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作者信息：中国科学技术大学附属第一医院 泌尿外科 副主任医师 沈洲

血尿是肾癌最典型的临床症状之一，肾脏位置比较特殊，与外界的主要联系就是尿，因此血尿是发现肾癌最常见的症状，但是血尿的出现，必须在肿瘤侵入到肾盏、肾盂才能够有可能出现。因此血尿不是肾癌的早期症状。

肾癌患者的血尿症状通常是无痛性间歇性发作，肉眼可见的全程的血尿，间歇期可以随着病变的发展而缩短，肾癌出血可能伴有肾绞痛，这种原因可能是因为血块通过输尿管而引起的，血尿程度与肾癌的体积大小也是无关的。

肾癌有时也可能表现为一种持久的镜下血尿。肾癌患者一旦发现肉眼血尿，则说明肾癌进入晚期的可能性比较大，所以需要尽快到医院来接受治疗。

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作者信息：中国科学技术大学附属第一医院 泌尿外科 副主任医师 沈洲

肾癌切除后会存在一定的复发或转移的可能。肾癌的复发概率与肿瘤的大小、病情的分期、肿瘤细胞的类型以及治疗方法等有密切的联系，需要综合评估。

早期局限性肾癌，通过保留肾脏手术或者是根治性肾脏切除手术，复发率是比较低的，5年的存活率也可以达到90%左右。如果是恶性程度较高的肿瘤，术后复发的概率就会明显的增高。需要配合靶向治疗、化疗、免疫治疗等方法来降低复发的几率。如果是肾脏的嫌色细胞癌、乳头状细胞癌或者是透明细胞癌，肿瘤恶性程度相对来说比较低，术后复发的几率也相对来说比较低。

肾癌复发多发生在术后5年内，如果属于肾癌发病的高危人群，一定要及时到医院就诊，由医生明确诊断，及早进行治疗，提高治愈率。同时也需要注意，由于肾癌的异质性，大约有5%的早期肾癌会出现局部复发或远处转移，因此肾癌术后需要至少规律的随访5年。

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单侧腰部胀痛可能与肾癌有关。

心慌憋气可能与肾癌癌栓相关。

生活中常见的伤肾雷区

其一：意想不到的高尿酸食物

其二：喝水少

注：该视频为《16厘米巨大癌栓，究竟从何而来》的第二部分。

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作者信息：中国科学技术大学附属第一医院 泌尿外科 副主任医师 沈洲

肾癌可以根据临床分期，肿瘤的大小，以及有无转移等等情况，采取不同的手术方式进行治疗。常用的手术方法有肾癌的根治术，肾脏的部分切除术等等手术方式。我们可以采用开放性的手术，腹腔镜手术或者是机器人腹腔镜手术，等等手术方法。

根据肾癌的临床分期，可以将肾癌分为局限性肾癌，局部进展性肾癌以及晚期的转移性肾癌。对于局限性肾癌和局部进展性肾癌，手术仍然是主要的治疗方法。即使合并有腔静脉癌栓的患者，也可以通过根治性手术切除的同时，取出腔静脉内的癌栓。

对于晚期转移性肾细胞癌的患者，可以在安全有效的全身治疗的基础上，进行一些减流性的手术，就是通过手术，来切除原发灶和转移灶，手术能够显著的降低肿瘤的负荷，缓解症状，提高患者的生活质量，给患者带来生存的获益。

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作者信息：中国科学技术大学附属第一医院 泌尿外科 副主任医师 沈洲

肾癌切除后一般不需要进行化疗，主要的辅助治疗手段是靶向治疗和免疫治疗。

早期肾癌根治术后，大约有20%~30%的患者会出现转移，但是目前尚没有随机对照的临床研究结果来显示术后辅助治疗，比如放疗、化疗、免疫治疗，能够降低患者的复发率和转移率。对于局部进展性的肾癌，根治术后也没有推荐标准的辅助治疗方案，因为暂时也没有临床的研究数据来表明辅助治疗可以给患者提供生存获益。

但是对于转移性的肾癌，术后主要的辅助治疗手段是靶向治疗和免疫治疗，一线的推荐药物目前有舒尼替尼、培唑帕尼、帕博利珠单抗联合阿西替尼、纳武利尤单抗联合伊匹单抗等等，需要根据患者的危险分层来进行选择合适的治疗方案。转移性的肾癌，化疗只推荐用于转移性的非透明细胞癌患者，比如集合管癌，可以使用吉西他滨联合顺铂，具有一定的疗效。

术后化疗或者是其他的辅助治疗，主要的目的都是为了提高生存率，减小复发率，延长生存期。但有时即使有经过综合治疗后，也有可能发生复发和转移的情况。

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作者信息：中国人民解放军总医院(301医院) 肾病内科 副主任医师 马强

肾囊肿和肾肿瘤在性质上和治疗上是有区别的。肾囊肿是良性肿瘤的一种，囊肿外面有一层包膜，包膜内包的是液体物质，一般是一种良性的病变，而且一般都是液性的。

肾肿瘤可以分为良性和恶性的肿瘤。良性肿瘤只是体积增大，不引起转移，恶性肿瘤容易转移。通常存在癌变的性质，而且多数是实质性的。当肾囊肿的体积比较小时，可以进行定期的随访和复查。肾肿瘤在确诊以后，需要及时的进行手术治疗。

良性肿瘤中一般最常见的是肾错构瘤，虽然属于良性肿瘤，不危及生命，但因其容易发生自发性破裂，需要进行手术治疗。肾恶性肿瘤就是肾癌，可以发生转移，从而进一步威胁生命，因此需要采取更为积极的手术治疗。

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作者信息：中国科学技术大学附属第一医院 泌尿外科 副主任医师 沈洲

肾癌可以通过腹部增强CT来诊断，腹部增强CT是诊断肾癌的金标准，CT增强扫描有强化的肿块，怀疑恶性的可能性比较大。CT能够帮助显示出来肿瘤的大小、部位、临近器官有没有受累，还能帮助评估对侧肾脏的形态、对侧肾脏的功能，CT对于复杂性肾囊肿和囊性肾癌的诊断价值，并不是特别高。这时候就可以通过磁共振的检查或者是进行超声造影的检查来进一步的去确诊。当肾癌肿瘤比较大或者是术前怀疑这个病人有癌栓的时候，需要去做肾静脉或者腔静脉的彩超去进一步的去明确，静脉里面有没有癌栓，B超在这个时候具有一定优势，所以对于肾癌的患者，需要综合各种的影像学技术，来帮助确诊。

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作者：安徽省立医院 泌尿外科 副主任医师 沈洲

肾癌患者初诊时就已经有20%~30%的患者存在转移。根治性肾切除手术之后也会有25%的患者会出现远处的转移。肾癌最常见的转移部位是肺，其次就是淋巴结、骨、肝、肾上腺、脑等器官。

肾癌转移的症状，主要是转移器官的继发症状。比如肾癌如果转移到肺，就会表现为刺激性的干咳、胸痛、气短、乏力、咯血等等。如果肾癌发生腹膜后转移，压迫到周围的神经，就可能会引起局部的疼痛、下肢的水肿等等。肾癌发生骨转移的时候，会因为骨转移的部位不同，而出现不同的症状，有时候还会出现骨痛、病理性骨折等等。肾癌肝转移可以出现肝功能的异常、黄疸、肝区的胀痛、腹水等。

晚期肾癌的患者可以并发一些全身的症状，比如发热、红细胞增多、体重减轻、恶病质、肝功能异常、高钙血症、高血糖、红细胞沉降率加快等。

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作者信息：中国科学技术大学附属第一医院 泌尿外科 副主任医师 沈洲

由于影像学检查对肾癌的诊断率可以达到90%以上，而组织病理学检查，对肾癌的诊断价值有限。

因此，如果怀疑肾癌不需要做肾穿刺活检，肾脏的CT和磁共振检查，能够对患者的肿物性质进行初步的确认，并且将囊性肿块和实性肿块，这样的肿瘤性质进行清晰的区分，确诊率较高，PET-AD可以用于晚期的转移性的肾癌，可以帮助去发现和评估有没有远处的转移灶，或者是对于晚期肾癌靶向治疗后，可以进行疗效的评定。

如果是影像学诊断难以判定性质的小的肿瘤患者，也可以选择进行保留肾单位的手术，或者定期的随诊去检查。对于老年体弱或者是有手术禁忌症的肾癌患者，或者是不能手术的晚期肾癌且需要能量消融治疗，或者是靶向治疗的患者，这时候为了取得病理，可以选择进行肾穿刺活检。

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作者：中国科学技术大学附属第一医院 泌尿外科 主任医师 沈洲

肾癌的发病原因至今尚不明确，目前研究发现可能与遗传、肥胖、高血压、吸烟、职业暴露、不良生活习惯等因素有关。

一、遗传因素。近亲中肾癌的患者也是危险因素之一，少数肾癌是和遗传因素有关的，称为遗传性的肾癌，或者是叫家族性的肾癌，占肾癌总数大约4%左右。其中VHL综合征是主要的遗传性肾癌的类型。非遗传性因素引起的肾癌，称为散发性肾癌。

二、吸烟，吸烟者发病率是明显高于不吸烟者的，主要原因是因为烟草中的二甲基亚硝基胺会导致肾癌。

三、肥胖和高血压。是肾癌发病的独立危险因素。

四、职业暴露。那么有报道认为，长期接触金属镉、铅这种印刷行业的或者是焦炭、干洗行业的石油化工产品的工作者，那么肾癌的发病率和死亡率危险性都是增加的。

五、不良的生活习惯。像有高蛋白、高脂肪、低纤维的饮食，也是肾癌发病的危险因素。