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作者：山西省肿瘤医院 泌尿外科 副主任医师 崔嵛

首先应该跟前列腺增生来鉴别，因为它们有有排尿的异常、有血尿相似的症状。其次前列腺癌最容易往骨骼上转移，会引起骨痛 病理性骨折，甚至截瘫的症状，就需要跟老年性的腰腿痛来做鉴别。前列腺癌是泌尿系统的疾病，血尿的症状是可能出现的，那么它需要跟引起血尿的疾病相鉴别，比如前列腺炎、前列腺的结核或者是尿道的结石。

尿道有阻力，原因就很多了，比如前列腺增生、膀胱颈纤维化。那么女性，比如有子宫脱垂或者有尿道里面长东西，任何原因导致尿道不通畅就是有阻力。具体是什么原因需要检查，才能查出来是怎么回事。

其实肾结石跟前列腺增生，是两个不同的疾病。前列腺增生对于男性来讲，随着年龄增加有雄激素，都会出现前列腺增生，但前列腺增生不一定要进行手术。因为进行手术的治疗，是需要有前列腺增生症，也就是出现梗阻、排尿困难、尿频、尿急等情况才要去做。前列腺增生经尿道手术的处理，如果应用了一些药物之后可以改善，比如α受体阻滞剂，或者是5-α还原酶抑制剂，可以达到改善效果、延缓进展，也可以药物治疗。肾结石，其实是跟个人体质、饮食、喝水、平时的饮食习惯等等，都有很大的关系。

脑出血一个月，男性72岁，现在出现排尿困难，很多时候考虑是神经系统的病变引起的。可以先以留置导尿，甚至如果出现尿潴留，就要以留置导尿等膀胱恢复。不能让病人一直去憋尿，要保护膀胱的功能，先以引流尿液为主。看看神经系统的康复情况怎么样？如果是2-3个月，甚至是可以夹闭尿管，有尿急的感觉甚至是膀胱的感觉，200-300mL已经有比较明显的尿急，但是就是拉不出尿。可能就要考虑会不会存在，有膀胱的逼尿肌跟括约肌的失协调。如果等神经系统的病变已经康复了，可能要进一步去泌尿外科做尿动力或者尿流率，看看是不是存在神经系统的神经源性膀胱。后续的治疗，可能就要看看要不要做膀胱起搏器，甚至是不是老年男性合并有前列腺增生，要进行前列腺增生的手术，需要根据情况而定的。

人体随着年龄的增加，各种器官进入老龄化，各个器官都是慢慢缩小的，但只有前列腺是随着年龄的增加，在不停长大。这是由于前列腺的增长，和体内雄性激素的刺激是持续相关的，也就是说睾丸产生的雄性激素，一直在体内有前列腺就会不断增大，所以活得越久前列腺就越大。一般可以看到年轻人前列腺很少肥大，到50岁大概有50%人会前列腺增大，60岁有60%，70岁70%的男性都会有前列腺增的增生，到80岁90%的男都会有前列腺增生。所以前列腺肥大是和体内雄性激素长期的刺激有关系。

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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 泌尿外科 副主任医师 邹志辉

性生活不会导致前列腺增生，但性生活过度会引起前列腺充血水肿，诱发或者加重前列腺增生的症状。

实际上，提倡要适度的性生活，适当的性生活对前列腺症状有一定的帮助，建议患者可以根据自己的身体状况，一周1~3次性生活。

在性生活过程中要注意卫生问题，还要注意避免感染。在房事的过程中要注意卫生，不洁的房事可能会引起泌尿生殖器感染，导致男性的抵抗力下降，容易诱发前列腺增生的症状。

所以，平时老年男性朋友要注意保持心情舒畅、多运动，提高自己的免疫力，注意避免久坐，对前列腺不利的活动。饮食方面要注意清淡饮食，避免刺激，这样预防前列腺增生的症状。

增生引起膀胱结石，增生的前列腺可以切除。前列腺切除现在已经变成一个小手术，因为都是微创手术，体表没有伤口，通过尿道进去，把增生的腺体切掉即可。一般手术时间不会超过1个小时，多数半个小时就可以解决掉问题。如果年龄是30岁，其实不建议做这个手术。但是，如果30岁了前列腺有增生，同时合并了膀胱结石，就建议一定要查清楚原因。因为膀胱结石，是梗阻比较严重的表现，所以应该还有其他病，而不是单纯的前列腺增生。

有研究表明，大约有50%的组织学上发现前列腺有增生的男性，已经有了中到重度的下尿路症状。而中国人，则有研究表明这个下尿路症状好像还比外国人更要严重一点。意思是，中国人的前列腺长大了，跟组织学增生的那种前列腺，它的症状的严重程度比外国人更要厉害。

目前为止有四大类药物用于前列腺增生的治疗：1、α受体拮抗剂，可以让尿道平滑肌放松，这时候小便即排尿会顺一点。2、5α-还原酶抑制剂，可以抑制体内的雄性激素分泌，让前列腺的体积缩小，但这类药物要长期来吃的。3、PDE5抑制剂，也就是伟哥，对于前列腺增生同时合并性欲下降，性功能稍微减弱的男性可以吃这类药，它可以改善盆底的血液循环，对前列腺增生的症状会有非常好的缓解效果。4、植物类的制剂，也就是中成药，像前列舒通胶囊、前列安通片等，这些药物都会改善前列腺的症状。在真正临床上使用的时候，不是单一的一种药物来使用，一般是可以根据症状的严重程度做一个搭配来使用。

对于前列腺增生的人，关键的指标叫作最大尿流率。成年男性的最大尿流率是随着年龄的增长而下降的，这个也很好理解。而我们检测，常规来讲就叫作尿流率检测。如果怀疑膀胱有问题的人以及神经系统有问题，有可能还做尿动力学检查，但是一般常规的，只做尿流率检测，不要做尿动力学检查。