多点起源的恶性肺结节有两种类型。多点起源的肺结节如果有恶性结节的表现，可以分为多中心的原发性肺癌或者肺转移瘤。

一般来说，有肿瘤家族病史的，所有的肿瘤都有家族易感性。还有是有恶性肿瘤的患者的病史，要小心脊柱的转移瘤。如果一旦有恶性肿瘤病史的患者最近出现颈背或腰背疼痛，一定要尽快去做核磁共振，来评估一下有没有转移。

肺转移瘤要视具体情况治疗。肺转移瘤要依据原发病灶的位置如肝、肾、乳腺、血管等地方和原发病灶的性质采取全身的治疗。

脊柱肿瘤，如果是转移瘤，对脊柱稳定性有破坏，另外一个，脊柱肿瘤如果影响到了脊髓神经的压迫，这种转移瘤是要做手术的。做手术以后，得到局部的控制，然后再进行对应的肿瘤科的治疗，一般来说，很多患者可以获得很好的效果。部分转移瘤的病人，因为他的肿瘤对新辅助化疗，靶向治疗、基因治疗的效果非常好，有些肿瘤患者的生存期也显著增长，很多病人做完手术以后有5-10年的生存期。所以不是得了脊柱肿瘤，就一定是离死亡不远，不是这样的。另外，脊柱肿瘤里面还有一些恶性的和良性的肿瘤，对于脊柱的恶性肿瘤，如果是没有发生转移，主要是在脊柱上发生的，一般做脊椎的全椎切除，切掉以后，再给他做脊柱的重建，病人效果也非常好。 还有脊柱的良性肿瘤，一般做局部的切除就可以了，不用做非常大的手术。

肺癌转移到骨头、淋巴，活多久其实最主要看它分期。转移到骨头肯定是晚期，转移到淋巴，看转移到哪里的淋巴，如果只是N1，就肺门淋巴结，这种病人远期预后就会好一些。3a期如果转移到远处的淋巴结，属于晚期，综合生存时间5-8个月。

做了个活检恢复一个月，上环40天还没有来月经正常吗，做活检不影响月经，上环它不影响月经周期，可能会影响月经量，月经没有来是不是有其它原因，有卵巢的原因还是有没有怀孕。

在诊断带状疱疹的过程中，可以从以下几个症状来判断：第一、明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大。第二、有时需要和单纯疱疹来进行鉴别，单纯疱疹容易发生于皮肤和黏膜交界部位，分布无一定规律，水疱较小容易破，疼痛不明显，多见于发热病的过程中，常易复发，偶尔也和接触性皮炎相混淆。而接触性皮炎是有明显的接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、剧痒，无神经痛。第三、带状疱疹表现为簇集成群水疱，延一侧周围神经呈带状分布，中间皮肤正常。第四、在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛显著者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症，需加注意。单纯疱疹通常有在同一部位，多次复发的病史，而且没有明显的免疫缺陷的就是说这样的情况。

本期话题：摔伤肿胀，该热敷还是冷敷？

出镜嘉宾：北京大学第三医院运动医学科 主任医师 胡跃林

擅长领域：运动性创伤，侧重于膝关节和足、踝关节、肘关节、韧带损伤、关节软骨治疗、半月板损伤的关节镜下微创治疗，老年性骨关节病的治疗和人工关节置换手术

视频简介：

作者：中国科学技术大学附属第一医院 泌尿外科 主任医师 宣强

男性性功能障碍需要做一般的生化检查和影像学检查，如血常规、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、内分泌激素、精液、前列腺液、彩超、脑部CT或MRI等检查，还需要做一些特殊检查，如视听性性刺激测试、夜间阴茎勃起监测、阴茎血流动力学检测、勃起神经功能检测等。

男性性功能障碍主要包括性欲减退或亢进、阴茎勃起功能障碍、射精障碍等疾病，需根据患者的不同病情情况完善相关的检查：

首先需要完善相关的一般生化检查，如血常规、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能，内分泌激素检查明确患者体内激素水平是否正常，前列腺液检查明确患者是否有前列腺炎症。

其次可以完善相关的影像学检查，如完善彩超检查患者的生殖器情况，考虑患者有中枢神经系统病变时，可行脑部CT或MRI检查进一步明确；

然后还需进行一些特殊检查，当患者存在勃起功能障碍时，则需进行视听性性刺激测试、夜间阴茎勃起监测、阴茎血流动力学检测（阴茎动脉血压指数、彩色双功能超声、阴茎海绵体注射血管活性药物试验、海绵体造影）及勃起神经功能检测等。

早泄与勃起功能障碍的区别？

早泄和勃起功能障碍的区别，主要体现在临床表现不同、发病原因不同、治疗方法不同等三个方面。

1) 临床症状不同：早泄的表现主要是在性生活中很快就射精，勃起的硬度是没有问题的；而勃起功能障碍的症状主要是勃起困难、勃起硬度不足、中途疲软。

2) 发病原因不同：刚才我们已经讲过这2个疾病的病因，病因是不同的。

3) 治疗方法不同。早泄的治疗方法主要是改善控精能力、降低龟头敏感度等措施从而达到延长性生活时间的目的；而勃起功能障碍的治疗方法主要是通过改善阴茎血流达到增加勃起硬度，从而获得满意性生活。

我在网上看到了一篇文章，介绍了京东互联网医院的问诊服务。文章里面提到，医生在接诊患者之前需要完整查看患者的病例，为了保证诊疗质量。而且对于6岁以下儿童的患者，在开具处方时，还需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，以确保患者的安全。另外，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方，这也是为了保障患者的健康和安全。

我觉得这些规定都是为了保护患者的利益，让人感到很安心。在网上问诊的时候，医生也会提醒患者，本次问诊可以持续2天，这样患者就有充足的时间来进行诊疗，不会感到着急和焦虑。

而且，医生在问诊开始时，会提醒患者尽量详尽的描述自己的问题，这样医生才能更好地了解患者的病情，给出合适的建议。在与患者沟通时，医生也会非常耐心和细心地倾听患者的主诉，给予患者充分的支持和建议。

在文章中，还提到了一个患者向医生咨询的情况。患者表示自己的家人可能有转移瘤，非常担心。医生在得知情况后，非常细心地询问患者的病情，并建议患者将所有的检查结果都发给医生看，以便医生能够做出更准确的诊断和治疗方案。

最后，医生在结束问诊时，也提醒患者，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。这也是为了保障患者能够得到更好的治疗和关怀。

在经历了化疗后，患者的身体出现了严重的骨髓抑制，而当地医生也不建议进行第四次化疗。在这种情况下，患者决定进行复查，结果显示出了可能的转移瘤。这让患者感到非常焦虑和困惑，他们希望能够得到专业的建议和治疗方案。

在疾病的关键时刻，患者和家属急切地寻求医生的帮助和指导。他们希望能够找到一位具备丰富医疗知识和耐心细心品质的医生，以解决当前的困境。在这种情况下，医生的专业素养和人性化关怀将成为关键。

医生需要在尊重患者意见的前提下，客观评价患者的病情，并为他们提供合适的治疗方案。同时，医生还需要与患者进行良好的沟通，倾听他们的主诉，并给予支持和建议。在这个过程中，医生助理也会发挥重要的作用，协助医生更快地了解患者的病情，从而更快地给出诊疗建议。

因此，医生在面对患者时，不仅需要具备丰富的医疗知识，还需要具备良好的沟通能力和耐心细心的品质。他们需要以友善的方式与患者交流，同时保护患者的隐私和个人信息，遵守医疗行业的相关法规和道德规范。持续学习和更新医疗知识也是医生的责任，以保持自身的专业素养。