作者：宋晋 副主任医师 长治市妇幼保健院 小儿外科

对于咳嗽的小孩子，如果痰多不易咳出，影响呼吸的，有时会采用雾化治疗来帮助痰液排出，起到稀释痰液的作用，另外对于有喘的孩子，雾化治疗效果也是很不错的。不过做雾化治疗时还要采用专用的药物，那么小孩咳嗽做雾化会不会有什么危害呢?要注意什么?一起来了解一下。

小孩咳嗽时做雾化有没什么危害呢?相对来说，对于雾化治疗是不会有什么危害的，而且这种疗法更适合儿童，不过使用雾化治疗呼吸道疾病有不少的注意事项，要按要求去做，这样才不会出现什么不良的后果。

建议小孩子在做雾化治疗吸入时，要采取轻松直立的坐姿， 只要平静的呼吸即可。在雾化吸入时，当孩子出现一些不适情况要及时停止， 如患儿频繁咳嗽，就应暂停吸入，待呼吸平稳后再进行吸入。 一般雾化治疗时长和药液容量有关，一般每次大约在10分钟～15分钟左右，一天两到三次。

另外要注意，在进行雾化吸入半小时前，最好是不要进食，以避免雾化吸入时气雾刺激气道时而导致呕吐发生。也不能让雾化液进入眼睛，以防引起眼部不适，每次吸入后要用生理盐水或温开水漱口。雾化结束后要注意做好卫生工作，雾化罐要及时清洁，可用温水烫洗，晾干后可再用。

雾化治疗可以在家里做也可以到医院去做，不过不管选择在哪里做，都要到医院去检查，以便可以让医生根据个体病情随时调整用药。所以小孩子进行雾化治疗时，一定要在专业医师的指导下进行，千万不可贪图一时方便，擅自治疗。 有的家长会购买一些中药在家给孩子做雾化治疗，对此要注意，不同药物适用的雾化器是不同的，而且也不是所有药物都可以用来“雾化”的，因此建议一定要在医生指导下使用。

雾化对小孩有没有伤害?通过上面的介绍可知，只要在医生指导下听从医嘱来治疗，雾化是不会有什么危害的，因此家长可以放心。当然在雾化治疗时，家长也要注意做好相关的护理工作，对于一些需要注意的事项，一定要做好，这样才能取得更好的治疗效果。

作者：宋晋 副主任医师 长治市妇幼保健院 小儿外科

在我们现在的医学当中，当宝宝在出现咳嗽等呼吸道疾病的时候，医生就会使用雾化的治疗方法来进行治疗，很多的家长由于对此种治疗疾病的方法不了解，因此也是心存疑问的，下面我们就带大家一起来了解一下，婴儿可以做雾化吗?婴儿做雾化要注意什么?

当在患有呼吸道的症状时，使用雾化治疗的方法也是特别的理想的，这种治疗的方法也我国临床上已经使用了近二十年了，这种治疗的方法可以直接作用于，患者的呼吸道以及肺部，因此这种治疗的方法，治疗呼吸道疾病也会见效更快，而且产生的不良反应也较少，所以这种治疗的方法婴儿是可以使用的。

在给宝宝进行雾化的时候，要注意应该在宝宝时行一到两个小时以后，以避免由于刺激会引起宝宝出现恶心或者是呕吐的情况，宝宝做雾化最好选择面罩式喷头，让宝宝通过口腔吸入，家长所拿雾化器药罐时，一定要注意保持与地面垂直，否则很可能会导致雾化机不出雾或者是把药物洒出。

由于宝宝都不会很配合，所以在给宝宝做雾化的时候，可以选择在宝宝睡觉的时候，做雾化的时间一般为七八分钟，在做的时候尽量一次性做完不要中断，做完以后要注意及时的给宝宝洗脸，就放置面部残留下的药物会刺激到宝宝的皮肤，做完雾化以后，妈妈可以帮宝宝轻拍后背以便痰液的排出。

婴儿可以做雾化吗?婴儿做雾化要注意什么?大家现在也都有了解了吧，在宝宝做雾化的过程当中，家长也要注意观察宝宝的情况，如果出现一些不良的反应一定要及时的叫医生。母乳喂养的孩子在做雾化治疗的时候，妈妈也要注意饮食的清淡。

单纯肥胖症是典型的生活方式疾病，是医学模式转变的一个重要领域。单纯肥胖症对儿童心血管，呼吸功能产 生长期慢性( 有时是不可逆 )的损伤。儿童期单纯肥胖症迟滞儿童的有氧能力发育，提前动用心肺储备功能，降低体质健康水平，阻碍心理-行为发展，压抑潜能发育。除了上述生理损伤外， 还造成儿童难以克服的心理行为损伤，使儿童的自尊心，自信心受到严重损伤，压抑儿童潜能发育，对儿童的性格塑造，气质培养，习惯养成有破坏性的负面影响。 儿童期单纯肥胖症还是成人期心血管疾病，糖尿病，高血压，某些部位癌症的重要危险因素。由于社会习俗和认同方面存在的偏见，肥胖者在升入名校，求职，社 交，婚嫁方面面临着更多的压力。儿童期单纯肥胖症的防治已经提到儿科和儿童保健临床工作的日程上来。

 

我国儿科工作者从70年代末期就开始为研究儿童期单纯性肥胖症进行学术准备。自80年代以来，在流行学，生理学，心理行为科学和分子生物学等方面开 展了深入细致的系列研究，掌握了我国儿童发生肥胖的规律和相关危险因素；得到了适于我国肥胖儿童的运动处方和行为矫正方案；积累了丰富的临床经验和人群控 制经验。现在，可以在十余年独立研究的基础上，结合国际学术界的见解制定符合我国实际情况的儿童期单纯肥胖症防治方案。

 

一、肥胖定义

单纯肥胖症是与生活方式密切相关，以过度营养，运动不足，行为偏差为特征，全身脂肪组织普遍过度增生，堆积的慢性病。

二、肥胖病因

单纯肥胖症是由遗传和环境因素共同作用而产生的。遗传因素( 由基因突变所致肥胖 )所起的作用很小，环境因素起着重要作用。环境因素中生活方式和个人行为模式是主要的危险因素。

三、肥胖诊断

在现场和临床上对单纯肥胖症进行诊断，首先要除外某些内分泌、代谢、遗传、中枢神经系统疾病引起的继发性肥胖或因使用药物所诱发的肥胖。作为慢性疾 病，对单纯肥胖症的诊断依然需要从病史、症状、体征、实验室检查等方面进行综合诊断。但是，单纯肥胖症又有其独特的一面，它以全身脂肪组织过度增生，堆积 为突出表现。因此，对脂肪组织进行测量，成为诊断单纯肥胖症的一项重要依据。有关诊断体脂含量的方法很多，建议使用的是身高别体重法进行体脂含量的诊断与 分度。目前学术界正在讨论用BMI(类似儿科中Kaup指数)在儿科中筛查肥胖的问题。这个指数可以同目测法一起在现场筛查中使用。

 

四、肥胖标准

从数量上说，脂肪含量超过标准15％即为肥胖。这个数值若以体重计算约为超过标准体重20％时的全身脂肪含量即超过正常脂肪含量的15％。因此，目 前定为超过参照人群体重20％为肥胖。这里说的参照人群体重是指由世界卫生组织推荐的，美国卫生统计中心(NCHS)／美国疾病控制中心( CDC )制定的身高别体重( weight for height )，又称身高标准体重。如果使用Kaup／BMI指数，其界值点仍需研究。

五、肥胖分度

肥胖分度有以下几级：

 

(1) 超重：大于参照人群体重10％～19％；

 

(2) 轻度肥胖：大于参照人群体重20％～39％；

 

(3) 中度肥胖：大于参照人群体重40％～49％；

 

(4) 重度肥胖：大于参照人群体重50％。

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头孢类抗生素，由于其抗菌谱广、抗菌效果好、不良反应少等优点在抗感染领域得到广泛使用，也是上呼吸道细菌感染的最常用药。

 

头孢类药物分类

 

头孢类药物目前常用的有四代，其代表药物分别有：

 

1、 第一代头孢菌素代表药物：

 

头孢唑林、头孢拉定、头孢氨苄。

 

2、 第二代头孢菌素代表药物：

 

头孢克洛、头孢呋辛、头孢丙烯。

 

3、 第三代头孢菌素代表药物：

 

头孢克肟、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮。

 

4、 第四代头孢菌素代表药物：

 

头孢匹罗、头孢吡肟

 

 

 

头孢药物的常见不良反应：

 

相同点：毒性较低，存在过敏反应多为轻度如：皮疹、荨麻疹。但与青霉素类药物存在交叉过敏现象。口服偶见胃肠道反应，静脉给药可发生静脉炎。大剂量使用头孢类药物可发生头晕、头痛及可逆性中毒性精神系统反应。

 

不同点：一、二代头孢类药物肾毒性相对较大，且一代头孢类药物大于二代头孢类药物，三、四代头孢类药物几乎无肾毒性。一、二代头孢类药物抗菌谱较小，一般不会发生二重感染，而三、四代头孢类药物抗菌谱广，使用不当可造成二重感染。头孢孟多与头孢哌酮还可引起低凝血原症或血小板减少从而导致严重出血。

 

  
头孢类药物用于儿童，应注意以下三点：

 

1.有适应症才能使用，一定要在医生或药师指导下使用

 

抗生素应用必须要有严格的适应症，专业说法就是：诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗生素，如何诊断呢，需要专业的儿科医生根据相关辅助检查综合判断，因此家长自行使用抗生素是错误的如果医生诊断为细菌感染，也要在医生指导下使用，千万不可过量，因为宝宝的器官发育不成熟，对药物的代谢解毒功能尚不完善，过大剂量可能会带来肝脏或肾毒性。

 

2.头孢类使用疗程要足量，不可自行停药

 

抗生素使用一定要足量，否则达不到疗效，如果有了一点效果就减量或停药的话，不但治不好病，即便已经好转的病情也可能因为残余细菌作怪而反弹。同时，抗生素使用时间上要把握一个原则，就是足够疗程，比如一般上呼吸道感染，抗生素需要在症状消失后再服用3-4天巩固。如果过早减量或停药，会导致细菌对抗生素耐药可能。

 

3.不能妖魔化抗生素，该用时却拒绝使用抗生素

 

有一些抗生素如左氧氟沙星，对儿童毒性较大，说明书也规定儿童禁用，家长应该让宝宝远离它们。但头孢类、青霉素类、阿奇霉素等抗生素，在诊断为细菌感染的前提下，是可以用于婴幼儿甚至新生儿的。如果儿科医生根据宝宝的症状、化验检查等诊断认为细菌感染明确，家长们不必害怕使用抗生素，因为细菌感染不通过抗生素来遏制，宝宝病情会有加重可能的。

 

 

综上所述：头孢菌类药物是目前临床应用最广泛的抗细菌药物优点众多，但一定要在有明确指针情况下用药，最好在专业人士（医师、药师）指导下用药方可保障治疗效果，降低用药错误事件发生率。

 

参考资料：

《药理学》人民卫生出版社——第八版

现如今，小儿胃炎的发病率逐年升高，小儿胃炎不仅治疗麻烦，而且很容易复发，并且稍有不慎还容易导致严重情况，甚至危及患儿生命。

小儿胃炎一定要重视，多方面注意。

首先态度上一定要重视

 

很多家长对于小儿胃炎没有足够的重视，觉得就是肚子疼，疼一会儿就好了。有的孩子病情很轻，症状不明显，也没有影响到孩子的生长发育，个儿也长、体重也长，可能家长就不太注意了，这个是非常不对的。小儿胃炎，一定要引起足够的重视，尤其饮食上，要养成良好的饮食习惯。否则，孩子的胃炎会越来越严重，反复发作，影响孩子的生长发育。

 

其次要学会鉴别急腹症

 

孩子得了胃炎，经常有腹痛等症状，因此很多家长就犯了武断的错误，孩子一肚子疼就肯定是胃炎犯了，而忽视了可能是其他急腹症比如阑尾炎等。因为很多急腹症的表现可能就是肚子疼，有一点恶心、呕吐、爱吃饭等，跟孩子原来胃炎的表现差不太多。那么，这就有可能被忽视掉了，这样就会耽误孩子的病情。

 

 

第三要避免精神压力

 

学龄期的孩子学业特别重的时候，容易产生紧张、抵触、压力过大等精神压力，这对孩子的胃也是有非常不好的作用。因此，胃炎的患儿应尽量去放松一点，不要被学习、功课压得透不过气来。还有很多孩子属于比较文静的，可能想的会很多，心思比较重，这种孩子其实更容易得胃炎，治愈后也很容易反复。

 

最后减少药物刺激

 

药物本身会对胃有刺激，因此，应尽量减少药物服用，尤其孩子感冒发烧，家长不能加量给孩子服药，而且药物如果没有特殊标明最好饭后服用。另外，有些孩子有特殊的疾病需要长期服用药物，最多见比如说是激素类的药物，长期吃可能会引起急性的胃炎、胃出血甚至是溃疡等。因此，有胃炎的患儿，需长期服用药物的，应该跟医生说明，可以适当的服用胃粘膜保护剂。

 

宝宝胃炎后怎么调理

宝宝如果得了胃炎调理方面是非常重要的，毕竟胃炎是三分治疗七分靠养的，所以饮食调理是非常重要的，要避免吃刺激性的食物以及油腻性的食物。不要吃不容易消化的食物，饮食方面主要是以易消化，高维生素，高蛋白为主。

 

宝宝可以多喝一些稀饭，米糊等，宝宝还可以适量的喝一些牛奶，喝牛奶有助于在胃黏膜形成一层薄薄的保护层，可以抵御刺激性食物或者是药物对胃黏膜的刺激。要让宝宝多注意休息，保证足够的睡眠时间。

作者 | 胡亮
文章首发于 | 儿科医生胡亮微博

 

 

妞妞1岁了，这两天开始出现流鼻涕、咳嗽的症状。妈妈最近开始学习循证育儿，通过微博认识了我，并且约了我的面诊。

 

面诊后，我给出了如下建议：

 

1、多喝温热的水或者汤。

 

2、海盐水洗鼻，每日3-4次。

 

3、保持室内的湿度50%，温度25℃左右。4、每日开窗通风2次。5、早晚口服蜂蜜各2.5ml。6、保持良好的心态，让宝宝逐步等待自愈。

 

看到我给出的建议后，妈妈感到很吃惊。

 

因为过去每次妞妞感冒，都会带着妞妞去附近的医院，通常医院都会给宝宝开一些感冒药、止咳药，然后妞妞通常会在1周左右恢复。

 

 

 

为了缓解妈妈的焦虑，我说:“放心吧，不用药，妞妞仍然会在1周恢复的。”

 

结果，1周后妈妈兴奋地向我反馈，妞妞在没用药的情况下也恢复啦！

今天通过妞妞的这个案例，让我们重新认识下感冒。

 

什么是感冒？

 

感冒为病毒感染所导致的急性鼻、咽炎。症状轻重不一，包括打喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、低热、头痛和不适。

 

感冒有哪些症状？

 

感冒的症状主要围绕着鼻部、咽部及耳部的症状，如流鼻涕、咳嗽、咽痛、发热、耳痛等。

 

除了上述常见症状外，患儿也会有咽痛、声音嘶哑、头痛、烦躁、睡眠困难、食欲下降。

 

对于感冒的患者来说，呕吐与腹泻的症状通常不常见，但乙型流感的患儿比较特殊，可能会伴有一些胃肠道的症状。

 

几乎的原因有哪些？

 

几乎所有的感冒都是病毒感染所导致的，其中以鼻病毒最常见，大约占到50%以上。

 

此外还有一些其他病毒，如冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、偏肺病毒及流感病毒。

 

这些病毒导致的感冒绝大多数都是症状轻微，并且自愈。

 

但我们需要注意的是，流感病毒和腺病毒导致的感冒，可能会进展比较快，导致患儿出现比较严重的后果。

 

感冒的分类有哪些？

 

就目前来说对于感冒的患儿并没有一个标准化的分类，但临床上通常会将感冒分为流行性感冒（流感）和普通感冒。

 

这种分类方式主要基于两点，其一是所感染的病原，其二则是可能存在的风险。

 

儿童感冒的诊断？

 

对于感冒的诊断，我们也建议分普通感冒和流行性感冒。

 

流行性感冒：

 

如流感季节，患儿出现高热，肌肉酸痛等全身症状时则考虑诊断流感，通常也建议查下流感病原，这样会让诊断结果更有依据。

 

普通感冒：

 

普通感冒主要针对典型的鼻咽部症状、体征即可诊断，一般无需做任何辅助检查。

 

儿童感冒的级别

 

过敏性鼻炎：

 

过敏性鼻炎在发病持续时间，既往史，发作的规律性，过敏原暴露史等与感冒都存在着明显的区别，可与之鉴别。

 

急性鼻窦炎：

 

急性细菌性鼻窦炎患者可能诉面部疼痛，并且与普通感冒比较症状更加持久，程度更严重。

 

鼻腔异物：

 

这种情况通常发生于学步儿童和学龄前儿童，这个阶段的孩子对新的食物充满好奇，所以当患儿出现单侧鼻孔持续流脓，我们一定要注意鼻腔异物的发生。

 

百日咳、类百日咳：

 

百日咳及类百日咳一般首先表现为轻度咳嗽和鼻卡他(卡他期)；不过，咳嗽会逐渐加重，变为阵发性连续咳嗽，伴有咳嗽后呕吐及吸气回声（鸡鸣样回声）。

 

细菌性扁桃体炎：

 

本病为细菌感染，一般不伴有鼻部症状，通过查体与感冒鉴别并不难。

 

普通感冒推荐的疗法

 

01、液体（流质）补充：

 

维持充分补液可能有助于稀释分泌物，并舒缓呼吸道黏膜。

 

 

 

这里也推荐给患儿摄入些温热的流质（如茶水、鸡汤），因为这些流质的进入可以产生蒸汽，松解气道分泌物，从而使其更容易排除。

 

02、局部使用盐水：

 

将盐水用于鼻腔可暂时去除令患儿烦扰的鼻分泌物，改善黏液纤毛清除功能，并引起血管收缩(减充血)。

 

小婴儿这里推荐使用生理盐水或海盐水滴剂，对于年龄较大（年龄≥3岁）的儿童可以使用洗鼻壶或洗鼻器进行冲洗。

 

03、环境保湿：

 

可以使用冷雾加湿器/喷雾器可增加空气湿度，从而松解鼻腔分泌物。

 

父母也要注意，每次使用冷雾加湿器后都要按照生产商的说明做好清洁工作，从而最大程度降低感染或吸入损伤的风险，这一点非常重要。

 

04、增加空气流动：

 

建议每日开窗通风2次，这样可以增加空气流动，降低室内的病毒含量。

 

05、蜂蜜：

 

对于≥1岁的患儿推荐使用蜂蜜止咳，建议每次2.5-5毫升，每日可以2次。但1岁以内并不推荐这种做法，主要原因为，可能存在肉毒中毒的风险。

 

如果没有蜂蜜，也可以考虑使用玉米浆替代。

 

对于大于6岁的儿童，也可以选择硬糖止咳，因为其可能让因感冒变得敏感的咽喉部产生保护层。

 

儿童感冒的治疗？

 

下面部分，我们也将普通感冒和流行性感冒分别叙述。

 

普通感冒不推荐的疗法

 

01、抗生素：

 

抗生素对普通感冒的治疗并无作用。

 

抗生素不会改变普通感冒的病程，也不能预防继发的并发症，相反却有可能引起严重的副作用，并导致细菌对抗生素的耐药性增强。

 

抗生素应只能用于明确诊断为继发细菌感染的患者，包括细菌性中耳炎、鼻窦炎和肺炎，但这种情况往往发生率并不高。

 

02、鼻内糖皮激素：

 

尽管鼻内使用糖皮质激素可能会减轻感冒的症状，但相比鼻腔冲洗等疗法，使用鼻内用糖皮质激素并不能给患儿带来更多的益处。因此，美国儿科学学会并不推荐将此种方式应用于普通感冒。

 

03、止咳药：

 

我们不建使用含有可待因或右美沙芬成分的止咳药用药治疗普通感冒所导致的咳嗽。因为目前尚未证实这类药物对感冒所致的咳嗽有效，相反却有可能对患儿产生毒性反应。

 

04、支气管扩张剂：

 

我们不建议将支气管扩张剂用于治疗无哮喘的普通感冒患儿的咳嗽。

 

在用于非哮喘患儿的急性咳嗽时，支气管扩张剂无效。然而，对于发生感冒的哮喘患儿，应根据其哮喘行动计划按需使用支气管扩张急救药。

 

05、锌：

 

我们建议不将锌用于治疗普通感冒患儿。用于儿童时，锌减少感冒症状持续时间或严重程度的效果尚不明确，并且副作用常见，如明显的胃肠道症状。

 

06、复方感冒药：

 

最后我们说下复方感冒，我们是非常不推荐复方感冒应用感冒的治疗，因为复方感冒药里常常含有对乙酰氨基酚的成分。这样则会导致家长在使用对乙酰氨基酚的时候出现过量，甚至出现重度反应。

 

流行性感冒

 

对于流行性感冒，如果仅仅表现为普通感冒的症状，我们通常按照普通感冒的处理即可。

 

但如果患儿在流感季节，出现比较明显的发热及全身症状，我们则需要考虑使用抗流感药物，目前有三种药物，奥司他韦（口服）、帕拉米韦（静脉）、扎那米韦（吸入）。临床中最常使用的还是奥司他韦。

 

这里需要指出的是，无论三种药物中的那种，都仅对流感有效，不要扩大使用范围。因为这类药物就是针对流感病毒表面神经氨酸酶而专门“私人定制”的药物。

 

建议在流感患者发热的前48小时内使用效果最佳。包括金刚烷胺、金刚乙胺之类的药物都不推荐使用。

 

儿童感冒的预防

 

01、手部卫生：预防普通感冒传播最好的方法为勤洗手，以及避免用手接触口、鼻和眼睛。观察性研究发现，酒精洗手液和手部杀病毒处理(如碘、水杨酸、焦谷氨酸)可以减少传播。

 

02、流感疫苗的接种：建议6个月以上的儿童，都应每年接种流感疫苗。

 

 

 

03、不推荐使用各种草药、维生素C、锌、益生菌预防感冒。

 

04、虽然我们积极鼓励儿童每日摄入维生素D，但维生素D并不能降低感冒的发生率。

 

总之，对于儿童的普通感冒我们最重要的就是积极的进行患者家长的教育工作，使用合理安全的手段，避免过多药物的使用。

 

而对于流行性感冒，我们要以预防为主，建议儿童每年接种流感疫苗，如果已经患有流感的儿童，我们则需要即使对病情进行评估，尽早开始抗流感治疗，避免不良后果的发生。

 

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作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师

 

今天和大家聊聊儿科中成药，给大家说说儿童用药指导原则。

很多人认为中药起效慢、副作用小，这真是“千古奇冤”。中药如果对证，疗效立竿见影，反之如果用药与证型不符，则危害甚大。

中药有汤药、药丸、药散、药膏、中药饮片等等。

汤药消化吸收快，荡涤五脏六腑，治疗急症更加高效，中成药以丸药为主，消化吸收需要一定时间，治疗急症不如汤药起效快。

小儿体质娇弱，用药更是要慎之又慎，如果各位家长想要把中成药作为孩子生病时的解决办法，平时就要对《辨体质、选药膳》和舌诊等内容好好系统的学习。

 

接下来说一说儿科用药的原则：

1、儿科用药原则第一条：治疗要及时、正确、审慎

 

小儿脏腑娇嫩，形气未充，容易患病，且病情变化快，要根据患儿发病时的身体状态，同时参考平时的体质，进行准确的辨证，及时采取有效措施，争取主动，有效的控制疾病发展变化，避免延误病情，比如小儿普通感冒病情轻浅，只有发热、怕冷、咳嗽等症状。

但其中有一部分由于调护不当，治疗不及时或用药不当，可逐渐发展为小儿肺炎，当然，准确的辨证对于家长来说是非常困难的，这本应是中医儿科医师的职责，但是各位家长们，可以通过学习《辨体质选药膳》这套音频知识，了解辨别自家孩子体质，这对预防和调理孩子体质是大有好处的，在家通过符合孩子体质的药膳和食疗，让孩子边享用美味的食物，边调理好身体，比起让孩子吃药，药膳食疗是孩子更容易接受，也是对身体好的。

但是辩证需要系统的学习，而不是琐碎零散的碎片化学习，很容易认知不全，而辨错体质，选错药膳，没调理好孩子的身体反而加重病情。

2、儿科用药原则第二条：力求精简，中病即止，不可过用

 

小儿脏腑轻灵，对药物的反应比成年人敏感的多，再加上个头小、体重轻、新陈代谢旺盛，用药上一定要精简，不可杂药乱投，要根据患儿年龄大小、体质强弱、病情轻重、服药难易等情况灵活掌握。

另外，要注意“中病即止”，意思是：用药一段时间后，如病情已明显好转，相关症状已比较轻浅时，应及时减少药量或停药，以免过度用药损伤正气。

例如：患儿实热体质，平时容易“上火”，使用清热泻火类中药本属正确的治疗，但如果没能中病即止，过度服用此类苦寒药物，很有可能损伤脾肾阳气，导致孩子出现食欲不振、大便稀溏、小便频数等虚寒表现。

再如：过量或过久的使用抗生素，导致人体内的正常菌群失调，一些平时存在于人体内的正常菌群成为致病菌，从而引起二次感染。

所以要根据患儿病情、体质针对性用药。

 

 

3、儿科用药原则第三条：不可乱投“补药”

 

中医治疗疾病时，有“虚则补之”这一概念，意思是：人体感受病邪开始发病后，由于身体正气不足、无力抗邪，出现一系列虚弱的表现，这时需要使用补益类的药品来扶助人体正气以驱邪外出，虽然补益类的药物对体质虚弱的孩子非常有帮助，可以增强体质，促进生长发育。

但如果孩子不属虚证，生病是因为外感风寒、风热实邪，或内有痰湿、食积、瘀血等有型实邪，这种情况下再投补益药非但不能祛除病邪，反而会起到“助纣为虐”负面效果。而且长期使用某些补药还可能导致性早熟。

 

4、最后一个原则是掌握药量

 

儿童用药剂量常常随年龄大小、发育状况、病情轻重而不同。切记不可自行判断用药量，药量需咨询医师或药师。

 

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56岁男子突发脑梗，服用安宫牛黄丸急救

 

2019年1月30日，春节前夕，56岁莫先生晚上11点在家吃宵夜时，发现右手拿筷子不稳，继而发现自己右侧肢体明显没有力气，他喊妻子名字，却只说出了2个字，后面言语再也无法连贯起来，无头痛头晕，无恶心呕吐，无四肢抽搐，无呼吸困难。

 

妻子见他这情况，说要呼叫120去医院，莫先生摇动左手示意拒绝去医院，指向家里柜子里的安宫牛黄丸，意思是要吃药，妻子只好让他服用安宫牛黄丸，然后扶他卧床休息，希望能尽快恢复正常。然而直到第二天晚上10点，莫先生症状仍然持续，右侧肢体无力、言语不清一点也没好转，他这才同意去医院看病。

 

到医院急诊科，测血压：192/109mmHg,头颅CT: 双侧基底节区、放射冠多发腔隙性脑梗塞。心电图、生化检查各项指标未见明显异常。医生给他诊断：急性脑梗塞；高血压3级，很高危。所谓高血压3级，相当于重度高血压，根据血压数值192mmHg得出的，而很高危，是根据他的脑梗塞并发症得出。莫先生既往有5年高血压病史，但他一直未服药治疗。医生安排莫先生住院神经内科治疗。

 

 

医生指出：无视高血压的误区是脑梗发作祸根

 

莫先生既往有5年高血压，他心太大了，直接无视高血压，一直拒绝服药治疗，可能是觉得高血压没啥特别症状，就不必治疗。像莫先生这样的情况还很多，这里特别呼吁，如果血压高了，一定要及时规范治疗，去正规医院看心内科，大部分高血压都要服用降压药治疗，并定期监测血压。忽视高血压，直接后果就是导致血管内皮受损，血管粥样硬化斑块形成加速，脑动脉粥样硬化斑块如果在高压情况下破裂，或者斑块足够大就导致脑部血管阻塞，一旦脑部组织细胞血流供应受到影响，就会产生脑梗症状，如莫先生的言语不清和肢体无力症状。因此，忽视高血压可以说是脑梗发作的祸根。

  

医生还警告：脑梗时自行服用安宫牛黄丸急救是致命误区

 

很多人迷信安宫牛黄丸，相信脑梗（脑中风）发作时可服用安宫牛黄丸急救，卧床休息等待病情好转，不必立即去医院，这其实也是致命误区。因为安宫牛黄丸只适用于中风阳闭证和热证，证见突然昏迷、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、面赤气粗、喉间痰鸣、舌质红、苔黄腻者，如果脑梗（脑中风）不是这个症状，服用安宫牛黄丸并不能起效，反而耽搁病情。

 

 

医生忠告：当发生一侧偏瘫半身不遂或一侧肢体感觉障碍、走路姿势不对劲；言语不清晰和（或）口角歪斜时，一定要第一时间打120去医院，否则会耽搁脑梗血管再通的治疗，如果在4.5小时之内得到溶栓治疗，脑梗患者可能最大程度恢复神经功能，不至于留下严重后遗症，给后期生活质量带来很大影响。

吡贝地尔是一种多巴胺能激动剂 ， 可以刺激大脑黑质纹状体突触后的D2受体及中脑皮质、中脑边缘叶通路的D2和D3受体，提供有效的多巴胺效应。这种药物在临床上被用于治疗帕金森病，可以单一用药，也可以与左旋多巴联合使用。 本文主要介绍吡贝地尔的不良反应及应对。

一、 不良反应

1、胃肠道反应

5 0% 的患者服用后会发生恶心，并且曾报道过呕吐、胃肠道不适、焦虑和便秘。

2 、 运动障碍

在与左旋多巴联合用药治疗晚期帕金森病时 ,在吡贝地尔治疗开始时可能出现运动障碍 。

3 、 直立性低血压

多巴胺激动剂已知可改变系统性血压调节 ,引起直立性低血压。

4 、头晕头痛和 睡眠障碍

在使用吡贝地尔进行治疗的患者中可能会出现头晕、头痛和嗜睡，甚至出现突然入睡的情况，特别是帕金森病患者。但是在日常的活动中间突然入睡，以及在没有征兆情况下发生的病例罕有报道。

5 、 冲动控制障碍

使用多巴胺受体激动剂（包括本品治疗的患者），可能出现冲动控制障碍方面的行为学症状，包括病态赌博症（强迫赌博）、性欲亢进、性欲增加、强迫性消费或购物、暴饮暴食、强迫性进食等。

6 、 精神 行为异常

多巴胺激动剂可引起或加重精神疾病，如妄想、谵妄、幻觉 。 虽然低剂量的吡贝地尔（每日6 0 mg）与改善躁狂症相关，但是较高剂量（每日1 80mg 至2 40mg ）有导致患者复发性躁狂症激活的报道。已有行为异常的报道，这可能与意识混乱、躁动和攻击性等表现相关。

7 、 外周水肿

在多巴胺激动剂用药期间观察到了外周水肿，在使用吡贝地尔时应考虑这一点。

8 、 神经阻滞剂恶性综合征*

已有在多巴胺治疗突然中止后出现神经阻滞剂恶性综合征的特征性症状的报道。

9、肝毒性

偶尔观察到血清碱性磷酸酶和转氨酶的升高，不过没有病例报道过肝炎和胆汁淤积。

1 0 、过敏反应

因为本品含有胭脂红，所以存在过敏反应的风险。 由于包含蔗糖成分，对于果糖不耐受、葡萄糖或半乳糖吸收不良综合症或者蔗糖酶-异麦芽糖酶缺乏的患者不宜使用本品。

1 1 、其他

服药后如有任何说明书未提及的不良反应和/或不良事件发生，请咨询医生。

二、 不良反应的预防措施：

1、滴定用药

通过逐步的滴定式剂量上调，如每 2周增加50mg，可使 各项不良反应 明显减少 ，同时在发现不良反应的征兆时可以及时发现，并且停止加量。

2 、联合用药

当左旋多巴/抗胆碱能药物与吡贝地尔联合治疗时，起始时可适当降低左旋多巴 / 抗胆碱能药物剂量，以免诱发运动障碍、嗜睡、混乱、焦虑、头晕、妄想和幻觉等。

3、减量或停药

在发现各项明显不良反应时应进行减量或者停药，多数不良反应在减量或停药后，可以逐渐缓解。

4、做好监测和预防

由于存在与多巴胺治疗相关的直立性低血压的风险，建议对血压进行监测，尤其是在治疗开始时。鉴于吡贝地尔所治疗的患者人群年龄较大，因此必须考虑跌倒的风险，居家做好相关防范措施，无论其是否与低血压、突然入睡或意识混乱状态有关。

5、服药时间

吡贝地尔经常在用餐时、餐后或牛奶中服用，来改善胃肠道耐受性。

5、驾车和操作机器能力的影响

使用吡贝地尔进行治疗的患者有可能出现嗜睡和 /或突然入睡，应当告知不要驾车，或者进行由于警觉改变可能导致患者及他人出现严重事故或死亡的危险活动（例如操纵机器)直至此类状况完全消失。

 

参考文献

1 . 吡贝地尔缓释片说明书，2 018 年版，法国施维雅药厂

2.AlagnaS,LodicoG,DevillaL,etal:Piribedilinhibitionofprolactinreleaseinducedbymechanicalbreastemptyinginpuerperalwomen.ClinEndocrinol1979;11:301-305.

3.EngelJ,GranerusAK,&SvanborgA:PiribedilinParkinson'ssyndrome:aclinicalstudy.EurJClinPharmacol1975;8:223-226.

4.HuysJ,BremsH,&deSchrijverA:Controlledtelethermographicstudyoftheperipheralvasoactivityoforalpiribedil.CurrMedResOpin1977;4:654-659.

5.MentenopoulosG,KatsarouZ,BostantjopoulouS,etal:PiribediltherapyinParkinson'sdisease.Useofthedrugintheretardform.ClinNeuropharmacol1989;12:23-28.

6.PostRM,GernerRH,CarmanJS,etal:Effectsoflowdosesofadopamine-receptorstimulatorinmania(letter).Lancet1976;1:203-204.

我们团队目前一项比较另类的临床治疗就是电休克，主要是治疗顽固性疼痛如躯体化和幻肢痛，但也治疗严重抑郁症如产后抑郁，特别是自杀倾向的病人。电休克治疗被公认为自杀倾向的杀手锏。

今年我们在美国的《电休克杂志》还发表一篇全新麻醉下电休克的论文。 2012 年 10 月，国际电休克与神经刺激协会派其秘书长，美国哥伦比亚大学的一位精神科女教授授予我们团队为该协会的中国分会奠基人。

驱使我们开展电休克治疗是我在美国匹兹堡大学学习的一个经历，这个世界上最大的麻醉学系里，一个叫 ROSE 的优雅的麻醉医生专门在匹兹堡大学精神健康研究院从事电休克麻醉，令人惊讶的是，很多接受电休克治疗的是老年人和大肚子孕妇。其中孕妇接受电休克的原因是服用抗抑郁药会影响胎儿健康。

加拿大蒙特利尔研究

今天出版的 JAMA Pediatrics 报道了加拿大蒙特利尔一项最新研究，这项研究认为孕妇孕期第二和第三个月服用抗抑郁药可能提高儿童自闭症谱系障碍患病率。典型的自闭症表现为社交障碍、语言障碍和重复刻板行为，所谓三联征。然而很多自闭症没有那么典型，仅有社会性和交流能力障碍，于是精神学家们把这种不典型的自闭症成为自闭症谱系障碍。

这项研究也引起一些争论，有人认为，儿童自闭症主要与孕妇抑郁相关，而不能归咎于服用抗抑郁药。

孕妇抑郁与电休克治疗

孕妇服用抗抑郁药与儿童自闭症因果关系是一个老问题。我们在中国的确遇到过严重产后抑郁，表现为欲将新生儿杀死，然后自杀。我们采用电休克疗法可以迅速控制病情。然而在中国电休克疗法基本上在精神病院开展，不像美国有完备学科的医学中心可以很方便地使用电休克治疗。孕妇接受电休克疗法更为罕见。

JAMA Pediatrics 杂志是美国最著名的医学杂志 JAMA 的子刊，影响因子在 4-5 之间。