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作者:重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 罗欣
异位妊娠不等同于宫外孕,异位妊娠的范围要比宫外孕要更广。
常见的异位妊娠包括输卵管妊娠,输卵管间质部妊娠,卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宫颈妊娠、阔韧带妊娠以及残角子宫妊娠等等。相关数据显示90~95%的异位妊娠都是输卵管妊娠,输卵管妊娠中80%,又位于输卵管的壶腹部,由于输卵管十分细小,无法容纳胚胎正常的生长发育,所以异位妊娠的胚胎是无法正常生长的。如果说输卵管管壁扩张,并且发生了破裂,就可能发生危及生命的急腹症大出血。
而宫外孕仅仅是指子宫以外的妊娠,不包括宫颈妊娠及残角子宫妊娠,所以异位妊娠不完全等同于宫外孕,但宫外孕一定是异位妊娠,也可以说绝大部分的异位妊娠都是宫外孕。
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作者信息:重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 罗欣
异位妊娠治疗不当或者治疗不及时,可能会对孕妇造成以下的影响或者风险:
第一、危及生命。大约有1/3的异位妊娠的患者,在入院的时候可能就已经处于休克前或者说休克的症状,其休克的严重程度和水平,取决于内出血的量以及失血的速度,同阴道流血量不成正比。一旦输卵管异位妊娠发生破裂,可以在极短的时间内发作,造成大量的腹腔内出血,如果不积极进行抢救,可能会危及到患者的生命。
第二、出现流产。完整的流产出血量比较少,不完整的异位妊娠流产,局部的绒毛可能仍然停滞于输卵管内,在一段时间内滋养细胞仍然可以继续侵入到输卵管管壁,使得阴道的反复出血的情况出现。
第三、造成不孕不育症。异位妊娠会间接引起不孕,例如输卵管梗阻,使女性出现宫外孕的这样一种现象,同时如果盆腔的炎症没有及时的进行处理和治疗,会使得再次妊娠发生异位妊娠的概率直线增加,从而造成不孕的概率大大增加。
第四、输卵管的破裂。由于孕卵的绒毛侵蚀,使得输卵管管壁的肌层和浆膜,会造成破裂出血,可以伤及小动脉,引起急性的一个内出血。
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作者:重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 罗欣
异位妊娠的患者如果出现下述情况,一般建议进行手术治疗。
第一、腹腔出现明显的内出血。同时伴随有生命体征的不稳定,比如血压心率的异常改变或者出现失血性休克的表现,这些情况都是建议要马上进行腹腔镜探查或者剖腹探查的情况。
第二、诊断不明确。对于患者在停经天数达到一定的时间,如果B超只是在宫内宫外,都没有看到明显的妊娠囊的时候,这时可以采用腹腔镜诊断来作为诊断的金标准。
第三、异位妊娠出现明显的进展。比如患者的血β-HCG的水平,出现明显的翻倍升高或者B超提示盆腔的包块,持续性的增大超过4厘米以上,都是手术的指针。
第四、患者药物治疗存在禁忌症或者药物治疗保守治疗无效失败,这时建议手术治疗。
异位妊娠是因为受精卵没有着床在宫腔里,大家都会很担心。异位妊娠是一种非常严重的病理妊娠状态,异位妊娠的小孩是不能要,因为怀在了不恰当的地方还会危及妈妈的生命。输卵管发生破裂会对妈妈的生命安全造成一定的威胁,当发现异位妊娠的时候要积极地去终止它,异位妊娠对产妇本人来讲是件很危险的事。
异位妊娠肯定不能正常妊娠,如果受精卵在子宫内妊娠,随着胚胎的长大,子宫也在逐渐增大,最后在腹部看到凸出来很大的。这就是因为子宫肌层,它的特点具有伸展力。但是输卵管或者其他位置,不可能像子宫有这么大的延展性。所以如果在输卵管妊娠,当胚胎长到一定程度,一般可能长到7周-8周左右在输卵管,就会把它撑破了。除了撑破以外,另外滋养细胞会有一个浸润的功能,它逐渐沿着输卵管的管壁不断的浸润,就像癌细胞一样,把输卵管壁都浸润穿透了,所以就会导致输卵管的破裂、出血等等症状。当然,在其他位置也是一样,当长到一定的程度,没有办法在着床位置正常的发育。所以可能会出现宫外孕的结局或者流产、破裂。
典型的宫外孕的病人的表现可能在停经以后,在停经史一段时间之后就开始出现出血,出现肚子疼。然后一去照B超,B超就看到子宫里什么东西都没有,在子宫外面的地方发现了一个异常的包块。并且包块里面可以看到胚胎的组织,可以看到异常的回声,或者是看到胚胎的心脏搏动,这是最经典的病程过程。有些病人停经之后也没怎么检查,或者检查了没有办法很明确诊断的时候,突然出现了非常严重的腹痛,血压下降出血的表现的时候。然后一去做检查宫腔里什么东西都没有,腹腔里看到很多出血的液体,然后子宫旁边会看到附件区有异常的包块,还可以看到包块局部的血流很丰富,去做穿刺一看腹腔里的积液就是血液,就考虑应该是异位妊娠的破裂了。这两种情况就是非常典型极端的异位妊娠临床表现的情况。
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作者:重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 罗欣
不同的异位妊娠由于部位不同、病情不同的话,一般来说会采取不同的治疗方式,也就是个体化的诊疗方案。宫外孕的治疗的话,可以包括两个大类,第一个就是期待治疗、药物治疗,如果说期待和保守治疗效果不好的,就要进行手术治疗。其中药物治疗和腹腔镜技术,已经成为宫外孕治疗的主要手段。
对于早期如果没有明显症状,宫外孕的包块直径小于3~4个厘米,没有明显的腹腔内出血,血HCG也就是人绒毛促腺激素的水平,低于2000个单位每升的患者,可以考虑药物的保守治疗,而对于盆腔包块比较大,大于3~4个公分,既往有不孕症的病史,如果说血β-HCG的水平非常高大,于3000个单位每升的患者,则倾向于进行腹腔镜的探查手术,切除病侧或者说患侧输卵管,以免药物治疗,延长出血时间或者说治疗不彻底的情况。
大部分的输卵管妊娠的病例,还是需要进行手术治疗的,腹腔镜作为异位妊娠诊断的金标准,已经成为治疗的首选方式,这种方法需要根据患者的生育要求和输卵管的破坏、损坏情况,来进行患侧输卵管的切除术或者说开窗取胚,也就是保守性手术。
宫颈该组织比较奇特,能够有收缩组织的功能,但比例比较低。所以宫颈周围有很多丰富的血管,尤其是子宫动脉,供血血管非常粗大,止血的能力又差,血供又丰富,所以但凡发生在宫颈上的疾病,还是比较恐怖的。比如宫颈管妊娠,在各种异位妊娠或宫外孕当中,是比较特殊的一种。宫颈管妊娠可能伴随着很多地方,因为血供丰富,同时收缩又不足,做了处理以后大出血,出血多了以后,止不住甚至威胁生命等可能。还有一些特殊部位,比如在宫颈的肌瘤,也属于特殊部位的肌瘤,在手术过程当中难度比较大。因为宫颈前面就是膀胱,后面是直肠,都挨得非常近,空间非常小,两边输尿管很容易把输尿管或者膀胱、直肠弄破。当然,如果术中发现及时修补,则问题不会太大,但问题就怕术中没有修补、没有发现,术后才发现,就成为并发症的表现。
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作者信息:重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 罗欣
异位妊娠又称之为宫外孕,指孕卵在子宫腔外着床发育的过程。很多人不了解宫外孕,也就是异位妊娠怎么导致的。今天就给大家简单的介绍一下。
第一、输卵管炎症。这是异位妊娠发病的主要原因,炎症使得输卵管内膜粘连,导致管腔狭窄变形、管壁蠕动减弱,使得卵子可以进到输卵管内受精,而受精卵却不能回到宫腔。
第二、输卵管发育不良有畸形、子宫内膜异位症以及结扎术后再通。使输卵管蠕动能力下降,使得受精卵运行受阻,从而停留在输卵管内着床并进行发育。
第三、盆腔肿瘤压迫或者牵拉的原因。使得输卵管移位或者说变形,阻碍受精卵正常通过。
第四、受精卵的外游。指受精卵在一侧输卵管受精之后,沿着伞端能够游到对侧的输卵管。由于游动的时间过长,尚未走到子宫腔内就形成了,具备着床能力,从而形成异位妊娠。
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作者:重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 罗欣
宫外孕与流产是有着本质性的区别的。那么流产的话是针对女性,在正常妊娠的情况下,这个女性如果说,在怀孕之后不打算继续妊娠,所以我们会采取药物,或者说人工流产的方式,将孕囊以及我们的胎膜组织,排除到我们的子宫外,从而达到结束妊娠的目的。又或者是因为在怀孕的过程当中,遇到一些突发的情况,不能够再继续妊娠,而发生的自然流产,或者说先兆流产等等相应的症状。
而宫外孕本身,就不是正常怀孕的情况,它是属于异位妊娠的一种。宫外孕是指孕囊,没有在我们的子宫腔内着床,而是着床于我们的输卵管,或者说腹腔其他部位,宫外孕是无法继续妊娠的,而它又是很难自然的将孕囊排出体外,所以说必须要通过药物,或者说手术的方式来进行处理。
流产对身体造成的,主要伤害是针对子宫的,而宫外孕造成的伤害,主要是针对输卵管的,甚至可能是全身性的,但无论是异位妊娠还是我们的流产,对女性的身体伤害都是比较大的,在治疗处理之后,都需要好好的调养身体。
还会去做血HCG和孕酮的测定来去判断胚胎的情况,但是血HCG和孕酮的测定来去判断是不是宫外孕也不是特别准确的事情。异位妊娠的胚胎因为它着床的部位局部的肌层,还有血供不如宫腔真正它该着床位置这么好,所以异常位置着床的胚胎经常都不能够很好地正常的生长,就会导致血的HCG的数值相对会比较偏低,或者是不能够正常很好的翻倍。但是这种情况在宫内胚胎发育不良的时候也会出现类似的情况,如果用HCG 和孕酮数值去判断是不是宫外孕,只能仅供参考。