异位妊娠和正常妊娠之间肯定会有一些区别，有的时候确实是比较困难地去诊断，不能确定到底是宫内发育还是胚胎发育不良，还是异位妊娠这种情况，两者之间特别容易混淆。极少数病人还会存在宫内宫外同时怀孕的情况，本身的宫内胚胎发育不良和异位妊娠之间，鉴别会有一定的困难。宫内宫外同时异位妊娠的情况，诊断特别在早期的时候也是比较棘手。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 罗欣

异位妊娠又称之为宫外孕，指孕卵在子宫腔外着床发育的过程。很多人不了解宫外孕，也就是异位妊娠怎么导致的。今天就给大家简单的介绍一下。

第一、输卵管炎症。这是异位妊娠发病的主要原因，炎症使得输卵管内膜粘连，导致管腔狭窄变形、管壁蠕动减弱，使得卵子可以进到输卵管内受精，而受精卵却不能回到宫腔。

第二、输卵管发育不良有畸形、子宫内膜异位症以及结扎术后再通。使输卵管蠕动能力下降，使得受精卵运行受阻，从而停留在输卵管内着床并进行发育。

第三、盆腔肿瘤压迫或者牵拉的原因。使得输卵管移位或者说变形，阻碍受精卵正常通过。

第四、受精卵的外游。指受精卵在一侧输卵管受精之后，沿着伞端能够游到对侧的输卵管。由于游动的时间过长，尚未走到子宫腔内就形成了，具备着床能力，从而形成异位妊娠。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 罗欣

异位妊娠治疗不当或者治疗不及时，可能会对孕妇造成以下的影响或者风险：

第一、危及生命。大约有1/3的异位妊娠的患者，在入院的时候可能就已经处于休克前或者说休克的症状，其休克的严重程度和水平，取决于内出血的量以及失血的速度，同阴道流血量不成正比。一旦输卵管异位妊娠发生破裂，可以在极短的时间内发作，造成大量的腹腔内出血，如果不积极进行抢救，可能会危及到患者的生命。

第二、出现流产。完整的流产出血量比较少，不完整的异位妊娠流产，局部的绒毛可能仍然停滞于输卵管内，在一段时间内滋养细胞仍然可以继续侵入到输卵管管壁，使得阴道的反复出血的情况出现。

第三、造成不孕不育症。异位妊娠会间接引起不孕，例如输卵管梗阻，使女性出现宫外孕的这样一种现象，同时如果盆腔的炎症没有及时的进行处理和治疗，会使得再次妊娠发生异位妊娠的概率直线增加，从而造成不孕的概率大大增加。

第四、输卵管的破裂。由于孕卵的绒毛侵蚀，使得输卵管管壁的肌层和浆膜，会造成破裂出血，可以伤及小动脉，引起急性的一个内出血。

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作者：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 罗欣

不同的异位妊娠由于部位不同、病情不同的话，一般来说会采取不同的治疗方式，也就是个体化的诊疗方案。宫外孕的治疗的话，可以包括两个大类，第一个就是期待治疗、药物治疗，如果说期待和保守治疗效果不好的，就要进行手术治疗。其中药物治疗和腹腔镜技术，已经成为宫外孕治疗的主要手段。

对于早期如果没有明显症状，宫外孕的包块直径小于3~4个厘米，没有明显的腹腔内出血，血HCG也就是人绒毛促腺激素的水平，低于2000个单位每升的患者，可以考虑药物的保守治疗，而对于盆腔包块比较大，大于3~4个公分，既往有不孕症的病史，如果说血β-HCG的水平非常高大，于3000个单位每升的患者，则倾向于进行腹腔镜的探查手术，切除病侧或者说患侧输卵管，以免药物治疗，延长出血时间或者说治疗不彻底的情况。

大部分的输卵管妊娠的病例，还是需要进行手术治疗的，腹腔镜作为异位妊娠诊断的金标准，已经成为治疗的首选方式，这种方法需要根据患者的生育要求和输卵管的破坏、损坏情况，来进行患侧输卵管的切除术或者说开窗取胚，也就是保守性手术。

典型的宫外孕的病人的表现可能在停经以后，在停经史一段时间之后就开始出现出血，出现肚子疼。然后一去照B超，B超就看到子宫里什么东西都没有，在子宫外面的地方发现了一个异常的包块。并且包块里面可以看到胚胎的组织，可以看到异常的回声，或者是看到胚胎的心脏搏动，这是最经典的病程过程。有些病人停经之后也没怎么检查，或者检查了没有办法很明确诊断的时候，突然出现了非常严重的腹痛，血压下降出血的表现的时候。然后一去做检查宫腔里什么东西都没有，腹腔里看到很多出血的液体，然后子宫旁边会看到附件区有异常的包块，还可以看到包块局部的血流很丰富，去做穿刺一看腹腔里的积液就是血液，就考虑应该是异位妊娠的破裂了。这两种情况就是非常典型极端的异位妊娠临床表现的情况。

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作者：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 罗欣

宫外孕与流产是有着本质性的区别的。那么流产的话是针对女性，在正常妊娠的情况下，这个女性如果说，在怀孕之后不打算继续妊娠，所以我们会采取药物，或者说人工流产的方式，将孕囊以及我们的胎膜组织，排除到我们的子宫外，从而达到结束妊娠的目的。又或者是因为在怀孕的过程当中，遇到一些突发的情况，不能够再继续妊娠，而发生的自然流产，或者说先兆流产等等相应的症状。

而宫外孕本身，就不是正常怀孕的情况，它是属于异位妊娠的一种。宫外孕是指孕囊，没有在我们的子宫腔内着床，而是着床于我们的输卵管，或者说腹腔其他部位，宫外孕是无法继续妊娠的，而它又是很难自然的将孕囊排出体外，所以说必须要通过药物，或者说手术的方式来进行处理。

流产对身体造成的，主要伤害是针对子宫的，而宫外孕造成的伤害，主要是针对输卵管的，甚至可能是全身性的，但无论是异位妊娠还是我们的流产，对女性的身体伤害都是比较大的，在治疗处理之后，都需要好好的调养身体。

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作者：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 罗欣

容易出现异位妊娠的人群，主要是以下4个大类：第一、就是输卵管有病变的人，比如输卵管部分缺如，输卵管先天发育不良，输卵管周围炎症，输卵管管腔不通畅等等，都会影响到输卵管输送受精卵的能力，导致受精卵在有限的时间内，无法抵达到子宫宫腔进行着床只能就地安家。第二、有过不规范的意外怀孕手术的人群，这一类人群的子宫内膜可能受到损伤，变薄的子宫内膜不利于受精卵着床，因此受精卵只能到其他地方安家，比如子宫颈。第三、有过宫外孕病史的人群，如果这类人群曾经已经发生过异位妊娠，没有做过适度的治疗，她们再次妊娠时发生宫外孕的几率就会直线增加。第四、既往有腹膜炎、阑尾炎或者盆腔慢性炎症疾病病史的患者，由于人的输卵管是位于下腹部的左右两侧，左右各有一条阑尾靠近右侧的输卵管。有既往研究显示，如果既往罹患过阑尾炎的患者，右侧的输卵管可能更容易发生问题，比如周围的炎症、粘连、梗阻等等，就会导致右侧异位妊娠发生的概率增加。

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作者：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 罗欣

异位妊娠不等同于宫外孕，异位妊娠的范围要比宫外孕要更广。

常见的异位妊娠包括输卵管妊娠，输卵管间质部妊娠，卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宫颈妊娠、阔韧带妊娠以及残角子宫妊娠等等。相关数据显示90~95%的异位妊娠都是输卵管妊娠，输卵管妊娠中80%，又位于输卵管的壶腹部，由于输卵管十分细小，无法容纳胚胎正常的生长发育，所以异位妊娠的胚胎是无法正常生长的。如果说输卵管管壁扩张，并且发生了破裂，就可能发生危及生命的急腹症大出血。

而宫外孕仅仅是指子宫以外的妊娠，不包括宫颈妊娠及残角子宫妊娠，所以异位妊娠不完全等同于宫外孕，但宫外孕一定是异位妊娠，也可以说绝大部分的异位妊娠都是宫外孕。

宫颈该组织比较奇特，能够有收缩组织的功能，但比例比较低。所以宫颈周围有很多丰富的血管，尤其是子宫动脉，供血血管非常粗大，止血的能力又差，血供又丰富，所以但凡发生在宫颈上的疾病，还是比较恐怖的。比如宫颈管妊娠，在各种异位妊娠或宫外孕当中，是比较特殊的一种。宫颈管妊娠可能伴随着很多地方，因为血供丰富，同时收缩又不足，做了处理以后大出血，出血多了以后，止不住甚至威胁生命等可能。还有一些特殊部位，比如在宫颈的肌瘤，也属于特殊部位的肌瘤，在手术过程当中难度比较大。因为宫颈前面就是膀胱，后面是直肠，都挨得非常近，空间非常小，两边输尿管很容易把输尿管或者膀胱、直肠弄破。当然，如果术中发现及时修补，则问题不会太大，但问题就怕术中没有修补、没有发现，术后才发现，就成为并发症的表现。

异位妊娠肯定不能正常妊娠，如果受精卵在子宫内妊娠，随着胚胎的长大，子宫也在逐渐增大，最后在腹部看到凸出来很大的。这就是因为子宫肌层，它的特点具有伸展力。但是输卵管或者其他位置，不可能像子宫有这么大的延展性。所以如果在输卵管妊娠，当胚胎长到一定程度，一般可能长到7周-8周左右在输卵管，就会把它撑破了。除了撑破以外，另外滋养细胞会有一个浸润的功能，它逐渐沿着输卵管的管壁不断的浸润，就像癌细胞一样，把输卵管壁都浸润穿透了，所以就会导致输卵管的破裂、出血等等症状。当然，在其他位置也是一样，当长到一定的程度，没有办法在着床位置正常的发育。所以可能会出现宫外孕的结局或者流产、破裂。