肤毛孔从开放到关闭状态,易引起寒邪入体,并加重汗液分泌失调。

     

    发生「空调病」,应该这样治

     

    脱离空调环境

    轻度的身体不适,只需脱离空调环境便可逐渐缓解;也可少量、多次饮用温开水,辅助身体机能调节、恢复正常代谢。

     

    穴位按摩治疗

    可尝试手法按摩太阳穴、迎香穴、风池穴等经络穴位。

     

    以风池穴(头额后大筋两旁与耳垂平行凹陷处)为例,轻柔按摩具有疏风解表、疏通经脉、补气升阳的功效。

     

    每一穴位用拇指或食指,以轻柔力度按摩5分钟,一天内可重复多次、帮助缓解不适。

     

    药物治疗

     

     

    如果出现空调症的不适症状,可以考虑用以上药物进行缓解,但需根据自身症状选择适当药物,并按照医生或药品说明书上的剂量来使用,如果症状加重,还需及时就医。

     
    参考文献:
    [1] 杨梓,刘晓谷.「空调病」的中医病因病机初探[J].辽宁中医杂志,2015,42(1):68-70. DOI:10.13192/j.issn.1000-1719.2015.01.026.
    [2]  沈雁波. 度夏莫贪凉,「空调病」要防[J]. 大众健康,2020(8):94-95. DOI:10.3969/j.issn.1002-574X.2020.08.044.
    [3] Sun Y, Hou J, Sheng Y, Kong X, Weschler LB, Sundell J. Modern life makes children allergic. A cross-sectional study: associations of home environment and lifestyles with asthma and allergy among children in Tianjin region, China. Int Arch Occup Environ Health. 2019 May;92(4):587-598. doi: 10.1007/s00420-018-1395-3. Epub 2019 Jan 9. PMID: 30627853.
    [4] 王荣华. 呼吸系统疾病患者的夏季保健[J].保健与生活,2019(13):24.
    [5] Hu X, Xu X, Ding Z, Chen Y, Lian HZ. In vitro inhalation/ingestion bioaccessibility, health risks, and source appointment of airborne particle-bound elements trapped in room air conditioner filters. Environ Sci Pollut Res Int. 2018 Sep;25(26):26059-26068. doi: 10.1007/s11356-018-2403-6. Epub 2018 Jul 3. PMID: 29968219.

     

     

  • 鼻咽癌是一种多见的肿瘤的疾病,如今患病的人也不断增加,人们开端逐渐的注重这种病,对鼻咽癌的病人来说呢,由于身体的状况特别,在平时的平时日子中要留意许多工作,特别是饮食方面要留意。有些食物是鼻咽癌病人的忌讳,千万不可以多吃。

     

     

    不论在哪一种疾病的医治中,饮食都是很主要的一个医治因素,特别是关于鼻咽癌这种本身就受食物影响的疾病来说,假如我们对鼻咽癌恢复饮食忌讳并不是很清楚,那么就需要认真看看下面这些关于鼻咽癌恢复饮食有哪些特别要求:

     

    鼻咽癌的饮食忌讳有哪些呢?


    1.近期的研讨发现,无论是烹制仍是未烧的腌鱼中都富含一种亚硝胺的化学物质,动物试验证明它是一种激烈致癌物。尽管腌鱼与鼻咽癌的相关尚待进一步探究,可是鉴于该食物中确实富含很多亚硝胺的现实,因而有必要对此导致注重,鼻咽癌病人的饮食更应导致广阔病人的留意。

     

    2.忌烟、酒以及辛辣的刺激性的食物:葱、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。

     

    3.忌油煎、烧烤等的热性以及油腻的、粘滞生痰的食物。


    4.鼻咽癌病人的饮食需求时刻导致注重,特别是在手术,放化疗前后,由于这段时刻病人的身体会遭到很大的损害,免疫力降低,癌细胞的成长会愈加敏捷。因而在手术,放化疗时期,最佳合作服用现代中药(今幸)人参皂苷Rh2,进步免疫力,减轻副效果,合作抗肿瘤成效,能起到增效减毒的效果的。


    5.最后一点,鼻咽癌病人吃了海产品后,比方:螃蟹、虾、无鳞鱼、海带等,包含加碘额食品和加碘盐的,肿块会破溃。碘剂广泛的存在于海水当中的,碘剂可以促进软组织的溶解的,因而具有化痰效果,关于良性的肿瘤和血管的硬化啊,有优点。可是关于出血性疾病和癌症,向来是忌用的。

     

     


    鼻咽癌恢复饮食忌讳需求时刻导致注重,特别是在手术,放化疗前后,由于这段时刻病人的身体会遭到很大的损害,免疫力降低,癌细胞的成长会愈加敏捷。因而在手术,放化疗时期,最佳合作服用中药的,进步免疫力,减轻副效果,合作抗肿瘤成效,能起到增效的减毒的效果的。

  • 肠癌包括结肠癌和直肠癌,结肠癌晚期会有腹部肿块、肠梗阻、全身症状,直肠癌晚期会有癌肿破溃出血、肠腔狭窄、转移远处器官引起相应症状。

    一、结肠癌

    • 腹部肿块:结肠癌的肿块多为瘤体本身,也可能是梗阻近侧肠腔内的积粪,肿块大多坚硬,呈结节状。
    • 肠梗阻:结肠癌晚期可表现为慢性低位不完全肠梗阻,患者会有腹胀、便秘,腹部胀痛或阵发性绞痛,完全梗阻时症状加剧。
    • 全身症状:结肠癌晚期可能有慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等,患者有贫血、消瘦、乏力、低热、肝大、黄疸、水肿、腹水、直肠前凹肿块、锁骨上淋巴结肿大及恶病质。

    二、直肠癌

    • 癌肿破溃出血:直肠癌晚期患者有大便表面带血及黏液,甚至有脓血便。
    • 肠腔狭窄:癌肿侵犯致肠管狭窄,直肠癌晚期有腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等不全性肠梗阻的表现。
    • 转移远处器官:直肠癌晚期一般会侵犯周围组织或转移远处器官,侵犯前列腺、膀胱可出现尿频、尿痛、血尿,侵犯阴道可有阴道异常分泌物,侵犯骶前神经可出现骶尾部剧烈持续性疼痛。

    结肠癌和直肠癌晚期的症状比较多,伴随不适建议及时就医治疗。

  • 我是一个糖尿病家族的人,家里的亲戚,记不清已经有几个人因糖尿病并发症而过世了,就连我的师母也因糖尿病被截肢,最后也是因为这个病去世,因此糖尿病早早在我心里留下了阴影。


    2020年,我居然还是没有逃脱糖尿病的魔爪,我茫然失措,害怕、恐惧让我终日惶惶不安,今天担心这样,明天担心那样,正常生活受到了严重影响,几乎感觉自己已经面临死亡一般。


    偶然机会我认识了很多糖友,这也让我从此看到了希望的光芒——居然那么多糖友活得好好的。


    后来我了解了很多关于糖尿病的知识,让我顿时茅塞顿开,心情好了很多,从此,我也终于懂得了糖尿病虽意味终身与它相伴,但是只要能控好糖,避免并发症发生,我们也可以与病共存,快乐生活。在这里我结合一年多学习实践体会,与糖友一起分享我的控糖经验!

     


    1、学会了保持良好生活方式。


    熬夜、久坐是我几十年工作形成的习惯,学习后得知这些行为会导致我们的血糖波动大,抵抗力下降 ,影响病情稳定, 必须要彻底改掉,我努力地改掉这些不良习惯,现在基本上约定晚上十点睡觉 ,平时多运动,至少每天三次运动,甚至在家看电视、聊天都在运动。


    2、坚持每天学习。


    我每天必会看一些糖尿病文章,有一些不够明白的还会反复学习呢,力求进一步了解糖尿病的知识、血糖监测、饮食控制办法、运动方法,学会了很多糖友餐的搭配与制作,也学会了较多的运动方式。


    3、坚持每天定期监控血糖。


    通过监测了解每一天自己的血糖状况,根据血糖情况调整饮食和运动,从而达到控制血糖在稳定状态。

     


    4、坚持“管住嘴”。


    科学合理饮食不容忽视——控制热量、按时吃饭、慢嚼细咽、食物多样性是稳糖的保障。现在我也改掉了过去饮食坏习惯——暴饮暴食、酗酒、喝高汤、吃高糖、高热、高油食物等坏习惯。


    无论是平日还是节日,自己的饮食都是精心设计的,坚持做到了“三少一多”——少糖少盐少脂多品种,绝大部分时间每天食物达到十多种甚至二十多种。现在为了更好的控糖,我学会了新的食物搭配法,如杂粮饭,在米饭中加入各种豆类、杂粮让起升糖慢,混搭菜——几样菜一起煮,可以减少油和盐的用量,吃饭顺序基本按照:汤——蔬菜——肉——主食(少量配菜)。


    买了食物称以后,经常将吃的食物过称,测血糖,这样可以知道自己吃什么、吃多少,血糖保持得好。还经常进行食物测评,记录下来什么食物可以吃多少量,为以后吃东西懂得一个合适的量。


    5 、坚持“迈开腿”。


    曾经的“懒动虫”如今每天基本坚持“三段式锻炼法”。而且锻炼的地点、内容都是多样化的,因地制宜,确保锻炼的时间、运动量达标。


    6、坚持早睡早起。


    过去是熬夜王,不过12点不睡觉,甚至2—3点或通宵的情况也是常有的。为了控好糖,现在晚上10:00前睡觉,基本上保证8小时/天。


    7、保持乐观心态。


    不良情绪会刺激压力激素分泌增多,从而导致血糖升高!经常出去跳舞、散步、旅游、聚会,开心每一天。


    曾经我也是美食狂、懒动虫、熬夜王,不知不觉成了“三高”人,后来通过学习、交流、实践让我有了巨大改变,如今,我已从“糖尿病”的“阴霾”中走出来了,自觉严格坚持以上几条规范自己,血糖控制也比较好,基本各项指标都达标了,自从病情控制好以后,人也开朗活泼了许多,轻松、开心每一天!


    2020年我开始了我“新的人生路”,我研究新美食,创新我的控糖“新美食”,我积极运动,是朋友圈的打卡达人,我坚持过自律的生活,保持良好的生活习惯,这也让我的血糖越来越好,身体越来越棒,心态也有了很大的变化,希望糖友们都能找到适合自己的控糖方法,并且为之努力,让自己成为一个快乐的糖人!

  • 双肺纹理增多、紊乱提示罹患支气管炎,也可见于正常人或者心脏病人。

    肺部放射检查,可见由肺部中心向两侧发出的树枝样阴影,称肺纹理,由肺部血管、支气管、淋巴管等组织构成。正常人肺纹理比较稀疏,罹患支气管炎时,支气管充血水肿,原本不可见的细支气管炎也会显影,表现为双肺纹理增多、紊乱。经常吸烟或者吸入粉尘的人员,有害物质刺激支气管壁增厚,导致肺纹理增多、紊乱。心功能不全,动脉导管未闭等心脏疾病,肺部血管增粗,也可表现为肺部纹理增多、紊乱。

    双肺纹理增多、紊乱应及时到呼吸科就诊,必要时转心内科治疗。

    平时注意戒烟,粉尘环境中工作,要戴口罩防止吸入粉尘。

  • 作者 | 杨明博
    文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

     

    乙肝是由乙肝病毒感染的疾病,通常分为急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化等。

     

     

    乙肝在人体内的潜伏期,通常为6周到6个月不等。潜伏期的病人通常无明显症状,不易发现。乙肝的传播途径有母婴传播、血液传播、医源性传播及性传播。

     

    潜伏期

     

    从乙肝病毒入侵人体后,到出现临床症状的时期为乙肝潜伏期。乙肝潜伏期一般为6周-6个月,其间无明显症状,所以不易被人发觉。

     

    乙肝病毒感染人体后,如果身体抵抗力强,免疫功能正常,而且治疗及时,那么乙肝病毒会很快被清除,乙肝在急性期就能治愈。

     

    但一旦乙肝病毒没能及时清除,乙肝会转为慢性,病毒会长期携带,检查表现为乙肝表面抗原阳性,这就是我们所说的乙肝病毒携带者。

     

     

    乙肝病毒的潜伏期一般为6周-6个月,平均3个月。

     

    潜伏期的长短与受传染的途径及感染病毒多少与人体的抵抗力有一定的关系。

     

    在大多数情况下,经注射(或输血)感染的潜伏期较短,平均约65天左右,经体液或口感染的潜伏期较长,平均约98天左右。

     

    乙肝病毒携带者的潜伏期

     

    乙肝病毒携带者潜伏期可长可短,长者可达数十年。潜伏期的长短取决于患者的遗传、种族、年龄及感染方式等方面的因素。

     

    众多的迁延性和活动性肝炎,甚至于肝硬化常常由病毒携带者发展而来。

     

     

    一般认为,慢性病毒携带者的15%-20%可能向显性肝炎方向演变。

     

    因此,病毒携带状态更像是潜伏在人体中的一枚不定时炸弹,可能在一些外因(诸如重度疲劳、酗酒、悲伤等因素)和内因(重叠感染其他病毒、病毒基因变异等因素)作用的条件下,突然发病。

     

    因此,把病毒携带者视为不稳定的高危人群是恰当的,及时的防范和治疗非常重要。

     

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  • 一、要查骨质疏松,抽一管血,看看血钙低不低就行了,对吗?

     

    不能把低血钙与骨质疏松划等号,事实上,绝大多数骨质疏松症患者的血钙并不低,这是由于当尿钙流失导致血钙下降时,会刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌,动员骨钙入血而使血钙维持正常。所以这种说法不对。

     

     

    二、经常有些药店或商场,免费检测骨密度,这种检查靠谱吗?

     

    双能X线吸收法(DXA)是国际上公认的骨质疏松诊断的金标准,主要检查部位是脊柱和髋部。药店或商场使用的多为单能X线吸收法,检查部位多为腕部。所以不靠谱,应该在正规医院检查。

     

    三、骨质疏松与骨质疏松症是一回事吗?

     

    一字之差,含义大不相同。根据世界卫生组织(WHO)的定义,与正常成年人的最高骨量相比,降低一个标准差(SD)以上但未达到2.5个标准差(SD)时,叫骨量减少,降低2.5个标准差(SD)以上才叫做骨质疏松症。也就是说骨质疏松要发展到一定程度才能成为骨质疏松症。

     

     

    四、年轻人说骨质疏松是老年人的事,跟我没关系,对吗?

     

    骨质疏松症在临床上分为原发性和继发性两大类,原发性骨质疏松症多见于绝经后或老年性,继发性骨质疏松症是指由任何影响骨代谢的疾病和(或)药物导致的骨质疏松,比如截瘫、偏瘫、脊髓灰质炎后遗症、风湿病等。还有一种特发性骨质疏松症,多见于8-14岁的青少年。所以,骨质疏松症可见于任何年龄,并不是老年人的专利。

     

    老年人说骨质疏松就是一种老化,就像人老了头发会白,牙齿会脱落,很正常的事。比起冠心病、高血压来不算个啥,对吗?

     

    疼痛、脊柱变形(身长变短、驼背)、脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。一旦骨折,患者长期卧床可以引起很多并发症,生活质量严重下降,甚至死亡。冠心病、高血压常被描述为急性杀手,骨质疏松症则是慢性杀手,同样要命,不得不防。

     

    六、预防骨质疏松,无需从小开始,对吗?

     

    人的一生当中,骨组织不停地进行骨吸收和骨形成的过程。从出生到青年期,骨形成大于骨吸收,骨量逐渐增多,大约在 20-30岁,骨量达到最高峰值(即骨峰值),此后骨量开始逐年流失,更年期后最为明显。所以在青少年时期就应该注重饮食补钙并坚持适量的运动,最大程度地提高骨峰值。这就好比我们年轻时必须好好工作多多赚钱,等到年老退休后才有的钱花。

     

    七、古人说以形补形,吃啥补啥,骨头汤可以补钙,加醋效果更好,对吗?

     

    临床检测显示每升不加醋的骨汤钙含量只有11毫克,每升加醋骨汤钙含量为43.2毫克,而每升牛奶中的钙含量为1113毫克。可见,骨头汤中的钙微乎其微。牛奶含钙量高,营养丰富,容易吸收,值得推荐。虾皮虽含钙量非常高,但由于虾皮质量太轻了,喝一袋牛奶获得的钙需要吃一脸盆虾皮才够,显然不切实际。豆制品不仅含蛋白质,而且含大豆异黄酮,具有雌激素的作用,可预防骨质疏松,同样值得推荐。

     

    八、钙是好东西,多补点有益无害,对吗?

     

    缺钙可以导致骨质疏松,但补钙绝非多多益善。钙的吸收需要良好的肠道和肝肾功能,否则补的再多也吸收不了。同时,钙摄入过量会加重消化道的负担,出现胃痛、便秘等不适,严重时可引起高钙血症,增加肾结石及心血管疾病的发生风险。

     

    九、治疗骨质疏松,单纯补钙就行,对吗?

     

    骨质疏松症是由于骨形成和骨分解失平衡导致的,是骨代谢的异常,因此,单靠补钙来治疗骨质疏松症是远远不够的,如果不纠正骨代谢失衡的问题,补再多的钙也会流失。补钙必须与抗骨质疏松药物(包括抑制骨吸收的药和促进骨形成的药)相结合,这样才能有效地治疗骨质疏松症。

     

    十、骨质疏松容易发生骨折,故患者宜静不宜动,对吗?

     

    要保持正常的骨密度和骨强度需要不断的应力刺激,太空宇航员骨量会丢失,就是缺乏应力刺激的结果,长期卧床也是这个道理。运动锻炼通过增加骨与骨之间的应力刺激,可以促进骨的形成。需要强调的是,运动不仅应包括增加心肺功能的有氧运动,比如跑步、游泳、健身操、骑车等,也要加强易骨折部位肌肉力量的训练,比如腰背肌、大腿肌、腕部肌群,同时还要配合下肢平衡功能训练,三者结合才能真正起到锻炼的效果。

  • 高脂血症患者的运动疗法是改善血脂水平和心血管健康的重要措施之一。适合高血脂患者的运动包括适当的有氧运动、静态锻炼、日常活动等,但应避免剧烈运动,运动时应注意安全,具体应在专业人士的指导下进行。

    1.有氧运动:如快走、慢跑、骑车、游泳等,有助于提高心肺功能,促进脂肪的代谢,有助于降低血脂水平。初学者应该逐渐增加运动量和强度,避免剧烈运动造成身体负担。

    2.静态锻炼:如瑜伽、普拉提、太极等,可以帮助提高身体柔韧性和平衡能力,降低血压和心率。

    3.增加日常活动量:如步行上下楼梯、做家务、散步等,可以有效地消耗能量,减少体重和脂肪的积累。

    4.避免剧烈运动:如激烈的球类运动、重量训练等,可能会对身体造成过大的负担,不适合高血脂患者。

    5.注意运动安全:在进行身体锻炼时,一定要注意安全,避免受伤或诱发其他疾病。建议在医生或专业教练的指导下进行锻炼。

    总之,高血脂患者可以通过适当的身体锻炼来改善血脂水平和心血管健康,但需要根据自身情况和医生建议选择适合自己的运动方式和强度,同时注意运动安全。

  • 若是患者出现严重骨质疏松之后,想要补钙的话,不是单纯的使用钙制剂就会达到目的,还需要配合使用维生素才会有一定的目的和效果,此外就是对于严重骨质疏松的患者来说有一定的运动,早期补钙才会有缓解临床上疾病出现的严重痛苦。

     

     

    其实临床上出现骨质疏松之后,不是单纯的补钙就会达到治疗疾病的目的,临床上也需要更多的做好相关性的治疗,尤其是补钙的配合治疗,只有这样才能有效的缓解患者的痛苦,达到治疗疾病的目的,但是更多的时候也需要根据疾病的发病情况对症做好治疗,缓解患者的痛苦。

     

    在我国补钙应该从年亲人开始,只有均衡营养,多做运动,保证足够的阳光直射才会有一定的疾病治疗效果,但是患有疾病的患者最好对骨质疏松有一个科学的认识,这样补钙才能更科学,达到一定的目的。对于不同程度的人补钙的量和方式也是不同的。

     

    众所周知骨骼的主要成分就是钙,临床上钙主要来源就是每天我们的饮食,如果每天的饮食中的钙不能满足身体的需要,就会缺钙,久而久之就会走成骨质疏松出现。但是单纯的补钙不能达到治疗骨质疏松的目的,还需要一些辅助药物,这就是维生素D,可以促进钙质的吸收,达到更好的效果。

     

     

     

    骨质疏松的治疗维生素D是不可缺少的,没有这种维生素不能达到有效利用钙质的目的,成人每天需要的维生素D是400国际单位,相当于100毫克牛奶里面的含量。想要促进钙质的吸收,对于患者来说一定的运动或者是接受太阳的照射也是不可以少的,这样可以提高钙质的吸收。

     

    以上专家对于骨质疏松疾病的相关性知识简单的给出了总结,对于患者自己来说也需要认识到骨质疏松疾病的健康知识,这是因为我们很多的时候不能更多的了解疾病的饮食知识也会造成患者的痛苦增加,骨质疏松的治疗应该从年轻开始才会有一定的改善。

  • 医患之间的温暖对话

    那是一个普通的周四下午,阳光透过窗帘洒在诊室的角落。我,一位来自江苏无锡的患者,带着满心的忧虑和不安,走进了这位肿瘤内科医生***的诊室。

    “您好,我是***医生,有什么可以帮到你?”医生温和的声音如春风拂面,让我紧张的情绪稍微放松了些。

    “目前主要有哪些不适症状?”医生的问题让我意识到,他不仅仅是一个医生,更是一个愿意倾听的患者朋友。

    我告诉他,我最近咳嗽得厉害,晚上几乎无法入睡。医生听后,眉头微微一皱,但很快又恢复了平静。

    “目前基础疾病较多,肺癌晚期,没有靶向药物。我们可以尝试用免疫治疗。”医生的话让我心头一震,但随即又感到一丝希望。

    “免疫属于那种,他目前身体状态不好,能吃什么药缓解他的咳嗽吗?主要是咳嗽太厉害了影响他的睡眠和他的精神状态。”我焦急地问道。

    “可以吃苏黄止咳胶囊,可待因片镇咳。还可以做雾化吸入,用布地奈德混悬液。”医生的话让我感到一丝安慰。

    然而,随着时间的推移,我发现可待因片的效果并不是很好。我又向医生提出了疑问。

    “还可以吃阿桔片。”医生给出了新的建议,“早晚各一粒。”

    在讨论了肺癌的治疗方案后,我提出了一个担忧:“如果不能化疗,怕吃不消。”

    “可以口服替吉奥化疗,联合安罗替尼靶向药物治疗。”医生耐心地解释道,“这个药用后反应不大,口服的,对于您的病情比较适合。”

    在与医生的交流中,我感受到了他的专业、耐心和关怀。他不仅为我提供了治疗方案,更给予了我心理上的支持。

    医生的回复仅为建议;如您对该医生的服务满意,可在问诊记录中发起复诊;如需诊疗,请前往医院就诊。在离开诊室的那一刻,我心中充满了感激。感谢这位医生,让我在病痛中感受到了温暖和希望。

  • 2024年9月5日下午,西城区的张女士带着她母亲来到京东互联网医院进行线上问诊。张女士的母亲,一个80岁的老人,最近出现了咳嗽和痰中带血的症状。经过初步检查,医生怀疑她可能患有肺部肿瘤,并建议进行更详细的检查和诊断。

    在与医生的交流中,张女士表达了她对母亲病情的担忧和对治疗的期望。医生耐心地解释了肺部肿瘤的常见症状、可能的治疗方案以及调理要点。同时,医生也强调了及早发现和治疗的重要性,并鼓励张女士和她的母亲积极配合医生的治疗计划。

    在整个问诊过程中,医生展现了专业、耐心和同情心的优良品质。张女士对医生的服务表示满意,并表示会按照医生的建议进行下一步的治疗和调理。

  • 那天,阳光明媚,我拖着疲惫的身躯走进了那家名为“京东互联网医院”的线上诊所。自从我得知自己的PSA值过高,内心就充满了焦虑和不安。在这个陌生的虚拟世界中,我遇到了***医生,一个温柔而又专业的医生。

    一开始,我对自己的病情感到迷茫,不知道下一步该如何是好。但是,***医生却用她那亲切的话语让我感到一丝安心。她耐心地听我讲述病情,细心地询问我的感受,让我觉得自己并不是孤身一人。

    经过一番详细的交流,***医生为我提供了一些专业的建议。她告诉我,虽然我的PSA比值只有0.09,但这是不正常的,需要继续进行治疗。她为我开了一些药物,并告诉我需要按时服用。

    在治疗过程中,我遇到了一些困惑。有一天,我忍不住问***医生:“这个比值0.09是不是还是太低了?”她微笑着回答:“不低,没关系的。”这让我感到无比的安慰。她还告诉我,主要看PSA,这个数值并不是绝对的。

    随着时间的推移,我的病情逐渐好转,我的心情也好了很多。然而,我还有一些担忧:“那我现在那个前列舒通还要吃吗?百度说要0.16以上不是?”***医生耐心地解答了我的疑问:“吃,再吃一个月。”当我问及是否会对肝功能有影响时,她再次给了我肯定的答复:“没啥影响。”

    如今,我已经完成了治疗,身体也恢复了健康。回想起那段日子,我由衷地感谢***医生。她的专业、耐心和关心让我在病痛中找到了希望。虽然我们从未见过面,但她的温暖和关爱让我感到无比的温暖。

  • 母亲肺癌病情咨询与医生互动经历

    那是一个寻常的下午,我接到了母亲的电话,她的声音听起来有些沉重。她告诉我,她的病理报告已经出来了。

    我立刻预约了医生,医生***耐心地听我讲述母亲的病情,他详细询问了母亲的症状,并对报告进行了详细的解读。

    在得知母亲患有肺癌后,我的心情变得异常沉重。我焦虑地问医生,这种病情严重吗?属于哪期的肺癌?复发的概率大吗?医生***的回答让我感到一丝安慰,他告诉我,如果能够找到合适的靶向药物,母亲的治疗效果会比较好。

    然而,母亲的身体状况并不理想,我们担心化疗会对她的身体造成更大的负担。于是,我又向医生***询问了关于中医调理和基因检测的建议。他建议我们先进行基因检测,如果能够匹配到靶向药物,母亲的治疗时间可能会更长。

    医生***还告诉我,如果基因检测没有匹配到靶向药物,可能会考虑化疗。但我们也知道,化疗对身体的副作用很大。在得知这个消息后,我感到非常矛盾和困惑。

    在咨询了多位专家后,他们给出的答案都差不多。我知道,我需要和家人一起商量,做出最合适的选择。

    在与医生的交流中,我深深感受到了他的专业和耐心。他不仅给出了专业的建议,还耐心地解答了我们的疑问。我知道,无论我们做出什么决定,他都会支持我们。

    在母亲的复查中,我发现了一些微小磨玻璃结节。我立刻向医生***咨询,他告诉我,这些结节可能以前就有,只是上次没有报出来。这让我感到一丝安慰。

    通过这次与医生的互动,我深刻体会到了互联网医院的优势。无论身在何处,我们都可以得到专业的医疗建议。我相信,在医生***的帮助下,母亲的治疗之路会更加顺利。

  • 那天,我坐在电脑前,心中充满了焦虑。肺癌,这个可怕的名词,如影随形地跟随着我。我犹豫着,终于鼓起勇气,在互联网医院上向一位肿瘤内科的专家请教。

    专家的回复让我感到温暖,他详细询问了我的病情,耐心地为我解释了各种治疗方案。尽管我所在的地区医生建议保守治疗,但专家明确告诉我,手术是最佳的治疗选择。

    在专家的鼓励下,我决定去三甲医院的胸外科进行手术。手术前,我被告知有1%到2%的可能性因为身体原因无法完成手术,但这并没有让我退缩。手术非常成功,肿瘤被完全切除。

    术后,我按照专家的建议进行了化疗和放疗。虽然过程痛苦,但想到能够战胜病魔,我咬着牙坚持了下来。

    现在,我已经康复了,生活重新回到了正轨。我要感谢那位不知名的专家,是他给了我重生的机会。互联网医院,这个神奇的平台,让我在家门口就得到了专业的医疗服务。

  • 您好,我在这里分享我的线上问诊经历,希望能帮助到同样面临健康挑战的朋友们。

    那是一个初秋的下午,我因为肺癌晚期的问题,通过网络预约了肿瘤内科的一位医生进行咨询。医生***在了解了我的病情后,耐心地询问了我放疗后的具体情况,包括疼痛的部位和程度,以及日常的生活习惯。

    由于我之前腰部疼痛严重,医生询问我是否卧床较多。我回答了医生的问题,并描述了最近几天右下肋肝区上面的肋骨疼痛难忍,尽管我打了止疼针,疼痛依然无法缓解。

    医生告诉我,可以通过肋骨放疗来缓解疼痛,但由于我的身体比较虚弱,且腹泻已经持续了两天,医生建议我以保守治疗为主,化疗的风险确实很大,预期生存时间不乐观。

    面对这样的结果,我感到有些失落,但医生***的话让我有了心理准备。他告诉我,根据经验,按月来计算,我还能坚持一段时间。

    虽然化疗和放疗都有一定的风险,但医生***向我解释,放疗只针对疼痛的病灶,风险相对较小。听到这里,我心中稍微有些安慰。

    在与医生的交流中,我感受到了他专业的知识和对患者的关心。他不仅给了我专业的建议,还鼓励我保持乐观的心态,让我感受到了医患之间的温暖。

    这次线上问诊的经历让我深刻体会到,互联网医院为我们提供了极大的便利,让我们能够在家门口享受到优质医疗资源。感谢医生***的耐心和专业,祝愿他工作顺利,也希望所有的患者都能战胜病魔,早日康复。

  • 那天,我心情沉重地拨通了***医院的电话,电话那头传来的是一位温柔的声音:“您好,我是肿瘤内科的医生,很高兴为您服务。”

    我向医生详细描述了我父亲的病情,他耐心地倾听,不时地点头,并在听完我的描述后,给出了专业而详细的建议。

    医生告诉我,根据我父亲的病情,他推荐了一种针对肺癌的药物,并解释了药物的作用机理和可能的副作用。我听了之后,心中有了底,决定按照医生的建议去购买。

    当我将药物带回家后,我再次拨通了***医院的电话,向医生询问了关于药物服用时间的问题。医生在了解了具体情况后,耐心地解答了我的疑惑,并告诉我,如果父亲晚上吃完药就去睡觉了,可以不用刻意起来吃药,如果夜里醒了,可以吃一次。

    在接下来的日子里,我经常与这位医生保持联系,无论是药物的调整还是病情的观察,医生都给予了悉心的指导和关怀。他的专业素养和人文关怀让我倍感温暖,也让我对战胜病魔充满了信心。

    如今,父亲的病情已经得到了控制,他的精神状态也好了很多。这一切,都离不开那位肿瘤内科医生的悉心治疗和关爱。

  • 那天,我带着母亲来到了这家知名的肿瘤科医院,她已经是71岁的高龄,但面对病魔的挑战,我们依然没有放弃。

    挂号后,我们见到了一位经验丰富的肿瘤科医生。他耐心地询问了母亲的病情,从基因检测到病理结果,每个细节都询问得十分详细。尽管母亲年龄大了,不敢做穿刺,医生还是鼓励我们尝试,并告诉我们有其他检测方法。

    医生的专业和耐心让我印象深刻。他不仅给出了治疗方案,还详细解释了各种方法的利弊,让我和母亲都感到安心。他告诉我们,虽然母亲的病情比较严重,但通过穿刺等检查,我们可以更准确地确定病情,从而选择最合适的治疗方法。

    在医生的建议下,我们决定到市医院或省级医院进行进一步的检查。医生还提醒我,县医院的病理科可能不够专业,建议我们到更高级别的医院进行检查。

    在等待检查结果的过程中,医生一直保持着乐观的态度,让我们感受到了医者的温暖和关爱。最终,检查结果显示母亲肝脏也有占位,考虑到多发转移的可能,医生建议我们进行针对性的治疗。

    这次线上问诊的经历让我深刻体会到了医生的专业品质和人文关怀。在医生的帮助下,我和母亲都更加坚定了战胜病魔的信心。

  • 那是一个晴朗的周末,阳光透过窗户洒在温馨的客厅里,我坐在沙发上,心里却充满了担忧。爸爸的病情一直在恶化,我看着他的消瘦身影,心里充满了无助。

    那天,我鼓起勇气,通过互联网医院预约了肿瘤内科的专家。专家的回复很快,他详细询问了爸爸的病情,并给出了专业的建议。我感到一丝希望,仿佛看到了一束光穿透黑暗。

    在接下来的日子里,我按照专家的建议,为爸爸安排了化疗和免疫治疗。虽然化疗的副作用很大,但爸爸的病情得到了一定的控制。看着他的脸色逐渐好转,我心中充满了感激。

    专家不仅给予了我专业的治疗建议,还经常通过互联网医院了解爸爸的病情,及时调整治疗方案。他耐心地解答我的疑问,让我对爸爸的病情有了更深入的了解。

    有一天,我再次通过互联网医院联系专家,告诉他爸爸的血糖升高了。专家立刻给出了建议,让我为爸爸注射胰岛素。我按照他的建议做了,爸爸的血糖很快就得到了控制。

    在这次治疗过程中,我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。它不仅让我能够及时得到专家的建议,还让我能够在家照顾爸爸,减轻了我们的经济负担。

    如今,爸爸的病情已经稳定,他正在积极地进行康复训练。我知道,这离不开专家的精心治疗和互联网医院的便捷服务。

    我想,这不仅仅是我一个人的经历,也是无数患者的共同感受。互联网医院,让医疗更加便捷,让生命更有希望。

  • 那是一个阳光明媚的午后,我如往常一样,在家中静静地等待着医生的回复。我,一个晚期肺鳞癌患者,已经与病魔抗争了多年。这一次,我通过互联网医院平台寻求了一位肿瘤内科专家的帮助。

    我详细地描述了自己的症状,包括持续的胸闷、咳嗽和低蛋白血症等。专家在了解了我的病情后,给出了专业的诊断和建议。他告诉我,我可能患有缓期肺癌,并伴有肺部感染、胸腔积液等并发症。

    专家的回复让我感到温暖。他不仅给出了治疗建议,还耐心地为我解答了关于靶向药物吉非替尼的疑问。尽管我的基因检测尚未完成,但专家仍然告诉我,这个药物对于e gf r突变的肺癌有一定的疗效,并建议我在基因检测结果出来后再考虑使用。

    然而,由于我的身体状况较差,专家建议我暂不服用该药物,以免增加身体负担。他提醒我,吉非替尼有胃肠道反应以及血压升高等风险,在使用时需要特别注意监测血压。

    我感激地向专家表示,我已经购买了该药物,但尚未服用。专家询问是否需要他为我开具处方,我婉拒了,因为我对他的建议充满信任。

    专家还告诉我,肺部感染可能是导致我病情加重的主要原因,建议我进行肺部CT复查,确诊后可以考虑使用抗生素治疗。他强调,并发症处理之后,我的病情会有一定程度的改善。

    与专家的交流让我感受到了他的专业和耐心。他不仅关注我的病情,还关心我的生活,让我感受到了来自陌生人的温暖。我坚信,在专家的指导下,我一定能够战胜病魔。

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