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作者：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 罗欣

异位妊娠的患者如果出现下述情况，一般建议进行手术治疗。

第一、腹腔出现明显的内出血。同时伴随有生命体征的不稳定，比如血压心率的异常改变或者出现失血性休克的表现，这些情况都是建议要马上进行腹腔镜探查或者剖腹探查的情况。

第二、诊断不明确。对于患者在停经天数达到一定的时间，如果B超只是在宫内宫外，都没有看到明显的妊娠囊的时候，这时可以采用腹腔镜诊断来作为诊断的金标准。

第三、异位妊娠出现明显的进展。比如患者的血β-HCG的水平，出现明显的翻倍升高或者B超提示盆腔的包块，持续性的增大超过4厘米以上，都是手术的指针。

第四、患者药物治疗存在禁忌症或者药物治疗保守治疗无效失败，这时建议手术治疗。

宫颈该组织比较奇特，能够有收缩组织的功能，但比例比较低。所以宫颈周围有很多丰富的血管，尤其是子宫动脉，供血血管非常粗大，止血的能力又差，血供又丰富，所以但凡发生在宫颈上的疾病，还是比较恐怖的。比如宫颈管妊娠，在各种异位妊娠或宫外孕当中，是比较特殊的一种。宫颈管妊娠可能伴随着很多地方，因为血供丰富，同时收缩又不足，做了处理以后大出血，出血多了以后，止不住甚至威胁生命等可能。还有一些特殊部位，比如在宫颈的肌瘤，也属于特殊部位的肌瘤，在手术过程当中难度比较大。因为宫颈前面就是膀胱，后面是直肠，都挨得非常近，空间非常小，两边输尿管很容易把输尿管或者膀胱、直肠弄破。当然，如果术中发现及时修补，则问题不会太大，但问题就怕术中没有修补、没有发现，术后才发现，就成为并发症的表现。

异位妊娠肯定不能正常妊娠，如果受精卵在子宫内妊娠，随着胚胎的长大，子宫也在逐渐增大，最后在腹部看到凸出来很大的。这就是因为子宫肌层，它的特点具有伸展力。但是输卵管或者其他位置，不可能像子宫有这么大的延展性。所以如果在输卵管妊娠，当胚胎长到一定程度，一般可能长到7周-8周左右在输卵管，就会把它撑破了。除了撑破以外，另外滋养细胞会有一个浸润的功能，它逐渐沿着输卵管的管壁不断的浸润，就像癌细胞一样，把输卵管壁都浸润穿透了，所以就会导致输卵管的破裂、出血等等症状。当然，在其他位置也是一样，当长到一定的程度，没有办法在着床位置正常的发育。所以可能会出现宫外孕的结局或者流产、破裂。

还会去做血HCG和孕酮的测定来去判断胚胎的情况，但是血HCG和孕酮的测定来去判断是不是宫外孕也不是特别准确的事情。异位妊娠的胚胎因为它着床的部位局部的肌层，还有血供不如宫腔真正它该着床位置这么好，所以异常位置着床的胚胎经常都不能够很好地正常的生长，就会导致血的HCG的数值相对会比较偏低，或者是不能够正常很好的翻倍。但是这种情况在宫内胚胎发育不良的时候也会出现类似的情况，如果用HCG 和孕酮数值去判断是不是宫外孕，只能仅供参考。

异位妊娠是因为受精卵没有着床在宫腔里，大家都会很担心。异位妊娠是一种非常严重的病理妊娠状态，异位妊娠的小孩是不能要，因为怀在了不恰当的地方还会危及妈妈的生命。输卵管发生破裂会对妈妈的生命安全造成一定的威胁，当发现异位妊娠的时候要积极地去终止它，异位妊娠对产妇本人来讲是件很危险的事。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 罗欣

异位妊娠又称之为宫外孕，指孕卵在子宫腔外着床发育的过程。很多人不了解宫外孕，也就是异位妊娠怎么导致的。今天就给大家简单的介绍一下。

第一、输卵管炎症。这是异位妊娠发病的主要原因，炎症使得输卵管内膜粘连，导致管腔狭窄变形、管壁蠕动减弱，使得卵子可以进到输卵管内受精，而受精卵却不能回到宫腔。

第二、输卵管发育不良有畸形、子宫内膜异位症以及结扎术后再通。使输卵管蠕动能力下降，使得受精卵运行受阻，从而停留在输卵管内着床并进行发育。

第三、盆腔肿瘤压迫或者牵拉的原因。使得输卵管移位或者说变形，阻碍受精卵正常通过。

第四、受精卵的外游。指受精卵在一侧输卵管受精之后，沿着伞端能够游到对侧的输卵管。由于游动的时间过长，尚未走到子宫腔内就形成了，具备着床能力，从而形成异位妊娠。

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作者：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 罗欣

宫外孕与流产是有着本质性的区别的。那么流产的话是针对女性，在正常妊娠的情况下，这个女性如果说，在怀孕之后不打算继续妊娠，所以我们会采取药物，或者说人工流产的方式，将孕囊以及我们的胎膜组织，排除到我们的子宫外，从而达到结束妊娠的目的。又或者是因为在怀孕的过程当中，遇到一些突发的情况，不能够再继续妊娠，而发生的自然流产，或者说先兆流产等等相应的症状。

而宫外孕本身，就不是正常怀孕的情况，它是属于异位妊娠的一种。宫外孕是指孕囊，没有在我们的子宫腔内着床，而是着床于我们的输卵管，或者说腹腔其他部位，宫外孕是无法继续妊娠的，而它又是很难自然的将孕囊排出体外，所以说必须要通过药物，或者说手术的方式来进行处理。

流产对身体造成的，主要伤害是针对子宫的，而宫外孕造成的伤害，主要是针对输卵管的，甚至可能是全身性的，但无论是异位妊娠还是我们的流产，对女性的身体伤害都是比较大的，在治疗处理之后，都需要好好的调养身体。

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作者：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 罗欣

不同的异位妊娠由于部位不同、病情不同的话，一般来说会采取不同的治疗方式，也就是个体化的诊疗方案。宫外孕的治疗的话，可以包括两个大类，第一个就是期待治疗、药物治疗，如果说期待和保守治疗效果不好的，就要进行手术治疗。其中药物治疗和腹腔镜技术，已经成为宫外孕治疗的主要手段。

对于早期如果没有明显症状，宫外孕的包块直径小于3~4个厘米，没有明显的腹腔内出血，血HCG也就是人绒毛促腺激素的水平，低于2000个单位每升的患者，可以考虑药物的保守治疗，而对于盆腔包块比较大，大于3~4个公分，既往有不孕症的病史，如果说血β-HCG的水平非常高大，于3000个单位每升的患者，则倾向于进行腹腔镜的探查手术，切除病侧或者说患侧输卵管，以免药物治疗，延长出血时间或者说治疗不彻底的情况。

大部分的输卵管妊娠的病例，还是需要进行手术治疗的，腹腔镜作为异位妊娠诊断的金标准，已经成为治疗的首选方式，这种方法需要根据患者的生育要求和输卵管的破坏、损坏情况，来进行患侧输卵管的切除术或者说开窗取胚，也就是保守性手术。

本期话题：宫外孕一定要打掉吗？

出镜嘉宾：北京市第一中西医结合医院中医妇科  孟君

擅长领域：擅长中西医治疗月经不调、多囊卵巢综合症，阴道炎、盆腔炎、不孕症、保胎、孕前调理，痛经、子宫内膜异位症、外阴白斑，中医减肥调理

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作者：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 罗欣

在诊断异位妊娠的过程当中，主要是通过以下两个方面来进行判定。

第一、患者的血清，HCG的水平测定。

第二、结合B型超声检查，在某些罕见的情况下，可能还需要进行特殊手段的检查来进行明确。

1、临床上采用放射免疫法来测定血清的人绒毛膜促性腺激素，也就是HCG水平，可以协助诊断意为妊娠。一般在女性受孕之后第9~11天起，即可以从血浆当中HCG来判定妊娠的情况。如果女性体内的HCG水平，每两天增加的量大于66%，异位妊娠的概率是比较小的，如果翻倍的速度很慢，小于50%，需要考虑到是否存在异位妊娠的情况。

2、临床上常用的B型超声检查，对异位妊娠的诊断非常有帮助，可以通过B超检查来判定孕囊，也就是妊娠囊和胎心搏动，这种方式可以有效的来诊断异位妊娠。如果B超在宫内看不到任何妊娠物，在宫旁肿块内或者包块内可以见到孕囊，甚至可以看到胎心的搏动，就可以准确地判定为宫外孕，也就是异位妊娠。如果在宫内看到孕囊以及胎心搏动，是可以排除异位妊娠的情况的。