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对于胰腺炎的诊断或者早期识别,还是需要结合其他的检验结果,或者是其他的情况来综合判断。包括出现不舒服之前的诱因,或者以前是否有相关的基础疾病等等,都是有助于我们对于不舒服的判断或者处理,非常重要的因素。诊断胰腺炎光靠症状,其实很难做出诊断,还要配合检验指标,尤其是血尿淀粉酶,还有血清里面脂肪酶,这些是对于诊断胰腺炎,都是非常重要的一部分。如果有腹痛、淀粉酶异常升高,再配合影像学指标或者典型表现,就可以得出诊断。当然了,如果症状不是特别典型,但是血液学、影像学都支持的情况,我们认为也是可以做出相应的诊断。
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一般来说结石不会引发拉肚子,结石最常见结石是胆囊结石,胆囊结石有些可能会引起一些食欲不振,或者引起胰腺炎胆管炎,那可能有会发拉肚子的情况,所以你看看是哪个部位的结石。
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作者:中国科学技术大学附属第一医院 普通外科 副主任医师 王士堂
急性胰腺炎是多种原因导致的胰腺内的酶激活引起的胰腺自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。因此,对于急性胰腺炎,最好的治疗方法是预防,其预防的方法有:
急性胰腺首先保持健康的生活方式,饮食要合理。保持蛋白质、脂肪以及碳水化合物的均衡摄入,避免暴饮暴食、高脂饮食;
其次,预防潜在的胆囊结石等疾病,要少吃油腻的食物。如果有胆绞痛、右上腹痛的胆囊结石,建议早一点切除胆囊;
此外,生活中需要注意控制血脂。因为甘油三酯如果大于5.6mmol/L,就意味着很可能会出现胰腺炎。如果超过11.3mmol/L,则可能会诱发胰腺炎。大家可以通过饮食控制血脂。如果饮食不能得到控制,可以在医生的指导下服用适量的降脂药,争取在短期内把血脂降到正常的范围;
最后还要戒酒,平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝、胰等器官受到损害,抗感染能力下降,在此基础上,可因一次酗酒而导致急性胰腺炎,所以不要大量饮酒。
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作者:中国科学技术大学附属第一医院 普通外科 副主任医师 王士堂
急性胰腺炎在临床上根据轻中重度主要分为三种类型:
首先是轻度急性胰腺炎:
轻度急性胰腺炎患者不会出现器官衰竭和局部并发症,病灶多在一周内吸收,致死率极低,该类患者的影像学检查多用于寻找病因;
其次是中度急性胰腺炎:
中度急性胰腺炎患者可有短暂器官衰竭或出现并发症。系统性并发症多为胰腺炎加重原有疾病,比如原有慢性肾衰的急性胰腺炎患者会出现急性肾衰。局部并发症包括胰腺实质及胰周病变。该类病变多出现于发病后两周,临床上表现为持续性疼痛或疼痛复现,胰腺淀粉酶两次升高、进行性加重的器官功能失调或败血症;
最后是重度急性胰腺炎:
重度急性胰腺炎是指器官衰竭超过 48 小时,器官衰竭是决定患者严重程度的重要依据,准确评估对于临床治疗至关重要。
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作者信息:中国科学技术大学附属第一医院 消化内科 副主任医师 宋继中
胆囊结石可以引起胰腺炎,但是并不是所有胆囊结石都会引起胰腺炎。
胆囊结石往往还是小结石,特别是胆囊管的结石引起胰腺炎更多,而并不是胆囊里面的大的结石引起。
引起胰腺炎的胆囊结石往往都是一些小结石,泥沙一样的结石。因为胆总管和胰管是一个共同通道,如果胆囊小结石正好卡在奥迪括约肌上,这个共同通道上面就会引起疼痛、痉挛、炎症、水肿,导致胆汁排流障碍,然后胆汁逆流到胰腺里面,让本身没有活性的胰淀粉酶变成有活性的胰淀粉酶,发生了自身消化诱发胰腺炎。
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作者信息:中国科学技术大学附属第一医院 普通外科 副主任医师 王士堂
急性胰腺炎比慢性胰腺炎更严重。
慢性胰腺炎大多数是因为急性胰腺炎反复发作,让胰腺出现了慢性的进行性破坏所导致的疾病,病情进展比较缓慢,其对患者的危害也相对较小。主要表现为反复的上腹疼痛,甚至可能会出现体重明显下降,而在影像学上表现为胰管的钙化。从血尿淀粉酶上来说,淀粉酶可能会轻微的出现升高,但也有可能是正常的。
急性胰腺炎起病特别急,病程发展非常快,如果不及时治疗,会对肝肾功能造成损伤,出现急性呼吸衰竭、肾衰竭、心衰等,严重时会危及到生命;临床上主要表现为突发的上腹疼痛、恶心、呕吐,甚至发热等。
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北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 张大方
患上胰腺炎,如果不及时治疗的话,可能会导致胰腺癌。
一般来说从胰腺炎到胰腺癌只需要三步。一般患者的胰腺炎都是急性胰腺炎。如果在急性胰腺炎阶段,不加以治疗,导致急性胰腺炎反复发作,就有可能导致慢性胰腺炎。
急性胰腺炎转为慢性胰腺炎其实是少数,但一旦患上慢性胰腺炎,就无法彻底治愈,还会很多并发症如糖尿病、疼痛等。
如果在患慢性胰腺炎的时候还是没有得到治疗的话,就可能进一步导致胰腺假性囊肿,胰腺钙化、胰管结石、胰腺萎缩等。而这些情况会进一步加重胰腺的破坏,胰腺长期反复遭受刺激,就有可能发生癌变。慢性胰腺炎是胰腺癌明确的致癌因素。
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作者信息:中国科学技术大学附属第一医院 普通外科 副主任医师 王士堂
急性胰腺炎常见原因有:
第一,胆道疾病,胆石症及胆道感染等是急性胰腺炎的主要病因。
第二,酒精,酒精可以促进胰液分泌,当胰管流出道不能充分引流大量胰液时,胰管内的压力升高,引发腺泡细胞损伤。
第三,胰管阻塞,胰管结石和蛔虫可引起胰管阻塞和胰管内压力升高。
第四,代谢障碍,甲状旁腺肿瘤、维生素D过多等所致的高钙血症可致胰腺钙化、促进胰酶提前活化而促发急性胰腺炎。
第五,手术与创伤,腹腔手术、腹部钝挫伤等损伤胰腺组织,导致胰腺严重血液循环障碍,均可引起急性胰腺炎。
第六,药物,噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤,糖皮质激素,磺胺类等药物可促发急性胰腺炎。
第七,感染及全身炎症反应,可继发急性流行性腮腺炎、甲型流感、肺炎衣原体感染、柯萨奇病毒感染等。
此外,十二指肠降段疾病和一些其他原因也可诱发急性胰腺炎。
本期话题:不感冒却发烧?可能是胰腺炎
出镜嘉宾:北京积水潭医院肝胆外科 主任医师 高鹏骥
擅长领域:胰腺癌,胰腺肿瘤,胆管癌,肝癌,肝转移癌,胆囊癌,肝血管瘤,胆管结石
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作者信息:中国科学技术大学附属第一医院 消化内科 副主任医师 宋继中
在很多情况下胰腺炎和胆囊炎在症状上是可以区别的。
胆囊炎一般右上腹有压痛,胰腺炎左上腹有压痛,这两个病也有一些共同点,可能都与进食有关系。胆囊炎的病因与高脂饮食有关,胰腺炎也是,所以两个都可能进食以后,出现急性腹痛,临床难以鉴别。
通过血的化验,包括血常规、血尿淀粉酶的化验,还有体检按压它的疼痛部位,就可以很好的鉴别诊断。如果出现这种疼痛,首先需要不再进食,要禁食禁饮,短时间观察疼痛有没有进一步加重的情况,如果进一步的加重,要去医院做进一步的诊断。
胰腺炎其实与普通的发炎,包括皮肤发炎、肺部发炎等还是有些不一样的。胰腺是非常特殊的器官,通俗来说人体里面最难消化的食物,基本上都是靠胰腺来进行分布。消化液的来历,是根据胰腺分泌的液体,就叫做胰液。胰液其实有非常强的腐蚀性,正因为如此,才能够帮助人体进行消化,也就是人体最难消化的食物,都可以在胰腺的帮助下进行消化。