末次月经是3月5号，4月7号HCG110IU/L，孕酮有20.7ng/mL，如果按末次月经，这个时候应该是四周，四周HCG110IU/L是有点低。但是怀孕肯定是怀孕了，HCG都超过正常值，都100多了，肯定是怀孕。那是胚胎发育不好，还是受孕推迟，根据孕酮有20.7ng/mL，我觉得应该是受孕推迟了。建议一周以后去复查HCG和孕酮，如果一周以后，HCG达到了隔日翻倍增长的速度，孕酮也维持在这个水平，应该就是受孕推迟。否则有可能是胚胎发育不好，甚至还要警惕宫外孕。根据这一次的结果很难判断具体情况，怀孕肯定是怀孕，到底是受孕推迟还是胚胎发育不好，还是宫外孕，需要继续监测。

还会去做血HCG和孕酮的测定来去判断胚胎的情况，但是血HCG和孕酮的测定来去判断是不是宫外孕也不是特别准确的事情。异位妊娠的胚胎因为它着床的部位局部的肌层，还有血供不如宫腔真正它该着床位置这么好，所以异常位置着床的胚胎经常都不能够很好地正常的生长，就会导致血的HCG的数值相对会比较偏低，或者是不能够正常很好的翻倍。但是这种情况在宫内胚胎发育不良的时候也会出现类似的情况，如果用HCG 和孕酮数值去判断是不是宫外孕，只能仅供参考。

典型的宫外孕的病人的表现可能在停经以后，在停经史一段时间之后就开始出现出血，出现肚子疼。然后一去照B超，B超就看到子宫里什么东西都没有，在子宫外面的地方发现了一个异常的包块。并且包块里面可以看到胚胎的组织，可以看到异常的回声，或者是看到胚胎的心脏搏动，这是最经典的病程过程。有些病人停经之后也没怎么检查，或者检查了没有办法很明确诊断的时候，突然出现了非常严重的腹痛，血压下降出血的表现的时候。然后一去做检查宫腔里什么东西都没有，腹腔里看到很多出血的液体，然后子宫旁边会看到附件区有异常的包块，还可以看到包块局部的血流很丰富，去做穿刺一看腹腔里的积液就是血液，就考虑应该是异位妊娠的破裂了。这两种情况就是非常典型极端的异位妊娠临床表现的情况。

吃避孕药后腹痛出血是宫外孕吗

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作者：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 罗欣

不同的异位妊娠由于部位不同、病情不同的话，一般来说会采取不同的治疗方式，也就是个体化的诊疗方案。宫外孕的治疗的话，可以包括两个大类，第一个就是期待治疗、药物治疗，如果说期待和保守治疗效果不好的，就要进行手术治疗。其中药物治疗和腹腔镜技术，已经成为宫外孕治疗的主要手段。

对于早期如果没有明显症状，宫外孕的包块直径小于3~4个厘米，没有明显的腹腔内出血，血HCG也就是人绒毛促腺激素的水平，低于2000个单位每升的患者，可以考虑药物的保守治疗，而对于盆腔包块比较大，大于3~4个公分，既往有不孕症的病史，如果说血β-HCG的水平非常高大，于3000个单位每升的患者，则倾向于进行腹腔镜的探查手术，切除病侧或者说患侧输卵管，以免药物治疗，延长出血时间或者说治疗不彻底的情况。

大部分的输卵管妊娠的病例，还是需要进行手术治疗的，腹腔镜作为异位妊娠诊断的金标准，已经成为治疗的首选方式，这种方法需要根据患者的生育要求和输卵管的破坏、损坏情况，来进行患侧输卵管的切除术或者说开窗取胚，也就是保守性手术。

宫外孕保守治疗成功，现在4个月没去检查，如果怀孕了，再次宫外孕的几率多大。宫外孕就像开窗取胚，开窗取胚是在输卵管上切个口子，因为输卵管有两层，一个内管子、一个外管子。里面的管子如果破坏很严重，可能那一侧则没有办法受孕，只能靠另外一侧，但是怕有时候会通不了。怀孕的几率还是有20%-30%的几率，最好问一下帮自己做手术的医生。因为现在有很多做宫外孕手术的方法，如果当时吻合很好，又做了美蓝染色，推注也很成功，这种也不一定得宫外孕。但是如果是传统的的方式，有可能根本没有作用了。

如果有一次宫外孕的病史，再次宫外孕的风险几率会比一般的人群高一些，但是现在也没有别的。宫外孕手术之后一般也是建议半年之后才怀孕，医学上是没有办法去避免宫外孕的，就是医生也没有办法百分之百保证一定能够宫内孕的。

异位妊娠肯定不能正常妊娠，如果受精卵在子宫内妊娠，随着胚胎的长大，子宫也在逐渐增大，最后在腹部看到凸出来很大的。这就是因为子宫肌层，它的特点具有伸展力。但是输卵管或者其他位置，不可能像子宫有这么大的延展性。所以如果在输卵管妊娠，当胚胎长到一定程度，一般可能长到7周-8周左右在输卵管，就会把它撑破了。除了撑破以外，另外滋养细胞会有一个浸润的功能，它逐渐沿着输卵管的管壁不断的浸润，就像癌细胞一样，把输卵管壁都浸润穿透了，所以就会导致输卵管的破裂、出血等等症状。当然，在其他位置也是一样，当长到一定的程度，没有办法在着床位置正常的发育。所以可能会出现宫外孕的结局或者流产、破裂。

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作者：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 罗欣

在诊断异位妊娠的过程当中，主要是通过以下两个方面来进行判定。

第一、患者的血清，HCG的水平测定。

第二、结合B型超声检查，在某些罕见的情况下，可能还需要进行特殊手段的检查来进行明确。

1、临床上采用放射免疫法来测定血清的人绒毛膜促性腺激素，也就是HCG水平，可以协助诊断意为妊娠。一般在女性受孕之后第9~11天起，即可以从血浆当中HCG来判定妊娠的情况。如果女性体内的HCG水平，每两天增加的量大于66%，异位妊娠的概率是比较小的，如果翻倍的速度很慢，小于50%，需要考虑到是否存在异位妊娠的情况。

2、临床上常用的B型超声检查，对异位妊娠的诊断非常有帮助，可以通过B超检查来判定孕囊，也就是妊娠囊和胎心搏动，这种方式可以有效的来诊断异位妊娠。如果B超在宫内看不到任何妊娠物，在宫旁肿块内或者包块内可以见到孕囊，甚至可以看到胎心的搏动，就可以准确地判定为宫外孕，也就是异位妊娠。如果在宫内看到孕囊以及胎心搏动，是可以排除异位妊娠的情况的。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 罗欣

异位妊娠又称之为宫外孕，指孕卵在子宫腔外着床发育的过程。很多人不了解宫外孕，也就是异位妊娠怎么导致的。今天就给大家简单的介绍一下。

第一、输卵管炎症。这是异位妊娠发病的主要原因，炎症使得输卵管内膜粘连，导致管腔狭窄变形、管壁蠕动减弱，使得卵子可以进到输卵管内受精，而受精卵却不能回到宫腔。

第二、输卵管发育不良有畸形、子宫内膜异位症以及结扎术后再通。使输卵管蠕动能力下降，使得受精卵运行受阻，从而停留在输卵管内着床并进行发育。

第三、盆腔肿瘤压迫或者牵拉的原因。使得输卵管移位或者说变形，阻碍受精卵正常通过。

第四、受精卵的外游。指受精卵在一侧输卵管受精之后，沿着伞端能够游到对侧的输卵管。由于游动的时间过长，尚未走到子宫腔内就形成了，具备着床能力，从而形成异位妊娠。