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久治不愈的失眠,世代延续的“诅咒”

久治不愈的失眠,世代延续的“诅咒”
发表人:陈浩博

R 来自于一个人均 GDP 超过 20 万的城市,是我大学的师妹。她从小到大就是那种别人家的孩子,大学时连年拿奖学金,毕业后也入职了家乡最好的医院,有一个非常爱他的男朋友,拥有着许多人羡慕的一切,30 岁的年纪,风华正茂,青春正好。

1.常见的临床主诉-失眠

R 的身体一直都很健康,但从去年(2022)开始,她却开始出现了令人苦恼的失眠症状。R 发病的时候,正是当地新冠疫情肆虐的时候,计划中的进修也被一而再的推迟,我想正是这些生活和工作中的压力导致她出现了失眠。

失眠是睡眠障碍的其中一种,患者可表现为入睡困难(反复睡不着)、睡眠维持困难(容易醒过来)、睡眠质量下降、睡眠时间减少等表现,是我们在临床经常碰见的最常见的主诉之一。随着生活方式的改变,目前失眠的发病率在全球呈现逐渐上升的趋势,其发病率在 30%至 40%之间,也就是说十个人里面就有三到四个人存在失眠的情况。而老年人由于褪黑素分泌减少,围绝经期妇女、妊娠期妇女则因为激素分泌紊乱等导致他们的失眠发病率更高,青年群体多数是因为工作压力大等原因,也有着较高的发病率。

失眠患者一般就诊时医生会通过详细的病史询问来确认失眠的诊断,主要是确定患者的睡眠问题性质和严重程度,识别失眠的诱因和共存因素。我们接诊患者时会先详细了解患者过去一段时间的睡眠问题,包括他们几点开始上床,多久能睡着,中间醒来多少次,醒来后多久能重新入睡,每天整体的睡眠时间和第二天的精神状态等等。我们也会评估患者的睡眠环境,如温度、光线等对睡眠的影响。如果可能的话,我们会建议患者进行睡眠日志记录,鼓励患者去记录过去这段时间的睡眠情况,这些都可以帮助我们更好的对其睡眠情况做出判断。我们还会关注患者的睡眠习惯,比如有没有入睡、觉醒时间不规律,或者其它导致失眠的生活方式,如喝咖啡、饮酒、茶类饮品等,或者睡前锻炼身体的情况。这些都可以帮我们初步判断患者睡眠不佳的原因。如果就诊的是中老年患者,我们可能会更关注他的合并症或者药物的使用情况。而在没有上面这些因素干扰的情况下,情绪障碍往往是失眠患者的主要原因。很多失眠患者会合并有焦虑、抑郁的情况,因此我们也会常规对患者进行这些方面的筛查。

鉴于 R 当时起病的时间很短,平时的睡眠习惯也很健康,我们考虑还是疫情和要进修的工作压力影响到她的睡眠。而且当时她一周失眠的天数也不多,只有 1-2 次,第二天精神还没有受到明显的影响,我们就建议她保持良好的睡眠情况,必要时可以到用一些短效的非苯二氮卓类药物改善睡眠。之后我就好长一段时间没有听到她的消息了。

2.故事没有那么简单,久治不愈的失眠,导致了令人窒息的进展......

 

于是 R 回到了自己医院的神经内科就诊,一般来说,对于失眠的患者,求助于神经内科、精神心理科或者专门的睡眠门诊都是可以的选择。那边的医生常规给了 R 一些安眠药还有抗焦虑的药物。R 当时的症状已经持续了几个月,也有比较明显的焦虑情绪,严重影响了工作和生活质量,这时候医生都会给予一些抗焦虑和改善睡眠的药物。对于失眠的患者,我们可以先推荐患者进行行为治疗等非药物干预手段。但临床上。我们很多患者通过非药物治疗或者病因治疗并不能完全缓解失眠的问题,这时候,我们都会根据情况给患者处方安眠药物。很多患者会担心安眠药物的副作用,其实在医生的指导下用药,安眠药的副作用本身会远小过失眠本身对身体的影响。常见的安眠药包括苯二氮䓬类药物和非苯二氮䓬类药物。苯二氮䓬类药物也就是我们常说的安定类药物,常用的有劳拉西泮、地西泮、阿普唑仑等,它们的主要作用是促进 GABA 神经递质的作用,从而使人产生镇静、安眠的效果,在帮助入睡的同时也发挥抗焦虑的作用。非苯二氮䓬类药物的代表药物是唑吡坦、佐匹克隆等,主要是帮助诱导入睡,但缺乏镇静作用。说回 R 的故事,她以前并没有长期服用安眠药物的病史,一般来说,这种情况下,安眠药对于改善睡眠是有帮助的。然而,R 的失眠症状并没有得到有效缓解,反而越来越严重,还出现了行走困难、白天精神恍惚,会对着空气接手机等症状,还有明显的自主神经功能紊乱,心率明显增快等,这时候 R 的症状就不能只用焦虑来解释了。

 

年轻患者,急性出现的神经系统缺损症状,要排除有没有炎症、免疫、血管、代谢等问题,R 随着又接受了一系列的检查。普通的脑电图检查没有发现什么异常,磁共振检查也是显示正常,基本排除了颅内肿瘤、脑血管意外等问题,R 还接受了腰椎穿刺送检脑脊液的检查,包括 NGS,还有外周血送检自身免疫性脑炎相关抗体等,包括常规的一些外周血检查,均为发现异常的结果,这些基本都排除了 R 是颅内感染、血管意外、占位、免疫、代谢等的问题。在检查期间,R 同样接受了一些改善睡眠、认知、精神症状的药物治疗,但情况并没有改善,她的精神高度紧张,极度的依赖于家人,并开始有记忆力下降的表现,夜间睡觉的时间很短,即使能睡着,家人也发现她会出现四肢不停地空气中摆动。白天,她的四肢开始变得僵硬,走路的时候呈现出一种奇怪的强直姿态,走路也走不稳,容易跌倒,这时候,我不由得更担心起来了。

3.世代延续的“诅咒”

 

R 的男朋友这时候透露了一个重要的信息,R 的舅舅在 50 岁的时候曾经出现肢体僵硬的情况,在当地医院诊断为帕金森病,不到两年就去世了。我们知道帕金森病也是神经科常见的一种神经退行性病变,但正常的帕金森病是不可能病程两年不到就引起死亡的。这个时候,我们就需要高度怀疑其他神经遗传性疾病的可能了。逐渐的我们从 R 的男朋友那里又了解到了更多。原来 R 的家族似乎有个世代延续的“诅咒”,家族中的每一代人都有好几个会在 50 岁左右的时候因为疾病莫名其妙的去世,但一直也没搞清楚是什么问题,家里人也对这些忌讳莫深。连续多代人的发病,都是中年早逝,R 的情况越来越不妙,只是 R 还这么年轻,比她家族的其他人还要小很多岁,这,难道是“遗传早现”。遗传早现现象是指家族性遗传疾病患者下一代比上一代发病更早的现象。总之,R 现在高度提示是遗传性疾病的可能,我们心中的担忧越来越大。

 

终于,R 的血液送去做了基因检测,基因检测发现 R 的 PRNP 基因存在一个杂合突变。PRNP 基因位于人类的第 20 号染色体上,它的突变和一类致死率 100%的疾病-朊蛋白病有关,是一种致死性的神经退行性疾病。因为它致死率可以达到 100%,所以虽然发病率非常低,依旧十分受到重视。

4.极其罕见的疾病——致死性家族性失眠症

 

R 最后被确诊为致死性家族性失眠症,这是一种以顽固失眠,自主神经功能障碍和运动障碍为主要表现的神经退行性疾病,后期会出现认知障碍和精神症状。致死性家族性睡眠障碍是一种常染色体显性遗传性疾病,最早在一个意大利家族被发现,后面世界各地都有报道,曾有报道说该病预计在全球大概有 70 多个家族。当然,实际上的数字可能会超过这个统计,但也可以看到这个疾病有多么的罕见。致死性家族性失眠症一般起病于中年,平均的起病中位年龄是 56 岁,最早的报道有 18 岁起病的,最晚的报道见于 73 岁。根据报道,目前全球携带了该基因的患者几乎 100%发病,只有一个患者在发病前死于其他疾病,还有一个患者是活到了 70 多岁未发病去世。R 家族中其他人多数在 50 岁以后才发病,她的发病年龄明显偏早,可能有“遗传早现”的原因,也有可能是这段时间的压力诱发了她的起病。致死性家族性失眠症患者最早可表现为进行性的失眠伴有正常的昼夜睡眠-活动节律异常,总的睡眠时间明显减少,正常睡眠结构被破坏,安眠药疗效不佳,白天清醒时可出现像做梦一样的意识模糊状态。逐渐的发展,会出现注意力集中困难,难于专注于一件事情,伴有记忆力下降等。像 R 一样,患者还可出现运动障碍,像肌痉挛、共济失调行走不稳,帕金森综合征的表现等等。R 的舅舅在世时就一直被误诊为帕金森病,也是因为他当时存在的运动障碍导致。致死性家族性失眠症患者还会出现明显的自主神经功能障碍,多汗,体温升高,心动过速,排便困难等情况。到了疾病晚期,患者会出现明显的痴呆。遗憾的是,这个疾病经常被误诊,一个当然是因为它本身很罕见,还有很多是源于当前检查的局限性。患者的 CT 和 MRI 检查通常显示无特殊异常,脑脊液检查无明显异常,脑脊液的总 Tau 蛋白正常,也通常检测不到 14-3-3 蛋白(当然,国内也有个案报道在致死性家族性失眠症脑脊液中检测到 14-3-3 蛋白)。目前 18F-FDG-PET 可以显示致死性家族性失眠症患者双侧丘脑的葡萄糖利用减少,但也不是都可以开展这项检查且缺乏特异性。要诊断该病目前首选还是针对致死性家族性失眠症 PRNP 突变的基因检测。所有致死性家族性失眠症病例均存在 PRNP 基因的突变,与 D178N-129M PRNP 单倍型相关。

确诊之后,R 的家人男朋友都多次问过我们有没有什么办法可以帮助她。可是让我们遗憾的是,致死性家族性失眠症是一个快速致死性疾病,目前无特异性的治疗方法。既往只有一份病例报告认为阿戈美拉汀可能改善致死性家族性失眠症患者的睡眠障碍,但并不能改变这个疾病的结局。患者发病后,平均持续时间为 13 个月。我们对于 R 都是爱莫能助的感觉,这个故事后面还有让人更悲伤的故事,可遗憾的是,我们对此却无能为力。目前我们对治疗这个疾病还远远看不到曙光,我想这是因为这个疾病极其罕见,不像中风、老年性痴呆一样影响着大量的患者群,值得企业、科学家们去投入巨额的资金研究疾病的治疗。但我们还是希望通过 R 的故事,通过对致死性家族性失眠症的科普,能够引起更多人对于罕见疾病的关注和重视,尤其是对于家族中存在高风险的人群,更应该加强基因测试和遗传咨询,以便更好地预防和治疗疾病。

 

为保护患者隐私,文章采用了匿名,部分真实内容进行了删改

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失眠疾病介绍:
失眠是一种症状,是指在能够入睡的环境中,我们却无法入睡,或者睡眠质量比较差,影响了白天日常生活。可能是一种正常现象,也可能是预示着我们存在一些心理或者身体疾病。正常情况下,如果我们压力比较大,最近经历了一些特殊事件,对某些事情感到焦虑、紧张、期待,在睡眠前胡思乱想,或者睡前服用了一些咖啡、浓茶,都容易导致失眠的出现。短暂的失眠不必过度担忧,对症处理之后,如排解情绪、缓解压力等,失眠的症状便会随之消失,这种情况下只需要平稳情绪,自行观察,不必就医。如果失眠症状长期存在无法缓解,或是对于任何事情都感到焦虑、紧张、悲伤,同时伴随一些其他身体不适,如身体疼痛、头晕、乏力等,这些情况提示我们存在一些无法自行缓解的心理疾病或者身体疾病,需要我们重视起来,及时到医院就诊咨询,以免因为失眠影响身体健康,或者延误某些疾病的治疗。
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  • 一生中,我们有将近1/3的时间都是在睡眠中度过的,拥有健康身体的前提,也是要睡个好觉。

     

    但现代社会,很多人经常被睡眠问题所折磨,据世卫组织调查显示,全球约35%的人有睡眠问题,睡不着、容易早醒,睡着做噩梦成了现代人的通病,失眠分哪几种情况?该怎么治疗呢?

     

     

    半夜三更睡不着?中医认为:失眠多半分以下5种情况。‍

     

    1、营气不足——老做噩梦、睡不踏实

     

    这类人最典型的情况,就是整晚都感觉似睡非睡、迷迷糊糊,白天又精神不振,还伴有心慌、注意力不集中等现象,这多半属于营气不足的类型。

     

    2、肝郁气滞型——多半是入睡困难

     

    很多人晚上睡觉都非常困难,经常躺床上半小时还睡不着,并且,胸口经常胀痛感,这多半是属于肝郁气滞类型,这类失眠人群,治疗时最好以疏肝解郁为主。

     

     

    3、心肝火旺型——多半是整晚都睡不着

     

    这种类型的失眠多半以女性为主,平时经常表现为急躁易怒、眼睛发红、口干口苦、舌红舌黄为主,很多更年期的女性也容易出现这几种症状,这种失眠,治疗的时候应以清热泻火为主。

     

    4、脾胃失和型—— 经常时睡时醒

     

    晚上时睡时醒,晚上睡觉老是不安稳,睡觉睡得昏昏沉沉的,而且平时会感到嘴巴很淡、厌食等症状,这多半是由于脾胃失和导致的,调理要以健脾安神为主。

     

    5、心脾两虚型——睡着爱醒来、爱做梦;

     

    很多人由于身体虚弱,睡觉时经常入睡困难、爱做梦、半夜容易醒,还经常伴有头晕目眩、心悸气短的现象,并且整个人看上去面色发黄,神疲懒言,这多属于心脾两虚型失眠。

     

     

    但还有很多失眠的人,多半是由于一些不好的习惯造成的,而古人也早就总结出了不想短命,莫睡三觉”的俗语,要想将来寿命长,这3种睡觉习惯最好及时改掉。

     

    1、生气的时候入睡

     

    睡前生气,不仅会严重影响整个睡眠过程,还会导致内分泌失调,或严重的肝肾损害,如果在睡前发怒,会造成肾脏部分的负担,以及诱发肺病或呼吸道疾病。

     

    2、醉酒后入睡

     

    许多人喝完酒后,都会感到头晕目眩,有种想睡觉的欲望。

     

    但酒醉入睡,会使人产生呼吸急促的感觉,而且,呕吐物长时间不能排出,还会积聚在气管内,从而造成大脑严重缺氧,甚至造成睡眠时突然猝死的危险。

     

    3、不要黑白颠倒的睡觉

     

    长期黑白颠倒的睡眠,不仅影响人的视力,还会造成腰酸背痛、注意力不集中等现象,隔天也会导致神情倦怠,严重的还会影响我们的正常寿命,导致短命。

     

    为了健康着想,这3种“短命”睡眠习惯劝你赶紧改掉,避免将来影响我们的寿命。

     

     

    如果长时间睡不好,睡眠不足,不但会引起记忆力减退,神经衰弱,时间长了还会使得免疫力下降,也使得冠心病,糖尿病,脑卒中的发病率和死亡率明显升高,所以,调理失眠刻不容缓。
     

  • 最近几年,「朋克养生」相当流行:年轻人们一边吃炸鸡喝可乐,一边去健身房挥汗如雨;一边熬夜追剧,一边用昂贵的护肤品;一边锤“死”熬夜的自己,一边嗨到三点。仔细想来,这些朋克养生行为实际既不“朋克”又不“养生”,但它确实表明,至少从观念上来说,我们这届年轻人,比自己想象中更看重自己的身体健康。

     

    那么,该怎么办?请往下看。

     

    粗粮蔬菜水果肉 饮食均衡健康瘦

     

    把炸鸡烤肉火锅放一放,多吃蔬菜,各种绿叶菜,富含多种膳食纤维,促进肠道蠕动;牛肉、鸡肉、鱼肉和虾仁是瘦身的好朋友,高蛋白又低脂肪;挑水果可以看看猕猴桃,维生素C是保留技能,膳食纤维更是可以促进肠道蠕动,和低脂酸奶一起做水果沙拉,是非常不错的甜点;主食方面,可以用红薯、紫薯和土豆等粗粮适当代替精米精面。

     

     

    安神宁神去心火 助眠食材来一口

     

    中医对失眠的认识最早可追溯至《黄帝内经》,《灵枢邪客》将失眠称为“不得眠”“目不寐”“不得卧”。中医认为,正常的睡眠依赖于人体的“阴阳”平衡,脏腑调和,气血充足,心神安定。睡眠质量的下降,甚至失眠,主要是心神得失养或心神不安所致。

     

    除了改善日常生活习惯,睡前少玩手机、看电视,饮食上可以适当吃一些清炒百合、龙眼小米粥有助于宁神; 水果可以适当吃一些葡萄,富有天然褪黑素。

     

     

    天然补铁好食材 健脾活血气色好

     

    想要面色红润气色好,补铁是关键。动物肝脏,如猪肝、鸡肝等,含铁量是非常高的,搭配菠菜等含铁量高的蔬菜一起吃,可以很好地补铁。

     

    选择水果上,可以多吃樱桃、荔枝,《本草纲目》上讲,荔枝“主治止渴、益人颜色”,说的就是它美容、养颜的功效。

     

     

    常吃水果多把菜盛 眼睛明亮头发茂盛

     

    眼睛总是干涩疼痛的小伙伴,需要多吃胡萝卜、荠菜、西红柿,水果的选择上,偏爱蓝莓、香蕉多一些,都是补充维生素A、对眼睛极好的食材,除此之外,保持一个良好的看手机、看电脑的姿势和习惯,也非常重要;想要养发、护发的小伙伴,可以多吃黑色的食品,比如说鲜木耳、桑葚、芝麻,中医讲黑色入肾,想要养发的话,呵护你的“肾”是非常有必要的。

  • 《内经》是中国最古老的医书之一,和《伤寒杂病论》不同,这本书主要的着力点在理论上,具体方子很少,仅有十二个方子。其中的方子每方寥寥几药,风格高简奥妙,与后世迥然不同。


    半夏秫米汤,是其中一道治疗失眠的方子。古代的制作工艺非常复杂。用通俗的话来解释就是,两味药,秫米和制半夏。两味药的比例是2:1。假如用秫米20克,那么就用制半夏10克。然后放入水中熬。水要取最清澈的长流水,1000毫升左右要熬到200毫升为止。然后用小杯子喝,一天喝两次,治疗失眠。

     

    方子中的半夏古今同名,不易混淆,关键是秫米究竟是什么呢?李时珍和日本汉方家丹波元简认为是糯小米,而吴鞠通和张锡纯则认为高粱米,我个人认可后面两位先生的说法,因为后面两位都是深耕临床的大家,张锡纯还用这个方子治好过多例失眠,所以他们的说法是可信的。

     

     

     

    为什么这个方子能够治疗失眠呢?张锡纯认为高粱米的汁浆稠润甘缓,可以缓和半夏的辛烈,又可以温阳脾胃,而半夏可以化痰饮,通阴阳,所以服用此方可以起到决渎壅塞,调和阴阳的效果。若方证对应,服药后,覆杯即暝。这个方子对于痰热扰心,或者胃胀不安引起的失眠,效果是不错的。

     

    河北天津玄纬路有一个中年人,姓刘,42岁,失眠了差不多四个月,每天入睡时间极少,伴随症状是心下发闷。这儿的心下闷,是指胃部胀满不适。张锡纯的学生高如璧接待了这样的患者,有些束手无策,于是去请教老师,老师让他用半夏秫米汤。

     

    高如璧这个学生也极聪颖,懂得变通,因患者伴有胃胀,就先用鲜萝卜200克切成丝,煎成两茶杯水,给患者喝,再让他喝半夏秫米汤。这个萝卜有理气,宽中的作用嘛,再加上半夏秫米汤能和脾胃,通阴阳,有患者当夜即能安睡了。

     

     

    可见只要辩证准确,用药精准,朴实无华的几味药就可以解决大问题。继续说这高粱米。这高粱米甘,涩,温,无毒。“甘、温”能补益和中,调和药性,温养脾胃;“涩”则能收敛,固涩;所以高梁米在“半夏秫米汤”中起到了化解半夏烈性,补益脾胃的作用。

     

    正因高梁米有这个作用,所以一些医家用它来治疗脾虚腹泻:高粱米50克 、淮山药100克 ,熬粥服用。

     

    还有一些医家用它来治疗小儿消化不良:红高粱米50克, 大枣10个。大枣去核炒焦,高粱米炒黄,共同研成细粉。温水调粉,给孩子喝。2岁孩子每次服10克,3~5岁孩子每次服15克,每日服用两次。

     

    这个方子是由常见的食物组成,所以妈妈们大可放心使用。

  • 现代人因各种原因,睡不着觉的情况越来越多了,都在寻求各种各样的办法帮助睡眠。N多年前,国外有人发现,人的松果腺体能产生一种胺类激素,就是褪黑素。这种激素能控制人体的生物钟,可能与失眠有关。

     

    首先澄清一下,这货虽然叫褪黑素,但它与美白几乎没有一点关系!

     

    褪黑素

     

    又称为褪黑激素、松果腺素,是由哺乳动物和人类的松果体产生的一种胺类激素,能够使产生黑色素的细胞发亮,而此而得名。当哺乳动物处于黑暗中时,褪黑素分泌活动立即加强,当转于光亮环境时则即停止分泌。褪黑素分泌的节律,可随光线的变化。其他因素如睡眠、饮食状况、精神状态以及应激情况等也对褪黑素的分泌有一定影响。

     

     

    褪黑素助睡眠?只有这类人,还可能有点效!

     

    褪黑激素在体内含量极小,即使很小很小的量也能发挥生理作用,多了反而没有用。但随着年龄的增加,体内褪黑素更是逐年减少,它所起调节生物钟的作用也慢慢减弱,从而使人出现失眠、多梦、睡觉质量不佳等症状。所以以褪黑素为成分的产品就应运而生。

     

    目前褪黑素以功能性保健食品的形式在市场上销售,宣称可以缓解失眠,提升睡眠质量。很多相关广告图都有夸大宣传之嫌,而且部分人使用褪黑素可能一点作用也没有。

     

    最主要的适用人群

     

    上面也提到了,是随着年龄的增长,褪黑素减少了的人群。所以中老年人才是最适用的对象,年轻人不建议使用。另外,压力较大的人群因为这些生活原因,也能导致褪黑素分泌较少,影响到睡眠。其他人群,或者即便是这两种人群,只要褪黑素没有减少,再外用是无效的。

     

    无效果时可否多吃?

     

    失眠的原因有很多,褪黑素量减少只是其中之一。所以无作用的情况会很多。

     

     

    保健品的剂量未经过临床试验验证,部分毒理数据也是基于小鼠的,不能代表人,所以建议大家按照推荐剂量使用,如果感觉没效果,那么您可能就不属于缺少褪黑素的人群,建议换一种方式解决失眠问题。

     

    如果大家想看关于失眠的文章,可以私信联系我,有一些方法,也有药物,可以供参考。

     

    不过由衷的不建议大家吃这些所谓的功能性保健品,一是即使有用,可能要长期服用,花费大量金钱不说,一旦停止使用后,可能出现反弹。二是长期外界摄入激素,可能会使腺体变的更加迟钝,形成对外来激素的依赖。三是长期应用的副作用和毒性难以估计。

    图片来源于网络,如有侵权请联系删除。
  • 辅酶Q10,无论是药品还是保健品,名气都非常大,那么这个药物对心脏到底有啥好处?心肌缺血如心脏病可以用它吗?这里我开门见山,给出我的观点:辅酶Q10确实对心脏有一定好处,心肌缺血可以用辅酶Q10,但是,切记辅酶Q10只是起到辅助治疗作用,对于真正有心脏病如心肌缺血或冠心病的患者朋友,辅酶Q10可以用,但不能替代其它真正的心脏病治疗药物。

     

     

    辅酶Q10的药理作用

     

    辅酶Q10又名泛醌10,是一种内源性物质,既能参与线粒体呼吸链的电子传递,同时也参与三磷酸腺苷的生成。辅酶Q10对心肌和血管均有保护作用,因此在医疗领域中得到广泛应用。辅酶Q10在沙丁鱼、秋刀鱼、动物内脏、牛肉、猪肉、花生等食物中含量较高,普通膳食每天辅酶Q10摄入量2~5 mg,远达不到病理状态下机体的需要。

     

    ​1、保护心脏:

     

    辅酶Q10能帮助心肌细胞获得充足的氧气,能有效缓解心绞痛症状:辅酶Q10可减轻心脏急性缺血期心肌收缩力的急剧下降,同时减轻三磷酸腺苷的减少,保护心肌细胞,从而缓解心绞痛患者的胸痛、心悸等症状;还能改善心衰患者的临床症状,如:发绀、水肿、肺部啰音、呼吸困难、心悸和心律失常等。

     

    2、预防血管粥样硬化:

     

    辅酶Q10能够清除氧自由基,防止血管病脂质过氧化、减少血脂沉着与血管壁。

     

    3、保护皮肤、抗疲劳:

     

    辅酶Q10有调节细胞代谢、激活细胞呼吸和清除氧自由基的作用,能够维持生物膜的结构完整性,增强机体的非特异性免疫力,长期使用能够延缓皮肤老化,具有保护皮肤和抗疲劳的作用。

     

    4、防癌抗癌:

     

    有相关报道指出,辅酶Q10有一定的抗肿瘤作用,所以在癌症治疗方面也有应用。

     

     

    辅酶Q10适应症和用法用量

     

    1、辅酶Q10的适应症(辅助治疗):

     

    心血管疾病(如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全等)、肝炎(,如:病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎等)、癌症的综合治疗(能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应等)。

     

    2、辅酶Q10的一般用法用量为:

     

    每次10mg,一天三次,需要饭后服用。

     

    综上所述,辅酶Q10对心脏有保护作用,心肌缺血患者也可以选用此药物,但目前对辅酶Q10的研究证据尚不充足,所以辅酶Q10仅作为辅助用药,主要治疗药物必须结合病情选用。长期服用辅酶Q10最好在医生指导下进行,注意怀孕、哺乳、儿童使用辅酶Q10的研究目前也不充足,如须用药也需在医生指导下进行。辅酶Q10存在可能降低血压的风险,所以需要进行手术的患者,在手术前至少两周应当停用本药物。

  • 红花是一味十分常见的活血药,但是不懂行的人们总会认为“藏红花”质量好,还形成了西藏产的红花就叫做藏红花的观念。其实不然,这里面有两个误区:一是,红花和藏红花虽然功效相似,但是不是同一种植物,而且药物的偏性不同;二是,藏红花虽然带有藏字,但是西藏并不是藏红花的原产地。那么关于中药红花的那些事我们来仔细聊聊吧!

     

    先说红花,红花是菊科植物红花的干燥花,属于活血化瘀药物。味辛,性温。归心、肝经。具有活血通经、散瘀止痛的作用。用于治疗经闭、痛经、恶露不行、癥瘕痞块、跌扑损伤、疮疡肿痛等病症。一般内服用量3~9g,外用适量。因为红花有很强的活血化瘀作用,在很多宫廷剧当中常被刻画成堕胎的药物,的确在红花的使用注意当中就有孕妇以及有出血倾向的患者忌用。

     

     

    红花的主要作用包括两方面,一是活血痛经,一是活血止痛。红花作为活血通经药物,被广泛的用于瘀血引起的月经不调;而作为一个活血止痛药物,可用于各种瘀血疼痛证,比如疮痈肿毒、跌打损伤、风湿痹病等,也可以治疗瘀血胸痹疼痛。红花的应用十分广泛,张廷模认为将它归类在活血止痛药也是完全可以的,像很多医院针灸科常用红花注射液作为局部穴位注射的药物,对疏通经络气血有很好的作用。张仲景在《金匮要略》中就曾单用红花泡酒,称为“红蓝花酒方”具有很好的活血行瘀、利气止痛的功效,常用于治疗妇科瘀血证。《医宗金鉴》在补血名方四物汤的基础之上加行桃仁、红花就变成了桃红四物汤,既有很好的补血养血、活血祛瘀的作用,对于治疗“因虚致瘀”的妇科月经失调诸症有很好的作用,由于临床使用十分频繁,也许这也就是为什么红花归类为活血通经的原因吧。

     

     

    其实红花作为活血止痛药在很多名方中都有使用,比如善于使用活血化瘀疗法的清代大医家王清任所创立的血府逐瘀汤、通窍活血汤、身痛逐瘀汤都使用红花,有很好的活血止痛的作用。李杲的《医学发明》当中的复原活血汤用红花和桃仁、柴胡、瓜蒌根、当归、甘草、穿山甲、大黄等药物配伍,有很好的活血祛瘀、疏肝通络的作用,主治跌打损伤,瘀血留于胁下,痛不可忍等症。

     

     

    那么藏红花又是个什么样的药物呢?藏红花,又叫番红花、西红花,是鸢尾科番红花属植物番红花的干燥柱头。味甘,性平(一些书籍认为其性凉),归心、肝经。具有活血化瘀、凉血解毒、解郁安神的作用。用于治疗经闭癥瘕、产后瘀阻、温毒发斑、忧郁痞闷、惊悸发狂等病症。一般用量3~9g。可以看出藏红花首先在植物来源上就和红花区别甚大,一个是鸢尾科植物、一个菊科植物。藏红花最早产于中亚以及欧洲西南部,后来经过南亚传入西藏,再由西藏传入各地,人们习惯上把从西藏传入的东西加上“藏”或者“番”,而且人们发现它的作用和红花相似,所以称为藏红花。因为藏红花的药用部位是不是花,而是花当中的花柱。藏红花的每朵花中有一个牙签般粗的花柱,但没有牙签那么长,所以产量十分低,价格十分高。很多人盲目崇拜,认为贵的就好,其实是十分不明智的。

     

    在通经活络上,藏红花和红花相比几乎没有什么优势,但是藏红花的药性偏于平或者凉,而红花偏温,是一种寒性的活血化瘀药物。而且藏红花还有清热解毒的作用,对于一些热毒炽盛,血热瘀滞证的病人,适当加入藏红花有很好的效果。但是对于平时保健用红花泡酒是没有必要追捧藏红花了。

  • 葛根为豆科植物野葛的干燥根,习称野葛。性甘、辛、凉,归脾、胃、肺经。具有解肌退热,生津止渴,透疹,升阳止泻,通经活络,解酒毒等功能。临床常用于治疗外感发热头痛、项背强痛、麻疹不透等。

     

    葛根不仅药用价值高,作为国家卫健委所公布的“药食两用”的中药在保健方面也是用途广泛,葛根粉为葛根的块根经水磨而澄取的淀粉,其中含有人体所必须的钙、铁、锌及维生素等多种微量元素,同时还富含淀粉、膳食纤维、矿物质及多种氨基酸,具有清热泻火解毒,生津止渴,升阳止泻护胃的功效。

     

     

    现代药理学研究表明,葛根粉主要有以下几种作用:

     

    1. 改善心脑血管循环、降压、降血脂

     

    现代药理学研究表明,葛根中的葛根素可以降低血浆内皮素和血小板表面活性,抑制血小板聚集和黏附,从而起到降低血脂、胆固醇、血黏度并抗血栓形成,有利于保护血管内皮细胞,促进血管软化,防止动脉粥样硬化的发生,临床多用于治疗冠心病、心绞痛、高血压等。

     

    2.降血糖

     

    葛根在古代医学中常配伍天花粉、麦冬等来治疗消渴病,也就是我们今天常说的糖尿病,能起到很好的生津止渴同时又降低血糖的作用。

     

    3.抗氧化、提高免疫力

     

    葛根中富含的葛根异黄酮被誉为植物雌激素,对补充人体内激素不足和调节内分泌有非常好的作用,并且能提高人体免疫力和记忆力,还具有抗癌和抗氧化的作用

     

     

    那么如何服用才能有更好的疗效呢?

     

    第一步:取2~3勺葛根粉倒入碗中

     

    第二步:倒入少量纯净水或凉白开水搅拌至葛根粉变成牛奶状(注意冷水不用放很多,能够打湿粉就行),搅拌均匀且碗内没有干粉

     

    第三步:用刚烧开的水一边冲一边搅拌,搅拌到葛根粉变透明糊状(注意一定是刚烧开的热水),水不用加太多,快速搅拌之后不要太稠或者太稀即可

     

    第四步:喜欢吃原味或者高血糖的人可以直接服用,不忌糖的可以根据个人口味加上白糖、蜂蜜或者酸奶,口感也很不错。

     

    以下3种人群不适宜服用葛根粉:

     

    1.脾胃虚寒者

     

    因葛根粉本是凉性的,如果本身脾胃不好以及湿气重的人吃了后,会加剧体内寒气的聚集,从而导致身体更加不适,因此不宜服用

     

    2. 低血压

     

    因葛根中含有的葛根素能够舒张血管平滑肌,降低血压,因此本身有低血压的患者不宜服用

     

    3.低血糖

     

    因葛根粉含有的葛根素同时还有降低血糖的作用,对于糖尿病人是一味不错的保健食品,但对于低血糖的人来讲则可能加重低血糖,因此不宜服用。

     

    另外,服用葛根粉期间忌食刺激性及油腻的食物,如酒、碳酸饮料、浓茶、咖啡、辣椒、油炸食品等。

  • 73岁的张奶奶有高血压、糖尿病,长期服用阿司匹林(每天100毫克)预防心脑血管疾病。前段时间,张奶奶突然感觉剧烈头痛、呕吐,且言语不清,一侧肢体没有力气。

     

    家人赶紧送张奶奶去医院看急诊,头颅CT检查,结果显示脑出血,量约5ml!询问病史,结合他目前血压、血糖等化验检查,初步确诊为阿司匹林导致的脑出血。这个案例告诉大家,虽然阿司匹林是比较安全的经典药物,但是长时间也有可能会导致脑出血的风险。

     

     

    为什么阿司匹林有导致脑出血的风险?

     

    抗血小板聚集药物阿司匹林通过抑制环氧化酶,减少前列腺素和血栓素的形成,从而抑制血小板聚集,是预防心脑血管事件的基石。很多老年人由于血管弹性降低,储备能力下降,常会导致血栓的形成而引起脑血栓及脑梗死。

     

    对于老年脑部血栓的预防,临床多会采取保守的药物治疗,首选的药物就是采用阿司匹林来防止血栓形成。但长期使用阿司匹林会带来副作用,脑出血就是最为严重的并发症之一。

     

    阿司匹林为什么会导致脑出血?这可能为长期服用阿司匹林,抑制环氧化酶-1的失活,进而阻断血栓素A2生成,最终完成抗血小板凝集的作用导致患者凝血功能下降,最终发生脑出血。

     

    长期服用阿司匹林,预防出血应该注意哪些事项?

     

    1)有三类患者长期服用阿司匹林导致脑出血的风险较高,如需要服用大剂量阿司匹林的患者、肝功能不全或肝功能衰竭的患者以及存在着一些血液系统疾病的患者(如特发性血小板减少性紫癜患者、再生障碍性贫血患者),这三类患者要慎用阿司匹林,服用时可能需要减量,实在需要使用,一定要在医生指导下密切监测相关指标,按医生交代的用法用量服药。

     

    2)正在进行双联抗血小板治疗(如阿司匹林+氯吡格雷),存在幽门螺杆菌阳性、七十五岁以上高龄患者、大剂量的糖皮质激素及其他非甾体抗炎药(如双氯芬酸、布洛芬)的使用情况,建议给予质子泵抑制剂(如奥美拉唑、兰索拉唑)或H2受体阻断剂(如西咪替丁、雷尼替丁)预防治疗。

     

    3)肾损害患者;严重的肝功能障碍患者;对其他镇痛剂、抗炎药或抗风湿药过敏的患者;花粉性鼻炎、鼻息肉或慢性呼吸道感染(特别是过敏性症状)的患者;同时使用抗凝药物(低剂量肝素治疗除外)的患者;支气管哮喘患者;慢性或复发性胃或十二指肠病变患者;葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷者;痛风患者等慎用阿司匹林。

     

     

    除了上述3点注意事项,孕期服药也需特别谨慎,因为动物试验在妊娠头三个月应用阿司匹林可致畸胎,在妊娠后三个月长期大量应用阿司匹林可使妊娠期延长,有增加过期产综合征及产前出血的危险。

     

    在妊娠的最后两周应用,可增加胎儿出血或新生儿出血的危险,在妊娠晚期长期服用阿司匹林也有可能使胎儿动脉导管收缩或早期闭锁,导致新生儿持续性肺动脉高压及心力衰竭。另外,儿童或青少年服用可能发生少见但致命的瑞夷综合征。

     

    那既然阿司匹林有脑出血风险,为何医学界还一直推荐阿司匹林用于预防心脑血管疾病呢?这是因为大数据统计表明,阿司匹林导致脑出血的发生率非常低,如果不用阿司匹林则导致脑中风的几率要多得多,权衡利弊,使用阿司匹林的获益远大于风险,因此还是需要继续使用。

     

    而且只要在专科医生指导下正确地服用小剂量阿司匹林,记住以上注意事项,大部分的心血管疾病患者是不会有发生脑出血的风险,且能从服用阿司匹林中获益更多。

  • 相信这个问题是很多人的疑惑,二者功效相似,都是心内科的“救命药”,心绞痛患者常备药。但二者又有很大区别,包括使用、人群、保存和成分等四方面的区别:

     

    使用区别

     

    发生心绞痛时,硝酸甘油舌下含服1片(0.5mg),如不见效,可再含服1片,最多可连续服3次,间隔5分钟。舌下含服起效快,用水吞服起效慢且药效降低,失去急救作用。胸闷时或者胸前不适时舌下含服速效救心丸,急性发作可先服4粒,加速吸收,可嚼碎再舌下含服,十分钟不缓解,可酌情再用,最大量10~15粒。如速效救心丸无效时,可舌下含服硝酸甘油。

     

     

    人群区别

     

    硝酸甘油通常给冠心病和心绞痛在急性发作时使用,5分钟以内可见效。硝酸甘油长期使用会出现耐药,如果作为急救使用,推荐硝酸甘油。速效救心丸通常给患有心绞痛的人群,以及潜在高危人群使用,出现心绞痛先兆症状时,即要使用,所以要随时携带。如果要作为预防长期使用,推荐速效救心丸。当表现出严重低血压或心动过速时,建议换为速效救心丸。

     

    保存区别

     

    硝酸甘油需要密封避光保存,虽然有效期为3年,但如果经常的开盖,很可能在4~6个月就失效了。速效救心丸,含有川芎、冰片等,含有芳香族易挥发物,能行气活血,所以药物有效期比较短,通常就1年。所以这两种救命药,为了保证急救效果,还是建议定期更换新日期的药品。

     

    成分区别

     

    一中一西,西药硝酸甘油,药理学作用非常明确,主要作用是迅速使外周血管扩张,减轻心脏负担。速效救心丸则不同,除了川芎和冰片外,其他成分还不够明确,药理作用也不明确,但是它能行气、活血、止痛,能改善血液微循环状态。从临床使用情况来看,速效救心丸的不良反应少一些。

     

     

    以上就是这两种药的区别,要记住一点:服药后症状无缓解,立即就医!胸痛胸闷超过20分钟,就有心肌梗死的可能性!

  • 这里提到一个概念:心肌缺血。所谓心肌缺血,主要是由于心脏的氧供与氧耗出现失衡,减少了血流的灌注量,心 脏能量代谢不能给予维持心脏的正常工作。那么,吃三七粉丹参粉,到底能不能治疗心肌缺血,预防心肌梗死?今天笔者就来聊聊这个话题。

     

     

    首先来看三七

     

    三七为五加科植物,其干燥根和根茎是中医常用药材之一,产于我国西南地区,包括四川、云南、广西等省份。三七归肝、胃经,具有散瘀止血,消肿定痛的功效,可用于咯血、吐血、外伤出血、胸腹刺痛、跌扑肿痛的治疗。

     

    很多研究表明,冠心病所致心绞痛,也可通过三七缓解。三七的药用成分较多,其中含量最高、作用最突出的是皂苷,皂苷集中于三七根部,总量超过二十种。

     

    冠心病心绞痛的发作,与冠状动脉血管供应不足直接相关,患者发病时,往往存在左心室功能、血管功能等多个方面的异常。

     

    研究表明,三七中的皂苷类物质,能够直接改善患者左心室功能,这种作用与高肌浆内膜上钙泵活性直接相关,能够纠正心肌细胞内正价钙离子的异常工作态势,降低其负荷水平,缓解超负荷工作的情况,从而提升左心室心肌能量,相关学者分析表明,服用三七后短时间内,患者左心室射血分数可提升2%到4%,改善机体血循环,应对心肌缺血导致的心绞痛等冠心病典型症状。

     

    再来看丹参

     

    丹参为唇形科鼠尾草属植物丹参的干燥根。中医学认为,丹参归心、肝经,药性微寒,无味、无毒,具有活血化淤、清热解毒、除烦、镇痛、通经、镇静安神、凉血消肿之功效。现代医学认为,丹参化学成分主要包括脂溶性成分丹参酮和水溶性成分丹参素,药理研究表明,丹参对多种原因引起心肌缺血均具有较好的保护作用。

     

    再看复方丹参滴丸

     

    再来说下以丹参和三七为主要成分的复方丹参滴丸。复方丹参滴丸是以丹参、三七、冰片组成的复方,采用现代提取制剂工艺制成,其主要有效成分是水溶性成分丹参素,具有扩张冠状动脉、提高机体抗氧化能力、改善心肌供血供氧等作用,广泛应用于冠心病心绞痛、心肌缺血患者。

     

     

    结语

     

    总而言之,从目前的研究来看,三七和丹参及以丹参和三七为主要成分的复方丹参滴丸对治疗心肌缺血、预防心肌梗死有一定效果。不过,国际公认的相关指南并无推荐单纯吃三七粉或丹参粉来治疗冠心病心肌缺血。而且笔者认为,复方丹参滴丸中的三七和丹参是由固定的配比,但是吃三七粉或丹参粉就不一定能控制好量,反而导致出血。

     

    总之,笔者不主张吃三七粉或丹参粉治疗心肌缺血,预防心肌梗死。如果非吃不可,建议咨询心血管医生。

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