老年人60岁，准备做膝关节的置换手术，做了这个手术之后有没有可能比没做之前还差。这个问题回答如下：一般来说，还是有些改善，至于改善到什么程度就不好讲，因为每个人的手术技术还是有些差异，但是，对膝关节这个技术现在比较成熟。早期的膝关节置换手术，做完手术以后有时候会出现屈膝功能更差、疼痛，这种情况跟手术技术和手术指征的选择有关系。因此，只能说很少比没做之前还差。

膝关节置换的指征，总体来讲如下：1、膝关节严重的关节炎、毁损，关节软骨不行。2、严重影响生活，比如连出去买个菜、散个步都完成不了。正常的社交生活完全完蛋了，这种情况要改善，人不可能一辈子躺在家里。3、经过规范的保守治疗，按照膝关节炎的治疗指南，从最基础的物理治疗、锻炼，到药物治疗、关节内注射等，按这种一套的规范治疗3-6个月时间，没有明显改善，这种情况下建议进行手术治疗。

做了个活检恢复一个月，上环40天还没有来月经正常吗，做活检不影响月经，上环它不影响月经周期，可能会影响月经量，月经没有来是不是有其它原因，有卵巢的原因还是有没有怀孕。

在诊断带状疱疹的过程中，可以从以下几个症状来判断：第一、明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大。第二、有时需要和单纯疱疹来进行鉴别，单纯疱疹容易发生于皮肤和黏膜交界部位，分布无一定规律，水疱较小容易破，疼痛不明显，多见于发热病的过程中，常易复发，偶尔也和接触性皮炎相混淆。而接触性皮炎是有明显的接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、剧痒，无神经痛。第三、带状疱疹表现为簇集成群水疱，延一侧周围神经呈带状分布，中间皮肤正常。第四、在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛显著者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症，需加注意。单纯疱疹通常有在同一部位，多次复发的病史，而且没有明显的免疫缺陷的就是说这样的情况。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 泌尿外科 主任医师 邱智

勃起功能障碍需要就医治疗，需要视情况而定。

如果是轻度勃起功能障碍患者，性欲要求基本正常，勃起反应迅速，勃起持续时间不稳定，只是有时出现不能持续现象或不能插入阴道的情况，但患者性快感基本正常，手淫勃起反应基本正常。这种情况下就可以先进行观察，通过适当调整作息时间和饮食习惯来缓解，如果得不到改善，再建议就医，遵医嘱搭配药物治疗。

如果是中、重度勃起功能障碍患者，通常会出现经常出现不能持续地勃起，勃起硬度经常不足以插入阴道，性快感消退，性交频度明显减少，甚至出现性欲要求减弱或消失，勃起反应减慢或消失，此时需要及时就医，诊断病情情况，配合医生治疗，以免病情加重。

本期话题：摔伤肿胀，该热敷还是冷敷？

出镜嘉宾：北京大学第三医院运动医学科 主任医师 胡跃林

擅长领域：运动性创伤，侧重于膝关节和足、踝关节、肘关节、韧带损伤、关节软骨治疗、半月板损伤的关节镜下微创治疗，老年性骨关节病的治疗和人工关节置换手术

对一些急性心肌梗塞的，急性心衰的，还有一些明确的这种心律失常的，这些我们讲的一般都不建议，立刻去做一些大剂量的这样的一些运动，因为你这时候实际上风险很高的。

早泄与勃起功能障碍的区别？

早泄和勃起功能障碍的区别，主要体现在临床表现不同、发病原因不同、治疗方法不同等三个方面。

1) 临床症状不同：早泄的表现主要是在性生活中很快就射精，勃起的硬度是没有问题的；而勃起功能障碍的症状主要是勃起困难、勃起硬度不足、中途疲软。

2) 发病原因不同：刚才我们已经讲过这2个疾病的病因，病因是不同的。

3) 治疗方法不同。早泄的治疗方法主要是改善控精能力、降低龟头敏感度等措施从而达到延长性生活时间的目的；而勃起功能障碍的治疗方法主要是通过改善阴茎血流达到增加勃起硬度，从而获得满意性生活。

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作者信息：首都医科大学附属北京同仁医院 耳鼻喉科 副主任医师 张娜

咽炎的治疗时间的长短取决于咽炎的类型，急性咽炎一般病程较短，大多1~2周，慢性咽炎则难以估计，每个人情况不同，体质不同，对药物的敏感程度不同，很难一概而论是否一定能治好，多久能治好。

慢性咽炎因为是咽部的黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症，主要表现为反复的咽干、咽痛、咽部不适感、咳嗽、咳痰等。常见的为病原微生物的感染、环境因素、慢性反流性胃炎、夜间睡眠不刷牙的不良习惯等，这些都可以引起慢性咽炎。

咽炎分为急性和慢性，急性大部分为感染所引起，可以根据感染的病原体选择抗感染的药物或抗病毒的药物来处理。如果是慢性咽炎，则主要是防护好，避免刺激因素造成其急性发作，急性发作期同急性咽炎治疗，以抗感染为主，比如急性期感染严重以使用抗感染的药物，如罗红霉素等以缓解症状为主，还可以使用复方硼砂溶液等。如果慢性咽炎主要就是靠保养的话，用药则是其次。

因此，在日常生活中，要注意对咽喉的保养，减少烟酒的摄入，多喝水，多吃水果，尽量少吃辛辣的食物。如果发现有慢性咽炎的症状，需要及时到医院就医，以免感染病菌恶化为急性咽炎。

2023年，57岁的患者在连续玩耍半个月后，开始感到左膝疼痛。经医生诊断为轻度骨性关节炎，患者遵医嘱服用消炎药。然而，疼痛并未消失，反而在下蹲起立时加剧。2023年，患者进行了核磁共振检查，结果显示两膝的前叉韧带有陈旧性松驰，左膝半月板损伤3级，右半月板损伤一级。抽屉试验阳性，两膝关节不稳定。于是，患者在当地医院进行了左膝前叉重建自体腱+半月板切除成形微创术。术后，患者的曲膝度数达到了120多度，正常行走无碍。然而，患者仍然有许多疑问和担忧，希望通过互联网医院的线上问诊服务来获取更专业的康复建议。

在与医生的交流中，患者详细描述了自己的症状和手术经历，并提供了相关的检查报告和手术记录。医生耐心地解答了患者的疑问，给出了一系列的康复建议，包括定期复查、适当锻炼股四头肌、避免过度劳累等。同时，医生也强调了保护患者隐私和个人信息的重要性，遵守医疗行业的相关法规和道德规范。通过这次线上问诊，患者不仅获得了专业的医疗建议，也感受到了医生的关心和耐心。

时间：2023年11月

地点：海淀区

我妈的膝盖问题始于去年，当时她因为半月板损伤和囊肿而感到非常不适。经过一番考虑和医生的建议，今年正月十五她做了半月板缝合手术并切除了囊肿。手术后，她的恢复进展顺利，一个多月后就能下地走路了。然而，在五一假期的一次上下楼梯和散步后，膝盖开始肿胀，周围也出现了疼痛。从那时起，她就再也不能下地走路，稍微多走一点就会引起更严重的肿胀。今天，我们带着她的最新X光片去看医生，希望能找到解决方案。

医生首先安慰我们说，半月板缝合手术半年内做核磁共振，看到损伤信号是正常的，不必过于担心。然后，他建议我们可以关节腔内注射得宝松和玻璃酸钠来减少渗出和润滑关节。医生还指出，X光片显示关节内积液不是很大，但有髌股关节炎和关节软骨损伤的迹象，胫骨平台的骨增生也比较明显。医生建议我们佩戴护膝活动，注意休息，避免剧烈运动，并加强功能锻炼以增强肌肉力量。最后，医生强调，玻璃酸钠可以起到润滑作用，缓解软骨损伤引起的疼痛。

我们非常感激医生的建议和关心，决定按照他的指导进行治疗和康复。同时，我们也意识到，保持良好的生活习惯和定期体检对于预防和早期发现疾病至关重要。希望通过我们的经历，能够提醒更多人重视自己的健康。

2024年9月5日，02:00:48，滨海新区的江竹英女士在京东互联网医院进行了线上问诊。江女士65岁，主诉左侧膝盖不能弯曲，活动时疼痛，疼痛部位主要在大腿和膝盖。医生刘亚涛对江女士的病情进行了详细的询问和分析，并查看了江女士提供的医院检查报告和相关照片。刘医生发现江女士的症状可能与腰椎问题无关，而是需要关注膝关节本身的状况。刘医生建议江女士拍摄左膝负重X光片，以便更好地评估膝关节的状况，并可能需要考虑换膝关节手术。同时，刘医生也提醒江女士要多去几家医院咨询，确保手术的必要性和效果。整个问诊过程中，刘医生展现了其专业的医疗知识和良好的沟通能力，赢得了江女士的信任和赞誉。

我在网上找到了一家互联网医院，想咨询一下关于骨肿瘤膝关节假体置换的情况。我和医生进行了详细的沟通，医生非常耐心地听取了我的主诉，并给予了专业的建议。医生提醒我需要完整查看病例后开始诊疗行为，并告知了一些治疗方面的事项，让我对医生更加信任。在与医生的交流中，我感受到了医生的专业和细心，医生对我的病情进行了客观评价，并给出了合适的治疗方案。医生还建议我先带个下肢外固定支具试试，让我觉得医生非常关心我的病情和身体健康。虽然医生没有提及具体的解决方案，但医生的专业素养和耐心细心的品质让我对治疗充满信心。最后，医生提醒我需要在公众号上预约挂号，然后来面诊。整个问诊过程非常顺利，医生的专业和细心让我对治疗充满信心。

那是一个普通的周三下午，我躺在病床上，心情有些沉重。膝关节置换术后不久，我发现自己的一条腿上出现了大面积的淤青。我犹豫了一下，还是决定通过互联网医院寻求医生的帮助。

视频通话中，我向医生***详细描述了我的症状，他耐心地听我讲述，并没有打断我。当我提到这是我第一次使用这种线上问诊方式时，他温和地安慰我说，不用紧张，他会尽最大努力帮助我。

***医生仔细询问了我的病史，了解到我10年前进行过另一条腿的手术，但并未出现如此大面积的淤青。他告诉我，这种情况很可能是由于手术后软组织疏松，加上长期卧床，淤血沉积在腿的后侧，所以看起来特别明显。

听到这里，我心中的石头终于落下了。***医生又建议我继续服用抗凝药，因为根据他的判断，这应该不是药物导致的。他提醒我，术后水肿也是正常现象，至少需要3个月的时间才能消退。

在视频的最后，***医生还提醒我，在下次去医院换药时，做一个血管B超，以排除血栓形成的可能性。虽然这让我有些紧张，但我知道，这是为了我的健康着想。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。医生的专业素养和耐心沟通让我感到安心，也让我更加信任这种新型的医疗方式。

我在网上找到了一家互联网医院进行了线上问诊，这种便捷的方式让我感到非常满意。我向医生描述了我的膝关节疼痛症状，医生助理很快就开始了问诊，让我觉得医生对我的病情非常重视。

经过问诊，医生提到了单髁置换手术，这让我有些疑惑，因为之前我只听说过全膝关节置换。医生给我发了一份资料，详细介绍了单髁置换和全膝置换的优劣势，让我对手术有了更清晰的认识。

在问诊结束后，医生告诉我需要来门诊开手术条，排床位。医生很耐心地解答我的问题，并告诉我他的工作时间和地点，让我感到非常贴心。

整个服务过程非常顺利，医生还赠送了追问包，让我觉得这种线上问诊真的很方便。我非常感谢医生的专业建议和耐心解答，让我对手术有了更多的了解。

我现在对去京东互联网医院做手术充满信心，感谢医生的支持和帮助。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，针对我长期以来的膝关节问题进行了咨询。医生非常耐心地与我沟通，询问了我的病情和治疗经历，然后给出了专业的建议。

医生提醒我，对于膝关节置换手术有多种选择，如全膝关节置换和单髁置换等，每种手术都有其利弊，需要经过医生的评估和建议才能做出最合适的决定。

在与医生的交流中，我深刻感受到医生的专业素养和耐心细心的品质，他们不仅给予了我专业治疗方案，还解答了我对手术的各种疑惑，让我对治疗充满信心。

通过这次线上问诊，我对膝关节置换手术有了更深入的了解，也感受到了医生对患者的关心和专业。我对医生的建议非常满意，这次线上问诊给予了我很大的帮助和支持。

我是一位60岁的老人，生活中总是被膝关节疼痛所困扰。为了改善生活质量，我决定去医院做膝关节置换手术。然而，在拍片检查时，医生却发现了一个意外情况：我的左膝盖上方出现了骨折。这个消息如同晴天霹雳，打乱了我的所有计划。我开始感到焦虑和无助，担心这次手术会变得更加复杂和危险。

我向医生询问能否同时做手术，医生告诉我可以，但需要用特殊假体。听到这个，我心中一沉，想象着自己可能要承受更大的痛苦和风险。然而，医生又解释说，分开治疗的话，先要等骨折长好再做关节置换，这样可能需要两三个月的时间。考虑到我已经60岁，身体状况不容乐观，医生建议我还是选择同时手术。

我开始纠结于这个决定，毕竟手术风险和恢复时间都是我需要考虑的因素。于是，我决定寻求第二意见，通过京东互联网医院的线上问诊功能，联系了一位资深的骨科医生。医生详细了解了我的情况后，给出了同样的建议：同时手术。他们告诉我，陈旧性骨折打石膏也没用，自然恢复更是无望。唯一的解决方案就是手术治疗。

在医生的指导下，我最终决定接受同时手术的治疗方案。手术进行得很顺利，医生用特殊假体成功地修复了我的骨折和关节。虽然恢复期比预期的要长一些，但我现在已经可以正常行走了，生活质量也得到了极大的改善。

这次经历让我深刻认识到，互联网医院的线上问诊功能是多么的重要和便捷。它不仅可以为我提供专业的医疗建议，还可以在我最需要的时候给予我安慰和支持。感谢京东互联网医院，让我在这个困难的时刻得到了最好的帮助。

2024年9月5日晚上8点34分，西城区的一位患者在京东互联网医院上进行了线上问诊。患者主诉右膝关节疼痛，走路困难，希望了解是否需要手术治疗。经过医生的详细询问和查看上传的影像资料，医生初步判断患者的病情属于膝关节磨损，内侧间隙里的软骨和半月板已经消失，建议进行膝关节置换手术治疗。患者也提到自己曾经做过肾囊肿手术，并询问是否与当前的膝关节疼痛有关。医生解释说，肾囊肿与膝关节疼痛无直接关系，膝关节疼痛主要是由于骨头磨损引起的。医生还强调，休息几天不走路可以缓解疼痛，但长期来看，手术治疗是最有效的方法。患者表示理解，并感谢医生的耐心解答和专业建议。

2024年9月5日，下午12点28分，武汉市的一位患者通过京东互联网医院向一位经验丰富的医生寻求帮助。患者主诉右膝疼痛，并询问是否需要手术。医生仔细分析了患者的病情，初步判断为退变性骨关节炎引起的疼痛。患者表示曾经考虑过膝关节置换手术，但担心手术风险和恢复期。医生耐心解释了手术的必要性和安全性，并强调了术后康复的重要性。患者表示感谢医生的建议，并决定进一步了解手术的相关信息。

在接下来的对话中，患者又问及了小腿抽搐的原因。医生详细解释了可能的原因，并提供了一些预防和缓解抽搐的建议。患者对医生的专业知识和关心表示了赞赏，并感谢京东互联网医院提供的便捷服务。