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男孩“丁丁”短小,到底要不要紧?
“丁丁”短小一般来说主要有两种情况:一种是“真”的短小,在医学上称为“小阴茎”;另外一种则是“假”的短小,这种情况只是外观看起来短小,“丁丁”本身其实并不短小,只是隐藏在了皮肤下面,医学上称之为“隐匿性阴茎”。
临床上其实多数儿童的“丁丁”短小都属于“隐匿性阴茎”,而真正的“小阴茎”相对少见。
要确定是不是阴茎短小,首先要知道正常阴茎的大小。
国人正常男孩阴茎大小参考值见下方表格:
图1:国人正常男孩阴茎大小参考值
一般来说新生儿阴茎长度至少为1.9cm(参考《坎贝尔泌尿外科学》)。
国人成年人的阴茎长度为8.17 ± 0.97cm。
值得注意的是阴茎长度测量时并不是测量阴茎自然状态的长度,而是测量阴茎充分拉长时的长度,相当于阴茎勃起时的长度。
阴茎长度测量的规范方法: 用手提阴茎头尽量拉直,用尺子测量从耻骨联合至阴茎顶端(不包括包皮)的距离为阴茎长度。
图2:阴茎长度测量方法
先来了解一下“假”的阴茎短小,也就是隐匿性阴茎。
隐匿性阴茎,顾名思义,就是阴茎“隐藏”起来了,是儿童比较常见的一种发育异常,在儿童中的发病率大约为0.3%。
隐匿性阴茎主要是由于阴茎的皮肤与阴茎体之间的贴合不够紧密导致(可伴有皮下脂肪增多),同时由于包皮口狭小,导致阴茎体回缩到皮肤的下方。这样阴茎外观就显得特别短小,就像鸟嘴一样。
图3:隐匿性阴茎外观
隐匿性阴茎的主要危害是影响阴茎的正常发育,有些孩子还会出现反复包皮感染、排尿困难的情况。
小阴茎是指阴茎外形正常,但当阴茎充分伸展时,阴茎体的长度小于正常值的2.5倍标准差。小阴茎通常病因复杂,可能合并其他泌尿生殖器官的异常。
新生儿阴茎长度小于1.9cm即为小阴茎。
小阴茎主要是由于激素内分泌异常导致的疾病,其形成有许多种原因。
正常的阴茎发育受到下丘脑-垂体-性腺轴激素的影响。下丘脑产生促性腺激素释放激素(GnRH),刺激垂体前叶分泌促性腺激素(包括黄体生成素(LH)和促卵泡生成素(FSH)),与绒毛膜促性腺激素(HCG)共同刺激睾丸分泌睾酮(T)。其中任何一个环节出问题都可能影响阴茎的发育。
引起小阴茎最常见的病因是低促性腺激素性性功能减退症,也就是下丘脑不能产生足够的GnRH,垂体分泌促性腺激素减少。
另外一种常见原因则是原发性睾丸衰竭,也称之为高促性腺激素性-性腺功能减退,这种情况是由于睾丸本身因素导致不能产生足够雄激素。
另外也还有其他很多复杂情况也会引起小阴茎。
区分小阴茎和隐匿性阴茎其实很简单。
如果觉得孩子阴茎小,可以将阴茎周围的皮肤往后推,如果显露出正常大小的阴茎,那就可能是隐匿性阴茎了。
图4:如何判断隐匿性阴茎
如果这样操作仍然显示阴茎短小,则可能是真正的小阴茎。
另外,隐匿性阴茎并不是包茎,这一点也不能搞混。
包茎,仅仅指由于包皮口狭窄而导致不能上翻包皮显露出阴茎头。在包茎的情况下,宝宝的阴茎外观仍然是正常大小的,并不会显得特别小。
如果把阴茎比做成一支铅笔,那么在包茎情况下我们仍然可以看到“笔杆”,但是隐匿性阴茎则只能看到“笔头”。
图5:隐匿性阴茎和包茎的区别
由于小阴茎属于激素内分泌异常疾病,其治疗一般由儿童内分泌科医生主导。治疗方法主要为内分泌治疗,也就是激素治疗。需要针对不同的病因制定治疗方案。
以往多建议在12-13岁青春期后再开始,现在认为在小青春期(出生后6个月)早期诊断早期治疗,患者的生育能力有望得到进一步改善。
一般来说,婴儿期及儿童期的治疗重点主要是促进阴茎生长,青春期的治疗重点是诱导青春期启动,保护生殖能力。
需要指出的是如果小阴茎对睾酮的治疗无反应,这种情况可能就非常难办了。
另外,出生时就患有小阴茎的男性患者的最终阴茎长度可能不会达到正常大小,但是他们有男性特征,而且大多数可能会有满意的性功能。
隐匿性阴茎也是需要治疗的,否则会影响阴茎的发育。
治疗主要包括两个方面:减肥和手术治疗。
(1)减肥
有些孩子的隐匿性阴茎可能是由于肥胖导致的。肥胖导致耻骨前(也就是阴茎体周边)脂肪堆积,使得阴茎无法正常显露。
对于肥胖的孩子,要先减肥。减肥后,部分孩子的隐匿性阴茎可能自愈,不需要进一步治疗。
(2)手术
对于没有肥胖或者减肥后仍然存在隐匿性阴茎的孩子,就要做阴茎的矫形手术治疗。
一般情况下最佳年龄为3-6岁。但是具体的最佳手术时间也要看孩子的具体情况,这就需要找专业的医生来评估。
图6:隐匿性阴茎的手术
需要强调的是,隐匿性阴茎千万不能只做“包皮环切术”。如果把包皮切了,非但阴茎外观会更加短小,还会导致阴茎的皮肤缺乏,后期再矫正隐匿性阴茎会非常困难。
目前隐匿性阴茎的手术方法已经比较成熟。相较于传统手术方法,目前采用的改良手术方法术后可以几乎不影响美观,好的情况下可以达到像仅仅做了包皮环切一样
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隐匿性阴茎是否需要治疗,主要根据患者的具体情况而定。对生活不产生影响的情况不需要治疗,但若严重影响生活质量,建议及时就医。首先,隐匿性阴茎是一种常见的先天发育异常和畸形性疾病,阴茎海绵体埋藏于皮下,导致阴茎比较短小,在疲软状态下不易被发现。然而,多数隐匿性阴茎并不会影响正常的性生活,且性功能正常,因此并不需要手术治疗。
但是,如果隐匿性阴茎合并包茎、其他阴茎畸形,或者由于肥胖导致(肥胖也会影响身体健康),那么可能影响正常的勃起功能,通常需要考虑手术治疗。隐匿性阴茎是否需要治疗应根据患者的具体情况而定,建议及时就医,以医生的意见为准。
孩子咳嗽一年四季都会发生,咳嗽高发是针对季节性来说的,但是孩子咳嗽的情况是针对自己的情况而说的,因为每个孩子都不一样,孩子咳嗽的时间也不尽相同,所以,可以说一年四季都有可能是孩子咳嗽高发的时间。
秋冬季节,咳嗽多发
这是针对大数据来说,可能有些孩子夏天咳嗽比较多,夏天的咳嗽一般是因为吹空调而引起的,而秋冬季节的咳嗽多数是因为温差而引起的,昼夜温差大,在广东的朋友们,能够明显的感觉到差异,当然,其他城市也会有这种情况,不过广东以及周边城市会更加明显。广东部分城市可以早上还穿着短袖,下午就起风,第二天就穿上羽绒,这是其他城市无可比拟的。
秋冬季节,在医院看儿科的儿童相对要比夏季更多一些,所以大数据来说,秋冬季节孩子发生咳嗽的情况更加普遍。
秋冬季节,咳嗽原因有3个
第一:天气因为干燥,很容易感觉到喉咙干,鼻子干,如果我们不保湿的情况下,很容易会发生干咳,哪怕我们有加湿器,在不加湿的时候,还是会感觉到干干的,整个身体水分被抽空的感觉,脸蛋也是干的。
第二:早晚温差大,穿衣服,脱衣服,来来回回当中,我们没有带够衣服出门,或者更换不及时,就很容易会发生咳嗽的症状。
第三:过敏性疾病在这个时期也会比较高发,所以家里面有小孩子的家长们,就要稍微注意一些,以免孩子咳嗽。
咳嗽的几个误区
第一:咳嗽就要吃药,看医生,其实有时候,咳嗽并不一定是病了,而是受到了刺激,所以发生咳嗽的症状,所以我们可以再观察一下,如果只是两三天,每天咳嗽三五次,其实也是不需要太过担心的。
第二:成年人的药减半给孩子吃,这种做法不对的,不管是咳嗽,还是发烧,如果孩子真的病了,还是需要开儿童药,并且到医院让医生诊断,孩子和成人抵抗力,消化能力等等的都不一样,我们不要这么胡乱来。
第三:食疗不能胡乱来,我们对于孩子咳嗽有一些很出名的食疗方,比如冰糖雪梨炖川贝,橘子加盐炖热等等,这些食疗我们要根据天气以及孩子的咳嗽不同而选择,不能一概而论都用同一个食疗方案。
平常,我们尽可能让孩子远离人多的地方,其实,很多孩子平常家长护理的时候,情况挺好的,但是到了幼儿园,孩子们多了,反而容易出现咳嗽,发烧的症状,其实这是因为人多的地方容易发生传染性疾病,咳嗽也有传染型的。
还有一点,家长们要注意的是,我们平常要重视孩子的营养均衡以及规律的生活习惯,有时候,有些咳嗽或者发烧是因为消化方面的问题而引起的,并不是所有的咳嗽都是呼吸道的毛病,所以平常对于孩子的护理,我们不可忽视。
在医生的患者群里,病友叙述:她的孩子今年五岁了,孩子上学没多久就出现咳嗽,咳痰,甚至高热不退。因为在之前的几年里孩子一直由他奶奶山西老家带着,小孩一有病便带去医院打点滴,导致孩子脾胃虚弱经常感冒。询问我是否有什么好的方法可以预防感冒咳嗽。
孩子经常感冒流鼻涕,很多家长会选择立即使用消炎药以及抗病毒治疗。可为啥孩子每次感冒之后都是咳嗽不断?罪魁祸首就是喝了凉药!
针对上述家长提出的疑问,我建议她去药店买紫苏叶和陈皮,晚上在家熬水给孩子喝,同时去水果店买橘子,给孩子烤着吃,配合着紫苏叶、陈皮水。之后他给我反馈:孩子的咳嗽慢慢缓和。连续吃了一个星期,不但咳嗽缓解,消化也变好了。我叮嘱她,最后收尾,熬了山药水给孩子喝。孩子消化系统明显改善,舌头由舌质由淡白转为淡红。
为什么简单的两味中药就可以缓解咳嗽呢?
《本草崇原》一书指出:“陈皮胸中瘕热清,下气止呕咳逆平,停痰脾不能消谷,开胃宽中小便分。”张志聪强调:陈皮是《神农本草经》上品药,留白则理脾健胃,去白则消痰止咳。
《内经》云:“五脏六腑皆令肺咳,非独肺也。”孩子的感冒、咳嗽,大都会影响脾胃的运化,纳少纳呆,舌头上面白白一层,有时还伴有大便不通畅。尤其是一上来使用抗生素治疗,刚开始很管用,病情会迅速好转,但到后期不仅仅咳嗽好不利索,还会影响到食欲,这是因为:中医认为抗生素属于寒性药物,会伤及脾胃,导致饮食物消化失常。脾主运化,除了运化水谷,还要运化水湿,水湿运化不利,水聚生痰,也就导致感冒后或者咳嗽后期,有痰咳嗽不断。
所以我建议上述家长去药店抓陈皮,烤橘子都是取自于本草经里面关于陈皮的叙述。陈皮理气化痰,烤熟的橘子不仅仅可以补充一定量的维生素,也可以健运脾胃,促进食欲的恢复。
那里面的紫苏叶又有什么作用呢?《神农本草经》指出:紫苏气味辛温,臭香色紫,其叶昼挺暮垂,秉太阳天日晦明之气。天气下降,故主下气。下气则能杀谷,杀谷则能除饮食。就是讲,紫苏叶可以下气,辅助胃肠道气机向下通行,助饮食消化 。此外,紫苏叶属于辛温解表药,可以祛风解表,驱散停留在孩子体内的风邪,促进感冒咳嗽的痊愈。
总之,大家在治疗疾病的同时,尤其是小孩子,一定要注意顾护脾胃,只有脾胃运化正常了,机体才有能量驱邪外出,疾病才可能迅速痊愈。
本文旨在科普,患者还需在医生的指导下用药。
张先生的儿子小张今年15岁,出生后接种了乙肝疫苗,却被查出来感染有乙肝病毒,这让张先生感到非常困惑,自己儿子确实已经接种过乙肝疫苗,为什么还得了乙肝呢?今天笔者来解答这个让人困惑的问题!
乙肝疫苗打一次就能管一辈子吗?
答案是否定的,出生时打了乙肝疫苗,以后仍然有可能再次感染。
我们都知道,接种乙肝疫苗是预防乙型病毒性肝炎(即乙肝)的最有效措施,同时,也是预防肝硬化和肝癌的最给力手段,乙肝疫苗被称为“世界上第一个防癌疫苗”。
乙肝疫苗的免疫接种保护效果已得到广泛的认同,但是按标准方案实施免疫程序后仍有部分乙肝疫苗接种者并不能产生有效的乙肝表面抗体(即乙肝疫苗无应答),这一部分人仍然容易感染乙肝病毒。《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》中指出,若接种乙肝疫苗后能产生抗体,其保护期限一般至少可持续30年。
从指南说的,我们能看出,30岁以上的人最好得复查乙肝病毒感染情况,以防疫苗失去保护力不慎感染乙肝病毒。
而且每个人接种疫苗后,产生抗体的情况不尽相同,机体维持抗体的时间也有很大差别,低免疫应答者甚至不产生抗体。有研究表明,大约有5%到10%的儿童在接种乙肝疫苗后仍然感染了乙肝。儿童在乙肝疫苗接种后出现免疫失败的原因非常复杂,涉及疾病因素、疫苗因素、机体因素、其他因素等多方面因素。
一般而言,乙肝疫苗免疫失败的具体原因有以下这些:
(1)疾病原因
营养不良、肾移植、肝移植、血透析、糖尿病、艾滋病、同性恋、恶性肿瘤等常导致乙肝疫苗接种后出现免疫失败。
(2)疫苗原因
疫苗本身存在一些问题,比如疫苗抗原成分、含量、灭活方法、佐剂的质量都出现了一些问题,虽然发生几率很低,但是近年来低质量疫苗时有出现,降低了乙肝疫苗的接种成功率,也影响了人们对疫苗的信任度。
(3)肥胖
有研究显示儿童肥胖是乙肝疫苗出现免疫失败的主要危险因素。肥胖可引起一系列的健康问题,研究表明,肥胖可以间接或直接的方式损害机体的免疫功能,肥胖者的T细胞免疫功能明显下降,而T细胞免疫正是乙肝疫苗引起机体免疫反应的重要环节。
(4)存在免疫缺陷或遗传性疾病
遗传因素(如免疫缺陷或遗传性疾病)通过特定的免疫应答机制影响免疫应答反应,导致乙肝疫苗出现免疫失败。因此,已接种过乙肝疫苗者,要排除患有免疫缺陷或遗传性疾病的可能性。
(5)有乙肝家族史
由于儿童计划免疫的普及,乙肝疫苗的接种已经早期覆盖所有儿童,但是乙肝家族史仍然是儿童再次免疫失败的重要危险因素,提示除应尽早对乙肝患者的家庭成员进行免疫接种,还应适时加强免疫。
(6)不良嗜好
长期大量吸烟、吸毒、酗酒的人,免疫功能常受到较大损害,从而干扰乙肝疫苗吸收,导致乙肝疫苗出现免疫失败。
结语
所以,即使曾经接种过乙肝疫苗,也有必要每隔五年左右复查一次乙肝五项,以确保没有什么问题。如果抗体消失,应该及时再次接种乙肝疫苗。此外,一个家庭中有乙肝病毒感染者的话,在日常生活中一定要多加注意,要避免血液接触。
参考文献
[1]吴华, 徐立中, 张雪珍,等. 儿童乙肝疫苗再免疫失败的危险因素探讨[J]. 社区医学杂志, 2014, 012(008):6-8
对于前列腺炎,可通过一般治疗、药物治疗、物理治疗等多种疗法进行综合治疗,可将前列腺炎治愈。
1.一般治疗:应戒除手淫,避免久坐,不要长时间憋尿,不要饮酒吸烟,不要食用刺激性食物,清淡饮食,多休息,避免过度疲劳,防止前列腺炎持续加重。
2.药物治疗:对于无菌性前列腺炎,可应用布洛芬、塞来昔布等药物治疗。存在细菌性前列腺炎,可应用阿莫西林、左氧氟沙星、环丙沙星药物治疗,可起到抗菌杀菌的作用,促进恢复。
3.物理治疗:在药物治疗期间,可搭配进行物理治疗,如手法按摩以及温水坐浴,可增加前列腺组织血液循环,加速新陈代谢,有利于消除组织水肿,改善临床症状。
在治疗期间要遵医嘱用药,经过合理治疗,大多预后较好,可使男性性能力恢复正常。
遇到咳喘患儿,儿科雾化治疗室也是人满为患,为什么这么多患儿选择雾化治疗?关于该项治疗,各位家长又需要注意哪些呢?
雾化吸入治疗目前已成为治疗儿童呼吸道疾病的常用方法,尤其对于支气管哮喘急性发作、咳嗽变异性哮喘、急性支气管炎、慢性支气管炎急性加重、喘息性支气管炎、喉气管支气管炎等患儿均具有显著疗效。该疗法是将药物通过雾化装置输出体积更小的药物微颗粒,在短时间内主要通过呼吸道沉积于局部,从而发挥药效,具有使用方便、应用药物剂量小、作用于局部对全身副作用少、快速缓解症状、儿童使用无痛苦等优点。
不少家长多按照患儿需求,自行购买雾化装置来进行家庭雾化治疗,但在使用过程中必须注意以下几点,以减少操作的不规范带来的影响。
1. 装置的选择
目前市面上主要有以下3种雾化装置,超声波雾化器、压缩式雾化器及微网雾化器,三者作用原理不同,效果也有差别,而影响其治疗效果的主要区别在于雾化颗粒大小的不同。超声雾化器产生的微颗粒在9微米左右,无法沉积于下呼吸道;压缩式雾化器的微颗粒在5微米,可沉积于下呼吸道;而较新型的微网雾化器,其微颗粒则在3微米,可沉积于下呼吸道、末梢支气管、肺泡。以上不同导致三者的作用部位有所差别,因此,家长应根据医生的对患儿疾病、病位的判断,选择合适的雾化装置,避免延误病情。
2. 保证雾化液的剂量
因雾化过程中药物微颗粒会沉积于管壁及面罩,据统计至少为0.5ml,患儿遵医嘱选择合适雾化药的进行雾化前,因此,家长应保证雾化液剂量至少3-4ml,药物不足时酌加生理盐水。
3. 雾化前尽量控制患儿饮食
雾化前可少量饮水,但需尽量控制饮食的摄入,因雾化液会产生一定的刺激作用,在患儿食物后可能会引起呕吐等症,因此,家长应尽量控制患儿在雾化半小时前的饮食。
4. 雾化过程中也须注意以下几点
患儿一般采取坐位或半坐位;面罩应包住口鼻;若患儿年龄足够大,应嘱其尽量深呼吸,使药物能更好地沉积;雾化后漱口,避免药物长时间残留于鼻咽部;每次雾化后要注意面罩及管壁的清洁,将其浸泡入消毒液中半小时后取出,再用清水冲洗,晾干即可。
5. 雾化的时间。部分家长不清楚患儿具体应该雾化多长时间,其实,在遵医嘱选择用药及其剂量后,应把该药物全部雾化吸入,什么时候结束主要观察是否还有“雾化气”产生,一般为15分钟左右。
在日常生活中,患儿的雾化治疗应遵医嘱进行,不可擅自配药,并掌握其注意事项,规范治疗过程,使患儿得到更好的治疗效果。
T 细胞淋巴瘤是起源于 T 淋巴细胞的恶性肿瘤,通常和病毒感染以及原发或继发免疫缺陷等因素有关,患者一般会有发热、淋巴结肿大、皮肤损害、贫血等症状。
如果有 T 细胞淋巴瘤相关症状或身体有其他的不适,要及时到医院就医,完善相关检查,遵医嘱采用规范的治疗方案,以免延误病情。
儿童单耳鸣是指儿童只在一个耳朵中感觉到耳鸣的症状,导致其出现的原因包括中耳炎、耳道异物、梅尼埃病等原因导致。
1.中耳炎:中耳感染是儿童最常见的耳部疾患之一,通常与细菌感染相关,如果儿童患有中耳炎,可能会出现耳鸣的症状。
2.耳道异物:部分儿童在玩耍时可能会导致玩具、昆虫等异物进入耳道,并顺着耳道到达鼓膜的位置,异物持续碰撞鼓膜会导致儿童出现耳鸣的症状。
3.梅尼埃尔病:梅尼埃尔病是一种内耳障碍,可能导致耳鸣,通常伴随着眩晕和听力丧失,但在儿童中较为罕见。
引起儿童耳鸣的原因还有很多,比如过敏性鼻炎、感冒等,儿童单耳鸣的确切原因需要咨询专业医师进行进一步的评估和诊断。
转移性肿瘤是一种相对较为严重的疾病。这是因为转移性肿瘤表明癌症已经进入了晚期阶段,其生物学特点包括发生侵袭、浸润,以及通过血液系统或淋巴系统发生远处的淋巴结或远处脏器、器官转移等。当形成转移瘤时,疾病可能已经到达了局部晚期,或者处于全身转移性的进展期状态。这种情况下,治疗相对比较困难,而且还容易出现严重的并发症,导致患者的生活质量下降。如果病症没有得到及时有效的治疗,那么患者的生存期可能会明显受限。但需注意的是,即使经过治疗,也不能保证能够完全治愈,但通过积极的治疗,可以延缓病情发展,缓解身体不适症状,提高生活质量。因此,对于转移性肿瘤,医生需要针对患者的具体情况,制定个体化的治疗方案,并根据治疗情况及时调整方案,以达到最佳的治疗效果。
同时,患者也需要积极配合治疗,保持乐观开朗的心态,避免过度焦虑。