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作者信息：北京协和医院 急诊科 副主任医师 杜铁宽

高钾血症口服的药物较少，主要是阳离子交换树脂，也称作“降钾树脂”，可促进钾离子经胃肠道排泄。为了确保钾离子从肠道排泄，建议同时口服乳果糖等通便的药物，保证大便通畅。

在临床大多数情况下，以静脉药物治疗为主。如果患者的血钾>6.5mEq/L，应给予静脉补钙。由于心电图的敏感性和特异性较差，不应以心电图作为高钾血症的诊断标准。高钾血症治疗的目的是维持膜电位的稳定，钙可以调节阈值电位和兴奋传导速度，抵抗高钾血症的心肌毒性。尽管静脉补钙可以维持心肌膜电位的稳定性，但不能促进细胞外钾向细胞内的转移或排泄。目前，推荐用的药物是10%葡萄糖酸钙静脉注射。

同时患者还可以用胰岛素，因为胰岛素可以与患者骨骼肌细胞胰岛素受体结合，提高钠钾泵和葡萄糖转运蛋白的活性，促进钾离子向细胞的转运。临床上常用的是短效胰岛素，如果血糖低于250mg/dl，可以在静脉注射普通胰岛素的同时，补充葡萄糖，以避免出现低血糖。

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怀疑高钾血症时可以做血常规、电解质（包含“钾”）、心电图等检查，具体检查项目建议遵从医嘱。在所有检查项目中，心电图显得尤其重要。

人体内的各种电解质中，以血钾对心脏和心电图影响最为明显，也最为重要。虽然血钾紊乱可通过实验室检查确诊，有时在某些急重症患者的处理过程中，心电图也会有提示意义。

T波高尖改变是高钾血症患者心电图中最常见的表现。高钾血症进一步加重时，患者典型的心电图表现包括PR间期延长、P波低平或消失、QRS波变宽，以及出现“正弦波”甚至心脏骤停。

从临床意义上看，相比于实验室血钾水平，心电图改变具有更好的临床预测价值。心电图异常可反映血钾浓度升高的速度，以及特定水平下是否有心脏骤停的风险。

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高钾血症的患者不建议喝酒，患有高钾血症的患者，如果饮酒会导致病情加重，不利于病情的治疗和恢复。高钾血症患者，日常需要注意饮食，以下几种类型的食物不能吃：

一、含钾高的新鲜水果，如香蕉、枣、橙子、菠萝、柠檬、番石榴、草莓、哈密瓜等，方便记忆，大多数黄色果皮的水果含钾较高。

二、含钾高的新鲜蔬菜，如荠菜、菠菜、油菜等深色蔬菜，还有土豆，辣椒，笋以及菌类、紫菜、海带、花生、豆类等。

三、各种新鲜肉类以及花生酱、豆酱等蘸酱。

如果患者遇到必须食用的含钾高的食物，应该注意少吃，还应该注意做减钾的处理，比如蔬菜可以在沸水中烫煮，然后再食用，水果可以在食用前先用温水浸泡，然后去皮再食用。

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高钾血症肌肉无力应积极治疗原发病。高钾血症之所以会发生肌肉无力症状，主要是因为高钾会导致神经肌肉复极化减慢，从而会引起应激性减弱的情况，这会导致肌肉无力的症状发生。

由于高钾血症得病原因主要因为体内钾的来源过多或排出减少。所以，在治疗的时候，主要是减少钾的来源和增加钾的排出。在停用一切含钾的药物的基础上，主要包括：

一、促进钾离子进入细胞内。

二、阳离子交换树脂：促进钾离子随着粪便排出体外。

三、透析：将血液内多余的钾给过滤出来，一般要前往肾内科用透析机治疗。

四、静脉注射葡萄糖酸钙：可以减少钾离子浓度过高时的心脏毒性。

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作者信息：北京协和医院 急诊科 副主任医师 杜铁宽

高钾血症常见的治疗方法包括以下几种：

一、治疗高钾血症对心脏的不良作用：由于高钾血症可改变静息膜电位以及阈值电位之间的间隙，增加心脏兴奋性并引起心律失常，因此给予钙剂可以拮抗钾离子对心脏的毒性作用。

二、促进钾离子流入细胞内：高糖胰岛素方案最常用，能使血浆中的钾离子流入细胞内，暂时降低血钾水平。另外，碳酸氢钠、β受体激动剂，也可促进血浆中的钾转移到细胞中。

三、促进血钾排泄：患者可以使用有排钾作用的利尿剂，能促进钾离子的经肾排泄；阳离子交换树脂可以口服用于促进钾离子经胃肠道排泄；严重者可以进行透析治疗，通常可以选择腹膜透析或血液透析，这种方法特别适用于肾功能异常的高钾病人。

四、限制饮食，此类患者应该减少或避免食用含钾较多的食物，如香蕉、柑橘、鲜蘑菇、冬菇、川冬菜、土豆等。

此外，应该定期去医院进行复查，明确体内的血钾水平，防止出现意外。

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作者信息：北京协和医院 急诊科 副主任医师 杜铁宽

高钾血症心律失常，一般可以使用药物进行治疗。

临床上，常用10%葡萄糖酸钙或者5%的氯化钙加等量的5%葡萄糖溶液，通常是缓慢静脉注射。一般此类药物应用后会在几分钟后就起到相应的作用，但需要应用多次。虽然钙离子不能影响钾离子在细胞内外液中的分布，但能增加静息膜电位与阈电位之间的间隙，从而稳定心脏的兴奋性。

同时患者也可以使用乳酸钠和碳酸氢钠，此类药物可以起到拮抗钾对心脏的抑制作用。但注射过程中应注意防止出现肺水肿，乳酸钠和醋酸钠需要在肝脏中代谢成碳酸氢钠，因此肝病患者应谨慎使用，并且碳酸氢钠不能与葡萄糖酸钙混合使用，以避免碳酸钙沉积。

此外，还可以使用葡萄糖和胰岛素，可以将血清钾转移到细胞中。