曾根一辉医生：

 

京东健康的各位读者，大家好！

 

我是曾根一辉，在日本从事肺癌的临床研究与治疗工作多年，是一名肺癌领域的专家医师。我有幸受聘于京东健康互联网医院指定合作伙伴——日本WeHealth株式会社，和京东健康的医生合作，向中国患者在线提供线第二诊疗意见（Second Opinion）。

 

 

“第二诊疗意见”这种模式在日本并不陌生，已经兴起多年，日本的大多数医院都可以提供第二诊疗意见服务，但是原则上要求患者或家属必须到医院门诊听取。通过互联网在线提供第二诊疗意见的服务是近几年才逐渐被接受的。

 

受到2019年12月以来新冠疫情的影响，很多中国患者暂时无法继续赴日做进一步检查或现场听取日本专家的第二诊疗意见，于是我受京东健康和日本WeHealth株式会社的委托，与京东健康的医生一起，为中国患者提供线上第二诊疗意见。

 

作为境外服务的我，基本原则就是：仔细阅读分析患者病历信息后，综合目前阶段患者的诊断、治疗和预后效果，回答一些患者比较关心的问题，并给出我的后续建议，以供中国患者和他们的主治医师参考。

 

我发现，大部分中国的肺癌患者都有几个共同的疑问，比如：目前的诊断是否准确、用药是否精准、治疗方案是否为最佳方案等等。

 

 

其实，在日本这种情况也很普遍。当患者确诊癌症时，很多人都会怀疑和焦虑。这并不是说医院和医生的诊断不够准确（当然需要首先排除误诊的可能性），而是普通人都有共同的心理特征。

 

因此，我在做远程第二诊疗意见的过程中，除了帮助中国肺癌患者排除目前误诊的可能性之外，也可以为他们提供后续的建议。

 

其实，这段时间接触的中国肺癌患者中，误诊是非常少见的！因为肺癌这个领域，以目前中国的医疗水平，无论是影像检查还是活体检查，都是非常精准的。对于后续的治疗方案方面，由于中日两国医院、医生的不同以及癌症领域深入研究程度的不同，可能会有一些差别。

 

比如在日本，质子治疗、重离子治疗、免疫细胞治疗、基因工程领域等已经有多年的发展历史，会相对比较成熟，因此在选择进一步精密检查方案和治疗方向的时候，也可以为患者提供更多的选项。

 

受访专家：曾根一辉

 

京东健康患者故事一

 

L女士几年前出现胸闷气短、偶有刺激性咳嗽、后背疼等症状，当时去医院检查为肺部结节。在2020年年末做了PET-CT、肺穿刺等检查后，被确诊为肺癌晚期（肺腺癌Ⅳ期）。

 

因此，L女士很想知道这几个问题：目前医生的判断是否准确？首选的治疗方法是什么？针对检测出的基因突变，第一步是用靶向药物还是化疗？具体用什么药物？什么剂量合适？治疗时需要注意哪些问题？需要定期复查哪些项目？

 

针对L女士的问题，京东健康海外医疗协调员向她收集了当时能提供的所有病历信息资料。经过仔细阅读病历信息，曾根一辉医生给出了一些他的看法。

 

向京东健康寻求帮助的L女士

 

1、当前的病情分析：

 

检查时间：2020年12月1日

 

1）活检诊断：左肺上叶原发灶行肿瘤穿刺，诊断为肺腺癌。

2）基因检测：发现EGFR基因突变（Exon19缺失）。

3）CT检查所示：肺野范围内，双肺多发粟粒样结节，认为该影像表现与多发肺转移的诊断是吻合的。

注：虽然需要与结核病变进行鉴别诊断，但是根据粒状影的大小来判断转移并不矛盾。

 

因此曾根一辉医生认为：不管是否出现远端转移，目前该患者的癌症分期都为Ⅳ期（即4期），肯定了中国医院及医生对该患者的诊断。

 

诊断为肺腺癌

 

2、进一步检查和治疗的建议：

 

从患者目前的分期来看，曾根一辉医生认为不适合手术或根治性放射治疗。

 

首选的治疗方法是全身药物治疗。由于检测到EGFR基因突变，所以服用EGFR酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-tyrosine kinase Inhibitor, TKI)为首选。

 

目前，日本普遍将第3代EGFR-TKI即奥希替尼（Osimertinib）作为一线治疗药物。除了5％的药物性肺损伤概率及偶尔的致命风险需要注意外，该药物的其他不良反应多在允许范围之内，而且与细胞毒性抗癌药物相比，其不良反应较少，患者的生命质量（英文简称：QOL）较好。

 

除此之外，近年来也有使用抗PD-1抗体等免疫检查点抑制剂的治疗方法，但是一般认为对EGFR基因突变阳性患者效果较差，因此不建议将其作为首选药物。

 

关于放射治疗，如果存在难以通过药物治疗的疾病，则考虑对患者头部或骨骼进行局部照射。但是，如果药物疗法能够控制疾病的进展，那么一般不需要实施放疗。

 

此外，如果对EGFR-TKI出现耐药时，一般会转为细胞毒性抗癌药等疗法。

 

曾根一辉医生认为， 首选的治疗方法是全身药物治疗

 

3、未来的风险评估（支气管扩张是否影响肺癌的治疗等），需要警惕的问题，定期复查的项目：

 

虽然支气管扩张是在看似原发性的肿瘤内发现的，但是在将来的病程中认为几乎没有恶化的风险。

 

开始治疗后，需要警惕EGFR-TKI的不良反应——肺损伤。如果发热、咳嗽、气喘等症状出现恶化，请尽早就医。

 

定期复查的项目包括：

1） 癌胚抗原（CEA）等肿瘤标志物检测；

2） 通过胸透观察日常疾病的进展情况；

3） 每几个月做一次胸部和腹部CT、脑部磁共振、骨显像及PET-CT等检测；

4） 虽然EGFR-TKI是非常有效的药物，但是，其耐药的中位时间约为1年半，因此需要监测病情是否出现反复。

 

定期复查很重要！

 

京东健康患者故事二

 

W先生2021年2月在我国被诊断为“肺腺癌”，与L女士一样，W先生的疑虑也是诊断是否准确、后续需要怎样进一步检查和治疗。仔细阅读和分析了W先生的病历后，曾根一辉医生给出了以下观点：

 

担忧病情的W先生

 

1、当前病情的分析：

 

患者被诊断为肺腺癌。

1） 胸膜活检组织中CDX2呈阳性，这可能是大肠癌（结直肠癌）等消化系统癌症的表现；

2） 但是如果上下消化道内窥镜检查等没有异常，那么从PET-CT报告来看诊断为“原发性肺癌”并不矛盾。

3） 首先，排除了误诊的可能性。

 

不过，由于患者未能提供DICOM格式的影像检查资料，所以无法给出更深入、细致的评论。（注：在寻求国际第二诊疗意见时，为方便国外专家更精准地阅读病历和判断病情，需要患者最好提供国际上通用的DICOM格式影像资料）。

 

2、对现行治疗方案的看法或建议：

 

因已有胸膜转移的迹象，所以曾根一辉医生认为按照Ⅳ期（晚期）肺腺癌来治疗是妥当的。据悉，药物靶向的基因突变(EGFR, ALK, ROS-1, MET, BRAF等)为阴性（如有未检查的基因突变，最好进行相关检查），所以后续治疗可以以“免疫检查点抑制剂 + 化学疗法”为主要方向。

 

“免疫检查点抑制剂+化学疗法”为主要方向

 

3、关于新的检查或治疗方向：

 

肺癌发生脑转移的几率较高，而且药物疗法对脑转移很难奏效，因此建议进行MRI等检查以明确是否出现脑转移。如果发生脑转移，在药物治疗的同时还可以考虑对脑部进行放射治疗。

 

目前患者在尝试帕博利珠单抗治疗，曾根一辉医生建议先调查抗体22C3中肿瘤组织PD-L1的表达。如果表达较低，使用帕博利珠单抗单药治疗的效果可能会不太理想。

 

左侧胸腔积液在引流后虽然得到了改善，但是今后有再次发生胸腔积液的可能，症状可能会再次加剧。如果可能的话，建议在药物治疗前实施胸膜粘连术，或者作为化学疗法，联合使用有减少胸腔积液效果的血管生成抑制剂（贝伐珠单抗）等。

 

药物治疗的同时还可以考虑放射治疗

 

4、对患者问题的回答：

 

如上所述，曾根一辉医生认为我国医院的诊断结果和迄今为止的治疗方案是妥当的。

 

关于药物治疗，如果肿瘤组织PD-L1高表达（>50%）的话，帕博利珠单抗单药治疗也是妥当的。

 

在日本，如果患者目前一般情况良好的话，多会采用铂类联合化疗的方法。另外，由于胸腔积液有再度恶化的可能，所以建议可先实施胸膜粘连术，或者考虑贝伐珠单抗的联合治疗方案，即“阿特珠单抗+贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇”的联合治疗。

 

但是需要注意的是，贝伐珠单抗有引起出血或血管栓塞等风险，有的患者可能不适合使用。如果PD-L1非高表达，帕博利珠单抗单药治疗可能不易起效，所以可以采用上述4剂联合治疗的方法；但如果胸膜粘连术后即使PD-L1低表达了，就可采用相对长期奏效的“纳武单抗+伊匹单抗+化学疗法”。

 

虽然联用的药物越多，发生不良反应的可能性就越大，但是如果患者一般情况良好，上述方案也是非常值得参考的。当然，如果优先考虑不良反应的话，采用帕博利珠单抗单药治疗也是一个选择。

 

曾根一辉医生：

 

以上两位患者都有共同的问题，即：目前的诊断和治疗方案是否准确、后续需要如何进一步检查和治疗。相信这也是大部分癌症患者都面临的问题。

 

首先可以肯定的是，随着中国医疗技术和准段水平的进步，“误诊”现象非常少见。

 

因此，通过远程第二诊疗意见，我希望首先能够帮助中国患者更加相信医生的诊断，排除误诊的可能，同时改善患者的心理不安的情绪。

 

其次，因为中日两国所处医疗环境不同，采取的治疗方案可能会有差异，我希望通过第二诊疗意见以及与患者主治医生的合作，为患者介绍一些新的治疗方向，提供更多的治疗选择。

 

 

相信随着社会的进步、互联网的发展，医疗服务也将突破国界限制，医生可以为更多国际患者提供服务，消除他们的疑虑，从这个角度来看，跨境第二诊疗意见即是患者的一个强心剂，也帮助患者更加信任自己国家的医疗水平，同时还能给患者提供更多的治疗方向和希望。

 

这也是京东健康很多海外专家愿意帮助更多中国患者的初衷。

 

目前，京东健康已与多家海外医疗机构签订合作，整合全球优质医疗资源为中国患者服务。为保证服务质量和治疗连续性，京东健康会为患者协调相应专科的中国医生共同参与远程咨询服务，中外医生针对用户具体情进行探讨并给出解决方案。

 

受访者 | 日本癌症学会认证癌症专家医师医学博士 曾根一辉

文 | 黑凤梨

近年来由于筛检工具日益普及，许多对于自己肺部健康有疑虑的民众，会选择进行低剂量断层检查。如果发现结节，不少病人会纠结“是否要手术切除”，因为胸腔手术较为麻烦。这里说明一下，目前的医疗技术已经能用一站式微创切除，若真的有手术需求，并不用过度担心。

 

 

当健检发现体内有未知的东西，会让人悬住一颗心。以肺结节为例，虽然有高达9 成是良性，1%的人会出现异常，非人人皆需切除，最好要定期观察，以免恶化成癌症。

 

如果结节有长大的趋势，会建议用手术的方式永绝后患。但术前要定位病灶，过去病人会在检查室、手术房及病房到处跑，等待时间长又焦虑。胸腔外科主任表示，发展一站式导航加微创切除术，病人只要待手术房就能搞定一切。

移动式电脑断层+电磁导航系统，有效将手术微创化

过去被诊断为毛玻璃状肺结节多需切除，因病灶小且结构松散，事前需先请放射科医师在检查室进行电脑断层，找出病灶后染色，再用荧光剂等方法标记定位，才会再把病人推进手术室。

 

但进手术室要排队，有时病人又得回病房等待。传统定位是“扎针”，病人等待期间不只焦虑，还要担心翻身可能被针扎到。北荣于 2018 年 4 月推出精致化微创胸腔镜手术，用导航技术定位病灶，在手术房中就能利用电磁导航探针定位，1小时内就能一次完成病灶定位及开刀，缩减等待时间。

 

 

电磁导航探针就像开车时的定位导航地图，定位针到哪，就会告知病灶位置所在，加上接受微创手术，肺部功能损失少，后遗症也低，后续配合复健，最快3天就能出院，一周内恢复。

 

今年引进手术室移动式电脑断层，将电脑断层与手术室结合，术中即时得到清晰高品质的肺部影像，加速临床决策并协助影像导引手术，包括肺小肿瘤手术前的定位、或是微创手术中肿瘤的消融治疗。健康检查不是治疗!戒烟才是有效避免肺癌作法。

 

非每位肺结节患者都要手术切除，应交由医师判断，避免手术浮滥。另外，健康检查不是治疗，避免癌症还需要从戒烟做起，如果有家族史或是抽烟史，就需要多注意肺结节变化，每3个月或半年需追踪一次，及早处理才能免于后续化、放疗之苦。

当今社会，大家普遍对肝病有莫名的恐惧感，甚至到了“谈肝色变”的地步，新人结婚前多会进行婚前体检。彼此都健康，开开心心组织一个新的家庭，如若发现一方跟肝病沾边，心头就会升起一团乌云，我还能跟她(他)结婚吗?

 

首先，我们应该正确认识肝病，它并没有我们想象的那么可怕。

 

肝炎分为甲、乙、丙、丁、戊型肝炎，药物性肝炎、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎等。其中，甲、戊型肝炎通过消化道传播，即通常所说的“粪-口”途径，在此不做过多解释。乙型肝炎我们听到的最多，也尤为恐惧。正确认识其传播途径，对我们认识乙肝有很大帮助。

 

 

乙肝病毒通过母婴垂直传播、血液传播、经破损皮肤和粘膜传播及性传播。它并不会通过日常共用餐具、生活用品以及拥抱、接吻等传播病毒。

 

有一点要注意的是，如果共餐时有传染性的乙肝患者的口腔粘膜出现破损或者牙龈出血，那么共餐者有被传染乙肝病毒的风险。这也提醒乙肝患者注意口腔卫生，保护自己和他人。

 

乙型肝炎具体分为：

一、急性：病毒性肝炎急性黄疸型，病毒性肝炎急性无黄疸型；

二、慢性：病毒性肝炎乙型HBeAg阳性，病毒性肝炎乙型HBeAg阴性；

三、肝炎肝硬化乙型代偿期和肝炎肝硬化乙型失代偿期。

 

 

重要的辅助检查包括：肝功能、腹部肝脏彩超、乙肝五项、HBV-DNA。

 

如果患者仅为HBsAg阳性，肝功能、肝脏彩超均示正常，HBV-DNA为阴性，则定期检查即可，传染性也较低。如果需要治疗的话，干扰素或核苷类抗病毒药为广大乙肝患者的保护伞，它能有效抑制病毒的复制，减少肝硬化、肝癌的发生，且肌注干扰素有治愈的可能，但有效率较低。

 

口服核苷类抗病毒药需要长期口服，不可擅自停药、减量、中断用药，否则抗病毒效果差，易引发重症肝炎。

 

总之，早发现、早治疗，为治疗一切疾病的原则。伴侣肌注乙肝疫苗是预防HBV感染的有效途径，且接种乙肝疫苗后产生抗体的保护效果一般至少可持续12年。所以，女朋友得了乙肝不必惊慌，除了真爱为你保驾护航，日益提高的医疗水平也会为广大患者带来福音。

一、带状疱疹的传播途径

 

水痘多好发于免疫力低下的人群、老人、存在局部创伤的患者、较长时间接受糖皮质激素、免疫抑制剂和放疗的患者、未进行水痘疫苗接种的人群。那么水痘的传播途径有哪些呢？

 

直接接触传播

 

水痘-带状疱疹病毒主要通过接触水疱里面的液体进行传播，水疱里存在大量病毒颗粒，所以在水痘发出来之前以及结痂之后没有传染性，如果水痘出现破溃，就具有较高的传染性。

 

间接接触传播

如果接触患者的日常用品，如毛巾、贴身衣服等可能会被传染。

 

 

二、及时就医

 

带状疱疹早发现、早诊断、早治疗对于控制疾病发展极其重要，尤其对于高危人群，要注意观察身体变化，对于有疑似带状疱疹临床表现的患者更应该及时就诊以明确诊断。一旦体检中出现红疹都需要在医生的指导下进一步检查。已经确诊带状疱疹的患者，若出现肺部呼吸不畅、神经痛，应立即就医。

 

三、带状疱疹的诊断标准

 

出现典型带状疱疹症状，包括发热、乏力、局部淋巴结肿痛、患处皮肤灼热、感觉过敏、神经痛、沿神经走行分布的红斑上出现成簇不融合的粟粒至黄豆大丘疹等。抗原检测、核酸检测阳性等。

 

四、带状疱疹如何治疗？

 

 

带状疱疹亦呈自限性，其治疗原则是止痛、抗病毒、消炎、缩短病程及保护局部预防继发感染。

 

• 镇静剂类：颅痛定、索米痛及卡马西平等，对后遗神经痛可给阿米替林睡前顿服。三环类抗抑郁药如多虑平、盐酸氯米帕明对某些患者可能有效。
• 阿昔洛韦：皮肤局部患处用含有二甲基亚砜的3％阿昔洛韦霜剂涂敷，每日5次，效果显著。对带状疱疹可用静脉滴注治疗，能迅速控制病情发展。对严重的急性期带状疱疹及有一定免疫力的患者，可用较大剂量，能明显减轻疼痛。
• 缬昔洛韦：患者对缬昔洛韦能较好耐受，缬昔洛韦对加速带状疱疹的皮疹愈合与更昔洛韦疗效相同，且服药更方便。此外，在缩短病程方面，缬昔洛韦较阿昔洛韦稍强，服药期间宜多饮水。
• 泛昔洛韦、喷昔洛韦：口服泛昔洛韦，治疗带状疱疹能明显加速皮疹愈合。
• 外用药：碘苷、酞丁安等用50％～60％二甲基亚砜溶液配制，涂于患处，炎性红肿可减轻，疱疹变干，疼痛减轻。
• 免疫制剂：麻疹减毒活疫苗肌内注射有效，其他制剂包括胎盘球蛋白、丙种球蛋白肌注，静脉输入新鲜血浆，皮下注射转移因子可提高细胞免疫功能，缩短病程。
• 肾上腺皮质激素：可用于体健的患者预防后遗神经痛，及严重患者如出血型、坏疽型、泛发型带状疱疹的治疗，可及早用药，早用早起效。

今天我们讲一下，类风湿里头的其中一个类型，叫恶性类风湿关节炎。

 

听到恶性类风湿关节炎，大家肯定想，这个是不是那种治不好的类风湿性关节炎？就叫恶性呢。

 

其实所谓的恶性类风湿关节炎，不是说类风湿性关节炎治不好，它是指除了类风湿引起的关节疼，全身的手、腕、肩这些关节疼以外，还有关节外的一些症状。就是导致关节外症状的一些其他症状，恶性类风湿性关节炎占类风湿关节炎总数的大概1%。

 

 

恶性类风湿关节炎是以中年和壮年这种人居多，老年人相对还比较少一些，男的比女的要少，发病比例是男跟女的比例是1：2。

 

恶性类风湿关节炎的病人症状是比较重的，而且病程是比较长的。我们说它有关节外的症状，这是为什么？

 

我们以前说过，类风湿这个疾病，它不光是影响的关节，同时它也会影响到许多的内脏器官。比如说，这种恶性的类风湿关节炎，严重的就会出现心脏的、内脏的损害，以风湿性的血管炎比较突出。

 

比如说我们的指尖，或者是甲周，会出现出血点，还有会出现雷诺现象，雷诺现象简单来说就是缺血的一些表现，比如说发凉，发白这种情况。甚至有些人指尖都会发生坏死这种情况。

 

 

恶性类风湿关节炎还有就是对心脏的侵袭，患者可能会出现心包炎、心内膜炎、心肌炎，还有冠状动脉发炎这种情况；还有它可以累及我们的肠道，而出现肠系膜动脉的栓塞或者炎症；恶性类风湿关节炎还可以侵犯到我们神经系统，神经系统出现神经炎；有些人还会出现癫痫这种癫病。

 

还有就是它侵袭到肾脏系统，还可以影响到肾炎，比如我们常说的肾小球肾炎，急性肾功衰；它还可以影响到我们的角膜，出现角膜炎，虹膜炎这种情况。

 

恶性类风湿性关节炎它的类风湿结节发生率是比较高的，类风湿因子的检测，发现类风湿因子滴度也是比较高的。恶性类风湿关节炎的病情比较重，而且在愈后也比较差，有些还威胁到人的生命。

 

我们在西医上的治疗，有时候需要用大剂量的激素来治疗，这是迫不得已的一个方法。当然中医上可能有一些比较好的办法去治疗，但是目前也没有说确切的一个疗效，能非常好的治疗这种恶性类风湿性关节炎。

 

所以说恶性类风湿关节炎虽然比较少见，但是它一般是比较重的，要引起十分的注意。

 

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很多人都有这样的感慨，癌症太可怕了！平时没有什么症状，一发现就是晚期！

按照癌症的分期，癌症又分为早期，中期和晚期，早期的时候，癌症的症状很轻微或者几乎没有，中期的时候会比较明显，如果发展到晚期，则特别明显。

所以，要想及时发现癌症，就要在症状出现的时候，越早检查越好，即便症状不明显，也应该高度重视，比如我们上周接诊了一名腰背痛的患者，刚开始症状并不明显，患者一直认为是腰椎间盘突出，用了不少膏药，又是理疗，又是按摩，但症状却始终没有缓解，腰背痛反而越来越剧烈，为了查明病因，患者来到医院检查，医生很快发现了真凶，之所以会引起腰背痛，其实根本不是腰椎间盘突出，而是胰腺癌。

不要忽视腰背部所发出的异常信号，也别把它们想的如此简单，在症状出现的时候，及时到医院，即便检查一下没什么大问题，也买一个放心，耽误不了你多少时间，也花不了你多少钱。

 

第一，腰背痛，虽然很多疾病都可以引起腰背痛，比如肾结石，腰椎间盘突出，但还有一种疾病，一定不能忽视，那就是癌症，肾癌，胰腺癌，各种癌症腰椎转移，都可能会引起腰背痛。

第二，腰背部活动障碍，出现腰背部活动障碍，别简单认为只是腰椎病，很多癌症也会引起，但是癌症引起腰背部活动障碍，往往提示癌症已发生了腰背部转移。

第三，腰背部肌酸胀，很多人并不感觉到腰背痛，只是感觉到腰背部酸胀，很多人误认为是肌肉的问题，事实上，也可能是癌细胞转移所致。

 

不要忽视腰背部所发出的异常信号，如果是良性病变，即便拖的久一点，也不会危及生命，可如果是恶性肿瘤，一旦拖的时间长了，癌细胞很可能发生远处转移。

 

国际抗癌联盟认为，1/3的癌症是可以预防的，1/3的癌症如能早期诊断是可以治愈的，1/3的癌症可以减轻痛苦，延长生命。约80%的癌症与环境和生活习惯有关。改善生活习惯，如戒烟、限制饮酒、食物多样化、少吃腌制食品、控制体重、适当运动，注意环境保护、鉴别环境中致癌和促癌剂、加强职业防护等，均是较为重要的防癌措施。

 

上周中午值班，遇到急诊打电话有急会诊，下去查看患者发现是一位19岁的大一女孩，因异位妊娠导致急腹症。现如今，在临床中遇到宫外孕的患者越来越多，且有年轻化趋势。那么，哪些情况可以导致宫外孕的发生呢？宫外孕能预防吗？

 

宫外孕，从字面上可以想到是一种发生在子宫腔外的妊娠，在妇产科属于一种极其危险的急腹症。临床中常常有一下几种情况会导致宫外孕：输卵管的炎症及先天发育不良、输卵管的功能出现异常、因避孕置放的节育器而导致的避孕失败，再或者有的是有一些不良的生活习惯等，均可加大宫外孕的发生。

 

导致宫外孕的几个原因

 

1、反复多次的人流术，在这个较开放的21世纪，婚前性行为不再那么隐秘，人流术呈较高增长趋势，反复多次的人流术是引发宫外孕的一个重要原因，所以提醒广大女性朋友要自尊自爱，在不准备生育的前提下要做好避孕工作，减少宫外孕带来的损伤。

 

2、有研究表明3/5的输卵管妊娠妇女，曾有过输卵管炎症病史，这类输卵管炎症反复发作导致的慢性盆腔炎是引发宫外孕的一个重要因素，输卵管炎症使得输卵管官腔变得狭窄，管腔内的纤毛受到损伤，正常蠕动受到阻碍，致使受精卵在进入子宫腔的路途中“艰难险阻”，使得宫外孕发生几率明显增加。

 

这里也要提醒广大女性朋友，日常生活细节一定要注意个人卫生，养成良好的性生活史，减少妇科炎症的发生，进而降低宫外孕发生。另外先天的输卵管发育不良或者输卵管部位手术后，宫外孕的发生率也很高。

 

 

3、任何避孕措施都有失败的可能，上了节育器的妇女也是一样的，如果上过节育环的育龄期妇女，出现腹痛、腹泻等症状时，千万不能“丢下”宫外孕这种可能，要及时就诊，排除宫外孕。

 

4、有过宫外孕病史的妇女再次发生宫外孕几率也是很大的。

 

5、据有关研究报道，7%的试管婴儿如同正常怀孕一样也可以导致宫外孕的发生，其引发宫外孕多与妇科炎症有关，所以在临床中遇到患有妇科炎症的妇女想做试管婴儿时，一般建议先治愈妇科炎症，然后再行试管婴儿。

 

综上所述，育龄期的女性如要避免宫外孕的发生，首先要有良好的干净卫生的性生活，其次采取有效的避孕措施，积极治疗妇科炎症。

对于晚期肿瘤疼痛患者和部分顽固性疼痛患者，吗啡类药物常被用来控制疼痛。然而，使用大剂量吗啡类药物可能会导致副作用增多或疼痛不能完全缓解，或者在某些情况下（如消化道肿瘤），口服药物不适用。这种情况下，通过椎管内使用吗啡类药物是一个可行的选择。

硬膜外和蛛网膜下腔使用吗啡类药物的方法是将特制的管道植入到相应的位置，通过管道持续给药。根据患者的需求和经济能力，可以将完整的给药装置埋在腹部皮下，或者只将通道接头埋在腹部皮下并外接给药装置。药物用量可以根据疼痛状况和药物使用情况进行定期或不定期调整。

相比于传统的口服给药方式，椎管内使用吗啡类药物具有明显的优势。首先，疼痛控制效果更好。除了使用吗啡类药物外，还可以使用适量的局部麻醉药物阻断疼痛感觉的传入，从而减少吗啡的用量并增强镇痛效果。其次，使用吗啡的量更小。由于药物可以直接作用于中枢神经系统，达到同样的止痛效果所需的硬膜外和蛛网膜下腔吗啡的使用量仅为口服剂量的1/40和1/300。再者，副作用更少。因为明显减少了吗啡类药物的使用剂量，并且不经过胃肠道吸收，副作用的发生率也相应降低。最后，费用更低。

通过良好的管理和必要的预防措施，可以有效避免感染等并发症的发生。椎管内使用吗啡类药物是晚期肿瘤疼痛患者的有效选择之一，值得考虑和推广。

那是一个普通的午后，阳光透过窗帘的缝隙，斑驳地洒在客厅的地板上。我，74岁的我，坐在沙发上，手里拿着一张医院的诊断报告，上面写着“多发性骨髓瘤”。

我愣住了，那四个字在我脑海中回荡，像是一记重锤，击碎了我平静的生活。我试图让自己平静下来，但心里却像是有无数只蚂蚁在爬，痒痒的，难受。

我拨通了京东互联网医院的电话，接通后，我尽量让自己的声音听起来平静，“你好，我想咨询一下，我这种情况，是保守治疗好，还是化疗？”

电话那头，医生的声音温和而专业，“您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。”

我等待着，心里却像是有千斤重。

“请问您有什么需要咨询的医学问题？”医生的声音再次传来。

“我，我害怕化疗太难受。”我小声地说。

“一般来说，化疗治疗有效果。”医生的声音里带着一丝坚定。

“但我现在比较虚弱，医生。”我补充道。

“雷那多胺/三联，医生建议的。”我继续说道。

“病人能不能承受化疗？”我有些焦虑。

“像这么老，要怎么评估？”我问道。

“化疗的话，是不是每间三甲医院药都一样？”我又问。

“基本上是一样的。”医生回答。

我沉默了，心里五味杂陈。

“看患者一般状态，是否能从事体力劳动，平素生活治理能力，卧床之类的。”医生的声音再次传来。

我低下头，心里充满了无奈和悲哀。

“现在是脚没力，很难走路，十几天没走路了。”我小声地说。

“没胃口，吃不了东西，吃得很少。”我继续说道。

“需要去专科医院治疗吗？例如肿瘤医院？”我问道。

“还是三甲医院治疗都可以。”我又问。

“还是建议肿瘤专科医院就诊。”医生回答。

“是不是药会比较先进好点？”我问道。

“进口药物副作用相对少一些。”医生回答。

“就是行动上难，又呕吐。”我小声地说。

“进口药化疗是不是患者没那多难受？”我问道。

“最怕他辛苦，难受。”我补充道。

“还是到医院评估患者是否适合化疗，再决定下一步治疗方案。”医生回答。

“您说呢？”我问道。

“现在医生评估说，化疗是最安全方案，治疗意义大。”患者回答。

“患者能否耐受，是个问题。”医生回答。

“对。”我回答。

“我就是想咨询，这个怎么评估病人能耐受到几个疗程化疗？”我问道。

“医生说，这个化疗没怎么辛苦，我不专业。”我回答。

“很有可能，患者化疗后，一般状态更差。”医生回答。

“那有没有最安全方案建议？”我问道。

“中医加西医保守治疗之类没？”我继续问道。

“有一个两全方法。”医生回答。

“化疗还是进行。”医生回答。

“不过减少化疗剂量。”医生回答。

“姑息化疗。”医生回答。

“应用中药扶正。”医生回答。

“也就是提高免疫力中药治疗。”医生回答。

“完全支持患者化疗期间病情转变。”医生回答。

“如果跟医生说，医生也会根据患者状态减少化疗剂吗？”我问道。

“这化疗剂是不是一个疗程规定？”我继续问道。

“谢谢张医生。”我回答。

“可以的。”医生回答。

“和医生谈谈这个问题。”医生回答。

“肿瘤专科医院应该可以进行姑息化疗。”医生回答。

“不客气。”医生回答。

我挂断了电话，心里五味杂陈。我知道，无论选择哪种治疗方式，我都要坚强地面对。

我想起了那句老话，“人生如戏，全靠演技。”现在，我要扮演好自己，这个74岁的患者。

我想问问大家，有没有出现这样的情况啊？

那是一个深秋的午后，阳光透过医院的窗子，洒在走廊的瓷砖上，泛起一片金黄。我，一个普通的家庭主妇，却因为母亲的病情，踏上了这场与病魔抗争的征程。

去年十月，母亲做了肿瘤切除手术。术后，医生建议做基因检测，看看是否有靶向治疗的可能。我拿着检测结果，看着上面密密麻麻的数据，心里五味杂陈。图一，那是去年的基因检测结果，两个靶点，意味着有靶向治疗的机会。

然而，经过放化疗后，我们换了检测公司，用淋巴切片再做基因检测。图二，那是现在的淋巴切片检测结果，没有靶点。我看着这个结果，心里一阵慌乱。是治疗无效了吗？还是检测出了问题？我拿着报告，去找医生。

医生是个和蔼的中年人，他看着我的报告，沉默了一会儿，然后说：“肿瘤存在异质性，原发性和引流区淋巴结可能存在检测不同的可能性。”我听着，心里稍微安定了一些。他又说：“其次，所有的检测都有假阴性的可能性。”我看着他，心里又泛起了一丝不安。

“最后，患者分期比较早，现在基因检测的意义也没那么明显。”医生的话让我松了一口气。我问他：“那我们现在该怎么办？”医生说：“建议按有靶点的治疗。”我听了，心里一阵欣喜。

回家的路上，我看着窗外的风景，心里五味杂陈。我想起了母亲手术时的情景，想起了她化疗时的痛苦，想起了她放疗时的疲惫。我看着她，心里充满了感激。感谢她，让我学会了坚强；感谢她，让我学会了珍惜。

我想，这就是生活吧。充满了未知，充满了挑战，但只要我们勇敢面对，就一定能够战胜一切。

想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？有没有什么好的建议呢？

肿瘤患者和家属普遍认可中医药在恶性肿瘤治疗中的重要性，西医也常建议患者服用中药或中成药。但是，中药在不同肿瘤治疗阶段的使用方法和目的并非所有人都了解。

首先，手术后使用中医中药可以帮助患者更快地康复，减少气血亏虚的影响。其次，中医中药可以降低肿瘤复发和转移的风险，特别是对于不愿意接受化疗或放疗的患者。第三，中医中药可以减轻放化疗的副作用，提高患者的耐受性。最后，对于晚期肿瘤患者，中医中药主要用于控制肿瘤生长、提高生活质量和延长生存时间。

中医治疗肿瘤的方法和思路因患者的不同阶段而异。如果患者已经接受放化疗或手术，中医中药的目的是提高治疗效果和加速康复。如果患者处于晚期或无法进行手术或放化疗，中医中药将使用抗癌草药来控制肿瘤生长。对于高龄肿瘤患者，单纯使用中医中药治疗也是一种可行的选择。

中医更倾向于将肿瘤视为慢性病进行治疗，根据不同阶段使用不同的药物。例如，在肺癌治疗中，如果患者可以手术，应尽量进行手术；如果不能手术，需要放化疗时，应同时进行中药治疗。对于小细胞肺癌等恶性程度高的肿瘤，中西医结合的治疗方法可能更有效。即使在肿瘤无法完全消除的情况下，中医中药也可以延长患者的带瘤生存时间。

在选择中药时，医生不一定要使用毒性大的药物。每个患者的情况不同，需要根据个体差异选择合适的药物。同时，医生也应注意中药的毒性问题，避免给患者造成额外的伤害。因此，在使用抗癌中草药时，医生通常会定期更换药物，以防止对肝脏和肾脏功能造成损害。

一名29岁的男性患者因体检发现前纵隔阴影而入院。经过一系列的检查，医生们诊断出他患有前纵隔肿物。为了治疗这种疾病，医生们决定采用胸骨正中劈开前纵隔肿物切除术。

手术非常成功，患者的恢复也很顺利。在手术后的一周内，患者已经出院了。

这次手术的成功不仅为患者带来了希望，也为医生们提供了宝贵的经验和教训。通过这次经典病例，我们可以更好地理解和掌握前纵隔肿物的治疗方法和技巧。

那是一个普通的午后，阳光透过窗户洒在医院的走廊上，我站在那里，心情如同这阳光一样复杂。我叫李明，今年62岁，刚刚从北京协和医院拿到了检查报告。

“胃粘膜低级别上皮内瘤变，面积约2x1.8cm。”医生的话在我耳边回荡，那一刻，我的世界仿佛静止了。我努力让自己平静下来，但内心却像被一只无形的手紧紧抓住，让我无法呼吸。

我找到了周医生，他看起来和蔼可亲，但当我把检查报告递给他时，他的眼神中闪过一丝严肃。我问他：“周医生，原位杂交是什么意思？”

周医生耐心地解释道：“原位杂交是一种检测方法，可以用来检测DNA的异常。您的报告显示EBER ISH(-)，原位杂交(阳性对照)(+)，原位杂交(阴性对照)(-)，这意味着您的肿瘤细胞中存在一些异常的DNA，但并不严重。”

我接着问：“那免疫组化结果又是什么意思？”

周医生回答：“免疫组化是一种检测蛋白质的方法，可以用来判断肿瘤的恶性程度。您的报告显示MLH-1、MSH-2、MSH-6、PMS-2等基因都是正常的，但Her-2和Ki-67的指数较高，这可能意味着您的肿瘤有复发的风险。”

我听着医生的解释，心里五味杂陈。我问他：“周医生，我该怎么办？”

周医生说：“目前您的病情属于早期，可以通过手术切除肿瘤。但术后还需要进行一段时间的观察和治疗。”

我点了点头，虽然心里充满了恐惧和不安，但我相信医生的话。我决定接受手术，为了我的家人，为了我自己。

手术的过程很顺利，我躺在病床上，看着窗外的天空，心里默默祈祷着。术后，我按照医生的指导进行康复训练，虽然过程很痛苦，但我没有放弃。

现在，我已经康复了，虽然我知道，这只是一个开始。我需要更加注意自己的身体，更加珍惜每一天。

我想对大家说，健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

我想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？或者，你们有没有什么好的建议，可以分享给我？

那是一个普通的周末，阳光透过窗帘的缝隙，洒在了我家的客厅里。我坐在沙发上，手里拿着手机，屏幕上显示着京东互联网医院的界面。我深吸了一口气，点击了咨询医生。

“医生，我女儿的双眼视网膜母细胞瘤，能手术吗？”我尽量让自己的声音听起来平静，但心里却像被针扎了一样。

“您好，根据您提供的信息，视网膜母细胞瘤确实可以通过手术来治疗，但具体情况还需要结合孩子的病情和身体状况来评估。”医生的话让我稍微安心了一些。

接下来的对话，我像走钢丝一样小心翼翼。‘太晚了’、‘有药可以缓解疼痛吗’、‘我以后可不可以再要小孩’……每一个问题都像一把锋利的刀，割开我心中的恐惧。

“您测过基因检测吗？”医生的话让我一愣，我摇了摇头，“没，去什么地方测？”

“有基因公司可以做，您和孩子都得查。”医生的建议让我意识到，这不仅仅是一场与疾病的斗争，更是一场与时间赛跑的较量。

“孩子大部分活到几岁？”我忍不住问，心里充满了不安。

“这取决于病情的发展，以及治疗的效果。”医生的话让我感到一丝希望。

然而，当孩子开始出现身体痒痒的症状时，我的心情又跌入了谷底。“不会是转移了吧？”我焦急地问。

“您好，有皮疹吗？”医生的话让我一愣，我点了点头，“小红疙瘩。”

“是全身皮疹吗？”医生追问。

“局部，不多。”我回答。

“多久了？”

“没几天。”

“最近有没有对什么药物或者食物过敏？”

“没有。”

“可以涂尤卓尔治疗看看。”医生的建议让我感到一丝安慰。

“转移了怎么看出来？”我忍不住问。

“确定是否有远处转移，需要全身检查。”医生的话让我感到一丝绝望。

“研究所、博士、专家、缺连眼保也不住。”我忍不住感叹。

“人这一辈子图个啥？”我自言自语。

“哎，是的，肿瘤治疗目前的状态，特别对于晚期来说，更多的是制造人财两空的悲剧。”医生的话让我感到一丝无奈。

“但是人力无法改变。”医生的话让我感到一丝坚定。

“总体来说，肿瘤学有发展，但是极其缓慢。”医生的话让我感到一丝希望。

“说是保一个眼，也只是试试看，连百分之五十，连希望俩字都不敢说。”我忍不住感叹。

“是有一个眼底分期还好的意思吗？”我追问。

“长得位置不好。”医生回答。

“双眼视网膜母细胞瘤。”我自言自语。

“恩恩。”医生回答。

“那只能试试看看了。”医生的话让我感到一丝希望。

“肿瘤除非早期，才有人敢说可能性，要不然以目前的医疗环境，太……

“所以，您多担待。”医生的话让我感到一丝安慰。

“是不是在搞研究？费用还那么高？”我忍不住问。

“手术费用吗？”

“花料。”

“化疗。”

“什么方案？”

“说一样一样得试。”

“开始治疗了吗？”

“没。”

“化疗一般都不是研究。”

“不是研究，那也希望不大。”

“没有办法，您孩子还小，即使希望小，也得尝试一下啊。”医生的话让我感到一丝坚定。

我看着手机屏幕，心里五味杂陈。我知道，这场战斗才刚刚开始，但我已经做好了准备，无论前路多么艰难，我都会坚持下去。

想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？

长期以来，人们普遍认为癌症是无法治愈的绝症。然而，随着医学技术的进步，越来越多的证据表明，癌症实际上是一种可以控制和管理的慢性疾病。早在2006年，世界卫生组织就已经将癌症定义为一种慢性疾病，并强调了与癌症和平共处的可能性。

虽然癌症是一种慢性病，但人们对它的恐惧程度远高于其他慢性疾病，如心血管疾病。这主要是由于公众对癌症的了解不足。事实上，癌症的特点是潜伏期长，结合现代治疗手段，可以有效控制肿瘤的生长，延长患者的生存时间。因此，大多数癌症是缓慢发展的，通常需要2到3年甚至5到10年的时间从最初的细胞突变到出现症状。

在这个长期的“潜伏”过程中，现代医学的进步使得早期发现、早期诊断和早期治疗成为可能。然而，人们对癌症的态度也会对疾病的进展产生负面影响。一些患者在被诊断为癌症后，会因压力过大而影响食欲和睡眠，甚至出现抑郁症状，这些都会影响治疗效果。因此，正确的态度应该是既不放弃也不盲目自信，努力学习医学知识，积极配合治疗。

世界卫生组织指出，癌症中有1/3是可以预防的，1/3可以通过早期发现、早期诊断和早期治疗治愈，另外1/3虽然不能治愈，但可以通过适当的治疗来控制，提高生存质量，延长生存时间。这种状态被称为“带瘤生存”。如果不幸没有及早发现，那么到了晚期和肿瘤共存，应该是一个很好的选择。我们应该提倡“与癌症共存”，而不是治疗。相反，我们应该在积极与医生合作的基础上，调整我们的生活状态，以达到相对正常的生活。

如果你想了解更多关于如何与癌症共存的信息，可以参考相关的健康杂志和网站。例如，美国癌症协会的网站上有专门的文章讨论如何与肿瘤共存。首先，了解哪些癌症可能需要面对这种情况；其次，找出癌症的“正常状态”，即生活中需要做出哪些改变；最后，尝试用以下方法调节情绪，克服恐惧，与癌症和平共处：说出恐惧，找一个值得信赖的朋友，敞开你的心；在你想做之前，先做你没做过的事；以积极的态度工作，花更多的精力做一些健康的改变。

射波刀，也被称为立体定位射波手术平台、网络刀或电脑刀，是全球最新型的全身立体定位放射外科治疗设备。这种设备可以对全身任何部位的恶性与非恶性肿瘤进行非侵入性治疗，包括前列腺、肺部、脑部、脊柱、肝脏、胰腺和肾脏等区域。射波刀的治疗方式是通过单次大剂量射线对肿瘤进行极高精度照射，在提高疗效的同时最大程度地减轻治疗副反应。

射波刀的核心技术在于将智能交互式机器人和影像导航技术引入到肿瘤放射治疗领域。治疗时，采用与卫星实时定位导航相似的影像导航技术，实时接收患者体内肿瘤位置、正常器官位置、呼吸运动等信息，并同步反馈给智能交互式机器人。后者驱动微型化直线加速器，动态追踪肿瘤运动的轨迹，避开周围正常组织，将高剂量的射线精准地从三维空间1200个方向上聚焦投照到肿瘤病灶，误差范围控制在1毫米以内。

射波刀的应用范围涵盖全身各个部位，尤其对于肺癌、肝癌、前列腺癌等位于运动器官的恶性肿瘤，以及临近脑组织、脊髓等重要器官的头颈部肿瘤、腹盆腔肿瘤、转移瘤等，具有其他放疗设备所无法比拟的显著优势。

与传统放疗手段相比，射波刀主要有以下几点优势：前所未闻的精确度、可自动追踪、检测并且校正治疗过程中出现的任何轻微位移；大剂量高强度的照射，医生可以放心加大每次照射的剂量；卓越的健康组织保护，射波刀与其它放射传送系统相比，可大大缩小外放范围进而将处方剂量更集中的照射于靶区而非周边健康组织；无可匹敌的适形度和剂量梯度，射波刀机器移动性却可保证射线从多种角度发射，有赖于过百条不同方向的射线，射波刀照射的范围与靶区的外形极为接近，因此可限制对周边重要组织结构的照射。

那是一个普通的下午，阳光透过医院的窗户洒在走廊上，我拖着疲惫的身躯，走进了肿瘤科。

“医生，我选的放疗。”我尽量让自己的声音听起来平静，但内心的焦虑却像潮水般涌动。

“又变成了肿瘤科？”我疑惑地看着医生，他微笑着解释：“最好去那边医院放疗科咨询下。”

我咨询了武汉大学中南医院，就是给我切除肿瘤的医院，说做tomo放疗。

“我查了自费，有点贵。”我叹了口气，心里有些犹豫。

“tomo很贵的。”医生点了点头，“我觉得做普放就行了。”

“所以想知道这个可以做什么？”我好奇地问。

“而且说要做一个月。”我皱起了眉头，“是的。”

“李医生，我这个放疗，是做一个疗程就行了么，以后就是每年复查？”我小心翼翼地问道。

“对。”医生回答得简洁。

“复查的时候我应该挂什么科复查？肿瘤科么？”我继续追问。

“是的，或者肿瘤医院的皮肤软组织科。”医生回答。

“好的，您知道放疗有什么危害么？”我关切地问道。

“网上说的不同。”我叹了口气。

“放疗还好。”医生安慰我，“就是放疗后最好不生孩子。”

“主要就是吃射线。”医生解释道。

“那会不会额外引起其他的恶性疾病？”我担忧地问。

“一般不会。”医生回答得坚定，“有防护的。”

“那做放疗期间，可以抱孩子么？还是那一个月最好离孩子远点，我家孩子一岁半。”我担心地问。

“这个没事。”医生安慰我，“不影响。”

“只是你自己吃射线。”医生解释道，“又不是身体携带射线。”

“就跟你去做CT一样。”医生笑着说，“每天去照一下就好了。”

我松了一口气，心里的大石头终于落下了。

“明白了。”我点了点头。

“嗯嗯。”医生也笑了。

“祝您生活愉快，再见！”医生说完，转身离开了。

“谢谢您。”我向他道谢。

“后面有什么问题可以在订单已诊里面找我咨询，点击复诊即可，祝您生活愉快，早日康复！”医生的声音在走廊里回荡。

我站在原地，看着医生离去的背影，心里充满了感激。在这个陌生的城市，是这些医生们给了我希望和力量。

我想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？或者，你们有没有什么好的建议，可以分享给我？