异位妊娠肯定不能正常妊娠，如果受精卵在子宫内妊娠，随着胚胎的长大，子宫也在逐渐增大，最后在腹部看到凸出来很大的。这就是因为子宫肌层，它的特点具有伸展力。但是输卵管或者其他位置，不可能像子宫有这么大的延展性。所以如果在输卵管妊娠，当胚胎长到一定程度，一般可能长到7周-8周左右在输卵管，就会把它撑破了。除了撑破以外，另外滋养细胞会有一个浸润的功能，它逐渐沿着输卵管的管壁不断的浸润，就像癌细胞一样，把输卵管壁都浸润穿透了，所以就会导致输卵管的破裂、出血等等症状。当然，在其他位置也是一样，当长到一定的程度，没有办法在着床位置正常的发育。所以可能会出现宫外孕的结局或者流产、破裂。

本期话题：宫外孕一定要打掉吗？

出镜嘉宾：北京市第一中西医结合医院中医妇科  孟君

擅长领域：擅长中西医治疗月经不调、多囊卵巢综合症，阴道炎、盆腔炎、不孕症、保胎、孕前调理，痛经、子宫内膜异位症、外阴白斑，中医减肥调理

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 罗欣

异位妊娠又称之为宫外孕，指孕卵在子宫腔外着床发育的过程。很多人不了解宫外孕，也就是异位妊娠怎么导致的。今天就给大家简单的介绍一下。

第一、输卵管炎症。这是异位妊娠发病的主要原因，炎症使得输卵管内膜粘连，导致管腔狭窄变形、管壁蠕动减弱，使得卵子可以进到输卵管内受精，而受精卵却不能回到宫腔。

第二、输卵管发育不良有畸形、子宫内膜异位症以及结扎术后再通。使输卵管蠕动能力下降，使得受精卵运行受阻，从而停留在输卵管内着床并进行发育。

第三、盆腔肿瘤压迫或者牵拉的原因。使得输卵管移位或者说变形，阻碍受精卵正常通过。

第四、受精卵的外游。指受精卵在一侧输卵管受精之后，沿着伞端能够游到对侧的输卵管。由于游动的时间过长，尚未走到子宫腔内就形成了，具备着床能力，从而形成异位妊娠。

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作者：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 罗欣

宫外孕与流产是有着本质性的区别的。那么流产的话是针对女性，在正常妊娠的情况下，这个女性如果说，在怀孕之后不打算继续妊娠，所以我们会采取药物，或者说人工流产的方式，将孕囊以及我们的胎膜组织，排除到我们的子宫外，从而达到结束妊娠的目的。又或者是因为在怀孕的过程当中，遇到一些突发的情况，不能够再继续妊娠，而发生的自然流产，或者说先兆流产等等相应的症状。

而宫外孕本身，就不是正常怀孕的情况，它是属于异位妊娠的一种。宫外孕是指孕囊，没有在我们的子宫腔内着床，而是着床于我们的输卵管，或者说腹腔其他部位，宫外孕是无法继续妊娠的，而它又是很难自然的将孕囊排出体外，所以说必须要通过药物，或者说手术的方式来进行处理。

流产对身体造成的，主要伤害是针对子宫的，而宫外孕造成的伤害，主要是针对输卵管的，甚至可能是全身性的，但无论是异位妊娠还是我们的流产，对女性的身体伤害都是比较大的，在治疗处理之后，都需要好好的调养身体。

典型的宫外孕的病人的表现可能在停经以后，在停经史一段时间之后就开始出现出血，出现肚子疼。然后一去照B超，B超就看到子宫里什么东西都没有，在子宫外面的地方发现了一个异常的包块。并且包块里面可以看到胚胎的组织，可以看到异常的回声，或者是看到胚胎的心脏搏动，这是最经典的病程过程。有些病人停经之后也没怎么检查，或者检查了没有办法很明确诊断的时候，突然出现了非常严重的腹痛，血压下降出血的表现的时候。然后一去做检查宫腔里什么东西都没有，腹腔里看到很多出血的液体，然后子宫旁边会看到附件区有异常的包块，还可以看到包块局部的血流很丰富，去做穿刺一看腹腔里的积液就是血液，就考虑应该是异位妊娠的破裂了。这两种情况就是非常典型极端的异位妊娠临床表现的情况。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 罗欣

异位妊娠治疗不当或者治疗不及时，可能会对孕妇造成以下的影响或者风险：

第一、危及生命。大约有1/3的异位妊娠的患者，在入院的时候可能就已经处于休克前或者说休克的症状，其休克的严重程度和水平，取决于内出血的量以及失血的速度，同阴道流血量不成正比。一旦输卵管异位妊娠发生破裂，可以在极短的时间内发作，造成大量的腹腔内出血，如果不积极进行抢救，可能会危及到患者的生命。

第二、出现流产。完整的流产出血量比较少，不完整的异位妊娠流产，局部的绒毛可能仍然停滞于输卵管内，在一段时间内滋养细胞仍然可以继续侵入到输卵管管壁，使得阴道的反复出血的情况出现。

第三、造成不孕不育症。异位妊娠会间接引起不孕，例如输卵管梗阻，使女性出现宫外孕的这样一种现象，同时如果盆腔的炎症没有及时的进行处理和治疗，会使得再次妊娠发生异位妊娠的概率直线增加，从而造成不孕的概率大大增加。

第四、输卵管的破裂。由于孕卵的绒毛侵蚀，使得输卵管管壁的肌层和浆膜，会造成破裂出血，可以伤及小动脉，引起急性的一个内出血。

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作者：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 罗欣

不同的异位妊娠由于部位不同、病情不同的话，一般来说会采取不同的治疗方式，也就是个体化的诊疗方案。宫外孕的治疗的话，可以包括两个大类，第一个就是期待治疗、药物治疗，如果说期待和保守治疗效果不好的，就要进行手术治疗。其中药物治疗和腹腔镜技术，已经成为宫外孕治疗的主要手段。

对于早期如果没有明显症状，宫外孕的包块直径小于3~4个厘米，没有明显的腹腔内出血，血HCG也就是人绒毛促腺激素的水平，低于2000个单位每升的患者，可以考虑药物的保守治疗，而对于盆腔包块比较大，大于3~4个公分，既往有不孕症的病史，如果说血β-HCG的水平非常高大，于3000个单位每升的患者，则倾向于进行腹腔镜的探查手术，切除病侧或者说患侧输卵管，以免药物治疗，延长出血时间或者说治疗不彻底的情况。

大部分的输卵管妊娠的病例，还是需要进行手术治疗的，腹腔镜作为异位妊娠诊断的金标准，已经成为治疗的首选方式，这种方法需要根据患者的生育要求和输卵管的破坏、损坏情况，来进行患侧输卵管的切除术或者说开窗取胚，也就是保守性手术。

异位妊娠是因为受精卵没有着床在宫腔里，大家都会很担心。异位妊娠是一种非常严重的病理妊娠状态，异位妊娠的小孩是不能要，因为怀在了不恰当的地方还会危及妈妈的生命。输卵管发生破裂会对妈妈的生命安全造成一定的威胁，当发现异位妊娠的时候要积极地去终止它，异位妊娠对产妇本人来讲是件很危险的事。

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作者：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 罗欣

异位妊娠的患者如果出现下述情况，一般建议进行手术治疗。

第一、腹腔出现明显的内出血。同时伴随有生命体征的不稳定，比如血压心率的异常改变或者出现失血性休克的表现，这些情况都是建议要马上进行腹腔镜探查或者剖腹探查的情况。

第二、诊断不明确。对于患者在停经天数达到一定的时间，如果B超只是在宫内宫外，都没有看到明显的妊娠囊的时候，这时可以采用腹腔镜诊断来作为诊断的金标准。

第三、异位妊娠出现明显的进展。比如患者的血β-HCG的水平，出现明显的翻倍升高或者B超提示盆腔的包块，持续性的增大超过4厘米以上，都是手术的指针。

第四、患者药物治疗存在禁忌症或者药物治疗保守治疗无效失败，这时建议手术治疗。

其实最怕宫外孕发展到极端的情况。之前一直不知道异位妊娠，直到突然异位妊娠破裂大出血了，危及到怀孕的妈妈的生命安全的时候。由于异位妊娠的破裂出血是很汹涌，怀孕的组织物就是一个很丰富的血管，周围全是很丰富的血管，一旦破裂的以后就像血管破裂了一样，可能在很短的一两个小时以内就出两三千毫升的血，整个肚子里全是血的情况，这种患者很快出现休克，出现失血过多。比如在家里一个人都没有，洗澡一下子就晕掉了，没有人能够及时发现问题，等送到医院已经没有办法，这种极端情况虽然不多，但是会有。希望宫外孕病能够早发现早诊断，尽量在没有发展到极端情况的时候，获得诊断和治疗。