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怀孕以后,也就是胚胎着床以后,有20%-30%的人群会发生自然流产,当然80%是在早期,也就是在12周之前。只有20%的这一部分人群,是发生在12周以后。 所以就有两个概念,一个是早期流产,一个是晚期流产。这两个是以时间来界定的,也就是在12周之前,3个月之内出现的流产就是早期,而12-28周就是晚期流产。
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导致复发性流产或者是自然流产,首先第一个是胎儿的原因,也就说胚胎它本身染色体是有异常的,像这种情况会占到一半以上50-60%。 但是流产的次数越来越多,比如出现四次流产的情况,它的染色体异常的风险就比两次的是要低的。所以这就告诉大家,染色体异常它是随着流产次数的增加而降低。
关于13周自然流产后第5天不流血了,还需不需要继续吃生化片的问题,假如完全不出血生化片是可以不用吃的,因为生化片主要是促进子宫收缩来减少出血量。所以在不出血的情况下,可以不吃生化片。
目前60-70%的自然流产是可以完全流干净,确实流干净了,一般不需要清宫。怎么判断是不是流干净,有两个方法: 第一,是照 B 超检查宫腔里有没有残留的胎物。 第二,是监测血HCG 的变化,如果持续地大幅度下降,最终降为正常,同时宫腔也没有残留物,就认为是流干净了,就不需要清宫。一般早期的自然流产,大部分是可以流干净,但是孕周比较大的自然流产就容易出现残留,可能需要清宫。
怀孕4个月突然大出血流产,叫自然流产。自然流产的原因如下:第一,有可能胚胎胎儿本身发育不好,则自然淘汰。第二,两个染色体是否有抗精子抗体,即夫妻双方的基因不和。第三,有可能怀孕期间接触了一些有毒、有害的物质。
对于母亲方的一些原因,有几个方面,第一个妈妈本身的身体状况不好,她有全身性的疾病,比如怀孕了之后可能合并有一些严重的感染,这些感染包括泌尿系统的感染、呼吸道的感染,甚至是生殖道的等等感染,或者在孕早期她出现了高烧,在孕期她出现了严重的高热,还有本身是属于严重的贫血,或者是血酸性的一些疾病。 再一个心脏不是很好,比如有严重的心脏病,会出现心力衰竭,或者是妈妈本身的肝肾功能有慢性的肝肾功能的疾病等等,还有一些高血压,那么像这些状态都可以导致自然流产。
自然流产全和无的意思,全就是确实有问题,比如自已有发热,或者其他确实是影响到胚胎的发育,会自然流产,这就是全。无就是检查到胚胎发育得很好,没有什么问题,就需要观察。
在临床上还可以碰到生化妊娠,生化妊娠有几个特点,第一是它也有停经史,比如推迟了3天、4天,甚至5天没来月经,也没有任何的不舒服,去验尿时尿试纸发现原来是有两条杠。 或者是去抽血查βHCG绒毛膜促性腺激素,发现它的值明显增加的。当然它的值不会特别高,提示是怀孕了,但是去做超声又没有发现,子宫也没有孕囊,宫外也没有东西,那么过两天的时候,可能会出现一些出血。就像正常来月经的情况下它就干净了,这个就是有生化妊娠。
复发性流产是指发生在12周以内发生的自然流产。流产次数达到两次或者两次以上,就叫复发性流产。以前用习惯性流产来表明这种情况,最近改为复发性流产。发生两次或者两次以上孕早期的自然流产,就叫复发性流产。
我们知道怀孕以后,当确定是宫内怀孕的情况下,出现了自然流产情况,可能就会出现出血和腹痛。但是出血的量多少不一样,比如出血量比较少的情况下,不一定有血块的。当出血量多,也有可能积聚在阴道,再流出来的情况下,就可能会出现一些血块。所以怀孕几天出血块?是根据出血量的多少来决定的。
还有一个概念叫做复发性流产,也就是在跟同一个伴侣有性生活的情况下,连续发生了三次以上的自然流产。 当然现在中国的专家共识,它主要是指两次以上的连续发生的自然流产,就一定要寻求一些原因了。