孕妇阴道出血需要做阴超。阴超就是阴道超声。在阴超下，需要测量胎盘下缘距离宫颈内口的距离。如果说距离在3公分以内，属于低置胎盘。孕中期胎盘位置低是阴道出血的主要原因，会表现为无痛性阴道出血。孕妇出现出血却没肚子痛的情况是很常见的。

停经40天左右，HCG是4661miu/ml，孕酮是10.38ng/ml，是不是宫外孕，不能单纯通过HCG和孕酮来诊断的。停经40天，这个值有可能是刚刚怀孕的结果，也有可能是宫外孕的结果。但是我们要知道，宫外孕一定是要看到B超，看到宫旁有一个包块，同时可能会伴有阴道流血或者是肚子痛等等，再结合血的HCG结果。不能现在只是单纯就靠HCG和孕酮，就能确定是宫外孕，这肯定是不合适的。

绝经后阴道出血属于严重，绝经后阴道流血的情况是很少。如果常规检查出子宫内膜上长了一个东西，一定要去做宫腔镜，检查这东西究竟是什么，要么是子宫良性的息肉，要么是恶性的瘤。所以一定要去做宫腔镜，绝经后阴道出血可大可小，大就是有可能子宫内膜癌，子宫长肿瘤了，小就是有可能只是个炎症。

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作者信息：重庆医科大学附属第二医院 妇产科 副主任医师 梁艳

闭经后出血临床上比较常见，主要原因是由于阴道、宫颈、子宫内膜出现一些问题导致的。

如果闭经后出现少量阴道流血，可能是子宫内膜短期在雌激素刺激下，出现子宫内膜的脱落，或者是萎缩性阴道炎。如果闭经后反复的阴道流血，量比较多，或者出现接触性出血，可能是宫颈疾病或者是子宫内膜疾病。子宫内膜出现子宫内膜癌、子宫内膜息肉或是宫颈癌也会出现阴道出血。

此外，需要注意的是有时候一些泌尿道的出血和肠道、肛门的出血可能会跟阴道出血相混淆。因此，如果是少量的出血，最好去医院进行妇科检查，明确出血部位。

闭经后阴道如果反复流血，量比较大，应尽快去医院检查，明确原因，对症治疗。

阴道不正常出血的常见原因有以下几种：第一，做宫颈癌的筛查，排除是宫颈的问题引起的出血。 第二，假如宫颈癌的筛查确实正常没有问题，就去抽血HCG，就是和怀孕相关的指标，因为有些人过一段时间可能会出现跟之前的怀孕相关的滋养细胞的疾病也会出血。第三，这两个结果都没有问题，去做经阴道的 B 超，因为在做了剖宫产以后，来月经的时候，血就可能会积存在切口那里，然后就一直脱位导致不正常出血。第四，如果普通的止血药止不住，B 超也没有大的题，可以吃三个月的短效避孕药来控制，这药主要除了避孕也有控制异常出血的作用，如果吃了药后面不出血了，就定期复查就行了。

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作者：重庆医科大学附属第二医院 妇产科 副主任医师 梁艳

根据我国《绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南》建议，出现三大类症状的人群可以补充雌激素治疗。三大类症状主要有：月经紊乱、潮热、盗汗等血管舒缩症状；阴道干燥、性交疼痛等泌尿生殖道萎缩症状；低骨量及骨质疏松。

但如果患者有原因不明的阴道出血、患有乳腺癌或者性激素依赖性恶性肿瘤，患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内)，严重的肝、肾功能障碍等情况，则需要避免使用雌激素。

雌激素可以通过口服或者非肠道途径补充，口服优先选择天然制剂，主要包括结合雌激素和戊酸雌二醇。

非肠道途径又可分为经皮吸收雌激素和阴道局部应用雌激素。经皮吸收雌激素避免了肝脏的首过效应，生物利用度高，对于以甘油三酯增高为主的血脂异常、有糖尿病和高血压且需要应用雌激素的患者更安全。而经阴道用雌激素对阴道干涩、性交疼痛以及萎缩性阴道炎等泌尿生殖道萎缩症状效果较好。

如果有不正常阴道流血的时候，真的要及时到医院去进行诊断。排除宫外孕最重要最要的方法还是超声检查，通过超声的影像学检查去观察胚胎到底是着床在什么地方，宫腔内有没有胚胎的回声，子宫旁边有没有包块，通过这些去判断。但是也会有错，有的时候胚胎本身是发育不良的胚胎，如果遇上胚胎发育不好的情况之下，可能宫腔就是内膜厚一点或者看到小小的孕囊的结构。

上曼月乐环老是不干净，是否可以同房。若是同房时没有出血，则问题不大。其实上曼月乐环最开始的一年，基本上很多人有点滴状的阴道流血，大概要3-6个月甚至是1年以后，点滴状出血才得以缓解。建议这种情况出血时，肯定不能同房，不出血时还是可以同房的。

其实对于早期怀孕的妇女来讲，并不是常规的需要每个人都去抽血，查血孕酮和HCG。有些特殊的人群，比如说孕妇以前曾经有过流产史，或者是孕妇现在怀孕早期出现了阴道流血，或者这次怀孕之后，B超提示未见明显的孕囊和胎心，或者是宫腔内有积血、暗区等等问题。如果有以上问题提示，可以建议孕妇，通过2次-3次的动态血HCG和孕酮的变化，来大概判断一下胚胎的发育情况。

10天的HCG，比如是由2-3天升到3万时，这个证明HCG翻倍的情况下，应该是没有什么问题的。现在做超声也可以见到胎心搏动，是一件好事，不能说孕酮低5-15中间，孩子就一定不好。假如没有阴道出血，没有腹痛，HCG翻倍比较好的情况下，一般来讲问题不大。因为从孕8周以后，体内的黄体功能可能已经由胎盘产生了。所以建议可以继续再看，但是要确定孩子本身是健康的状态。